指血糖的规范测量及胰岛素的规范注射

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1、指 血 糖 的 规 范 测 量 及胰 岛 素 笔 的 规 范 注 射内 五 科 蒋 芯 现 状 2013年 ,最 新 数 据 发 表 于 美 国 医 学 会杂 志 ： 中 国 糖 尿 病 患 病 率 约 为 11.6%， 患 病 人数 约 1.139亿 人 ， 居 世 界 首 位 中 国 成 人 糖 尿 病 患 病 率 男 性 为 12.1%，女 性 为 11%； 城 市 居 民 为 14.3%， 农 村 居 民 为10.3%。 中 国 成 年 人 群 中 糖 尿 病 前 期 （ IGT）患 病 率 为 50.1% 指 血 糖 的 规 范 测 量 血 糖 监 测在 临 床 中 的 应 用 非

2、常 重 要u众 多 国 内 外 指 南 推 荐 ： 糖 尿 病 患 者 应 进 行血 糖 监 测u血 糖 监 测 是 糖 尿 病 管 理 的 重 要 组 成 部 分有 助 于 评 估 糖 尿 病 患 者 糖 代 谢 紊 乱 的 程 度制 定 合 理 的 降 糖 方 案反 映 降 糖 治 疗 的 效 果指 导 治 疗 方 案 的 调 整 医 院 内 血 糖 监 测 现 状血 糖 检 测 仪 在 医 院 内 广 泛 使 用血 糖 检 测 仪 器 的 管 理 和 临 床 操 作有 待 规 范 ！ ！通 常 使 用 者 操 作 不 当 是 大 部 分 错误 结 果 的 来 源 操 作 流 程核 对 患

3、 者 ， 询 问 患 者 是 否 符 合 测 定 时 间的 要 求 （ 空 腹 、 餐 后 2h）检 查 采 血 针 、 血 糖 试 纸 ， 插 入 血 糖 试 纸 ，检 查 血 糖 仪 显 示 代 码 与 血 糖 试 纸 代 码 是否 一 致75%酒 精 消 毒 、 自 然 待 干穿 刺 ， 弃 去 第 一 滴 血吸 血 ， 棉 签 按 压 1-2分 钟 注 意 事 项准 确 判 断 空 腹 与 餐 后 2h血 糖 仪 代 码 必 须 与 试 纸 代 码 一 致使 用 75%酒 精 消 毒 且 自 然 待 干必 须 弃 去 第 1滴 血吸 血 时 血 滴 需 成 小 水 滴 状不 可 挤 压

4、 采 血 点不 可 在 水 肿 部 位 监 测使 用 的 血 糖 仪 对 测 试 血 样 的 要 求至 少 8h无 热 量 的 摄 入患 者 进 第 1口 食 物 开 始 计 时 清 洁关 机 状 态 下 清 洁 仪 器清 水 清 洁 外 表 面 ， 必 要 时 使 用 10%漂 白溶 液 后 再 用 清 水 清 洁 ， 确 保 除 去 所 有 残留 液血 糖 试 纸 插 口 不 能 使 用 漂 白 液 （ 漂 白 液将 导 致 出 现 错 误 信 息 或 测 量 结 果 偏 高 ） 室 内 质 控频 率 ： 每 天 、 试 纸 批 号 改 变 、 更 换 电 池后 、 怀 疑 结 果 时 、

5、 试 纸 曾 暴 露 在 存 储 温度 范 围 （ 4-30 ） 外关 键 ： 使 用 血 糖 仪 公 司 提 供 的 模 拟 液 ，并 根 据 要 求 保 存 、 操 作 强 生 血 糖 仪模 拟 液 在 30 以 下 的 条 件 保 存 ， 不 要 冷 冻 或冷 藏 ， 始 终 保 持 瓶 盖 紧 盖首 次 开 启 后 90天 内 用 完 ， 勿 使 用 过 期 的 模 拟液每 次 使 用 前 将 模 拟 液 瓶 倒 置 几 次 并 轻 轻 摇 动 ，以 保 证 混 合 均 匀 （ 但 勿 起 泡 ）在 室 温 条 件 下 （ 20-25 ） 进 行 测 试 ， 将 测 试结 果 与 标

6、注 在 试 纸 瓶 上 的 范 围 进 行 比 对 失 控 的 分 析 及 处 理u操 作 者 自 身 的 原 因 摇 模 拟 液 时 太 用 力 ， 以 致 模 拟 液 起 泡 未 弃 去 第 1滴 模 拟 液 ， 以 致 浓 度 过 高 将 模 拟 液 滴 在 不 干 净 的 表 面 ， 以 致 模 拟 液 污 染 滴 出 的 模 拟 液 暴 露 在 空 气 中 过 久 ， 以 致 被 污 染 处 理 ： 严 格 按 照 标 准 操 作 流 程 失 控 的 分 析 及 处 理u血 糖 监 测 系 统 （ 血 糖 仪 、 血 糖 试 纸 、 模拟 液 ） 原 因 血 糖 试 纸 过 期 或

