肠出血性大肠杆菌防控培训

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1、肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 感 染防 治 知 识 培 训沈 阳 市 疾 病 预 防 控 制 中 心2011.06.09 疫 情 概 况|据 世 界 卫 生 组 织 6月 7日 公 布 的 最 新 数 据 ，近 一 时 期 在 德 国 发 生 的 肠 出 血 性 大 肠 杆菌 感 染 暴 发 疫 情 ， 波 及 奥 地 利 、 捷 克 、丹 麦 、 法 国 、 卢 森 堡 、 荷 兰 、 挪 威 、 波兰 、 西 班 牙 、 瑞 典 、 瑞 士 、 英 国 和 美 国等 14个 国 家 。|共 报 告 出 血 性 大 肠 杆 菌 感 染 病 例 2430余例 ， 其 中 溶 血 性 尿 毒

2、综 合 征 病 例 670余 例 。 疫 情 概 况|针 对 近 期 德 国 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 引 起 的 暴 发 疫 情 ，中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 7日 召 开 视 频 会 议 。 与 会 专家 认 为 ， 就 目 前 情 况 分 析 ， 疫 情 传 入 我 国 风 险 较 低 ，但 仍 需 做 好 预 防 控 制 工 作 。|专 家 表 示 ， 德 国 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 疫 情 的 暴 发 为 食源 性 传 播 ， 目 前 尚 未 发 现 人 与 人 之 间 的 接 触 所 致 广泛 传 播 的 证 据 。 由 于 我 国 进 口 的 生 鲜 蔬

3、 菜 和 其 他 食品 数 量 有 限 ， 暴 发 菌 株 通 过 食 品 传 入 我 国 风 险 低 。此 外 ， 尽 管 可 能 出 现 赴 德 旅 行 或 归 国 人 员 在 德 感 染病 例 ， 但 病 菌 在 国 内 引 发 进 一 步 广 泛 传 播 可 能 性 较小 。 病 原 学|肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 （ EHEC） 是 大 肠 杆 菌 的 一 个亚 型 ， EHEC分 为 157、 26、 111血 清 型 ， 主 要 致 病菌 株 为 O157 H7， 可 引 起 感 染 性 腹 泻 ， 因 能 引 起人 类 的 出 血 性 肠 炎 而 得 名 。 在 1982年

4、 一 次 出 血 性结 肠 炎 流 行 中 被 分 离 出 。|肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 主 要 寄 生 在 牛 、 羊 等 家 畜 和 其它 反 刍 动 物 体 内 。 人 类 主 要 通 过 食 用 被 人 畜 粪 便污 染 的 食 物 ， 如 未 经 烹 调 或 烹 煮 不 彻 底 的 肉 馅 制品 或 未 经 消 毒 的 牛 奶 等 被 感 染 。 受 人 畜 粪 便 污 染的 水 、 蔬 菜 等 农 产 品 也 可 导 致 人 的 感 染 。 食 物 制备 不 当 ， 可 导 致 该 病 菌 的 交 叉 污 染 。 病 原 学|而 在 最 近 的 暴 发 疫 情 中 ， 德 国

5、 专 家 惊 讶 地发 现 ， 此 次 疫 情 是 由 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌O104： H4所 致 。|据 德 国 卫 生 部 门 调 查 ， 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌O104是 一 种 罕 见 血 清 型 ， 此 前 未 见 致 暴 发报 道 。|肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 O104： H4传 播 力 强 、 毒力 大 ， 但 不 耐 热 ； 70度 几 分 钟 就 可 以 杀 灭 。 病 原 学|从 德 国 流 行 病 预 防 研 究 权 威 机 构 罗 伯 特 科赫 研 究 所 公 布 的 O104 H4菌 株 基 因 图 谱 看 ，其 基 因 型 与 以 往 发 现

