《康复工程概述》PPT课件.ppt

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1、康 复 工 程 第 一 节 概 论n 定 义n 发 展n 主 要 内 容n 产 品 分 类n 产 品 的 检 测 和 评 价n 如 何 促 进 工 程 技 术 人 员 与 康 复 事 业 相 结 合 一 、 定 义n 康 复 工 程 学 是 一 门 为 残 疾 者 康 复 服 务 的 工程 技 术 科 学 。 是 生 物 医 学 工 程 的 一 个 分 支n 康 复 的 研 究 始 于 第 一 次 世 界 大 战 以 后 ， 随着 工 程 技 术 的 迅 速 发 展 ， 特 别 是 电 子 技 术和 精 密 器 械 的 迅 速 发 展 ， 康 复 工 程 作 为 一门 新 兴 的 边 缘 学

2、科 才 逐 渐 形 成 二 、 发 展n 发 展 方 向n 发 展 动 力n 我 国 康 复 工 程 学 的 发 展 三 、 主 要 工 作 内 容n 运 动 病 理 学 工 作n 电 刺 激 器 的 研 究 工 作n 康 复 工 程 服 务 工 作n 康 复 工 程 信 息 的 收 集 、 交 流 和 咨 询n 产 品 的 开 发 和 研 究n 产 品 生 产n 产 品 的 标 准 化 和 检 测n 产 品 供 应 四 、 产 品 分 类n 康 复 检 查 、 评 价 、 训 练 、 治 疗 设 备n 残 疾 人 用 品 用 具 五 、 产 品 评 价n 工 程 学 评 价n 生 物 力 学

3、 评 价n 临 床 评 价 六 、 工 程 与 康 复 相 结 合n 时 空 结 合n 人 员 结 合n 建 立 专 科 临 床 门 诊n 加 强 康 复 工 程 学 教 育 定 义 n 矫 形 器 （ Orthosis） 又 称 支 具 ， 通 常 采用 塑 料 或 金 属 材 料 制 作 ， 是 用 于 治 疗 和预 防 肢 体 和 躯 体 畸 形 、 代 偿 肌 肉 或 关 节功 能 障 碍 的 体 外 装 置n 一 门 由 矫 形 外 科 、 康 复 医 学 、 现 代 材 料学 、 电 子 学 、 生 物 力 学 、 工 艺 学 共 同 组成 的 现 代 应 用 技 术 矫 形 器

4、在 康 复 医 学 中 的 应 用 ：n 脑 血 管 意 外 后 遗 偏 瘫n 脑 瘫n 小 儿 麻 痹 症 后 遗 症n 脊 髓 损 伤n 周 围 神 经 损 伤 n 屈 伸 肌 肌 腱 手 术 后n 脊 柱 侧 弯n 软 组 织 损 伤n 骨 折 、 脱 位n 股 骨 头 缺 血 坏 死 有 了 矫 形 器 我 什 么 都 能 做 ！ 矫 形 器 命 名 n 以 相 关 关 节 第 一 个 字 母 加 上 矫 形 器 的 第 一个 字 母 构 成 矫 形 器 名 称 。 例 如 ： AFO（ 踝 足矫 形 器 ） ； KAFO(膝 踝 足 矫 形 器 )； LSO（ 腰骶 椎 矫 形 器

5、） 矫 形 器 命 名n 手 矫 形 器 HO (Hand Orthoses)n 腕 矫 形 器 WO (Wrist Orthoses)n 腕 手 矫 形 器 WHO (Wrist-Hand Orthoses)n 肘 矫 形 器 EO (Elbow Orthoses)n 肘 腕 矫 形 器 EWO (Elbow-Wrist Orthoses) n 肩 矫 形 器 SO (Shoulder Orthoses) 矫 形 器 命 名n 足 矫 形 器 FO (Foot Orthoses)n 踝 足 矫 形 器 AFO (Ankle-Foot Orthoses)n 膝 矫 形 器 KO (Knee O

6、rthoses)n 膝 踝 足 矫 形 器 KAFO(Knee-Ankle-Foot Orthoses)n 髋 膝 踝 足 矫 形 器 HKAFO (Hip-Knee-Ankle-Foot Orthoses) 矫 形 器 命 名n 腰 骶 矫 形 器 LSO (Lumbus Sacrum Orthoses)n 胸 腰 骶 矫 形 器 TLSO (Thorax Lumbus Sacrum Orthoses)n 颈 矫 形 器 CO (Cervical Orthoses)n 颈 胸 矫 形 器 CTO (Cervico-Thoracic Orthoses) 矫 形 器 的 基 本 作 用 n 稳

7、定 和 支 持n 固 定 和 保 护n 减 轻 轴 向 承 重n 预 防 、 矫 正 畸 形n 改 善 功 能 矫 形 器 应 用 原 则 n 实 用 性n 性 价 比n 耐 久 性n 外 观 矫 形 器 的 装 配 步 骤n 医 学 检 查n 矫 形 器 处 方n 矫 形 器 试 穿 前 的 康 复 治 疗n 矫 形 器 制 作n 试 样 检 验n 矫 形 器 装 配 后 的 功 能 训 练n 矫 形 器 的 最 终 检 验n 定 期 复 查 和 疗 效 随 访 矫 形 器 适 应 证 n 关 节 失 稳 定 ， 影 响 活 动 和 功 能n 肢 体 或 躯 干 不 能 承 重n 肢 体 或