7、失 效 血 糖 试 纸 本 身 存 在 质 量 问 题 血 糖 试 纸 未 吸 足 模 拟 液 模 拟 液 已 失 效 或 过 期 处 理 ： 使 用 保 存 完 好 ， 在 有 效 期 及 废 弃 日 期 内 的 血 糖 试 纸 及 模 拟 液 失 控 的 分 析 及 处 理u环 境 因 素 操 作 温 度 超 过 产 品 的 使 用 温 度 处 理 ： 在 室 内 测 试 条 件 下 停 留 数 分 钟 ， 使 血 糖 仪 、 血 糖 试 纸 和 模 拟 液 的 温 度 在 操 作 范 围 内 ， 20-25 胰 岛 素 笔 的 规 范 注 射 操 作 流 程查 对 ： 患 者 、 胰 岛

8、 素 剂 型 、 剂 量 、 有 效 期 、 外 观 有 无异 常 、 量预 混 胰 岛 素 先 摇 匀 ， 75%酒 精 消 毒 笔 芯 前 端 橡 皮 膜 ，装 上 针 头调 节 1-2u进 行 排 气 ， 调 节 所 需 剂 量75%酒 精 消 毒 皮 肤 自 然 待 干 ， 针 头 以 90 或 45 快 速地 插 入 皮 下 层 进 行 注 射缓 慢 匀 速 推 注 药 液 ， 注 射 后 针 头 停 留 在 皮 下 5-10秒 后并 继 续 按 住 推 键 ， 将 针 头 顺 进 针 方 向 拔 出拔 针 后 ， 避 免 用 棉 签 长 时 间 按 压 ， 防 止 胰 岛 素 被

9、吸 收盖 上 针 头 帽 ， 卸 下 针 头 9 mm 75 分 钟85 % 14 mm60 分 钟100 %7 mm 90 分 钟70 % 15 mm75 分 钟85 %23 mm60 分 钟100 %14 mm90 分 钟70 % 不 同 注 射 部 位 皮 下 组 织 厚 度 、 吸 收 速 度 、 吸 收 率注 射 部 位 的 选 择 按 作 用 快 慢 和 维 持 作 用 时 间 长 短 分 为 ：速 、 短 效 ： 控 制 一 餐 后 血 糖 ； 发 挥 作 用 快 ， 但 皮 下注 射 持 续 时 间 短 ； 可 静 脉 注 射 ， 用 于 抢 救 酮 症 酸 中毒 及 高 渗

10、性 昏 迷中 效 ： 控 制 2餐 后 高 血 糖 , 以 第 2餐 为 主 ， 控 制 夜 间 、清 晨 血 糖长 效 ： 主 要 提 供 基 础 水 平 胰 岛 素 ， 无 明 显 作 用 高 峰预 混 ： 为 速 效 或 短 效 与 中 效 胰 岛 素 的 混 合 制 剂 ， 提供 餐 时 及 基 础 水 平 胰 岛 素制 剂 类 型 作 用 类 别 制 剂 类 型 皮 下 注 射 作 用 时 间 （ h） 开 始 高 峰 持 续速 效 门 冬 胰 岛 素赖 脯 胰 岛 素 15分 钟 0.5-1 2-5短 效 普 通 胰 岛 素 0.5 2-4 6-8中 效 低 精 蛋 白 胰 岛 素

11、 1.5 4-12 16-24长 效 精 蛋 白 锌 胰 岛 素特 曼 胰 岛 素 锌 混 悬 液甘 精 胰 岛 素地 特 胰 岛 素 3-4 14-24 24-36预 混 门 冬 30胰 岛 素赖 脯 25、 50胰 岛 素 诺 和 灵 30、 50R， 优 泌 林 30R 15分 钟 1-4 24 15分 钟 0.5-1.5 15 0.5 2-12 16-24因 受 胰 岛 素 剂 量 、 吸 收 、 降 解 等 多 种 因 素 影 响且 个 体 差 异 大 ， 作 用 时 间 供 参 考 根 据 胰 岛 素 特 性 选 择 不 同 部 位短 、 速 效 胰 岛 素 腹 部 或 上 臂 注

