手卫生课件新(黄)

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1、 医 疗 机 构 目 前 的 手 卫 生 执 行 状 况n尽 管 每 年 由 于 医 院 感 染 给 患 者 和 社 会 造 成 很 大 的 负 担 ， 但 是 通 常 情 况 下 ， 医 院 中 医 务 人 员 的 手 卫 生 习 惯 ， 并 不 理 想 。n医 护 人 员 的 洗 手 依 从 性 , 仍 然 非 常 低 ！ 这 样 的 场 景 是 不 是 很 熟 悉 ？ 你 注 意 手 卫 生 了 吗 ？ 一 边 看 病 人一 边 接 电 话某 医 生 这 些 实 例 你 会 觉 得 很 熟 悉 执 行 手 卫 生 规 范 ， 落 实 医 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 。 手 卫

2、 生 依 从 性 60% - 95%.随 机 抽 查 医 务 人 员 手 卫 生 依 从 性 80%.手 术 室 等 重 点 部 门 外 科 洗 手 操 作 正 确 100%.医 务 人 员 手 卫 生 知 识 知 晓 率 100%.二 级 综 合 医 院 洗 手 方 法 正 确 率 80%三 级 专 科 医 院 洗 手 方 法 正 确 率 95% 二 级 综 合 医 院 评 审 标 准 实 施 细 （ 2012年 版 ） 2008起 每 年 的 10月 15日 定 为 “ 国 际 洗 手 日 ” 。 2009年 4月 1日 颁 布 医 务 人 员 手 卫 生 范 。 2009年 12月 1日

3、 起 实 施 。 手 卫 生 ： 是 医 务 人 员 洗 手 、 卫 生 手 消 毒 、 外 科 手 消 毒 的 总 称 。 医 务 人 员 用 皂 液 和 流 动 水 洗 手 ， 去 除 手 部 皮 肤 污 垢 、 碎 屑 和 部 分 致 病 菌 的 过 程 。洗 手 卫 生 手 消 毒 ： 医 务 人 员 用 速 干 手 消 毒 剂 揉 搓 双 手 ， 以 减 少 手 部 暂 居 菌 的 过 程 。 外 科 手 消 毒 ： 外 科 手 术 前 医 务 人 员 用 皂 液 和流 动 水 洗 手 ， 再 用 手 消 毒 剂 清 除 或 者 杀 灭 手 部 暂居 菌 和 减 少 常 居 菌 的

4、过 程 。 使 用 的 手 消 毒 剂 可 具有 持 续 抗 菌 活 性 。 常 居 菌 ： 能 从 大 部 分 人 体皮 肤 上 分 离 出 来 的 微 生 物 是皮 肤 上 持 久 的 固 有 寄 居 菌 ，不 易 被 机 械 的 摩 擦 清 除 。 如凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 、 棒 状杆 菌 类 、 丙 酸 菌 属 、 不 动 杆菌 属 等 ,一 般 不 致 病 。暂 居 菌 ： 寄 居 在 皮 肤 表 层 ，常 规 洗 手 容 易 被 清 除 的 微 生物 。 直 接 接 触 患 者 或 被 污 染的 物 体 表 面 随 时 可 获 得 ， 可随 时 通 过 手 传 播 ,

5、与 医 院 感 染密 切 相 关 .(医 务 人 员 手 很 容易 受 到 暂 居 菌 的 污 染 ） 。 这 是 已 经 过 清 洗 的 手 !小 面 积 采 样 后 进 行 细 菌培 养 -长 满 了 细 菌 ,而 且 是 致 病 菌 !你 愿 意 用 这 样一 双 手 为 病 人 治 疗 吗 ? n手 消 毒 剂 ： 用 于 手 部 皮 肤 消 毒 ,以 减 少 手 部 皮 肤 细 菌的 消 毒 剂 ， 如 乙 醇 、 异 丙 醇 、 氯 己 定 、 碘 伏 等 。n速 干 手 消 毒 剂 ： 含 有 醇 类 和 护 肤 成 分 的 手 消 毒 剂 。 包 括 水 剂 、 凝 胶 和 泡