8、 躯 干 需 要 固 定 和 保 护n 肢 体 动 态 和 静 态 畸 形 ， 需 要 矫 治 矫 形 器 禁 忌 证 n 皮 肤 异 常 （ 感 染 、 溃 疡 等 ） ， 不 能 使用 矫 形 器n 局 部 压 力 过 大 ， 可 能 导 致 压 疮n 患 者 神 智 异 常 ， 不 能 配 合 使 用 一 些 常 用 矫 形 器 在 临 床 上 的应 用 上 肢 矫 形 器n 手 矫 形 器 HO n 腕 矫 形 器 WO n 腕 手 矫 形 器 WHO n 肘 矫 形 器 EOn 肘 腕 矫 形 器 EWO n 肩 矫 形 器 SO 手 指 鹅 颈 变 形 用 矫 形 器固 定 矫 形

9、 器 ： 将 IP关 节 固 定 于 微屈 位 动 态 矫 形 器 ： 利 用 橡 皮 筋辅 助 IP关 节 屈 曲 活 动 。 手 指 扣 眼 变 形 用 矫 形 器n 通 过 钢 丝 和 橡 皮 筋辅 助 IP关 节 伸 展 活动 类 风 关 引 起 的 掌 指 关 节尺 侧 偏 斜 用 矫 形 器n 预 防 、 矫 正 尺 侧 偏n 防 止 掌 指 关 节 半 脱 位n 低 温 热 塑 板 材 制 ， 可反 复 修 改 屈 肌 腱 断 裂 用 矫 形 器n 术 后 第 二 天 使 用n 屈 腕 屈 指n 主 动 伸 ， 被 动 屈n 防 止 肌 腱 粘 连n 随 康 复 过 程 调 整

10、桡 N损 伤 用 矫 形 器n 通 过 橡 皮 筋 进 行 功 能 锻炼 ,利 于 早 日 恢 复 手 舟 状 骨 骨 折 用 矫 形 器n 强 有 力 固 定 腕 关 节 和 拇 指 关节n 轻 便 、 透 气 、 卫 生 肱 骨 骨 折 用 矫 形 器 从 四 周 向 皮 肤 软 组 织 施 加 压 力 ，以 固 定 肱 骨 不 影 响 肩 关 节 和 肘 关 节 被 动 活 动 松 紧 可 调 n 用 于 肘 部 骨 折n 肘 关 节 固 定 于 屈 曲 90度n 限 制 前 臂 的 旋 转 n 用 于 上 肢 的 屈 曲 挛 缩n 前 臂 固 定 于 功 能 位 n 肘 关 节 屈 伸

11、 角 度 可 调 肩 外 展 矫 形 器 预 防 肩 脱 位 吊 带 适 用 于 偏 瘫 患 者 早 期 预 防 肩 脱位 肩 肌 腱 撕 裂 、 肩 峰 修 复 整 形 术 、肩 关 节 脱 位 ， 肩 及 上 臂 外 伤 使 肩 部 处 于 功 能 位 ， 起 固 定 和 减免 负 荷 的 作 用 多 种 调 节 可 能 性 重 量 轻 、 易 调 整 和 清 洗 下 肢 矫 形 器l 足 矫 形 器 FO l 踝 足 矫 形 器 AFO l 膝 矫 形 器 KO l 膝 踝 足 矫 形 器 KAFOl 髋 膝 踝 足 矫 形 器 HKAFO 一 、 下 肢 矫 形 器 功 能 训 练 的

12、 目 的n 一 具 下 肢 矫 形 器 不 仅 要 求 能 为 患 者提 供 最 大 限 度 的 功 能 ， 同 时 还 应 尽 量 做到 穿 戴 时 省 力 、 舒 适 和 美 观 ， 因 此 ， 除应 保 证 矫 形 器 的 质 量 外 ， 还 需 要 针 对 以下 几 个 方 面 进 行 一 系 列 训 练 工 作 n 使 用 矫 形 器 时 的 安 全 性n 最 适 宜 的 步 行 速 度n 通 过 训 练 加 强 肌 肉 的 协 调 功 能 和 步 行 节 奏的 控 制n 预 防 畸 形 及 减 少 已 经 存 在 的 畸 形n 美 观 ： 使 病 人 的 步 态 异 常 尽 量 不

13、 引 人 注 目 二 、 一 个 完 整 的 训 练 需 根 据 病 人 的 情况 来 确 定 ， 可 按 照 以 下 顺 序 进 行 ： n 1.步 态 分 析 n 2.使 用 矫 形 器 之 前的 体 疗 锻 练 n 3.穿 戴 矫 形 器 训 练 n 4.平 衡 训 练 n 5.步 态 训 练 n 6.手 杖 及 拐 杖 使 用n 7.登 高 动 作 的 训 练 n 8.其 它 活 动 各 种 足 病 用 矫 形 器n 足 底 各 部 位 负 荷 能 力 与 实际 承 受 负 荷 比 例 失 调 ， 长期 这 样 ， 足 的 生 理 结 构 会发 生 变 化 ， 给 人 带 来 疾 病和

14、 痛 苦n FO 的 作 用 ： 支 持 足 弓 预 防 、 矫 正 足 的 畸 形 均 衡 足 底 的 受 力 减 免 前 足 的 负 荷 n 长 期 卧 床 用 的 防 止足 下 垂 矫 形 器n 先 天 性 马 蹄 内 翻 足矫 形 器 n 足 下 垂 用 矫 形 器n 高 弹 性 聚 丙 烯 制 成 ， 保 证步 态 的 完 美n 多 种 选 择 性 ， 易 进 行 因 人而 异 的 适 配 调 整 n 用 于 踝 扭 伤 并 伴 有 外 侧 韧带 断 裂n 动 态 AFO 将 脚 调 整 到 轻 度外 翻 和 背 伸 位n 允 许 脚 进 行 外 翻 和 背 伸 足 跟 免 负 荷

