脑出血护理查房

《脑出血护理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑出血护理查房（53页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 一 例 右 侧 基 底 节 区 脑 出 血 患 者 术 后 的 护 理 2015-06神 经 外 科 二 区制 作 者 ： 危 重 症 学 组 时 间 ： 2015-06-24 地 点 ： 示 教 室 参 加 人 员 ： 沈 刘 艳 张 菊 芬 梅 雪 孙 诗 白 王海 英 赵 阳 于 洁 魏 晓 露 彭 安 王 燕 盛 驿 君 仲 娇 娇 杨 婷 卯 春 晓 薛 文 亭 One in Six, Act Now ! 每 六 个 人 在 其 一 生 中就 有 一 人 发 生 卒 中 ， 立 即 行 动 起 来 ， 防 治 卒 中 ！世 界 卒 中 日 脑 出 血 （ Intracerebral

2、 hemorrhage, ICH） 是 指 原 发 于 脑 实质 内 的 出 血 ， 在 卒 中 各 亚 型 中 发 病 率 仅 次 于 缺 血 性 卒 中 居 第二 位 。 我 国 的 比 例 略 高 ， 某 些 地 区 可 高 达 50%。 人 群 中 脑 出 血 的 发 病 率 约 为 12-15/100,000人 年 。 脑 出 血 发 病 凶 险 ， 致 死 致 残 率 高 ， 30天 死 亡 率 可 达 35%-52%， 约 半 数 的 死 亡 事 件 发 生 在 脑 出 血 后 24小 时 内 ， 在 病 后 6个 月 生 活 能 自 理 的 患 者 比 例 不 到 20%。 学

3、 习 目 标 1. 了 解 基 底 节 的 解 剖 位 置 2. 掌 握 基 底 节 区 脑 出 血 的 定 义 、 临 床 表 现 、 护 理 重 点 3.提 高 对 脑 出 血 出 血 病 人 的 护 理 质 量 ， 更 好 的 护 理 病 人 ，得 到 病 人 的 满 意 内 容 导 览基 底 节 区 脑 出 血 相 关 知 识 回 顾个 案 查 房基 底 节 区 脑 出 血 的 康 复 教 育 什 么 是 脑 出 血 呢 ？它 是 指 原 发 性 非 外 伤 性 脑 实 质 内 出血 ， 占 急 性 脑 血 管 的 20%-30%。什 么 是 基 底 节 ？ 什 么 是 基 底 节 区

4、 ？ 什 么又 是 基 底 节 区 脑 出 血 呢 ？ 基 底 节 又 叫 基 底 核 ， 是 指 从 胚 胎 端 脑 神 经 节 小 丘 发 育 而 来 的 神 经 核 团 ，是 埋 藏 在 两 侧 大 脑 半 球 深 部 的 一 些 灰 质 团 块 ， 是 组 成 锥 体 外 系 的主 要 结 构 。 它 主 要 包 括 尾 状 核 、 豆 状 核 （ 壳 核 和 苍 白 球 ） 以 及 屏状 核 。 基 底 节 区 它 仿 佛 是 影 像 学 名 词 。 包 括 ： 基 底 节 及 其 周 围 白 质 、 内囊 。 为 一 不 太 明 确 的 区 域 。 内 囊 ， 概 念 很 明 确

5、， 包 括 内 囊 前肢 、 内 囊 膝 部 及 内 囊 后 肢 。 （ 目 前 对 丘 脑 是 否 属 于 基 底 节 区国 内 外 存 在 着 很 大 争 议 ）基 底 节 区 脑 出 血 是 指 发 生 在 基 底 节 区 的 非 外 伤 性 的 脑 实 质 内 出 血 。 壳 核 和 丘脑 是 高 血 压 性 脑 出 血 的 两 个 最 常 见 部 位 。 它 们 被 内 囊 后 肢 所 分 隔 ，下 行 运 动 纤 维 、 深 行 感 觉 纤 维 以 及 视 辐 射 穿 行 其 中 外 侧 （ 壳 核 ）或 内 侧 （ 丘 脑 ） 扩 张 血 肿 压 迫 这 些 纤 维 产 生 对