6、 的 EHEC都 不 一 样 ，可 谓 EHEC中 一 个 新 成 员 ， 是 一 种 新 发 现的 致 病 原 ， 而 非 从 O157 H7变 异 而 来 。 从其 毒 素 基 因 的 测 定 结 果 分 析 ， O104 H4与O157 H7同 属 于 强 毒 力 菌 株 ， 都 能 产 生 志贺 样 毒 素 。 流 行 特 征|以 往 的 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 病 例 ， 最 高 发 病 率 出 现在 15岁 以 下 的 儿 童 ， 成 人 所 占 比 例 较 低 ， 而 且 男女 比 例 大 致 相 当 。 不 过 ， 此 次 疫 情 引 发 溶 血 性 尿毒 综 合 症

7、的 重 症 患 者 中 ， 18岁 以 上 的 人 高 达 87%，女 性 占 68%。|有 研 究 表 明 ， EHEC疫 情 感 染 速 度 快 ， “ 主 攻 ” 成年 人 。 世 界 卫 生 组 织 说 ， “ 此 次 病 症 的 暴 发 很 不一 般 ， 发 展 速 度 快 ， 受 感 染 成 年 人 数 量 高 ， 而 不是 一 般 的 高 危 人 群 比 如 小 孩 或 老 年 人 等 ” 。 流 行 特 征|大 部 分 的 感 染 者 是 住 在 德 国 特 别 是 住 在 北 部 城市 汉 堡 市 里 或 周 边 地 区 的 居 民 ， 或 者 是 近 期 曾 前往 该 地

8、的 旅 客 ， 疫 情 爆 发 根 源 尚 未 明 晰 。 |有 关 本 次 疫 情 感 染 源 的 调 查 已 找 到 新 线 索 ： 调 查人 员 发 现 吕 贝 克 当 地 有 17名 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 感染 者 5月 中 旬 都 到 同 一 家 餐 馆 用 过 餐 。 防 疫 部 门专 家 已 于 2日 到 这 家 餐 馆 展 开 详 细 调 查 。 调 查 人员 顺 藤 摸 瓜 调 查 该 餐 馆 的 进 货 渠 道 或 许 能 为 找 到感 染 源 提 供 重 要 线 索 。 流 行 特 征|凡 是 体 内 有 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 感 染 的 病 人 、

9、带 菌者 和 家 畜 、 家 禽 等 都 可 传 播 本 病 。 动 物 作 为 传 染源 的 作 用 尤 其 重 要 ， 较 常 见 的 可 传 播 本 病 的 动 物有 牛 、 鸡 、 羊 、 狗 、 猪 等 。 其 中 以 牛 的 带 菌 率 最高 ， 可 达 16%， 而 且 牛 一 旦 感 染 这 种 细 菌 ， 排 菌时 间 至 少 为 一 年 。|患 病 或 带 菌 动 物 往 往 是 动 物 来 源 食 品 污 染 的 根 源 。带 菌 动 物 在 其 活 动 范 围 内 也 可 通 过 排 泄 的 粪 便 污染 当 地 的 食 物 、 草 场 、 水 源 或 其 他 水 体

10、及 场 所 ，造 成 交 叉 污 染 和 感 染 ， 危 害 极 大 。 流 行 特 征|通 过 食 物 传 播 ， 是 主 要 传 播 途 径 。|动 物 来 源 的 食 物 ， 如 牛 肉 、 鸡 肉 、 牛 奶 、 奶 制 品等 是 经 食 物 传 播 的 主 要 因 素 ， 尤 其 是 在 动 物 屠 宰过 程 中 这 些 食 物 更 易 受 到 寄 生 在 动 物 肠 道 中 的 细菌 污 染 。 另 外 ， 其 他 食 品 ， 如 蔬 菜 、 水 果 等 被 污染 也 可 造 成 爆 发 。 食 品 污 染 可 发 生 于 生 产 、 加 工 、包 装 、 运 输 和 储 存 等