15、矫 形 器n 单 侧 及 双 侧 跟 骨 骨 折n 通 过 足 弓 压 垫 和 侧 面护 围 ， 减 轻 跟 骨 负 荷n 保 证 脚 的 滚 动 ， 增 强肌 肉 收 缩 ， 防 止 血 栓生 成n 穿 戴 方 面 ， 易 于 调 整 小 腿 免 负 荷 矫 形 器n 髌 韧 带 负 重n 用 于 胫 腓 骨 骨 折 ，便 于 早 下 床 运 动 ，促 进 骨 折 愈 合n 对 侧 足 底 相 应 补 高 前 进 型 膝 矫 形 器n 十 字 韧 带 断 裂 ， 侧 副 韧 带伤 ， 关 节 囊 、 韧 带 手 术 后n 手 术 前 后 膝 关 节 保 守 性 固定 ， 限 制 膝 关 节

16、活 动 范 围n 提 高 术 后 膝 关 节 稳 定 性 ，并 允 许 膝 关 节 限 位 运 动n 开 放 式 的 框 架 结 构 符 合 人体 解 剖 特 征 ， 并 方 便 局 部治 疗 儿 麻 后 遗 症 用 KAFOn 站 立 时 膝 关 节 自 锁 ，坐 下 时 膝 铰 链 易 打 开n 碳 纤 维 、 高 分 子 材 料的 运 用 ， 更 加 轻 便 托 马 斯 支 架n 股 骨 头 无 菌 性 坏 死n 坐 骨 承 重n 健 肢 补 高 鞋n 可 行 走n 易 穿 戴 WALKABOUT截 瘫 行 走 器n 用 于 T9L3脊 髓 完 全 性 损 伤n 双 KAFO +互 摆

17、装 置n 增 加 侧 向 稳 定 性 和 平 衡 性n 行 走 时 重 心 左 右 移 动 ， 双 下肢 像 钟 摆 一 样 交 替 前 进 n 互 摆 装 置 易 拆 卸 ， 装 脱 方 面 ARGO截 瘫 行 走 器n 适 用 于 T4以 下 脊 髓完 全 性 损 伤n 腰 部 互 摆 耦 联 装 置的 应 用n 膝 关 节 辅 助 伸 展 装置 辅 助 站 立 穿 戴 及 步 行 训 练穿 戴 室 内步 行 室 外步 行 高 位 患 者 截 瘫 步 行 器形 状 穿 戴 转 移 ADL 室 外 附 ： AFO 制 作 简 介 n 测 量 相 关 的 尺 寸 n 制 作 石 膏 阴 型 n

18、 制 作 石 膏 阳 型 n 制 作 半 成 品 n 试 样 、 完 成 ， 交 付 患 者 脊 柱 矫 形 器n 腰 骶 矫 形 器 LSOn 胸 腰 骶 矫 形 器 TLSOn 颈 矫 形 器 COn 颈 胸 矫 形 器 CTO 低 温 热 塑 颈 托n 制 作 修 改 方 便 费 城 颈 托n 适 用 于 颈 椎 损 伤 ， 术 后 固定 ， 颈 椎 病 的 辅 助 牵 引n 多 种 型 号 可 选 择 硬 质 颈 胸 椎 矫 形 器n 适 用 于 颈 椎 的 骨 性损 伤 和 术 后 固 定n 高 温 热 塑 材 料 模 塑制 成 ， 固 定 更 牢 靠n 前 后 两 片 式 ， 穿

19、脱方 便 胸 腰 椎 固 定 矫 形 器n 适 用 于 下 位 胸 椎 和 腰椎 骨 性 损 伤 后 强 固 定n 高 温 热 塑 材 料 模 塑 制成n 穿 脱 方 便 ， 卫 生 透 气 贝 克 (BECKER)式 矫 形 器n 腰 椎 过 度 前 凸 用矫 形 器n “ 三 点 力 ” 矫 正n 前 后 两 片 ， 可 随矫 正 进 度 而 调 正 脊 柱 侧 弯 侧 弯 角 度 测 量 方 法 科 布 角 (Cobb) 在 以 下 几 部 分 的矫 正 原 理 l 肩 部l 胸 椎l 腰 椎 l 骨 盆 一 般 情 况 下 的 畸 形l 在 额 状 面 上 的 弯 曲l 在 脊 柱 上

20、 的 扭 转l 旋 转 三 点 矫 正 力 系 统 脊 柱 侧 弯 的 矫 形 治 疗n 只 适 用 于 生 长 发 肓 尚 未停 止 的 青 少 年n Cobb角 20 45 n 整 个 治 疗 过 程 是 一 项 团队 工 作 ， 需 要 病 人 、 病人 家 属 、 医 生 、 物 理 治疗 师 和 技 术 人 员 的 共 同努 力n 每 天 穿 戴 23h以 上 n 配 合 矫 正 体 操 、 锻 炼n 随 着 生 长 或 矫 正 进 度 ，需 要 更 换 矫 形 器n 定 期 复 查 停 用 计 划 ： 髂 嵴 骨 化 以 后 ， 17 19岁 取 下 矫 形 器 后 4小 时 摄

