本科食道癌病人的护理

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1、食 管 癌 患 者的 护 理 福 建 医 科 大 学 护 理 学 院 陈 云 雪 学习目标 了 解 食 管 癌 的 病 因 和 诱 因 食 管 癌 辅 助 检 查 熟 悉 食 管 癌 病 人 的 常 见 症 状 和 体 征 食 管 癌 的 治 疗 原 则 掌 握 食 管 癌 病 人 的 护 理 措 施 食 管 癌 病 人 正 确 的 健 康 教 育 为 一 肌 性 管 道 ， 长 约 25-28cm 位 于 胸 骨 后 、 胸 椎 前 有 三 处 生 理 性 狭 窄 ： 第 一 处 在 环 状 软 骨 下 缘 平 面 第 二 处 在 主 动 脉 弓 水 平 位 第 三 处 在 食 管 下 端

2、生 理 功 能 ： 吞 咽 食 物 至 胃 及 消 化 道第 一 节 解 剖 、 生 理 概 要 食 管三 处 狭 窄常 为 肿 瘤 、 憩 室 、瘢 痕 性 狭 窄 等 病 变 所在 的 区 域 第一节 解剖、生理概要食 管 分 颈 段 和 胸 段胸 段 又 分 为 上 、 中 、 下 三 段 解 剖 生 理 概 要 问 题 1： 问 题 2： 食 管 无 浆 膜 层食 管 的 血 供 差 食 管 手 术 后愈 合 能 力 差食 管 由 粘 膜 层 、 黏 膜 下 层 、 肌 层 和 外 膜 层 构 成 第 三 节 食 管 癌 食 管 癌 （ esophageal cancer） 是 我 国

3、 常 见的 恶 性 肿 瘤 在 消 化 道 恶 性 肿 瘤 中 仅 次 于 胃 癌 多 见 于 40岁 以 上 男 多 于 女 食管癌流行病学 中 国 ： 食 管 癌 高 发 地 区 之 一 高 发 区 ： 太 行 山 区 、 秦 岭 东 部 地 区 、 大别 山 区 、 四 川 北 部 地 区 、 闽 南 和 广 东 潮汕 地 区 发 病 率 最 高 ： 河 南 林 县 【 病 因 】 化 学 因 素 ： 亚 硝 胺 生 物 因 素 ： 真 菌 缺 乏 某 些 微 量 元 素 ： 钼 、 铁 、 锌 、 氟 、 硒 等 缺 乏 维 生 素 ： A、 B2、 C 烟 、 酒 、 烫 硬 食 、

4、 热 饮 、 口 腔 不 洁 等 因 素 遗 传 易 感 因 素 【 病 理 和 分 型 】 1.病 理 解 剖 ：以 胸 中 段 较 多 见 ， 下 段 次 之 ， 上 段 较 少发 生 于 食 管 粘 膜 上 皮绝 大 多 数 为 鳞 癌 、 小 部 分 为 腺 癌 2.病 理 类 型 ：髓 质 型 ： 占 70%， 恶 性 程 度 高蕈 伞 型 ： 约 占 10%溃 疡 型 ： 约 占 2.8%缩 窄 型 (硬 化 型 )： 约 占 4.4%。 缩 窄 型 ： 累 及 食 管全 部 周 径 ， 较 早 出 现 狭 窄 症 状3. 转 移 途 径 ： 主 淋 巴 转 移 ， 血 行 转 移

5、 较 晚 【 临 床 表 现 】 早 期 无 吞 咽 粗 硬 食 物 时 有 不 适 感 觉 ， 包 括 梗 噎感 ， 胸 骨 后 烧 灼 样 、 针 刺 样 或 牵 拉 摩 擦样 疼 痛 。 食 物 通 过 缓 慢 ， 并 有 停 滞 感 或异 物 感 【 临 床 表 现 】中 晚 期进 行 性 吞 咽 困 难 ：吞 咽 哽 噎 感 硬 食 困 难 软 食 困 难 滴 水 不 入持 续 胸 痛 或 背 痛恶 病 质 【 临 床 表 现 】消 瘦 、 贫 血 、 乏 力 、 脱 水 、 营 养 不 良侵 犯 表 现 ： 声 嘶 、 呕 血 、 咳 嗽 、 反 复 肺 炎转 移 表 现 ： 淋