6、 沫 型 。n免 冲 洗 手 消 毒 剂 ： 主 要 用 于 外 科 手 消 毒 ， 消 毒 后 不需 用 水 冲 洗 的 消 毒 剂 。 包 括 水 剂 、 凝 胶 和 泡 沫 型 。 注 意 ： 手 消 毒 剂 使 用 时 间 为 30天 ， 过 期 严 禁 使 用 。n手 卫 生 设 施 ： 用 于 洗 手 与 手 消 毒 的 设 施 ， 包 括 洗 手 池 、 水 龙 头 、 流 动 水 、 清 洁 剂 、 干 手 用 品 、 手 消 剂 等 。 洗 手 与 卫 生 手 消 毒 设 施 n 设 置 流 动 水 洗 手 设 施 （ 符 合 GB-5749）n 手 术 室 、 产 房 、

7、新 生 儿 室 、 血 液 透 析 室 病 房 、 感 染 性 疾病 科 、 消 毒 供 应 中 心 等 重 点 部 门 应 配 备 非 手 触 式 水 龙 头 。n 应 配 备 清 洁 剂 应 配 备 清 洁 剂 。 肥 皂 应 保 持 清 洁 与 干 燥 。盛 放 皂 液 的 容 器 宜 为 一 次 性 使 用 ， 重 复 使 用 的 容 器 应 每周 清 洁 与 消 毒 。 皂 液 有 浑 浊 或 变 色 时 及 时 更 换 ， 并 清 洁 、消 毒 容 器 。 n 应 配 备 干 手 物 品 或 设 施 ： 擦 手 纸 巾 （ 符 合 GB/T244552009） ，无 菌 小 方 巾

8、 （ 手 术 室 ） 、 避 免 二 次 污 染n 配 备 合 格 的 卫 生 手 消 毒 剂 、 速 干 手 消 毒 剂 。n 手 卫 生 设 施 的 设 置 应 方 便 医 务 人 员 使 用 。 外 科 手 消 毒 设 施n 应 配 置 洗 手 池 。 配 备 清 洁 剂 (符 合 要 求 ） 。 水 龙 头 开 关应 为 非 手 触 式 。 洗 手 池 应 每 日 清 洁 与 消 毒 。n 应 配 备 清 洁 指 甲 用 品 ， 手 卫 生 的 揉 搓 用 品 。 如 配 备 手 刷 ，刷 毛 应 柔 软 ， 并 定 期 检 查 ， 及 时 剔 除 不 合 格 手 刷 。n 应 配 备

9、 取 得 卫 生 部 卫 生 许 可 批 件 的 外 科 手 消 毒 剂 ， 有 效 期 内 使 用 。 外 科 手 消 毒 设 施n 手 消 毒 剂 的 出 液 器 应 采 用 非 手 触 式 。 消 毒 剂 宜 采 用 一 次 性 包 装 ， 重 复 使 用 的 消 毒 剂 容 器 应 每 周 清 洁 与 消 毒 。n 应 配 备 干 手 物 品 。 干 手 巾 应 每 人 一 用 ， 用 后 清 洁 、 灭 菌 ； 盛 装 消 毒 巾 的 容 器 应 每 次 清 洗 、 灭 菌 。n 应 配 备 计 时 装 置 、 洗 手 流 程 及 说 明 图 。 洗 手 或 使 用 速 干 手 消