21、x片 ，如 Cobb角 无 变 化 ， 穿 戴时 间 减 至 20h 4月 后 复 查 无 变 化 减 至 16h 再 过 34个 月 无 变 化 减 至12h 3月 后 复 查 脱 矫 形 器 ， 24小 时 摄 x片 无 变 化 ， 方 能停 止 使 用 观 察 期 内 如 畸 形 加 重 则 仍需 恢 复 23h佩 戴 密 尔 沃 基(Milwaukee) 矫 形 器n T6以 上 脊 柱 侧 弯n 颌 托 与 下 颌 有 1cm距 离n 主 动 式 矫 正n 高 度 可 调 整 n T6以 下 脊 柱 侧 弯n “ 三 点 力 ” 的 平 衡n 呼 吸 主 动 式 矫 正色 努 (Ch

22、eneau)矫 形 器 波 士 顿 (Boston)式 背 架n 适 用 于 腰 椎 侧 弯n 为 半 成 品 矫 形 器 ， 有 多 种 型 号 可 选 择n 相 应 部 位 加 压 垫 第 三 节 假 肢12 改 善 代 偿 替 代 截 肢 的 原 因 n 严 重 肢 体 外 伤 ， 肢 体 无 法 保 留n 严 重 烧 伤 或 冻 伤n 严 重 肢 体 感 染n 肢 体 恶 性 肿 瘤n 末 梢 循 环 障 碍 造 成 肢 体 坏 死 或 坏 疽 者 n 外 伤 的 原 因 截 肢 的 指 征n 慢 性 感 染 截 肢 的 指 征n 血 管 疾 病 截 肢 的 指 征 79 截 肢 者

23、的 康 复 程 序截 肢 前 的 诊断 、 训 练 、心 理 治 疗 残 肢 护 理体 位 保 持床 上 训 练心 理 治 疗体 疗理 疗临 时 假 肢截 肢 手 术 假 肢处 方正 式 假 肢穿 戴 训 练功 能 训 练职 业 训 练 回 归 社 会功 能 评 价 理 想 残 端 n 残 肢 长 度 要 适 当 ， 确 保 足 够 的 杠 杆 力 控 制 假 肢n 残 肢 皮 肤 应 耐 压 、 耐 磨 ， 感 觉 正 常 ， 切 口 瘢 痕 呈线 状 且 与 骨 骼 无 粘 连n 残 肢 皮 下 组 织 保 留 适 当 ， 使 残 端 有 较 好 承 重 能 力n 残 肢 局 部 无 压

24、痛n 残 肢 的 残 存 关 节 无 畸 形 并 有 良 好 功 能 和 肌 力n 残 肢 定 型 假 肢 的 定 义 n 运 用 生 物 医 学 工 程 技 术 、 电 子 技 术 、 生物 力 学 技 术 、 计 算 机 技 术 等 ， 因 人 而 异地 制 造 和 安 装 的 人 工 肢 体 外 部 假 体 ， 以替 代 丧 失 的 肢 体 。 假 肢 的 临 床 应 用 价 值 n 替 代 肢 体 功 能 ： 上 肢 活 动 下 肢 步 行n 美 容 ： 外 观 改 善 ， 部 分 功 能n 提 高 生 活 质 量 ， 回 归 社 会 假 肢 适 应 证 n 截 肢 术 后 肢 体 缺

25、 损 ， 影 响 实 用 功 能n 患 者 有 恢 复 活 动 能 力 的 要 求n 残 端 符 合 假 肢 佩 戴 要 求n 有 控 制 假 肢 应 用 的 肌 肉 活 动 或 肌 电 活 动 假 肢 禁 忌 证 n 全 身 性 感 染n 临 床 情 况 不 稳 定n 残 端 无 法 装 配 假 肢n 残 端 疼 痛 假 肢 装 配 前 的 功 能 训 练 n 心 理 康 复n 消 除 残 肢 肿 胀n 预 防 残 肢 近 端 关 节 挛 缩n 需 要 固 定 的 肢 体 应 注 意 保 持 功 能 位 。n 增 强 残 肢 皮 肤 耐 受 性n 增 强 残 肢 近 端 肌 力n 改 善 全

26、 身 状 况 假 肢 装 配 后 的 功 能 训 练 n 观 察 残 肢 及 全 身 情 况n 保 持 残 肢 功 能 位n 促 进 残 端 定 型n 加 强 残 肢 功 能 锻 炼 截 肢 后 常 见 问 题 处 理n 肿 胀n 疼 痛n 疤 痕 及 粘 连n 感 染n 关 节 挛 缩 及 畸 形 假 肢 的 基 本 结 构 和 类 型 n 1、 结 构 分 类 ： 壳 式 假 肢 ； 骨 骼 式 假 肢n 2、 作 用 分 类 ： 装 饰 用 假 肢 ； 作 业 用 假 肢n 3、 力 源 分 类 ： 体 内 力 源 （ 自 力 假 肢 ） ； 体 外 力 源 （ 动 力 假 肢 ） ；

27、电 脑 控 制 （ 智 能 化 假 肢 ）n 4、 临 床 使 用 分 类 ： 临 时 假 肢 ； 正 式 假 肢 n 5、 部 位 分 类 ： 上 肢 假 肢 ； 下 肢 假 肢 装 饰 与 作 业 腕离断装饰性假肢 索控式前臂假肢 临 时 假 肢 上 肢 假 肢 简 介 手 部 假 肢 ： 截 指 和 经 掌 骨 截 肢 的 假 肢n 这 类 截 肢 保 留 了 腕 关节 和 前 臂 功 能 ， 全 部或 部 分 丧 失 手 取 物 的功 能n 装 配 原 则 是 ： 更 好 地代 偿 失 去 的 功 能 。 n 装 饰 性 手 套 ：n 不 同 平 面 的 手指 和 掌 部 截 肢可 通