6、巴 结 肿 大 、 肝 肿 块 ， 严 重 者 有 腹 水 症 【 辅 助 检 查 】 食 管 吞 钡 X线 双 重 对 比 造 影 食 管 脱 落 细 胞 拉 网 检 查 CT、 MRI 纤 维 食 管 镜 检 查 +活 检 +病 理 学 检 查 【 处 理 原 则 】 手 术 治 疗 ：手 术 切 除姑 息 性 减 状 手 术 （ 解 决 通 畅 和 营 养 问 题 ）食 管 腔 内 置 管 术食 管 胃 转 流 吻 合 术食 管 结 肠 转 流 吻 合 术胃 造 瘘 术 放 疗 、 化 疗 【 护 理 评 估 】 健 康 史 及 相 关 因 素 ： 一 般 情 况 、 疾 病 史 、既

7、往 史 、 家 庭 史 身 体 状 况 ： 营 养 状 况 有 无 转 移 征 象 辅 助 检 查 ： 重 要 器 官 功 能 心 理 和 社 会 支 持 状 况 【 护 理 诊 断 】1. 营 养 失 调 （ 低 于 机 体 需 要 量 ） ： 与 营 养 摄 入 不足 、 肿 瘤 消 耗 有 关2. 体 液 不 足 ： 与 摄 入 不 足 有 关3. 焦 虑 ： 与 了 解 患 癌 症 、 对 手 术 恐 惧 有 关4. 清 理 呼 吸 道 无 效 ： 与 手 术 、 麻 醉 有 关5. 潜 在 并 发 症 ： 出 血 、 肺 不 张 、 电 解 质 紊 乱 、 肺炎 、 吻 合 口 瘘

8、、 乳 糜 胸 【 预 期 目 标 】1. 病 人 的 营 养 状 况 改 善2. 病 人 的 水 、 电 解 质 维 持 平 衡3. 焦 虑 减 轻 ， 情 绪 稳 定4. 无 发 生 并 发 症 或 并 发 症 及 时 发 现 和 控 制 食 道 癌 病 人 的 护 理 常 规术 前 护 理（ 一 ） 术 前 观 察 要 点 1.进 食 情 况 :有 无 哽 噎 感 、 胸 骨 后 烧 灼 样 、 针 刺样 或 牵 拉 摩 擦 样 疼 痛 、 进 行 性 吞 咽 困 难 。 2.胸 外 科 一 般 病 人 术 前 观 察 要 点 ， 如 生 命 征 ， 全身 情 况 （ 营 养 情 况 ，

9、 有 无 恶 异 质 ） 等 。 食 道 癌 手 术 病 人 的 护 理 常 规术 前 护 理（ 一 ） 术 前 观 察 要 点 3.潜 在 并 发 症 的 观 察 ： 出 血 、 肺 不 张 、 电 解 质 紊乱 、 肺 炎 、 吻 合 口 瘘 、 乳 糜 胸 等 食 道 癌 手 术 病 人 的 护 理 常 规（ 二 ） 术 前 护 理 措 施 1. 对 症 护 理 （ 1） 胃 肠 道 准 备 （ 2） 呼 吸 功 能 锻 炼戒 烟指 导 并 训 练 病 人 有 效 咳 嗽 和 腹 式 深 呼 吸 5. 胃 肠 道 准 备 （ 术 前 准 备 的 重 点 ）v 术 前 一 周 遵 医 嘱

10、口 服 抗 生 素 溶 液v 术 前 3日 改 流 质 饮 食 ， 术 前 1日 禁 食v 对 进 食 后 滞 留 或 返 流 者 ， 术 前 一 日 晚 予 以 生 理盐 水 100ml加 抗 生 素 经 鼻 胃 管 冲 洗 食 管 及 胃v 结 肠 代 食 管 手 术 病 人 ， 术 前 3 5日 口 服 抗 生素 ， 术 前 2日 进 无 渣 流 质 ， 术 前 晚 行 清 洁 灌 肠v 术 日 晨 常 规 置 胃 管 食 道 癌 手 术 病 人 的 护 理 常 规（ 二 ） 术 前 护 理 措 施 2.其 它 按 胸 外 科 一 般 病 人 术 前 护 理 常 规 （ 1） 营 养 支

11、 持 ， 纠 正 营 养 不 良 ， 给 予 高 蛋 白 、 高热 量 、 富 含 维 生 素 的 饮 食 （ 2） 口 腔 护 理 ： 保 持 口 腔 卫 生 ， 预 防 感 冒 。 （ 3） 心 理 护 理 ： 针 对 患 者 心 理 特 点 ， 做 好 思 想 工作 ， 以 缓 解 患 者 心 理 压 力 及 恐 惧 感 。 食 道 癌 手 术 病 人 的 护 理 常 规术 后 护 理（ 一 ） 术 后 观 察 要 点 1.密 切 观 察 心 电 监 护 仪 参 数 的 变 化 ， 如 生 命 体 征 、心 律 、 血 氧 饱 和 度 等 。 2.观 察 肛 门 排 气 、 进 食 情