10、毒 剂 指 征 1.当 手 部 有 血 液 或 其 他 体 液 等 肉 眼 可 见 的 污 染 时 ， 应用 皂 液 和 流 动 水 洗 手 ；2.手 部 没 有 肉 眼 可 见 污 染 时 ， 宜 使 用 速 干 手 消 毒 剂 消毒 双 手 代 替 洗 手 。 洗 手 与 卫 生 手 消 毒 应 遵 循 原 则 根 据 洗 手 与 卫 生 手 消 毒 原 则 选 择 洗 手 或 使 用 速 干 手 消 毒 剂n 在 下 列 情 况 下 ： 直 接 接 触 每 个 患 者 前 后 ， 从 同 一 患 者身 体 的 污 染 部 位 移 动 到 清 洁 部 位 时 。n 接 触 患 者 黏 膜

11、、 破 损 皮 肤 或 伤 口 前 后 ， 接 触 患 者 的 血液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 伤 口 敷 料 等 之 后 。n 穿 脱 隔 离 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 。n 进 行 无 菌 操 作 、 处 理 清 洁 、 无 菌 物 品 之 前 。n 接 触 患 者 周 围 环 境 及 物 品 后 。n 处 理 药 物 或 配 餐 前 。 先 洗 手 再 进 行 卫 生 手 消 毒n下 列 情 况 下 ：n接 触 患 者 的 血 液 、 体 液 和 分 泌 物 以 及 被传 染 性 致 病 微 生 物 污 染 的 物 品 后 。n直 接 为 传 染 病 患 者

12、进 行 检 查 、 治 疗 、 护 理 或 处 理 传 染 患 者 污 物 之 后 。 外 科 手 消 毒 原 则 先 洗 手 ， 后 消 毒 。 不 同 患 者 手 术 之 间 、 手 套 破 损 或 手 被 污 染 时 ， 应 重 新 进 行 外 科 洗 手 与 手 消 毒 。 外 科 手 消 毒 注 意 事 项n 不 应 戴 假 指 甲 ， 保 持 指 甲 和 指 甲 周 围 组 织 的 清 洁 。n 在 整 个 手 消 毒 过 程 中 应 保 持 双 手 位 于 胸 前 并 高 于 肘 部 ，使 水 由 手 部 流 向 肘 部 。n 洗 手 与 消 毒 可 使 用 海 绵 、 其 他

13、揉 搓 用 品 或 双 手 相 互 揉 搓 。n 术 后 摘 除 外 科 手 套 后 ， 应 用 肥 皂 （ 皂 液 ） 清 洁 双 手 。n 用 后 的 清 洁 指 甲 用 具 、 揉 搓 用 品 如 海 绵 、 手 刷 等 ， 应 放 到 指 定 的 容 器 中 ； 揉 搓 用 品 应 每 人 使 用 后 消 毒 或 者 一 次 性 使 用 ； 清 洁 指 甲 用 品 应 每 日 清 洁 与 消 毒 。 如 何 进 行 外 科 手 消 毒 ？取 适 量 的 手 消 毒 剂 涂 抹 至 双 手的 每 个 部 位 、 前 臂 和 上 臂 1/3,并 认 真 揉 搓 2分 6分 ， 用 流 动水

14、 冲 净 双 手 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3,无 菌 巾 彻 底 擦 干 。 流 动 水 应 达到 GB5749的 规 定 。 特 殊 情 况 水质 达 不 到 要 求 时 ， 手 术 医 师 在戴 手 套 前 ， 应 用 醇 类 手 消 毒 剂再 消 毒 双 手 后 戴 手 套 。 手 消 毒剂 的 取 液 量 、 揉 搓 时 间 说 明 . 方 法 1冲 洗 手 消 毒 方 法 方 法 2免 冲 洗 手 消 毒 方 法n 取 适 量 的 免 冲 洗 手 消 毒 剂 涂 抹 至 双 手 的 每 个 部 位 、 前 臂 和 上 臂 下 1/3， 并 认 真 揉 搓 直 至 消 毒 剂

