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1、住院血糖管理现状调查江苏省中西医结合医院健康教育科楼青青 研究背景为江苏省卫生厅支持项目选择南京市区的2家医院做预试验-南京大学附属鼓楼医院（三甲西医院，床位：3 0 0 0）-南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院（三甲中医院，床位8 0 0）某一天8 AM-8 PM所有的住院患者本次资料分析仅含1家医院 研究目的了解江苏省住院患者中糖尿病和血糖异常的比例及分布了解血糖异常及糖尿病患者的血糖管理现状-有无监测血糖及A1 C-血糖过高者有无得到及时的处理-低血糖的发生及处理情况（包括教育）-住院天数及费用-糖尿病相关的出院医嘱 血糖调查时间：2 0 1 4 .1 1 .1 4 对象：三级甲等中
2、医院，住院患者住院总人数：7 8 4例 7 2 3例（产科3 3人，儿科2 8人除外）入院时已诊断的糖尿病：1 3 0例 8 3 %1 7 %全院已知糖尿病患病率非糖尿病已知糖尿病8 2 %1 8 %除去产科和儿科人数全院已知糖尿病患病率入院时已知糖尿病的患病率n= 7 8 4 n= 7 2 3 5 7 %1 8 %2 3 % 2 %血糖调查后发现空腹血糖以5 .6为切割点6 5 %1 8 %1 5 % 2 %非糖尿病已知糖尿病血糖异常新诊断空腹血糖以6 .1为切割点n= 7 2 3n= 7 2 3 糖尿病患者糖尿病的分布-按入院诊断未列入入院诊断, 5 %新诊断9 %第一诊断2 0 % 其他
3、6 6 %已知糖尿病1 3 0例新诊断1 3例糖尿病人数n= 1 4 3 5 % 9 % 2 0 %1 7 %2 7 %1 2 %4 % 3 %1 %2 %未列入诊断新诊断第一诊断第二诊断第三诊断第四诊断第五诊断第六诊断第七诊断第八诊断 糖尿病患者的分布-按科室内分泌科1 9 %老年科1 0 % 神经内科1 0 %肾内科1 0 %呼吸内科8 %心内科8 %消化内科4 %肿瘤科4 %针刀专科1 %急重症科6 %外科2 0 % 第一诊断疾病的比例 1 4 % 9 %8 %7 %6 % 5 %5 %4 %4 %4 %3 4 %脑梗塞慢性肾功能不全高血压恶性肿瘤胃炎肺部感染前列腺增生冠心病心功能不全慢
4、阻肺急性加重其他第一诊断为非糖尿病的人数 n=1 1 4 糖尿病为第一诊断时第二诊断 疾病的比例无第二诊断1 0 %高血压2 8 % 脑梗塞7 %高脂血症7 %糖尿病周围神经病变, 7 %其他4 1 %第一诊断为糖尿病的人数 n=2 9 是否糖尿病慢性并发症否5 4 %是4 6 % 已知糖尿病的人数 n=1 3 0是 5 9例否 7 1例 慢性并发症的百分比1 0 7 1 8 1 2 5 6 301 02 03 04 05 06 07 08 09 01 0 0 肾脏病变视网膜病变心血管病变脑血管病变周围血管病变神经病变糖尿病足百分比以已知糖尿病的人数 n=1 3 0为计算 第一诊断疾病的比例
5、1 4 % 9 %8 %7 %6 % 5 %5 %4 %4 %4 %3 4 %脑梗塞慢性肾功能不全高血压恶性肿瘤胃炎肺部感染前列腺增生冠心病心功能不全慢阻肺急性加重其他第一诊断为非糖尿病的人数 n=1 1 4 因糖尿病住院0次人数比例因糖尿病住院0次4 8 %因糖尿病住院1次以上5 2 % 已知糖尿病的人数 n=1 3 0 合并疾病情况6 7 .8 1 7 .5 2 6 .6 3 2 .201 02 03 04 05 06 07 08 09 01 0 0 高血压高血脂冠心病脑卒中糖尿病人数n= 1 4 3 ？ 是否测糖化血红蛋白是6 8 %否3 2 % 糖尿病人数n= 1 4 3是 9 7例否