6、侧 运 动 、 感 觉 功 能障 碍 症 状 体 征 典 型 可 见 三 偏 体 征 （ 病 灶 对 侧 偏 瘫 、 偏 身 感 觉 缺 失 和 偏 盲 等 ） ， 大 量 出 血 可 出 现 意 识障 碍 ， 也 可 穿 破 脑 组 织 进 入 脑 卧 ， 出 现 血 性 脑 脊 液 ， 直 接 穿 破 皮 质 者 不 常 见 。 壳 核 出 血 ： 主 要 是 豆 纹 动 脉 外 侧 支 破 裂 ， 通 常 引 起 对 侧 肢 体 运 动 功 能 缺 损 ， 持 续 性同 向 性 偏 盲 ， 可 出 现 双 眼 向 病 灶 对 侧 凝 视 不 能 ， 主 侧 半 球 可 有 失 语 ； 丘

7、 脑 出 血 ： 由 丘 脑 膝 状 体 动 脉 和 丘 脑 穿 通 动 脉 破 裂 所 致 ， 产 生 较 明 显 感 觉 障 碍 ， 短暂 的 同 向 性 偏 盲 ； 出 血 灶 压 迫 皮 质 语 言 中 枢 可 产 生 失 语 症 ， 丘 脑 局 灶 性 出 血 可 出 现 独立 的 失 语 综 合 征 ， 预 后 好 ； 丘 脑 出 血 特 点 是 ： 上 下 肢 瘫 痪 均 等 ， 深 感 觉 珍 爱 高 突 出 ；大 量 出 血 使 中 脑 上 视 中 枢 受 损 ， 眼 球 向 下 偏 斜 ， 如 凝 视 鼻 尖 ； 意 识 障 碍 多 见 且 较 重 ，出 血 波 及 丘 脑

8、 下 部 或 破 入 第 三 脑 室 则 昏 迷 加 深 ， 瞳 孔 缩 ， 出 现 去 皮 质 强 直 等 ； 累 及 丘脑 底 核 或 纹 状 体 可 见 偏 身 舞 蹈 投 掷 样 运 动 ； 如 出 血 量 大 使 壳 核 和 丘 脑 均 受 累 ， 难 以区 分 出 血 起 始 部 位 ， 称 为 基 底 节 区 出 血 ； 尾 状 核 头 出 血 ： 较 少 见 ， 表 现 头 痛 、 呕 吐 及 轻 度 脑 膜 刺 激 征 ， 无 明 显 瘫 痪 ， 颇 似 蛛网 膜 下 腔 出 血 ， 有 时 可 见 对 侧 中 枢 性 面 舌 瘫 ， 临 床 常 易 忽 略 ， 偶 因 头

9、痛 在 CT检 查 时 发现 。 病 因（ 1） 高 血 压 并 发 细 小 动 脉 硬 化 ， 为 常 见 原 因（ 2） 颅 内 动 脉 瘤 ： 主 要 为 先 天 性 动 脉 瘤（ 3） 脑 动 静 脉 畸 形 :发 育 异 常 ， 较 易 出 血 。（ 4） 其 他 ： 脑 动 脉 炎 、 血 液 病 、 酒 精 中 毒 及 交 感 神 经 兴 奋药 物 等 。 发 病 机 制 和 病 理 变 化 发 病 机 制 高 血 压 脑 内 A硬 化 微 血 管 瘤 破 裂 出 血 高 血 压 血 管 痉 挛 坏 死 、 破 裂 病 理 变 化 70 脑 出 血 发 生 于 基 底 节 区 的