28、 过 因 人 而异 的 指 套 弥 补外 观 的 缺 陷n 手 套 的 材 料 有pvc、 硅 胶 手套 ， 多 种 颜 色可 选 择 n 功 能 型 部 分 手 假 肢 ：n 假 肢 依 靠 患 者 的 伸腕 、 屈 腕 运 动 为 动力 来 完 成 开 手 、 闭手 工 作 腕 离 断 截 肢 腕 关 节 离 断 可以 保 留 远 侧尺 桡 关 节 和绝 大 部 分 的旋 前 、 旋 后功 能 腕 离 断 截 肢 的 装 配 可 能 ： 腕 离 断 装 饰 性 假 肢 重 量 轻 、 操 纵 简便 ， 仅 有 限 的 被动 功 能 ， 可 作 为辅 助 手 美 容 手 套 惟 妙 惟肖 ，

29、 使 假 肢 非 常逼 真 腕 离 断 索 控 式 假 肢 与 体 外 力 源 假肢 相 比 ， 重 量 轻 、必 须 配 戴 背 带 控制 系 统 来 控 制 手的 开 闭 ， 背 带 影响 穿 戴 舒 适 性 。 腕 离 断 肌 电 假 肢 肌 电 假 肢 通 常情 况 下 是 腕 离 断患 者 的 第 一 选 择 ，前 提 是 有 足 够 的肌 电 信 号 。 假 肢部 件 装 在 假 肢 内 ，尽 量 做 到 外 观 美观 。 前臂截肢前 臂 长 度 ： 屈 肘 90 ， 前臂 旋 转 中 立 位 时 ， 肱 骨 外 上髁 至 尺 骨 茎 突 的 距 离残 肢 长 度 ： 肱 骨 外

30、髁 至 残肢 末 端 的 距 离 前 臂 截 肢 后 的 残 肢 长 （ %）=残 肢 长 度 （ cm） /前 臂 长度 （ cm） *100% n 极 短 残 肢 ： 残 长 35%， 残 肢 旋 转 功 能 完 全丧 失 ， 假 肢 多 用 上 臂 围 ， 为 改 善 假 肢 屈 肘 功能 受 限 ， 多 选 用 分 离 式 接 受 腔n 短 残 肢 ： 残 长 35%-55%， 残 肢 旋 转 功 能 已 很少 ， 无 实 用 价 值n 中 等 残 肢 ： 残 长 55-80%， 保 留 了 部 分 前 臂 旋转 功 能 ， 可 以 利 用 旋 转 功 能 控 制 前 臂 旋 转 机构

31、 或 电 动 假 肢 的 微 动 开 关n 长 残 肢 ： 残 长 80%， 保 留 了 70%前 臂 旋 转功 能 ， 通 常 选 用 插 入 式 接 受 腔 ， 若 残 肢 过 长 ，采 取 同 腕 离 断 同 样 的 装 配 方 法 前 臂 截 肢 的 装 配 可 能 性 ： 装 饰 性 前 臂 假肢 ： 要 求 重 量 轻 ，操 作 简 便 ， 美 容手 套 可 使 假 肢 具有 逼 真 的 外 形 ，手 头 被 动 可 以 开闭 。装 饰 性 前 臂 假 肢 索 控 式 前 臂 假 肢 索 控 式 前 臂 假 肢 的 牵 引 索 ： 9字 带 前 臂 肌 电 假 肢 肘离断截肢 肱

32、骨 髁 部 膨大 ， 可 辅 助悬 吊 ， 多 采用 开 口 式 接受 腔 ， 便 于穿 脱 。 肘 离 断 截 肢 的 装 配 可 能 性 ： 装 饰 性 肘 离 断 假 肢 索 控 式 肘 离 断 假 肢 混 合 型 肘 离 断 假 肢 屈 肘 和 锁 肘 功能 受 牵 引 索 控 制 ，而 手 的 功 能 采 用肌 电 控 制 或 电 动开 关 控 制 上臂截肢 上 臂 长 度 ： 肩 峰 突 起 到 肱 骨 外 上 髁 的 距 离残 肢 长 度 ： 肩 峰 到 残 端 的 长 度残 肢 长 度 （ %） =残 肢 长 度 （ cm） /上 臂长 度 （ cm） *100% 上 臂 截

33、肢 的 装 配 可 能 性 ： 装 饰 性 上 臂 假 肢 索 控 式 上 臂 假 肢 上 臂 假 肢 三 重 控 制 系 统a： 肘 锁 牵 引 锁b： 屈 肘 牵 引 锁c： 开 闭 手 牵 引 锁 肌 电 控 制 上 臂 假 肢 肩离断截肢n 也 适 合 上臂 残 长 少 于上 臂 长 度30%的 截 肢者 。 肩 离 断 截 肢 的 装 配 可 能 性 ： 装 饰 性 肩 离 断 假 肢 索 控 式 肩 离 断 假 肢 混 合 型 肩 离 断 假 肢 下 肢 假 肢 简 介 截 肢 种 类n 较 小 的 截 肢n 脚 趾 的 截 肢n 跖 骨 移 除n Lisfrankn Chopar

34、t 截 肢 种 类n 较 大 的 截 肢 nSyme s 截 肢n膝 关 节 以 下 的 截 肢n经 膝 关 节 的 截 肢 . n膝 关 节 以 上 的 截 肢n髋 关 节 离 断n骨 盆 半 切 下肢假肢的基本构成 (1)假 脚 的 作 用 ：a、 跟 着 地 时 ， 吸 收 跖 屈 力 、 蹬 地 作 用 ， 产 生 前 进 的 驱 动 、 适 应 不 平 整 的 地 面d 、 吸 收 扭 矩 ， 使 假 肢 旋 转 更 加 容 易假 脚 与 踝 关 节 (2)按 功 能 分 类 型 ， 只 具 有 背 屈 跖 屈 功 能 型 ， 内 外 翻 功 能 型 ， 旋 转 运 动 功 能 (2