11、各 个 环 节 。 食 物 引 起 传 播 的主 要 原 因 是 加 工 时 间 不 充 分 或 温 度 不 够 高 。 流 行 特 征|经 水 传 播 ： 除 了 饮 用 水 受 到 污 染 可 造 成 感 染 外 ，其 他 被 污 染 的 水 体 如 游 泳 池 、 湖 水 及 其 他 地 表 水等 都 可 造 成 传 播 。 |密 切 接 触 传 播 ： 人 与 人 之 间 的 密 切 接 触 也 可 引 起传 播 。 通 过 密 切 接 触 的 方 式 把 细 菌 传 染 给 与 之 密切 接 触 的 人 。 也 可 能 出 现 医 院 内 医 务 人 员 感 染 ，并 且 得 到 了

12、 病 原 学 上 的 支 持 。 值 得 指 出 的 是 ：O157:H7在 人 与 人 之 间 的 传 播 过 程 中 ， 二 代 病 人症 状 往 往 较 轻 ， 很 少 出 现 出 血 性 肠 炎 。 可 能 是 由于 接 触 传 播 时 感 染 剂 量 小 或 经 人 传 代 后 细 菌 毒 力减 弱 。 发 病 机 制|肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 是 大 肠 杆 菌 的 一 种 ， 因其 能 产 生 志 贺 样 毒 素 而 具 有 较 强 的 致 病 性 。|细 菌 进 入 人 体 后 主 要 侵 犯 小 肠 远 端 和 结 肠 、肾 脏 、 肺 、 脾 脏 和 大 脑 。 引

13、起 肠 粘 膜 水 肿 、出 血 、 液 体 蓄 积 、 肠 细 胞 水 肿 、 坏 死 及 肾脏 、 脾 脏 与 大 脑 的 病 变 ； 主 要 依 靠 产 生 的志 贺 样 毒 素 、 溶 血 素 和 对 上 皮 细 胞 的 粘 附力 引 起 人 体 的 损 害 。 疾 病 特 点|感 染 到 发 病 的 潜 伏 期 为 3至 8天 ， 平 均 为 3至4天 。 临 床 表 现 主 要 有 ： 腹 部 绞 痛 和 腹 泻 ，一 些 病 例 为 血 便 样 腹 泻 。|多 数 病 人 10天 内 康 复 ， 少 数 病 人 特 别 是 幼儿 和 老 年 人 ， 可 出 现 严 重 并 发 症

14、 ， 如 以 急性 肾 功 能 衰 竭 、 溶 血 性 贫 血 和 血 小 板 减 少为 特 点 的 溶 血 尿 毒 综 合 症 。 临 床 表 现|出 血 性 肠 炎|在 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 感 染 中 较 为 常 见 。 典 型 表 现为 右 下 腹 剧 烈 疼 痛 、 腹 泻 ， 早 期 可 为 水 样 便 ， 接着 表 现 类 似 下 消 化 道 出 血 的 鲜 血 便 或 鲜 血 样 便 ，量 中 等 。 常 伴 低 热 或 不 发 热 。 病 程 7 10d， 有 时可 延 长 达 12d。|部 份 患 者 感 染 后 1周 发 生 溶 血 性 尿 毒 症 征 群 。

15、乙 状结 肠 镜 检 查 见 肠 粘 膜 充 血 、 水 肿 、 肠 壁 张 力 低 下 。钡 灌 肠 X线 检 查 可 见 升 结 肠 、 横 结 肠 粘 膜 下 水 肿 。 临 床 表 现|溶 血 性 尿 毒 综 合 征 (HUS)|是 由 一 系 列 不 同 病 因 、 不 同 病 理 机 制 作 用 引 起 的多 因 素 疾 病 。 除 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 外 ， 许 多 细 菌和 病 毒 都 可 引 起 肾 溶 血 性 尿 毒 综 合 征 ， 如 痢 疾 杆菌 、 伤 寒 杆 菌 、 肺 炎 链 球 菌 、 立 克 次 体 样 微 生 物 、EB病 毒 、 柯 萨 奇 病