10、 壳 核 及 内 囊 区 。 出 血 血 肿 颅 内 容 积 脑 疝 脑 干 死 亡 脑 组 织 水 肿 颅 内 压 发 病 机 制 和 病 理 变 化 壳 核 出 血 最 常 见 ,约 占 脑 出 血 的 50%-60%。 最 常 累 及 内 囊 而 出 现偏 瘫 (92%) 、 偏 身 感 觉 障 碍 （ 42%） 及 偏 盲 ， 优 势 半 球 出 血可 有 失 语 。 出 血 量 小 （ 30ml） 时 ， 临 床 症 状 较 重 ， 可 出 现 意 识 障 碍和 占 位 效 应 ， 也 可 引 起 脑 疝 ， 破 坏 丘 脑 下 部 及 脑 干 ， 甚 至死 亡 。 ？ 脑 疝 当

11、颅 腔 内 某 一 分 腔 有 占 位 性 病 变 时 ， 该 分 腔 的 压 力 高 于 邻近 分 腔 ， 脑 组 织 由 高 压 区 向 低 压 区 移 动 ， 部 分 脑 组 织 被 挤入 颅 内 生 理 空 间 或 裂 隙 ， 产 生 的 相 应 症 状 和 体 征 。 脑 疝 的 症 状 1.颅 内 压 增 高 的 症 状 2.意 识 改 变 3.瞳 孔 的 改 变 4.运 动 障 碍 5.生 命 体 征 紊 乱 丘 脑 出 血占 脑 出 血 的 20%。 病 人 常 出 现 丘 脑 性 感 觉 障 碍（ 对 侧 偏 身 深 浅 感 觉 减 退 、 感 觉 过 敏 或 自 发 性疼

12、痛 ） ， 丘 脑 性 失 语 （ 言 语 缓 慢 而 不 清 、 重 复语 言 、 发 音 困 难 等 ） ， 丘 脑 性 痴 呆 （ 记 忆 力 和计 算 力 减 退 ） 和 眼 球 运 动 障 碍 （ 眼 球 向 上 注 视麻 痹 等 ） ， 出 血 侵 及 内 囊 可 出 现 对 侧 肢 体 瘫 痪 ，多 为 下 肢 重 于 上 肢 。 检 查1.CT检 查 首 选 检 查2.MRI： 敏 感 性 更 高3.数 字 剪 影 脑 血 管 造 影 ： 可 检 出 脑 动 脉 瘤 、 脑 动 脉 畸形 、 脑 血 管 炎 等 疾 病 。4.脑 脊 液 检 查 ： 脑 脊 液 成 洗 肉 水

13、样 性 ， 压 力 升 高 。5.血 液 检 查 ： 可 有 白 细 胞 计 数 增 高 ， 超 过 10*109/L者 占 60%-80%， 重 症 脑 出 血 急 性 期 白 细 胞 可 增 至（ 15-20） *109/L;血 尿 素 氮 和 血 糖 升 高 。发 病 后 CT即 成 高密 度 改 变 治 疗 要 点一 、 一 般 治 疗二 、 控 制 脑 水 肿 ， 降 低 颅 内 压1.甘 露 醇 首 选 药2.速 尿 常 与 甘 露 醇 合 用 ， 增 强 降 颅压 效 果3.其 他 甘 油 果 糖 脱 水 降 颅 压 效 果 较弱 ， 但 很 少 引 起 水 电 解 质 紊 乱

14、。 三 、 慎 重 降 血 压 当 收 缩 压180mmhg,舒 张 压105mmhg时 ， 可 以 加 强 观 察 ，不 必 急 于 降 血 压四 、 手 术 脑 半 球 出 血 量 在 30ml以 上 和 小 脑半 球 出 血 量 在 10ml以 上 ， 都 可 以考 虑 手 术 清 除 血 肿 ， 脑 出 血 后 意 识 状 态 的 分 级分 级 意 识 状 态 主 要 体 征 级 清 醒 或 嗜 睡 伴 不 同 程 度 偏 瘫 及 /或 失 语 级 嗜 睡 或 朦 胧 伴 不 同 程 度 偏 瘫 及 /或 失 语 级 浅 昏 迷 偏 瘫 、 瞳 孔 等 大 级 中 昏 迷 偏 瘫 瞳

