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1、生 殖 系 统 和 乳 腺 疾 病 第 一 节 子 宫 颈 疾 病一 、 慢 性 子 宫 颈 炎1.子 宫 颈 糜 烂 ： 鳞 状 上 皮 坏 死 脱 落 表 浅 缺 损 柱 状 上 皮 覆 盖 鳞 化 （ 真 性 糜 烂 ） （ 假 性 糜 烂 ） （ 愈 复 ） 2. 子 宫 颈 腺 体 囊 肿 （ Nabothian cyst） ： 粘 液 储 留 ， 腺 体 扩 张 呈 囊 。3. 子 宫 颈 息 肉 ： 粘 膜 上 皮 、 腺 体 、 间 质 息 肉 状 二 、 子 宫 颈 上 皮 非 典 型 增 生 和 原 位 癌CIN： 级 （ 轻 度 非 典 型 增 生 ） 级 (中 度 非
2、典 型 增 生 ） 级 （ 重 度 非 典 型 增 生 、 原 位 癌 ） 醋 酸 涂 抹 CIN病 变 区 呈 白 色 斑 片 状 ， 碘 液 试 验 病 变 区 不 着 色 。 三 、 子 宫 颈 癌 (cervical carcinoma)（ 一 ） 概 述 子 宫 颈 上 皮 发 生 的 恶 性 肿 瘤 ， 是 女 性 生 殖 系 统 恶 性 肿 瘤 的 第 1 2位 。 通 过 普 查 （ 脱 落 细 胞 学 检 查 ） ， 可 早 期 发 现 子 宫 颈 癌 ， 生 存 率 治 愈 率 多 见 于 40 60岁 ， 平 均 年 龄 54岁 。 （ 二 ） 病 因 相 关 因 素 ：
3、 早 婚 、 多 产 ， 宫 颈 裂 伤 ， 局 部 卫 生 不 良 。 流 行 病 学 调 查 ： 性 生 活 过 早 、 紊 乱 是 宫 颈 癌 主 要 原 因 。 HPV病 毒 感 染 ： 高 危 型 （ HPV16、 18、 31、 33） 危 险 型 （ HPV-6、 11、 42、 43） 尖 锐 湿 疣 。 机 体 免 疫 状 态 ， p53突 变 。 （ 三 ） 病 理 变 化 1.肉 眼 所 见 1） 好 发 部 位 ： 子 宫 颈 管 口 ， 尤 以 前 壁 与 后 壁 多 见 。 2） 肉 眼 糜 烂 型 :子 宫 颈 部 的 粘 膜 潮 红 ， 颗 粒 状 ， 质 脆
4、， 易 出 血 。 原 位 or早 浸 ， 活 检 非 常 必 要 。 外 生 菜 花 型 ： 主 要 向 外 增 殖 ， 呈 乳 头 状 或 菜 花 状 ， 表 面 浅 表 溃 疡 。 内 生 浸 润 型 ： 主 要 向 深 部 浸 润 ， 切 面 见 子 宫 颈 前 后 唇 增 厚 变 硬 ， 表 面 常 较 光 滑 ， 易 漏 诊 。 溃 疡 型 ： 向 内 浸 润 生 长 ， 表 面 坏 死 脱 落 火 山 口 状 溃 疡 2.镜 下 1） 鳞 状 细 胞 癌 ： 约 占 90%， 来 源 于 移 行 带 或 宫 颈 内 膜 化 生 的 鳞 状 上 皮 。 鳞 化 上 皮 非 典 型
5、增 生 （ 轻 、 中 、 重 ） 原 位 癌 浸 润 癌 早 期 浸 润 癌 或 微 小 浸 润 癌 ： 癌 细 胞 突 破 BM向 间 质 内 浸 润 ， 深 度 BM下 5mm。 按 分 化 程 度 ： 高 分 化 约 占 20%； 中 分 化 约 占 60%； 低 分 化 约 占 20%。 2） 腺 癌 ： 约 占 10%， 发 病 年 龄 较 鳞 癌 高 ， 平 均 56岁 。 多 数 来 源 于 鳞 柱 移 行 带 ， 少 数 来自 宫 颈 管 粘 膜 的 柱 状 上 皮 ， 腺 上 皮 及上 皮 下 的 储 备 细 胞 。 放 化 疗 不 敏 感 ，预 后 较 差 。 分 :高
6、分 化 （ 似 正 常 宫 颈 腺 体 ） 中 分 化 （ 最 多 见 ， 腺 管 样 结 构 ） 低 分 化 （ 无 腺 体 结 构 ， 实 体 癌 巢 ） （ 四 ） 扩 散 及 转 移 1. 直 接 蔓 延 ： 子 宫 体 、 阴 道 、 宫 旁 及 宫 壁 组 织 、 膀 胱 、 直 肠 。 2. 淋 巴 道 转 移 ： 最 多 见 宫 旁 LN 闭 孔 LN髂 外 LN腹 股 沟 、 骶 前 LN锁 骨 上 LN 3. 血 道 转 移 ： 晚 期 发 生 肺 、 骨 、 肝 转 移 。 （ 五 ） 临 床 病 理 联 系 症 状 ： 白 带 增 多 ， 不 规 则 阴 道 流 血 或 接 触 性 出 血 ， 下 腹 部 、 腰 骶 部 疼 痛 。 晚 期 出 现 冰 冻 骨 盆 ， 子 宫 膀 胱 瘘 ， 子 宫 直 肠 瘘 。 0： 原 位 癌 ： 局 限 于 宫 颈 ： 超 出 宫 颈 ， 未 累 及 盆 壁 ， 侵 及 阴 道 未 及 下 1/3 ： 侵 及 盆 壁 及 阴 道 下 1/3 ： 超 出 骨 盆 或 累 及 膀 胱 、 直 肠分 期 结 局 ： 原 位 癌 、 早 期 浸 润 癌 及 时 治 疗 ， 预 后 良 好 。 期 癌 术 后 五 年 生 存 率 达 90%。 期 癌 五 年 生 存 率 仅 10%左 右 。
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