16、 毒 等 。|主 要 表 现 为 急 性 肾 衰 、 血 小 板 减 少 症 和 微 血 管 异常 溶 血 性 贫 血 。 主 要 临 床 症 状 和 体 征 为 血 尿 、 少尿 、 无 尿 、 皮 下 粘 膜 出 血 等 。 临 床 表 现|溶 血 性 尿 毒 综 合 征 是 一 种 危 及 生 命 的 疾 病 ， 该 病主 要 影 响 儿 童 ， 但 也 影 响 其 他 人 。 它 源 于 感 染 肠出 血 性 大 肠 杆 菌 ， 据 估 计 ， 在 受 肠 出 血 性 大 肠 杆菌 感 染 的 患 者 中 ， 多 达 10%的 患 者 患 溶 血 性 尿 毒综 合 征 ， 死 亡 率

17、可 高 达 5%。|总 体 而 言 ， 溶 血 性 尿 毒 综 合 征 是 幼 儿 急 性 肾 功 能衰 竭 的 最 常 见 原 因 。 它 可 以 导 致 25%的 溶 血 性 尿毒 综 合 征 患 者 出 现 神 经 系 统 并 发 症 （ 例 如 癫 痫 发作 、 中 风 和 昏 迷 ） ， 约 50%的 幸 存 者 有 大 多 轻 度的 慢 性 肾 功 能 后 遗 症 。 临 床 表 现|血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜|在 临 床 特 点 上 与 肾 溶 血 性 尿 毒 综 合 征 很 像 ，但 神 经 系 统 症 状 及 发 热 更 明 显 。 病 情 发 展 迅速 ，

18、90天 内 有 70%的 病 人 死 亡 。|多 数 血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 患 者 具 有 5种 症状 ， 即 发 热 、 血 小 板 减 少 症 、 微 血 管 异 常 溶血 性 贫 血 、 肾 功 能 异 常 （ 血 尿 、 蛋 白 尿 、 急性 肾 衰 ） 和 神 经 系 统 症 状 （ 头 痛 、 轻 瘫 、 昏迷 、 间 歇 性 谵 妄 ） 。 临 床 表 现|据 德 国 医 生 报 告 说 ， 本 次 疫 情 流 行 已 有 越 来 越 多 的 重症 患 者 神 经 系 统 出 现 并 发 症 ， 其 中 有 些 病 人 根 本 没 有常 见 的 腹 泻 症

19、状 ， 却 出 现 了 神 经 系 统 障 碍 。|汉 堡 一 家 医 院 约 半 数 重 症 患 者 出 现 严 重 神 经 系 统 并 发症 。 这 些 患 者 尽 管 病 程 早 期 就 接 受 了 血 液 透 析 治 疗 ，但 神 经 状 态 并 未 好 转 ， 有 些 甚 至 不 断 恶 化 。 并 非 像 通常 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 感 染 那 样 在 病 程 晚 期 出 现 ， 而 是与 消 化 道 症 状 和 肾 衰 竭 症 状 同 时 出 现 。 临 床 表 现|德 国 神 经 病 学 学 会 专 家 推 测 ， 本 次 流 行 造成 这 么 多 患 者 神 经 系

20、 统 失 常 原 因 是 流 行 菌株 释 放 的 志 贺 毒 素 会 造 成 神 经 系 统 血 管 内皮 膨 胀 ， 也 可 能 会 造 成 颅 内 血 管 扩 张 及 自动 调 节 功 能 失 常 。|此 外 ， 志 贺 毒 素 还 有 利 于 一 种 凝 血 酶 的 形成 ， 并 可 能 导 致 免 疫 系 统 部 分 过 激 反 应 。 病 例 定 义|疑 似 病 例有 鲜 血 便 、 低 烧 或 不 发 烧 、 痉 挛 性 腹 痛 的腹 泻 病 例 +流 行 病 学 史 ；腹 泻 若 干 天 后 继 发 少 尿 或 无 尿 等 表 现 的 急性 肾 功 能 衰 竭 病 例 +流 行