6、 4 6例 糖化血红蛋白值的分布2 6 1 4 9 6 1 3051 01 52 02 53 0 7 78 89 91 0 1 0(%) (%)百分比是以n= 1 4 3计算控制不良42%还有32%未测糖化 是否测血脂是8 6 %否1 4 %是 1 2 3例否 2 0例 糖尿病人数n= 1 4 3 指标n均数标准差最小值最大值HbA1 c值9 7 8 .1 82 .1 1 4 .8 1 3 .8甘油三酯1 2 3 1 .9 41 .9 2 0 .5 1 1 3 .4 3总胆固醇1 2 3 4 .2 31 .1 6 1 .8 1 7 .9 7高密度1 2 3 1 .0 60 .4 0 0 .2
7、1 2 .3 1低密度1 2 3 2 .6 71 .0 3 0 .7 7 5 .7 7收缩压1 4 3 1 4 02 0 8 4 2 2 0 舒张压1 4 3 8 01 3 5 4 1 3 7 入院时的血糖、血脂、血压 血脂的控制7 4 .1 1 1 .902 04 06 08 01 0 0 1 .5 1 .5甘油三酯6 .3 7 9 .702 04 06 08 01 0 0 4 .5 4 .5总胆固醇4 1 .3 4 4 .802 04 06 08 01 0 0 2 .6 2 .6低密度高胆固醇 3 3 .6 2 0 .302 04 06 08 01 0 0 1 .0 3 1 .0 3高密度
8、胆固醇（男性n=7 6）2 1 1 1 .202 04 06 08 01 0 0 1 .3 0 1 .3 0高密度胆固醇（女性n=4 6）百分比是以n= 1 4 3计算还有1 4 %没测血脂 血压的控制3 4 .3 6 5 .701 02 03 04 05 06 07 08 09 01 0 0 控制达标控制不良血压控制不良：收缩压 1 4 0或舒张压 8 0 1 4 02 08 01 3平均收缩压平均舒张压 是否末梢血糖监测糖尿病患者n=1 4 3血糖异常（6 .1切割点） n=1 0 8是3 0 %否7 0 %是9 1 %否9 % 是否糖尿病饮食是7 8 %否1 3 %流质饮食9 % 糖尿病
9、人数n= 1 4 3 降糖治疗仅生活方式6 %口服药3 8 %胰岛素3 0 %口服药联合胰岛素2 6 % 糖尿病人数n= 1 4 3 降压治疗6 7 .8 5 7 .8 01 02 03 04 05 06 07 08 09 01 0 0高血压疾病史降压治疗糖尿病人数n= 1 4 3 调脂治疗1 7 .5 4 0 .4 01 02 03 04 05 06 07 08 09 01 0 0高血脂疾病史调脂治疗糖尿病人数n= 1 4 3 抗血小板治疗阿司匹林1 9 %氯吡格雷1 1 %阿司匹林联合氯吡格雷 8 %否6 2 %糖尿病人数n= 1 4 3 是否持续高血糖否5 6 %是4 4 % 糖尿病人数
10、n= 1 4 3是 6 3例否 8 0例 持续高血糖-有无内分泌科会诊有6 4 %无3 6 % 持续高血糖人数 n= 6 3 会诊次数6 6 %1 7 %1 4 % 3 %1次2次3次4次 持续高血糖人数 n= 6 3 低血糖发生率否8 7 %是1 3 % 糖尿病人数 n= 1 4 3 有无告知低血糖反应无3 6 %有6 4 % 低血糖发生率超过1 0 %的科室VS内分泌科3 8 .5 2 7 .3 1 8 .2 1 6 .7 7 .401 02 03 04 05 06 07 08 09 01 0 0 肾内科泌尿外科呼吸内科心血管内科内分泌科 出院医嘱 注：1 2例未出院，1例死亡，9例出院再入院继续治疗，最后分析1 2 1人 1 2 1 1 2 1 6 9 4 9 1 0 5 5 16 1 8 5 9 4 7 8 1 3 402 04 06 08 01 0 01 2 01 4 0内分泌科随访教育转诊血压带药血脂带药血糖带药 胰岛素注射配备针头应开医嘱实开医嘱 小 结住院患者中血糖异常的发生率高 五分之四的住院糖尿病患者在非内分科住院糖尿病患者伴发高血压比例高非内分泌科床边血糖监测率不高非内分泌科血糖管理不理想非内分泌科糖尿病教育缺如非内分泌科低血糖发生率较高出院医嘱不完备（针对糖尿病） 谢 谢住院患者的血糖需要更多的关注，更规范的管理！
楼青青住院患者血糖管理现状