15、孔 等 大 或 不 等 级 深 昏 迷 去 脑 强 直 或 四 肢 软 瘫 护 理 措 施1.休 息 与 体 位 ： 急 性 期 卧 床 休 息 ， 气 垫 床 应 用 ，头 抬 高 15-30度 ， 保 持 功 能 位 。2.保 持 呼 吸 道 通 畅 ： 平 卧 位 头 偏 向 一 侧 ， 开 放 气道 ， 清 除 口 腔 分 泌 物 ， 吸 痰 。3.严 密 监 护 :给 予 心 电 监 护 ， 密 切 观 察 患 者 神 志 、瞳 孔 及 生 命 体 征 变 化 以 及 颅 内 高 压 、 心 律 失 常 等并 发 症 。4.防 止 再 出 血 ： a.严 密 控 制 血 压 ， 避

16、免 血 压 过 高 b.发 病 后 12h避 免 大 幅 度 搬 动 ， 危 重 者 发 病 后 2448h避 免 搬 动 。 c.减 少 刺 激 ， 环 境 安 静 ， 集 中 各项 护 理 操 作 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 避 免 屏 气 用 力 、 剧烈 咳 嗽 ， 打 喷 嚏 等 护 理 措 施.5.用 甘 露 醇 护 理 ： 备 无 结 晶 的 甘 露 醇 ， 选 择 粗 大 静 脉 注 射 ，局 部 加 温 ， 15-30min滴 完 ， 防 止 外 渗 ， 观 察 尿 量 、 电 解质 变 化 。6.引 流 管 的 护 理 ， 保 持 引 流 通 畅 。7.观 察 并 发

17、症 ： 最 重 要 的 脑 疝 等 。8.生 活 护 理 ： 发 病 后 24-48h内 予 禁 食 ， 后 酌 情 进 食 。9.康 复 护 理 （ 略 ） 脑 室 引 流 管 脑 室 引 流 管 的 护 理 要 点 一 、 严 格 无 菌 操 作 ， 防 止 感 染 。 二 、 妥 善 固 定 ， 定 时 挤 管 ， 保 持 引 流 通 畅 。 三 、 引 流 速 度 及 量 的 控 制 。 四 、 脑 室 引 流 的 高 度 。 五 、 观 察 引 流 液 的 性 质 、 颜 色 、 量 。 六 、 拔 管 的 护 理 。 小 结脑 出 血 -急 性 脑 血 管 病 ， 最 严 重病 因

18、 -高 血 压 、 脑 动 脉 硬 化 最 常 见部 位 -豆 纹 动 脉 ， 影 响 内 囊 区诱 因 -激 动 、 用 力 时CT检 查 立 显 病 灶最 重 并 发 症 -脑 疝治 疗 -甘 露 醇 脱 颅 压 ， 慎 重 降 血 压护 理 -降 颅 压 、 观 察 、 防 再 出 血 病 史 汇 报 52床 肖 忠 男 44岁 ID： 1524698 患 者 因 “无 明 显 原因 下 突 发 左 侧 肢 体 活 动 障 碍 ”急 诊 6月 19日 点 入 院 。 头 颅CT示 ： 右 侧 基 底 节 区 脑 出 血 ， 量 约 25ml。 否 认 有 既 往 史 。入 科 时 查 体