21、 病 学 史 ；腹 泻 病 人 粪 便 标 本 O104抗 原 检 测 阳 性 者 。|符 合 以 上 条 件 之 一 者 ， 即 为 疑 似 病 例 ； 病 例 定 义|确 诊 病 例在 疑 似 病 例 或 其 他 腹 泻 病 患 者 粪 便 标 本 中检 出 产 生 志 贺 毒 素 的 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌O104:H4或 O157： H7； 即 为 确 诊 病 例 。 治 疗 原 则|支 持 疗 法 和 慎 重 使 用 抗 生 素 。 饮 食 宜 以 流质 、 量 少 为 主 ， 避 免 在 直 肠 及 结 肠 中 有 过多 粪 便 。 |目 前 国 际 上 对 是 否 使 用

22、 抗 生 素 有 两 种 不 同的 看 法 。 一 种 认 为 应 该 使 用 抗 生 素 以 杀 灭细 菌 ； 另 一 种 认 为 使 用 抗 生 素 杀 伤 细 菌 后 ，可 使 细 菌 毒 素 释 放 出 来 ， 堵 塞 毛 细 血 管 ，诱 发 溶 血 性 尿 毒 综 合 征 。 治 疗 原 则|根 据 对 患 者 临 床 资 料 的 研 究 发 现 ， 出 血 性肠 炎 为 一 种 自 限 性 疾 病 ， 抗 生 素 的 使 用 并不 能 够 缩 短 病 程 或 住 院 时 间 ， 因 而 不 主 张使 用 抗 生 素 。|溶 血 性 尿 毒 综 合 征 和 血 栓 性 血 小 板

23、减 少 性紫 癜 的 治 疗 可 采 用 输 入 新 鲜 血 浆 、 透 析 疗法 、 血 小 板 减 少 疗 法 或 用 肝 素 、 蛋 白 酶 抑制 剂 抗 凝 等 。 治 疗 原 则|治 疗 这 类 疾 病 不 宜 使 用 抗 生 素 。 切 忌 使 用 氨基 糖 甙 类 等 肾 毒 性 抗 菌 药 物 。 因 为 肠 出 血 性大 肠 杆 菌 携 带 的 志 贺 毒 素 是 由 噬 菌 体 带 入 细菌 内 的 ， 用 抗 生 素 会 刺 激 噬 菌 体 繁 殖 ， 从 而分 泌 出 更 多 毒 素 ， 更 多 的 毒 素 与 肾 结 合 造 成溶 血 性 尿 毒 综 合 征 的 可

24、能 性 更 大 。|研 究 还 发 现 ， 该 菌 株 携 带 氨 基 糖 甙 类 、 大 环内 酯 类 、 磺 胺 类 等 抗 生 素 的 耐 药 基 因 ， 导 致抗 生 素 治 疗 无 效 。 检 测 方 法|德 国 明 斯 特 大 学 医 院 卫 生 研 究 所 于 5月 31日公 布 了 新 开 发 的 一 种 检 测 O104： H4型 大 肠杆 菌 特 异 性 的 快 速 诊 断 法 ， 4小 时 内 就 能 确认 患 者 或 食 物 上 是 否 带 有 这 种 病 菌 。|目 前 国 内 细 菌 培 养 方 法 参 照 O157:H7执 行 。 检 测 方 法|生 化 反 应