12、 射 ， 吸 收 较 快中 长 效 胰 岛 素 臀 部 或 大 腿 外 侧 等 皮 下 组 织 紧密 的 部 位 ， 以 延 缓 胰 岛 素 吸 收预 混 胰 岛 素 早 晨 选 择 腹 部 ， 晚 上 则 选 择 大 腿外 侧 注 射每 次 注 射 前 触 摸 注 射 部 位 ， 避 开 增 生 硬 结 处吸 收 速 度 ： 腹 部 上 臂 大 腿 外 侧 臀 部 注 射 部 位 轮 换 ：不 同 注 射 部 位 间 的 轮 换（ 腹 部 ， 手 臂 ， 大 腿 ， 臀 部 ）同 一 注 射 部 位 内 的 区 域 轮 换 （ 同 一 部 位 不 同 注 射 点 ）注 射 部 位 的 轮 换

13、 不 同 注 射 部 位 间 的 轮 换 为 确 保 胰 岛 素 吸 收 速 度 、 吸 收率 的 一 致 性 ， 降 低 血 糖 的 波 动切 勿 将 每 天 注 射 的 区 域 和 时 间混 淆 。例 如 ： 医 生 推 荐 您 每 天 早 晨 的胰 岛 素 注 射 部 位 在 腹 部 ,那 您就 不 应 该 再 在 早 晨 将 胰 岛 素 注射 在 腿 部 或 其 它 部 位 .应 该 一直 选 择 在 早 晨 进 行 腹 部 注 射 注 射 部 位 的 左 右 轮 换1. 左 边 一 周 ， 右 边 一 周 ， 部 位 对 称 轮 换2. 一 次 左 边 ， 一 次 右 边 ， 部 位

14、 对 称 轮 换 同 一 注 射 部 位 内 的 区 域 轮 换应 从 上 次 的 注 射 点 移 开 约 1手 指 宽 度 的 距 离 进 行 下 一 次 注射 ， 尽 量 避 免 在 一 个 月 内 重 复 使 用 同 一 个 注 射 点注 射 点 与 注 射 点 之 间 ， 距 离 约 1指 宽 正 确 的 注 射 方 法正 确 的 胰 岛 素 注 射 应 是 皮 下 注 射为 确 保 胰 岛 素 的 吸 收 稳 定 可 靠 ,就 要 真 正 做 到 皮 下注 射 ， 针 头 若 插 入 过 深 （ 到 达 肌 肉 ） 或 者 过 浅 (到真 皮 层 ),胰 岛 素 吸 收 速 度 将

15、会 受 到 影 响 。 注 射 至 肌 肉 层 的 危 害加 快 胰 岛 素 的 吸 收 速 度 ， 导 致 体 内 血 糖控 制 不 稳 定增 加 疼 痛 感注 射 至 真 皮 层 的 危 害可 能 导 致 胰 岛 素 渗 出 、 疼 痛 或 免 疫 反 应 胰 岛 素 注 射 的 方 法注 射 时 胰 岛 素 的 温 度 应 接 近 室 温 ， 以 避 免 过低 的 温 度 造 成 注 射 时 的 不 适 感用 酒 精 消 毒 注 射 部 位 后 ， 应 等 到 表 皮 上 的 酒精 完 全 挥 发 后 再 进 行 注 射 ， 否 则 会 引 起 注 射部 位 的 刺 痛使 用 BD 31

16、G 5mm超 细 超 短 针 头 可 垂 直 进针 ， 无 需 捏 起 皮 肤 使 用 胰 岛 素 笔 完 成 注 射 后 ， 应 等待 10 15秒 后 再 按 住 推 进 键 将 针头 拔 出 ， 让 药 液 充 分 吸 收 ， 同 时可 避 免 漏 液 现 象 的 发 生注 射 完 成 后 应 立 即 将 针 头 从 注 射笔 上 取 下 ， 避 免 空 气 进 入 药 液 ，导 致 下 次 注 射 时 间 的 延 长 、 注 射剂 量 不 准 确注 射 完 胰 岛 素 的 部 位 应 避 免 激 烈的 运 动 。 运 动 会 加 快 胰 岛 素 的 吸收 ， 出 现 低 血 糖 现 象

17、胰 岛 素 注 射 的 方 法 使 用 其 他 长 度 的 针 头 ， 需 要 捏 起 皮 肤 ， 将 针 头以 90 或 45 角 ， 快 速 地 插 入 皮 下 层 进 行 注 射消 瘦 患 者 ， 手 臂 和 大 腿 外 侧 皮 下 层 较 薄 ， 需 捏皮 注 射确 保 注 射 入 皮 下5mm 8mm 12.7mm 保 证 皮 下 注 射 ， 避 免 误 入 肌 肉 层捏 起 皮 肤 注 射 的 重 要 性 每 次 要 更 换 新 的 针 头每 次 注 射 都 要 安 装 一 支新 的 针 头保 持 针 头 和 胰 岛 素 笔 在一 条 直 线 上 ， 安 装 针 头并 锁 紧 重