12、况 。 3.潜 在 并 发 症 :急 性 胃 扩 张 、 吻 合 口 狭 窄 、 乳 糜 胸 、吻 合 口 瘘 等 4.其 它 同 胸 外 科 一 般 病 人 术 后 观 察 要 点 食 道 癌 手 术 病 人 的 护 理 常 规（ 二 ） 术 后 护 理 措 施 1.按 全 麻 病 人 术 后 护 理 常 规 2. 对 症 护 理 （ 1） 胃 肠 减 压 护 理 术后护理 胃 肠 减 压 护 理 术 后 3 4日 持 续 胃 肠 减 压 ， 保 持 通 畅 、 妥 善 固 定 注 意 引 流 量 、 颜 色 、 性 状 ： 术 后 6 12小 时 可 有 少量 暗 红 色 血 液 经 常

13、挤 压 胃 管 ， 不 通 畅 时 可 用 少 量 生 理 盐 水 冲 洗并 及 时 回 抽 肠 功 能 恢 复 （ 肛 门 排 气 ） 后 拔 管 食 道 癌 手 术 病 人 的 护 理 常 规（ 二 ） 术 后 护 理 措 施 1.按 全 麻 病 人 术 后 护 理 常 规 2. 对 症 护 理 （ 2） 呼 吸 道 护 理 （ 3） 饮 食 护 理 术后护理 4. 饮 食 护 理 （ 术 后 护 理 的 重 点 ）食 管 吻 合 口 愈 合 较 慢 ， 术 后 禁 食 4 6天 以 上禁 食 期 间 不 可 下 咽 唾 液从 流 质 开 始 、 少 食 多 餐 ， 逐 渐 加 量避 免

14、生 、 冷 、 硬 食 物进 食 后 不 要 立 即 平 卧 ， 以 免 返 流术 后 3 4周 再 次 出 现 吞 咽 困 难 ， 应 考 虑 吻 合 口 狭 窄 ，可 行 食 管 扩 张 术 食 道 癌 手 术 病 人 的 护 理 常 规（ 二 ） 术 后 护 理 措 施 1.按 全 麻 病 人 术 后 护 理 常 规 2. 对 症 护 理（ 4） 体 位 ： 清 醒 后 为 斜 坡 卧 位 或 半 坐 卧 位 5.并 发 症 的 护 理 6.其 它 按 胸 外 科 一 般 病 人 术 后 护 理 要 点 。 术后护理 术 后 并 发 症 的 护 理多 发 生 在 术 后 5 10天以 胸

15、 腔 漏 最 为 严 重 ， 表 现 为 脓 胸 、 气 胸胸 部 剧 痛 、 呼 吸 困 难 ， 呼 吸 音 低 、 叩 诊 浊音 ， 高 热 、 脉 快 、 WBC 、 休 克吻 合 口 瘘 遵 医 嘱 应 用 抗 生 素 及 肠 外 营 养 支 持 严 密 观 察 病 情 ， 必 要 时 做 好 术 前 准 备吻 合 口 瘘 图 4食 管 -胃 吻 合 术 后 第 21天 出 现 吻 合 口 瘘 ()图 5置 入 长 度 为 10.0cm覆 膜 双 喇 叭 支 架 ,堵瘘 成 功 ,左 胸 腔 内 钡 剂 为 支 架 置 入 术 前 造 影剂 残 留 多 发 生 在 术 后 2 10日脓

16、 胸 ， 压 迫 肺 及 纵 隔 并 移 位胸 闷 、 气 促 、 心 悸 、 甚 至 BP 未 及 时 治 疗 ， 可 在 短 期 内 造 成 全 身 消 耗 、 衰 竭而 死 亡乳 糜 胸 严 密 观 察 病 情 行 胸 腔 闭 式 引 流 肠 外 营 养 支 持 胸 导 管 结 扎 术乳 糜 胸 【 健 康 教 育 】| 嘱 病 人 术 后 少 食 多 餐 、 由 稀 到 干 ， 逐 渐 增 加 食 量 ；|避 免 进 食 刺 激 性 食 物 与 碳 酸 饮 料 ,避 免 进 食 过 快 、 过量 及 生 、 冷 、 硬 、 刺 激 性 食 物 ； 质 硬 的 药 片 可 碾 碎后 服 用 ， 以 免 引 起 后 期 吻 合 口 瘘|餐 后 半 卧 位 ,防 止 进 食 后 反 流 、 呕 吐 2.活 动 与 休 息1.饮 食 【 健 康 教 育 】3.加 强 自 我 观 察 ： 术 后 3-4W仍 有 吞 咽 困 难 时 ， 可 能 为吻 合 口 狭 窄 ， 应 及 时 复 诊4.定 期 复 诊 ， 坚 持 后 续 治 疗 Thank you ！