25、可 采 用 山 梨 醇 发 酵 试 验 、 葡 萄 糖 醛 酸 酶 试验 、 棉 子 糖 发 酵 试 验 、 卫 矛 醇 发 酵 试 验 、 鸟 氨 酸 和赖 氨 酸 试 验 进 行 初 筛 ， 然 后 用 抗 血 清 玻 片 凝 集 试 验进 行 鉴 定 。 |血 清 学 反 应 主 要 是 检 查 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 菌 体 抗 原和 鞭 毛 抗 原 。 包 括 试 管 凝 集 、 玻 片 凝 集 。 |DNA探 针 技 术 根 据 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 的 质 粒 和 其 致病 性 有 关 的 假 设 ， 发 展 了 特 异 性 的 DNA探 针 。 其 特异 性

26、和 敏 感 性 均 可 达 99%以 上 ， 成 为 鉴 定 肠 出 血 性大 肠 杆 菌 菌 株 的 关 键 指 标 。 但 由 于 该 方 法 对 技 术 要求 较 高 ， 主 要 用 于 临 床 研 究 或 流 行 病 学 调 查 。 检 测 方 法|PCR技 术 用 于 对 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 的 DNA序列 进 行 分 析 。 该 方 法 特 异 、 敏 感 、 快 速 ， 可在 3-4个 小 时 内 出 结 果 。 |毒 素 检 测 由 于 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 可 产 生 志 贺样 毒 素 ， 其 中 23%粪 便 中 存 在 可 中 和 的 志 贺氏 样

27、毒 素 （ SLT-I或） 。 因 而 又 发 展 了 检测 患 者 粪 便 中 的 志 贺 样 毒 素 和 血 液 中 志 贺 样毒 素 抗 体 的 方 法 。 但 这 种 方 法 需 要 细 胞 培 养技 术 和 条 件 ， 费 时 、 费 力 、 特 异 性 不 高 ， 因而 一 般 不 采 用 该 方 法 。 粪便或其它标本增菌6小时左右磁珠浓缩山梨醇麦康凯 培养基培养18-24小时可疑菌落革兰氏 生化 血清学 毒力因子 染色 反应 鉴定 鉴定*根据结果判定检 测 方 法 我 国 已 快 速 建 立 肠 出 血 性 大 肠杆 菌 O104检 测 方 法 |已 知 常 见 肠 出 血 性

28、 大 肠 杆 菌 (EHEC)血 清 型有 3个 ： O157、 O26、 O111； 不 常 见 的 血 清型 有 40多 种 。|O104H4是 EHEC家 族 中 的 一 种 罕 见 的 血 清型 ， 含 有 志 贺 毒 素 2(vtx2a)的 基 因 和 肠 积 聚性 黏 附 大 肠 杆 菌 毒 力 质 粒 上 的 3个 基 因 ：aatA， aggR， aap。 我 国 已 快 速 建 立 肠 出 血 性 大 肠杆 菌 O104检 测 方 法 |中 国 CDC传 染 病 预 防 控 制 所 此 前 已 建 有 一 套针 对 EHEC-O157H7的 检 测 和 鉴 定 方 法 ， 也

29、建 立 了 肠 积 聚 性 黏 附 大 肠 杆 菌 的 毒 力 质 粒 的检 测 方 法 。|近 日 该 所 快 速 研 究 建 立 了 针 对 EHEC的 4个 基因 (志 贺 毒 素 1、 2， 溶 血 素 ， EAE毒 力 岛 )、针 对 肠 积 聚 性 黏 附 大 肠 杆 菌 毒 力 质 粒 上 的aatA、 aggR、 aap 3个 基 因 ， 以 及 O104和 H4基 因 的 检 测 方 法 。 我 国 已 快 速 建 立 肠 出 血 性 大肠 杆 菌 O104检 测 方 法|南 开 大 学 泰 达 生 物 技 术 学 院 王 磊 教 授 团 队 与中 国 CDC传 染 病 预