19、 ： 分 （ ） ， 双 侧 瞳 孔等 大 等 圆 ， 直 径 为 mm， 光 反 应 灵 敏 。 T:36. P: 次 /分 R:2 次 /分 BP:2 / mmHg ， 右 侧 上 下 肢肌 力 肌 张 力 正 常 ， 左 侧 上 下 肢 肌 力 2级 。 入 科 予 特 级 护 理， 报 病 危 ， 氧 气 吸 入 ， 心 电 监 护 及 补 液 对 症 治 疗 。 : 复 查 ： 出 血 较 前 增 多 破 人 脑 室 ， 达 手 术 指 症。 遵 医 嘱 完 善 术 前 准 备 。 ： 完 善 术 前 准 备 ， 与 手术 室 交 接 病 人 。 患 者 在 全 麻 下 行 脑 室

20、外 引 流 术 +颅 内 压 探头 植 入 术 +小 骨 窗 脑 内 血 肿 清 除 术 。 于 19:40返 回 病 房 ， 入科 时 查 体 ： 神 志 麻 醉 未 醒 ， GCS3分 ， 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆直 径 2mm,光 反 应 迟 钝 ， 带 入 气 管 插 管 一 根 内 置 24cm， 头部 敷 料 外 观 干 燥 ， 带 入 脑 室 外 引 流 管 一 根 成 夹 闭 状 态 ， 血肿 腔 引 流 管 外 露 26cm,引 流 出 血 性 液 体 ， 于 妥 善 固 定 。 手术 后 导 管 评 分 为 12分 ， 压 疮 评 分 为 15分 。 23:30遵 医

21、 嘱 拔除 气 管 插 管 氧 气 3L/min吸 入 ， 23:40患 者 GCS升 至 9分 （ E2V2M5)， 双 瞳 2MM， 光 反 射 灵 敏 。 6月 22日 拔 除 脑 室 外 引流 管 ， 26日 拔 除 血 肿 腔 引 流 管 ， 29日 迁 出 监 护 室 至 普 通 病房 继 续 治 疗 。 脑 脊 液 白 细 胞日 期 6月 26日 27日 28日320 106/L 400 106/L 350 106/L 6月 19日 CT 6月 20日 CT 6月 23日 CT 6月 29日 ： CT 护 理 诊 断术 前 ： 1.脑 组 织 灌 注 异 常 与 颅 内 压 增

22、高 有 关 2.潜 在 并 发 症 :再 出 血 、 脑 疝 3.清 理 呼 吸 道 无 效 4.有 受 伤 的 危 险 护 理 诊 断术 后 ： 5.清 理 呼 吸 道 无 效 6.有 感 染 的 危 险 7.有 引 流 失 效 的 危 险 8.有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 9.体 温 过 高10.潜 在 并 发 症 ： 压 疮 、 深 静 脉 血 栓 的 形 成 一 、 脑 组 织 灌 注 异 常 与 颅 内 压 增 高 有 关 1、 急 性 期 绝 对 卧 床 休 息 ， 避 免 不 必 要 的 搬 动 。 2、 保 持 病 室 安 静 ， 尽 量 安 排 于 单 间 ，

23、护 理 操 作 集 中 进 行 ， 减 少 刺 激 。 3、 抬 高 床 头 15-30度 。 4、 密 切 观 察 意 识 、 瞳 孔 及 生 命 体 征 变 化 。 5、 监 测 血 压 ， 保 持 血 压 平 稳 。 。 二 、 潜 在 并 发 症 ： 再 出 血 、 脑 疝 1、 严 密 控 制 血 压 ， 防 止 血 压 过 高 2、 密 切 观 察 神 志 、 瞳 孔 及 生 命 体 征 变化 ， 严 密 观 察 病 人 有 无 剧 烈 头 疼 、 喷射 性 呕 吐 、 躁 动 不 安 、 血 压 升 高 、 一侧 瞳 孔 散 大 等 先 兆 表 现 。 3、 病 情 危 重 者