35、)假 脚 的 种 类 a、 定 踝 软 跟 脚 、 单 轴 脚 、 万 向 脚 、 储 能 脚 各类假脚 膝 关 节 1、 膝 关 节 的 作 用 ： a、 屈 伸 运 动 ： 不 能 过 伸 。b、 站 立 稳 定 性 （ 支 撑 期 控 制 功 能 ）c、 摆 动 随 意 性 （ 摆 动 期 控 制 功 能 ）d、 接 和 支 撑 作 用e、 步 行 速 度 可 变 换 （ 异 非 全 部 ） (2)分 类n按 功 能 分 类 ：n 、 只 具 有 支 撑 期 控 制 功 能n 、 只 具 有 摆 动 期 控 制 功 能n 、 具 有 支 撑 期 和 摆 动 期 控 制 功 能n按 结 构

36、 分 类n 转 轴 数 目 ： 单 轴 多 轴n 控 制 结 构 ： 机 械 式 流 体 控 制 （ 液 压 、气 压 式 ） 电 子 控 制 几 种 常 用 的 膝 关 节 ：a、 带 锁 定 器 膝 关 节b 、 承 重 自 锁 膝 关 节c 、 瞬 时 转 动 中 心 可 变 的 多 轴 关 节d、 流 体 控 制 式 膝 关 节e、 电 脑 控 制 膝 关 节 髋 关 节n目 前 市 场 上 的 髋 关 节 多 为 单 轴 结 -自 由 摆 动 -带 锁 定 器 二 种 接 受 腔l 接 受 腔 是 因 人 而 异 量 体 订 做 ， 一 具 假肢 穿 着 是 否 舒 适 ， 能 否

37、发 挥 假 肢 各 部 件 的最 大 功 能 ， 接 受 腔 起 至 关 重 要 的 作 用l 接 受 腔 的 作 用 有l容 纳 残 肢 l传 递 力l传 递 运 动l悬 吊 假 肢 连 接 管l 起 到 连 接 接 受 腔 和 关 节 的 作 用 ， 相 当于 人 体 下 肢 的 “ 骨 骼 ”l 材 料 多 由 合 金 钢 ， 铝 合 金 、 钛 合 金 、碳 纤 维 制 成 。 特 殊 功 能 件（ 1） 盘 腿 器 ： 可 使 小 腿 与 大 腿 部 分 互 相 旋 转 ，帮 助 大 腿 截 肢 者 完 成 “ 盘 腿 ” 动 作 ， 便 于 患 者穿 脱 鞋（ 2） 扭 矩 吸 收

38、 装 置 ： 该 装 置 具 有 轴 向 弹 性 扭转 功 能 ， 可 减 少 残 肢 和 接 受 腔 之 间 的 摩 擦 扭 力 ，使 患 者 步 行 中 更 加 舒 适 盘 腿 器 外 形 装 饰 部 分l 多 用 聚 氨 酯 、 聚 乙 烯 泡 沫 塑 料 因 人 而异 的 制 成 与 健 侧 腿 外 形 一 致 的 装 饰 外 套 ，包 覆 在 假 肢 “ 内 骨 骼 ” 外 ， 外 层 可 喷 涂“ 人 造 皮 肤 ” ， 使 假 肢 外 观 更 加 逼 真 n 足 的 支 具n 膝 下 假 肢n 大 腿 假 肢n 髋 离 断 假 肢 膝 上 肢 具 和 组 成活 性 运 动 控 制

39、元 素 来 控 制 膝关 节 运 动 数 据 处 理 对 步 态进 行 分 析软 件 程 序 来 计 算 运动步 态 数 据 收 集感 受 器 1、 部 分 足 假 肢 前 足 截 肢 ： 拇 趾 截 肢 将 很 少 或 根 本 不 影响 足 的 功 能 ； 截 去 第 二 第 五 趾 ， 对 下 肢的 功 能 影 响 较 小 ； 全 部 足 趾 截 肢 或 跖 骨 远侧 部 位 截 肢 后 ， 遗 留 的 残 肢 仍 具 有 支 撑 体重 的 功 能 ， 对 于 正 常 速 度 的 步 行 并 无 大 的妨 碍 足 部 丧 失 了 一 部 分 弹 性 和 蹬 地 动 作 ， 可在 鞋 内 被

40、 截 除 空 间 内 填 的 质 轻 而 有 弹 性 的材 料 ， 以 改 善 步 行 和 行 走 时 的 感 觉 跖 部 截 肢 ： 足 掌 滚 动 对 行 走 有 特 别 重要 的 意 义 ， 失 去 前 足 后 ， 要 完 成 自 然的 滚 动 功 能 并 平 衡 ， 需 支 持 残 肢 “ 勾状 足 ” 姿 势 减 轻 作 用 于 残 肢 上 的 力 量 部 分 足 假 肢 的 种 类 ： 填 充 鞋 垫 、 制 作 材 料 多 用 泡 沫 板 、 皮 革 等 ， 多用 于 前 足 部 截 肢 和 跖 部 截 肢 足 套 式 假 肢 ， 也 称 为 靴 形 假 半 脚 ， 用 皮 革