18、复 使 用 针 头 的 危 害危 害 患 者 健 康 ， 影 响 治 疗 效 果危 害 医 护 人 员 自 身 健 康 ， 增 加 针 刺 伤 和感 染 的 风 险侵 犯 医 护 人 员 权 益 ， 增 加 医 疗 纠 纷 风 险危 害 患 者 健 康 的 危 害会 造 成 肉 眼 不 易发 现 的 针 尖 弯 曲成 钩 形 ， 导 致 注射 部 位 流 血 ,擦伤 ,增 加 了 患 者注 射 的 疼 痛 感注 射 疼 痛 患 者 健 康 的 危 害针 头 折 断 多 次 重 复 使 用 使 针 尖 部 分 可 能 折 断 在 人 体内 而 引 起 严 重 后 果针 头 堵 塞 使 用 过 的

19、 针 管 内 残 留 的 胰 岛 素 形 成 结 晶 造成 阻 塞 ,阻 碍 下 一 次 注 射 患 者 健 康 的 危 害皮 肤 感 染 笔 芯 和 外 界 间 建 立 起 了 开 放 的 通道 ， 空 气 中 和 针 尖 上 的 细 菌 易 进 入 药 液 ，既 污 染 了 药 液 ， 又 增 加 了 患 者 注 射 部 位 感 染 的 机 会 患 者 健 康 的 危 害温 度 高 时 温 度 升 高 时S 胰 岛 素 体 积 膨 胀 而 从 笔 芯 泄 漏S 浪 费 胰 岛 素S 改 变 混 合 胰 岛 素 的浓 度 患 者 健 康 的 危 害温 度 降 低 时S 胰 岛 素 体 积 收

20、 缩 导致 空 气 进 入 笔 芯 ，产 生 气 泡S 导 致 注 射 时 间 的 延长 产 生 漏 液 现 象温 度 低 时 皮 下 组 织 增 生 和 硬 块下 腹 部 皮 下 组 织 增 生 上 腹 部 皮 下 组 织 增 生腹 部 两 侧 的 皮 下 组 织 增 生患 者 健 康 的 危 害 皮 下 组 织 增 生 /硬 块 的 原 因注 射 部 位 相对 密 集重 复 使 用 胰岛 素 注 射 器和 针 头 造 成 皮 下 组 织 的 微 型创 伤 ， 日 积 月 累 的 创伤 会 刺 激 受 伤 组 织 析出 体 内 其 它 的 生 长 因子 ， 这 些 生 长 因 子 和胰 岛

21、素 一 起 促 使 皮 下硬 块 的 形 成 皮 下 组 织 增 生 /硬 块 产 生 的 不 良 后 果 胰 岛 素 吸 收 不 稳 定 ,无 法 有 效 地 控 制 血糖 ， 易 产 生 并 发 症 所 需 的 胰 岛 素 剂 量 将 越 来 越 大 ， 造 成经 济 上 的 损 失 影 响 个 人 外 观 形 象 ,加 大 精 神 压 力 ， 不利 于 糖 尿 病 病 情 的 控 制 医 护 人 员 职 业 风 险 健 康 危 害针 刺 伤锐 器 损 伤 的 主 要 类 型最 常 见 的 护 士 职 业 性 损 伤因 职 业 引 起 的 感 染 途 径 中 针 刺 伤 占 80%多 种

22、病 原 体 能 经 刺 伤 传 播 ， 即 感 染 经 血液 传 播 疾 病 ， 主 要 包 括 病 毒 性 肝 炎 、 艾滋 病 、 疟 疾 等 医 护 人 员 职 业 风 险 医 患 纠 纷 案 例 门 诊 病 人 重 复 使 用 胰 岛 素 针 头 ， 断针 后 体 内 残 留 针 头 未 能 及 时 取 出 ， 要 求医 院 赔 偿 。 理 由 是 门 诊 医 生 明 确 告 知 针头 可 以 重 复 使 用 医 护 人 员 必 须 规 范 操 作注 射 笔 及 针 头 由 护 士 统 一 管 理医 护 人 员 （ 医 生 护 士 ） 说 法 一 致 ,准 确给 患 者 正 确 的 认 识 ,以 实 现 一 次 性 使 用笔 芯 针 头 使 用 后 当 场 处 理医 护 人 员 怎 样 做 比 较 好 ？ 感 谢 您 的 聆 听 ！