24、24h48h内 避 免 搬 动， 12h内 禁 止 大 幅 度 翻 身 ,减 少 刺 激 。 4、 保 持 大 便 通 畅 ， 避 免 剧 烈 咳 嗽 、 打喷 嚏 等 。 5、 床 边 备 好 抢 救 仪 器 。 三 、 清 理 呼 吸 道 低 效 1、 鼓 励 患 者 咳 嗽 、 咳 痰 。 2、 必 要 时 吸 痰 ,保 持 呼 吸 道 通 畅 。 3、 遵 医 嘱 予 雾 化 吸 入 。 四 、 有 受 伤 的 危 险 1、 躁 动 患 者 使 用 床 栏 ， 约 束 带 。 2、 抽 搐 患 者 使 用 牙 垫 ， 防 止 舌 咬 伤 。 3、 遵 医 嘱 使 用 镇 静 药 物 （

25、 艾 贝 宁 ） 。 五 清 理 呼 吸 道 无 效-与 痰 液 粘 稠 、 肺 部 感 染 有 关 I6： 1.药 物 治 疗 ： 正 确 、 准 确 、 按 时 执 行 医 嘱 ， 根 据 医 嘱 正 确 选 择 抗 生 素 。 积 极 治 疗 肺 部 感 染 。 2.按 需 吸 痰 ， 及 时 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 加 强 气 道 的 温 化 、 湿 化 及 雾 化 。 密 观 痰 液 的 颜 色 ， 性 质 及 量告 知 医 生 。 3.按 时 翻 身 轻 排 背 ， 由 下 向 上 ， 由 外 向 内 ， 促 进 痰液 排 出 。 4.留 取 痰 培 养 送 检 ， 及

26、 时 观 察 痰 液 监 测 报 告 。 。 六 、 有 引 流 失 效 的 危 险 （ 管 道 评 分 16分 ） 1、 妥 善 固 定 各 管 道 ， 有 明 确 的 标 识 加 强 巡 视 。 2、 严 格 交 接 班 ， 床 头 悬 挂 红 色 防 脱 管 标 识 。 3、 各 引 流 管 定 时 挤 管 ， 防 止 打 折 、 堵 塞 ， 保 持 引 流 通 畅 。 4、 翻 身 搬 运 时 注 意 各 导 管 位 置 ， 防 止 导 管 牵 拉 滑 脱 。 七 、 感 染 与 手 术 ， 侵 入 性 管 道 及 长 期 卧 床有 关 1.严 格 无 菌 操 作 。 2.密 切 监

27、测 患 者 血 尿 常 规 、 痰 培 养 、 胸 片 等 检 查 结 果 ， 遵 医 嘱 正 确 使 用 抗 感 染 药 物 。 3.保 证 营 养 的 摄 入 ， 增 加 机 体 对 感 染 的 抵 抗 能 力。 4.加 强 肺 部 护 理 管 理 ， 及 时 清 理 呼 吸 道 。 5.加 强 医 护 人 员 无 菌 观 念 及 手 卫 生 观 念 ， 防 止 交 叉 感 染 。 八 、 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 （ 12分 ）长 期 卧 床 有 关 1、 使 用 软 枕 、 气 垫 床 。 2、 定 时 轻 翻 身 ， 给 予 受 压 部 位 按 摩 。 3、 保 持

28、 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 避 免 刺 激 性 物 品 接 触 。 4、 加 强 营 养 。 九 、 体 温 过 高 （ T:38.5度 ） 1.松 开 盖 被 ， 予 温 水 擦 浴 或 冰 袋 应 用 。 2.遵 医 嘱 予 降 温 药 物 应 用 。 3.降 温 后 半 小 时 复 测 体 温 并 观 察 生 命 体 征 变 化 。 4.病 人 如 有 出 汗 ， 予 及 时 擦 洗 ， 更 换 衣 服 及 床 单 ， 保 持 病 人 清 洁 、 舒 适 。 5.出 汗 多 时 ， 遵 医 嘱 增 加 液 体 入 量 。 6.加 强 口 腔 护 理 。 十 ： 潜 在 并 发 症 ：