41、或 丙烯 酸 树 脂 制 作 残 足 接 受 腔 ， 前 足 部 位 用 泡 沫 材料 制 成 足 的 外 形 。 跖 趾 关 节 部 位 应 可 以 弹 性 背屈 以 利 步 行 中 假 肢 向 前 滚 动 。 式 足 部 假 肢 ： 用 或 材 料 制 成 脚的 外 形 ， 特 点 是 轻 便 ， 步 行 中 后 蹬 时 能 减 轻 残肢 末 端 压 力 硅 胶 假 脚 ： 整 个 假 脚 用 硅 胶 材 料 制 成 ， 因 人而 异 的 订 做 而 成 ， 外 观 较 逼 真 ， 穿 着 舒 适 ， 卫生 ,残 肢 适 配 性 较 好 ， 步 行 较 自 然 。 2 、 踝 部 假 肢

42、： (1)皮 罗 果 夫 （ pirogoff） 截肢 术 ： 该 截 肢 术 是 截 去 其 它跗 骨 ， 将 跟 骨 在 中 部 垂 直 截断 并 翻 转 、 覆 盖 在 经 过截 去 了 内 外 踝 远 端 关 节 面 的胫 腓 骨 骨 面 上 . 跟 部 皮 肤 保 留 在 跟 骨 上 并位 于 残 肢 的 承 重 部 位 ， 残 肢可 具 有 较 好 的 承 重 能 力 。 采 用 该 手 术 的 残 肢 不 会 出现 足 下 垂 、 足 内 翻 等 畸 形 ， 该 手 术 将 导 致 截 肢 侧 下 肢较 健 侧 缩 短 厘 米 。 (2)赛 姆 截 肢 (syme): 该 术 是

43、 胫 腓 骨 远 端 踝 上 截 肢 ，将 内 外 踝 的 基 底 部 关 节 面 截 去 并圆 滑 处 理 ， 再 将 跖 侧 足 跟 皮 辨 覆盖 在 残 端 上 胫 腓 骨 经 截 骨 后 的 具 有 的 较大 面 积 的 骨 端 面 和 保 留 的 足 跟 皮肤 使 残 肢 能 较 好 地 末 端 承 重 。 该 手 术 将 导 致 截 肢 侧 下 肢 较健 侧 缩 短 厘 米 ， 可 以 容 纳安 装 带 有 踝 关 节 或 具 有 踝 关 节 运动 的 假 脚 ， 如 脚 。 3、 小 腿 假 肢 ： （ 1） 传 统 小 腿 假 肢 ： 是 指 设 有 金 属 膝 关 节 铰链

44、和 大 腿 皮 围 的 小 腿 假 肢 ，残 肢 的 包 容 是 松 驰 的 ， 残端 自 由 悬 浮 在 空 中 ， 因 而关 于 这 种 假 肢 无 法 谈 到 残端 负 重 的 可 能 性 按 接 受 腔 的 材 料 可 再 分为 ： 木 制 小 腿 假 肢 ； 铝 制小 腿 假 肢 ； 皮 制 小 腿 假 肢等 （ 2） 现 代 小 腿 假 肢 ： 小 腿 假 肢 ： 采 用双 层 接 受 腔 ， 因 人 而 异订 做 而 成 ， 内 衬 套 是 用软 泡 沫 材 料 制 成 ， 外 接受 腔 用 M 树 脂 制成 ， 实 现 了 残 肢 和 接 受腔 的 全 面 接 触 ， 更 符

45、合人 体 生 物 力 学 。 悬 吊 方式 采 用 “ 髁 上 包 容 ” 悬吊 小 腿 残 肢 可 受 力 部 位 小 腿 残 肢 必 须 免 荷 的 部 位 硅 橡 胶 小 腿 假 肢 特 点 ： 自 身 具 有 悬 吊 机 能 ： 利 用 硅 橡 胶 与 人 体 皮 肤 之 间的 极 大 摩 擦 力 保 证 残 肢 不 脱 落 。 由 于 硅 橡 胶 内 衬 套 外 面 的 硬 接 受 腔 没 有 包 髁 的 必要 ， 因 而 硬 接 受 腔 不 应 象 PTK那 样 高 。 硬 接 受 腔 侧面 高 度 最 低 可 到 膝 间 隙 处 。 硅 橡 胶 的 柔 软 性 和 高 弹 性 ，

46、 保 证 了 硅 橡 胶 和 皮 肤之 间 紧 密 服 贴 ， 减 少 了 活 塞 运 动 。 硅 橡 胶 的 柔 软 性 接 近 人 体 的 皮 下 组 织 ， 对 皮 肤 无刺 激 ， 增 加 了 假 肢 使 用 过 程 中 残 肢 的 舒 适 感 。 小 腿 轻 便 假 肢 4、 膝 离 断 假 肢 与 大 腿 截 肢 相 比 的优 点 ： 没 有 损 害 肌 力 的平 衡 性 控 制 关 节 的 杠 杆长 ， 利 于 控 制 假 肢 残 端 能 承 重 接 受 腔 采 用 双 层 ， 外 层 上 部分 为 软 性 树 脂 制 成 ， 穿 着 较 舒 适 。 5、 大 腿 假 肢 （ 1

47、） 传 统 大 腿 假 肢 ： 假 肢 由 假 脚 、 踝 关 节 、 小 腿 筒 、 膝 关 接 受 腔和 悬 吊 装 置 组 成 。 根 据 接 受 腔 的 材 料 不 同 ， 在 我 国 将 传 统 大 腿假 肢 分 为 铝 制 大 腿 假 肢 、 皮 制 大 腿 肢 和 木 制 大 腿假 肢 。 传 统 大 腿 假 肢 缺 点 ：（ ） 缺 乏 科 学 的 生 物 力 学 原 理 。 按 传 统 工 艺制 作 的 接 受 腔 ， 没 有 符 合 生 物 力 学 的 口 型 。（ ） 接 受 腔 适 配 较 差 。 传 统 假 肢 接 受 腔 只 是根 据 几 个 有 限 的 尺 寸 制

