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1、（常见）快速型心律失常诊断张克良（常见）窄QRS心动过速n1、窦性心动过速n2、房性心动过速 房速；房扑；房颤 n3、房室交界区相关性心动过速 房室结折返性心动过速（AVNRT）；房室折返性心动过速（AVRT）诊断n1、看：观察患者神志；n2、查：血压；n3、问：病史：既往“心梗”病史，提示室 速。“心动过速”发作史，提示室 上速；n4、做：食管心电图。n如出现意识障碍，血压降低，频繁心绞痛，首选“同步”直流电复律。n能量选择50-100Jn神志未完全丧失，须镇静，首选“咪达唑仑，必要时请麻醉科联用 丙泊酚”依据QRS宽度是否大于0.12S窄QRS心动过速宽QRS心动过速不齐齐房颤，房扑、房速
2、传导比例不同窦速，房扑、房速固定比例下传，AVNRT、AVRT房率室率房扑，房速是否窦速、AVNRT、AVRT如何鉴别n主要是“确定P波”。通俗的讲，鉴别室上速就是P大点的事。方法：1、选P：选择P波比较明显导联，如II，V1导联，其他如avR等；2、放P：放大“增益”，加快“纸速”；3、减P：如有既往心电图，使用 “心电图相减法”确定。心电图相减法n两图对比，同一导联。n不管QRS“高度”，只管“宽窄”。n通俗说：只管“胖瘦”，不管“高矮”。n“多出来的部分”即为P波或P波。房扑房速窦速双径旁路依据所得“P波”在两个QRS波群中位置鉴别中线n如常规心电图P/P不明显，使用食管心电图。n食管心
3、电图，可使P/P波更加明显。n如心电图相减法，未减出P，考虑“双径”。n女性多为“双径”。n发病晚的多为“双径”。鉴别：房速与房扑n 一般来说“房速”时两个房波之间可见等电位线。如心率为150次/分左右窄QRS心动过速，首先考虑房扑2：1传导。（Bix法则）当心室率大于190次/分，不首先考虑房扑。因为典型房扑时房率一般不会大于380次/分，典型房扑时多为2:1传导。Bix 法则：n定义：Harold Bix是奥地利维也纳著名的心脏病专家，提 出：“当室上性心动过速发作时，如果在两个QRS波中间看到P(或F)波，就应该考虑到可能有另一个P(或F)波隐藏在QRS波 内”。注意：n房速时，P/P波
4、可在两个QRS波群中“任何”位置。鉴别：AVNRT（双径），AVRT（旁路）n主要依靠管心电图：RP70mS 考虑双径。RP70mS 考虑旁路，少见的双径。治疗：n食管心电图优势用于 诊断；治疗；出现停搏时可起搏。经食管超速抑制治疗方法n主要是“超速抑制”。n频率加10%-20%左右。n房扑时频率须400-500次/分，电压增大。药物中止室上速：n腺苷（国内没有），可用ATP（三磷酸腺苷）替代。n方法 按体重计算 0.3-0.4mg/kg，一般从10mg-15mg，最大20mg，要求“弹丸式”注射。n偶可出现窦性停搏。n我院应用经验少。维拉帕米（异搏定）n禁忌症：心衰，血压低，宽QRS心动过速。n首次5mg IV，间隔10分钟再次5mg IV。n我院无此药。普罗帕酮（心律平）n禁忌症：心室肥厚，心衰，心肌缺血状态。其他禁忌症如：慢阻肺，胃病等。普罗帕酮使用方法：n每次35-70mg 稀释后静注，总量不超过 210mg。！
(常见)快速型心律失常