29、压 疮 、 深 静 脉 血 栓 的 形 成 1、 保 持 床 单 位 清 洁 干 燥 ， 有 汗 液 、 尿 液 及 时 擦 洗 ， 保 持 皮 肤 干 燥 。 及 时 更 换 衣 物 ， 保 证 足 够 的 营 养 。 2、 定 时 翻 身 、 拍 背 、 吸 痰 ， 控 制 感 染 ， 无 菌 操 作 。 3、 予 肢 体 功 能 锻 炼 ， 按 摩 ， 促 进 血 液 循 环 ， 尽 量 避 免在 下 肢 静 脉 穿 刺 。 静 脉 穿 刺 处 有 血 块 ， 应 予 以 抽 出 。 4、 气 垫 床 应 用 。 康 复 护 理1.基 础 护 理 1 1 病 人 清 洁 卫 生 的 护

30、理 1. 2 营 养 与 饮 食 护 理 1. 3 防 止 便 秘 的 护 理 2.压 疮 的 预 防 3.压 疮 的 治 疗 及 护 理 4.功 能 锻 炼 康 复 护 理4.1意 识 障 碍 的 护 理4.2肢 体 功 能 锻 炼 的 护 理 （ 重 中 之 重 ）4.3 语 言 障 碍 的 护 理 4.4提 高 生 活 自 理 能 力 的 护 理5. 心 理 护 理 （ 恐 惧 、 焦 虑 、 悲 观 ）5 1 重 视 并 满 足 患 者 的 心 理 需 求 。5 2 待 病 情 稳 定 后 ,向 病 人 讲 解 有 关 脑 出 血 病 的 科 普 知 识5 3 创 造 一 个 安 静

31、舒 适 的 环 境 。5 4 做 好 出 院 宣 教 。 4.2.1 肩 关 节 屈 、 伸 、 外 展 、 旋 内 、 旋 外 锻炼 以 病 人 能 耐 受 为 度 ， 昏 迷 病 人 最 大 可 达功 能 位 ， 不 能 用 力 过 大 ， 幅 度 由 小 到 大 ， 每次 23分 钟 为 宜 ， 防 止 关 节 脱 位 。 4.2.2 肘关 节 背 屈 、 背 伸 、 内 旋 、 外 旋 锻 炼 用 力 适 宜 ，频 率 不 可 过 快 ， 每 次 23分 钟 。 4.2.3 腕 关 节 背 屈 、 背 伸 、 环 绕 锻 炼 各 方位 活 动 34分 钟 ， 不 可 过 分 用 力 ，

32、 以 免 骨 折 。 4. 2.4 手 指 各 关 节 的 屈 伸 活 动 ， 拇 指 外 展 、环 绕 及 其 余 四 指 的 锻 炼 每 次 活 动 时 间 为 5分钟 左 右 。 4. 2.5 髋 关 节 外 展 位 、 内 收 位 、 内外 旋 位 锻 炼 以 病 人 能 耐 受 为 度 。 昏 迷 病 人外 展 1530度 ， 内 收 、 内 旋 、 外 旋 均 为 5度左 右 ， 不 可 用 力 过 猛 ， 速 度 适 中 ， 每 次 活 动23分 钟 ， 各 方 位 活 动 23分 钟 为 宜 。 4.2.6 膝 关 节 屈 、 伸 位 ， 旋 内 、 旋 外 锻 炼 共 活 动 23分 钟 。 4.2.7 踝 关 节 跖 屈 、 跖 伸 、 环 绕 位 锻 炼 每 次活 动 3分 钟 ， 不 可 用 力 过 大 ， 防 止 扭 伤 。 4.2.8 趾 关 节 各 趾 的 屈 、 伸 及 环 绕 锻 炼 每 次45分 钟 ， 每 日 可 进 行 23次 。 锻 炼 方 法 :