48、 作 出 来 的 ， 无 法 达 到 现代 假 肢 接 受 腔 所 能 达 到 的 良 好 适 配 程 度 。（ 3） 零 部 件 受 到 限 制 。 传 统 大 腿 假 肢 中 所 使用 的 零 部 件 无 论 是 在 种 类 上 ， 还 是 在 功 能 上 ，远 远 不 如 现 代 大 腿 假 肢 的 丰 富 。 从 而 难 以 满 足各 类 患 者 的 不 同 需 要 。（ 4） 传 统 大 腿 假 肢 的 附 加 悬 吊 装 置 也 给 患 者带 来 不 便 。 （ 2） 现 代 骨 骼 式 大 腿 假 肢 ： 骨 骼 式 大 腿 假 肢 由 于假 肢 中 心 轴 的 管 件 及 关节

49、 等 骨 骼 支 撑 件 承 受 外力 。 其 外 部 由 塑 料 泡 沫等 软 材 料 做 成 的 整 形 装饰 件 包 覆 。 它 具 有 良 好的 外 观 。 这 种 结 构 ， 与人 体 肢 体 结 构 相 类 似 。 接 受 腔 是 连 接 人 体 残肢 与 假 肢 的 重 要 部 件 。坐 骨 支 撑 式 接 受 腔 坐 骨 包 容 式 接 受 腔 骨 骼 式 大 腿 假 肢 的 特 点 ：现 代 骨 骼 组 件 式 大 腿 肢 的 特 点 ： 接 受 腔 符 合 生 物 力 学 的 科 学 原 理 。 可 根 据 患 者 条 件 选 择 适 合 的 部 件 ， 从 而达 到 最

50、佳 的 使 用 状 态 。 能 够 方 便 地 进 行 对 线 调 整 。 可 达 到 假 肢 的 轻 量 化 。 能 得 到 较 好 的 外 观 。 现 代 骨 骼 组 件 式 大 腿 假 肢 的 缺 点 ： 部 件 价 格 高 。 对 于 体 重 大 的 患 者 及 重 体 力 劳 动 者 ， 部件 的 使 用 寿 命 受 到 限 制 。 外 装 饰 套 易 破 损 。 不 同 系 列 部 件 之 间 的 互 换 性 差 。 智能仿生大腿假肢n 世 界 上 首 例 计 算 机控 制 假 肢n 足 踝 部 及 膝 部 传 感器 保 证 假 肢 实 现 最大 安 全 性 和 行 走 自如 性n

51、 高 科 技 的 假 肢 需 要良 好 的 残 肢 支 持 6、 髋 离 断 假 肢 在 假 肢 侧 的 站 立 期 ，身 体 的 重 量 都 由 假 肢来 承 受 ， 最 有 利 的 情况 是 尽 可 能 用 较 大 的面 积 承 受 身 体 的 重 量 。主 要 是 靠 坐 骨 承 重 ，另 外 ， 对 残 肢 组 织 的适 当 的 包 容 、 压 缩 ，也 能 使 其 承 受 一 部 分体 重 。 五 、 临 时 假 肢 临 时 假 肢 的 作 用 ： 早 日 装 上 假 肢 对 于 患 者 心 理康 复 有 着 积 极 的 作 用 避 免 了 截 肢 后 各 种 并 发 症 的发 生

52、早 日 步 行 训 练 ， 利 于 康 复 缩 短 了 安 装 正 式 假 肢 的 时 间 六 、 下 肢 假 肢 制 作 的 基 本 过 程 膝 关 节 上 肢 具 和 组 成悬 吊 装 置 n 吸 引 槽 n 骨 盆 带 轮 椅 使 用 轮 椅 的 目 的 n 轮 椅 不 但 是 一 种 载 运 工 具 ， 它 实 际 等 同于 动 作 不 便 者 的 义 肢 ， 属 身 体 的 一 部 分 。轮 椅 使 用 得 当 可 避 免 消 耗 体 力 ， 又 可 以提 高 使 用 者 的 独 立 性 ， 胜 任 各 项 日 常 生活 活 动 ， 有 利 于 就 业 和 全 面 康 复 。 轮 椅

53、 的 种 类 n 手 动 轮 椅 他 人 推 动 的 轮 椅 自 动 推 进 轮 椅 高 性 能 轮 椅 及 运 动 轮 椅 n 电 动 轮 椅 轮 椅 的 结 构 和 部 件n 轮 椅 架n 轮n 刹 车 装 置n 坐 垫n 靠 背 轮 椅 尺 寸 选 择n 座 位 的 宽 度n 座 位 的 深 度 （ 座 长 ）n 座 位 的 高 度 与 脚 踏 板 的 高 度n 靠 背 的 高 度n 扶 手 高 度 选 择 原 则n 行 动 方 便n 坐 位 稳 定n 舒 适n 压 力 分 布 均 匀n 安 全n 实 用 性 轮 椅 的 使 用n 基 本 轮 椅 操 作 n 后 轮 平 衡 术n 利 用 轮 椅 上 学 上 班n 电 动 轮 椅 的 使 用 基 本 操 作n 前 进n 倒 退n 转 弯n 摔 倒 、 2 后 轮 平 衡 术 轮椅使用