30、防 控 制 所 合 作 ， 建 立 了 覆盖 近 50种 EHEC的 诊 断 血 清 ， 和 覆 盖 10余 种 大肠 杆 菌 H(鞭 毛 )抗 原 的 诊 断 血 清 ， 其 中 包 括O104和 H4。 同 时 ， 建 立 了 能 够 检 测 O104：H4的 PCR检 测 方 法 和 诊 断 血 清 。|目 前 两 个 科 学 家 团 队 所 建 立 的 检 测 方 法 ， 不仅 可 以 及 时 发 现 EHEC-O104： H4， 也 可 以 及时 发 现 其 他 血 清 型 的 EHEC。 防 控 措 施|加 强 疫 情 监 测 和 报 告|各 级 医 疗 机 构 要 加 强 病 例

31、 的 监 测 ， 发 现 急 性 血 样 便腹 泻 、 腹 痛 病 例 ， 或 有 急 性 肾 功 能 衰 竭 、 溶 血 性 贫血 、 血 小 板 减 少 等 溶 血 性 尿 毒 综 合 征 临 床 表 现 的 病例 ， 应 询 问 近 期 有 无 赴 德 国 或 其 周 边 国 家 的 旅 行 史 。一 旦 发 现 有 上 述 临 床 表 现 且 有 旅 行 史 的 患 者 ， 应 立即 报 告 当 地 疾 控 机 构 ， 并 留 取 粪 便 及 其 他 相 关 标 本以 备 检 测 。|疾 控 机 构 在 核 实 病 例 信 息 后 ， 要 立 即 报 告 当 地 卫 生行 政 部 门

32、和 上 级 疾 控 机 构 ， 并 开 展 实 验 室 检 测 。 如无 相 应 检 测 试 剂 的 ， 可 送 上 级 疾 控 机 构 检 测 。 防 控 措 施|积 极 开 展 医 疗 救 治 工 作|各 级 医 疗 机 构 要 切 实 做 好 病 例 医 疗 救 治 ，密 切 观 察 病 情 变 化 ， 注 意 合 理 用 药 ， 切 实预 防 出 现 溶 血 性 尿 毒 综 合 征 。 一 旦 出 现 溶血 性 尿 毒 综 合 征 时 ， 应 及 时 组 织 专 家 会 诊 ，根 据 患 者 病 情 制 定 合 理 救 治 方 案 ， 提 高 救治 成 功 率 。|卫 生 行 政 部

33、门 在 接 到 上 述 病 例 报 告 后 ， 应组 织 专 家 对 接 诊 医 疗 机 构 救 治 工 作 提 供 指导 。 防 控 措 施|切 实 做 好 医 院 感 染 控 制|肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 感 染 疫 情 多 属 食 源 性 疾病 暴 发 ， 一 般 无 须 对 患 者 进 行 隔 离 。 但 肠出 血 性 大 肠 杆 菌 易 引 起 感 染 ， 因 此 ， 各 级医 疗 卫 生 机 构 要 切 实 做 好 患 者 及 密 切 接 触者 的 健 康 教 育 ， 要 求 其 注 意 个 人 卫 生 尤 其是 手 部 卫 生 ； 要 做 好 患 者 排 泄 物 的 消 毒

34、 处理 和 环 境 卫 生 消 毒 工 作 ， 防 止 发 生 院 内 感染 。 防 控 措 施|及 时 开 展 健 康 教 育|各 单 位 要 切 实 做 好 相 关 的 健 康 教 育 工 作 ，提 醒 2011年 4月 以 来 有 德 国 及 其 周 边 国 家 旅行 史 者 ， 如 出 现 急 性 血 样 便 腹 泻 、 腹 泻 后无 尿 或 少 尿 等 表 现 ， 应 及 时 就 诊 ， 并 主 动告 知 旅 行 史 ； 同 时 ， 结 合 夏 季 肠 道 传 染 病防 治 宣 传 ， 引 导 公 众 注 意 个 人 卫 生 ， 严 把“ 病 从 口 入 ” 关 。 谢 谢 大 家 ！二 O一 一 年 六 月