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1、民 勤 县 协 和 医 院 赵 伯 元 肛 周 脓 肿 和 肛 瘘 肛 瘘 的 发 生 与 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 的 治 疗息 息 相 关 ， 大 部 分 肛 瘘 由 肛 周 脓 肿 引 起 。 因此 ， 目 前 对 肛 周 脓 肿 的 治 疗 并 不 仅 仅 局 限 于脓 肿 单 纯 切 开 引 流 术 ， 积 极 寻 找 内 口 ， 一 期处 理 的 手 术 方 式 已 在 临 床 开 展 。 肛门直肠周围脓肿指 肛 门 直 肠 周 围 间 隙 发 生 急 慢 性 感 染 而 形 成 的 脓 肿 临床特点v发 病 急 骤v肛 门 周 围 红 肿 热 痛v伴 有 恶 寒 、 发 热
2、 、 疲倦 等 全 身 中 毒 症 状 肛周脓肿超声图象特点v脓 肿 早 期 显 示 为 不 规 则 形 状 或 类 圆 形 不均 质 低 回 声 光 团 ， 边 缘 不 清 。v中 期 病 灶 内 部 出 现 液 性 暗 区 ， 严 重 者 可呈 马 蹄 形 波 及 两 侧 坐 骨 直 肠 间 隙 、 肛 管直 肠 后 间 隙 ， 甚 至 深 达 骨 盆 直 肠 间 隙 。v晚 期 破 溃 后 可 显 示 低 回 声 区 内 见 气 体 强回 声 影 ， 甚 至 可 见 与 肠 壁 相 通 。 自然病程脓 肿 破 溃 或 切 开 引 流 后 ， 95%以 上的 病 例 形 成 肛 瘘脓 肿
3、破 溃 或 切 开 引 流 后 只 有 不 到 5%的 病 例 能 自 愈 。 多 见 于 肛 门 外 伤 或肛 管 直 肠 异 物 所 致 的 脓 肿 肛周脓肿的成因及内口的判定与处理v临 床 所 见 脓 肿 形 成 一 般 有 齿 线 处 隐 窝 感 染 所 致 ，故 内 口 的 判 定 与 寻 找 也 以 齿 线 处 为 主v齿 线 处 压 痛 ， 或 凹 陷 、 硬 结 、 脓 血 即 可 初 定 为内 口v术 中 内 口 的 处 理 ， 可 以 把 内 口 作 为 一 个 感 染 区域 而 不 是 一 个 点 。 切 开 内 口 后 应 予 周 围 组 织 分离 、 切 除 或 结
4、扎 。 以 利 感 染 灶 的 彻 底 清 除 及 术后 引 流 的 通 畅 手术设计v肛 周 脓 肿 术 式 有 切 开 、 挂 线 、 开 窗 、 对口 引 流v临 床 上 采 取 较 为 彻 底 的 敞 开 式 切 口 换药的重要性v保 证 切 口 清 洁v引 流 通 畅v防 止 内 口 区 域 粘 连 ， 避 免 桥 形 愈 合v及 时 处 理 胬 肉 肛 瘘 是 常 见 的 肛 门 直 肠 慢 性 炎 性 病 变 ，对 于 低 位 肛 瘘 ， 各 种 治 疗 方 法 均 有 良 好 的疗 效 ， 但 高 位 复 杂 性 肛 瘘 仍 是 肛 肠 外 科 治疗 的 难 点 之 一 。 存
5、 在 的 问 题 ： 1复 发 率 高 ；2并 发 症 、 后 遗 症 较 多 ， 最 严 重 的 是 损 伤肛 管 外 括 约 肌 深 部 及 耻 骨 直 肠 肌 引 起 肛 门不 完 全 或 完 全 失 禁 。 肛 瘘 术 前 诊 断 需 明 确 的 两 个 关 键 问 题 是 ：1 发 现 内 口2确 定 瘘 管 与 肛 门 内 、 外 括 约 肌 和 肛 管 直 肠 环的 关 系 。 以 往 常 用 的 检 查 方 法 是 直 肠 指 诊 、 肛 门直 肠 镜 检 查 、 探 针 检 查 和 x线 造 影 等 位 置 较 高 、 或 多 支 管 道 弯 曲 相 通 时 ， 这些 检 查
6、 不 能 准 确 地 做 到 定 位 诊 断 。 近 年 来 ，一 些 新 的 技 术 已 应 用 于 肛 瘘 的 术 前 诊 断v超 声 内 镜v螺 旋 CT三 维 重 建 技 术 肛瘘的超声图象特点v低 位 单 纯 性 肛 瘘 呈 现 -低 回 声 管 道 状 结 构 。v低 位 复 杂 性 肛 瘘 及 高 位 肛 瘘 可 在 不 同 超声 平 面 显 示 瘘 管 结 构 、 走 向 ， 部 分 能 显示 内 口 位 置 。v含 液 性 瘘 管 诊 断 阳 性 率 高 。v对 鉴 别 诊 断 意 义 较 大 ， 仍 需 与 碘 油 造 影等 检 查 相 配 合 。 肛瘘治疗原则v清 除 内
7、 口 ： 手 术 时 要 找 到 原 发 的 内 口 ， 并 把 感染 的 肛 窦 、 肛 门 腺 及 其 导 管 切 除 干 净 ， 这 是 肛瘘 治 疗 的 关 键 。v处 理 好 瘘 管 及 支 管 、 死 腔 ： 要 把 瘘 管 的 管 道 、支 管 、 死 腔 等 清 除 干 净 ， 以 免 术 后 复 发v保 留 肛 管 直 肠 环 ： 肛 瘘 手 术 时 ， 应 明 确 诊 断 ，查 明 内 口 及 瘘 管 走 向 ， 保 留 肛 管 直 肠 环 ， 以 维持 正 常 的 肛 门 括 约 功 能 。 肛瘘手术疗法v肛 瘘 切 开 和 切 除 术 ： 手 术 的 目 的 是 将 肛瘘 的 内 口 、 瘘 管 、 外 口 、 支 管 和 瘢 痕 组织 切 开 或 切 除 。v挂 线 疗 法 ： 是 利 用 橡 皮 筋 的 机 械 压 迫 作用 ， 缓 慢 切 开 肛 瘘 的 方 法 ， 优 点 不 会 造成 肛 门 失 禁
民勤协和医院肛周脓肿与肛瘘
