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1、 胰 岛 素 相 对 或 绝 对 不 足 ,导 致 持 续 高 血 糖 ， 引 起 体内 碳 水 化 合 物 、 脂 肪 及 蛋 白 质 代 谢 发 生 紊 乱 ， 全 身多 器 官 脏 器 损 害 。 糖 尿 病 3 糖 尿 病 是 一 个 复 杂 的 代 谢 紊 乱 性 疾 病 ， 早 期 小血 管 受 累 ， 逐 渐 引 起 全 身 许 多 组 织 、 器 官 的 广泛 损 害 。 糖 尿 病 眼 病 包 括 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 、 新 生血 管 性 青 光 眼 、 糖 尿 病 性 白 内 障 、 眼 肌 麻 痹 、虹 膜 睫 状 体 炎 等 等 。 临 床 最 常 见
2、的 是 糖 尿病 性 视 网 膜 病 变 ， 对 视 功 能 损 害 最 严 重 。 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 的 发 生 和 发 展 ， 不 仅 取 决于 代 谢 障 碍 的 程 度 ， 并 与 糖 尿 病 的 发 病 年 龄 ，病 程 长 短 ， 遗 传 因 素 和 糖 尿 病 控 制 情 况 有 关 。 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 的 一 些 损 害 常 导 致 视 力 减退 甚 至 盲 目 ， 如 黄 斑 水 肿 和 增 殖 性 视 网 膜 病 变的 并 发 症 ： 玻 璃 体 出 血 ， 牵 拉 性 视 网 膜 脱 离 ，玻 璃 体 浓 缩 ， 视 网 膜 前 膜
3、和 黄 斑 牵 拉 等 。 同 时 ，黄 斑 毛 细 血 管 闭 塞 也 可 严 重 影 响 视 力 。 多 数 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 患 者 有 糖 尿 病 多 饮 、 多尿 、 多 食 和 疲 乏 、 消 瘦 等 症 状 。 在 视 网 膜 病 变初 期 ， 一 般 无 眼 部 自 觉 症 状 。 病 变 发 展 ， 可 引 起 不 同 程 度 的 视 力 障 碍 。 若 黄斑 区 受 累 ， 可 有 视 野 中 央 暗 影 ， 中 心 视 力 下 降和 或 视 物 变 形 等 症 状 。 主 要 的 致 盲 原 因 ,比 非 糖 尿 病 病 人 高 标 准 25倍 .导 致 失
4、 明 的 人 数 每 年 约 2.4万 人 .90% 可 预 防 流 行 病 学 与 年 龄 /性 别 关 系 不 大 与 血 糖 水 平 关 系 密 切 0 20 40 60 80 100 120 20年 %糖 尿 病 视 网 膜 病 变 发 病 与 病 程 密 切相 关 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 分 期n非 增 殖 期 ， 背 景 期 （ nonproliferative/background DR)： I期 ： 微 血 管 瘤 或 合 并 小 出 血 斑 II期 ： 硬 性 渗 出 合 并 I期 病 变III期 ： 棉 絮 斑 合 并 I或 II期 病 变n增 殖 期 （ pr
5、oliferative DR)： IV期 ： 新 生 血 管 或 合 并 玻 璃 体 出 血 V期 ： 新 生 血 管 +纤 维 增 殖 VI期 ： 新 生 血 管 +纤 维 增 殖 +牵 拉 性 视 网 膜 脱 离 临 床 过 程 （ 一 ） 微 血 管 瘤 (micro-aneurysm)n 毛 细 血 管 壁 囊 样 膨 出n 顿 挫 型 新 生 血 管 临 床 过 程 （ 二 ）硬 性 渗 出 环 临 床 过 程 （ 三 ） A B 临 床 过 程 （ 四 ） 临 床 过 程 （ 五 ） A B 临 床 过 程 （ 六 ） 保 持 血 糖 、 糖 化 血 红 蛋 白 接 近 控 制 目
6、 标 确 诊 糖 尿 病 后 ,每 年 作 一 次 眼 科 检 查 治 眼 病 的 同 时 ,注 意 血 脂 、 血 压 、 蛋 白 尿 等 全身 状 况 戒 烟 、 戒 酒 ， 多 吃 新 鲜 蔬 菜 ， 保 持 大 便 通 畅 ，防 止 便 秘 注 意 眼 部 保 健 及 眼 部 清 洁 有 眼 底 出 血 者 禁 止 过 劳 、 长 时 间 看 电 视 、 看 书 避 免 低 头 弯 腰 ， 不 做 重 体 力 劳 动 及 剧 烈 运 动 ，避 免 碰 撞 治 疗 应 根 据 不 同 时 期 和 病 情 进 行 药 物 、 激光 、 手 术 治 疗 。 药 物 治 疗 仅 为 辅 助 治
7、 疗 ， 迄 今 无 一 种 药 物能 有 效 控 制 DR的 发 展 。 药物治疗的作用： 保 护 血 管 ， 抗 氧 化 ， 减 少 活 性 氧 所 致 微 血管 渗 漏 ， 降 低 毛 细 血 管 通 透 性 ， 降 低 血 液粘 度 ， 改 善 血 小 板 的 聚 集 性 等 如 ： 导 升 明 ， 多 贝 斯 、 安 多 明 、 怡 开 等 激光治疗（ 氩 激 光 ） 激 光 的 光 凝 作 用 可 以 封 闭 病 变 血 管 ， 消 除其 出 血 和 渗 出 ， 特 别 是 黄 斑 及 其 周 围 的 渗漏 血 管 破 坏 眼 底 新 生 血 管 ； 消 除 毛 细 血 管 梗 塞
8、 区 ，改 善 视 网 膜 病 变 区 的 缺 氧 状 态 ， 阻 止 新 生血 管 的 发 生 与 发 展 ； 可 与 脉 络 膜 血 管 形 成侧 枝 ， 改 善 视 网 膜 的 缺 氧 激光治疗（ 氩 激 光 ） 适 应 症 ： DR 增 殖 前 期 FFA示 大 面 积 毛 细 血 管 无 灌 注 ， 新 生血 管 形 成 全 视 网 膜 光 凝 （ PRP） 黄 斑 水 肿 可 行 格 栅 状 光 凝 视 网 膜 光 凝 玻璃体切割术 适应症：增 殖 性 视 网 膜 病 变 严 重 的 玻 璃 体 积 血 牵 拉 性 视 网 膜 脱 离 发 现 有 视 物 模 糊 、 视 物 重 影 、 出 现 黑 点 或 漂 浮物 ;感 到 眼 胀 ,阅 读 困 难 ; 不 能 看 到 眼 睛 两 侧 的东 西 时 及 时 就 诊 。 糖尿病视网膜病变治疗n玻璃体切割手术 适应症：增 殖 性 视 网 膜 病 变 严 重 的 玻 璃 体 积 血 ， 纤 维 增 殖 膜 、 牵拉 性 视 网 膜 脱 离 等
糖尿病性视网膜病变防治