15、干 燥 。 手 消 毒 剂 的 取 液 量 、 揉 搓 时 间 及 使 用 方 法 遵 循 产 品 的 使 用 说 明 。 免 冲 洗 手 消 毒 剂 的 优 点n 比 洗 手 有 更 高 的 依 从 性 。n 比 普 通 洗 手 和 用 抗 菌 产 品 洗 手 更 有 效 。n 比 洗 手 对 手 部 皮 肤 伤 害 少 。n 比 洗 手 和 戴 手 套 浪 费 少 。n 所 用 时 间 少 ， 作 用 快 。n 不 需 要 水 和 毛 巾 。 免 冲 洗 手 消 毒 剂 使 用 方 法n取 适 量 的 免 冲 洗 手 消 毒 剂 于 掌 心 。n严 格 按 照 医 务 人 员 “ 六 步

16、、 七 步 洗 手 法 ” 揉 搓 作 用 1-3分 钟 ， 保 证 手 消 毒 剂 完 全 覆 盖 手 部 皮 肤 、 直 至 手 部 干 燥 。1. 2. 3.4. 5. 6. n手 干 燥 是 手 清 洁 的 重 要 步 骤n应 在 干 燥 的 过 程 中 避 免 污 染n湿 手 更 适 合 微 生 物 的 传 播n仔 细 干 燥 双 手 使 减 低 手 清 洁 后 相 关 细 菌接 触 传 播 的 重 要 影 响 因 素 。 首 饰 对 手 卫 生 的 影 响n很 多 研 究 显 示 戒 指 下 的 皮 肤 和 不 戴 戒 指 的手 指 皮 肤 比 较 ， 细 菌 定 植 严 重 。

17、不 正 确 的 干 手 方 法 大 部 分 确 实 是 用 白 大 褂 的 背 部 擦 干 的 ！ ！ ！ 白 大 褂 是 首 选甩 手 运 动 第 二重 复 毛 巾 是 摆 样 子 (共 用 毛 巾 )正 确 干 燥 双 手 干 手 设 施 主 要 种 类 1. 纸 巾 ： 是 最 好 的 一 种 干 手 方 法 ， 简 便 、 快 捷 、 无 二 次 污 染 2. 干 手 机 ： 使 用 干 手 机 可 避 免 清 洁 消 毒 后 的 手 与 毛 巾 等 干 手 物 品 直 接 接 触 ， 降 低 再 污 染 的 危 险 ， 但 比 较 费 时 ， 机 器 本 身 不 便 清 洁 （ 缺

18、点 ： 容 易 扬 尘 ） 3. 小 毛 巾 ： 多 采 用 纯 棉 小 毛 巾 ， 毛 巾 大 小 以 30厘 米 30厘 米 左 右 为 宜 ， 并 要 有 一 定 的 厚 度 ， 有 良 好 的 吸 水 性 和 坚 实 度 。 毛 巾 应 一 用 一 消 毒 ， 并 在 消 毒 前 彻 底 清 洗 ； 放 置 位 置 便 于 取 用 。 盛 装 毛 巾 的 容 器 应 干 燥 、 清 洁 ； 容 器 盖 开 关 应 采 用 非 手 触 式 如 脚 踏 式 （ 缺 点 ： 比 纸 巾 更 贵 ） n 清 除 指 甲 、 手 、 前 臂 的 污 染 物 和 暂 居 菌 。n 将 常 居 菌

19、减 少 到 最 低 程 度 ,有 效 减 少 手 部 污 染 。n 抑 制 微 生 物 的 快 速 生 长 及 再 生 。 卫 生 部 规 定 卫 生 手 消 毒 、 外 科 手 消 毒 细 菌 菌 落 数 手 消 毒 效 果 应 达 到 如 下 相 应 要 求 ： 卫 生 手 消 毒 ， 监 测 的 细 菌 数 10cfu/cm2 外 科 手 消 毒 ， 监 测 的 细 菌 数 5cfu/cm 2 手 卫 生 目 的 手 卫 生 可 以 有 效 降 低 医 院 感 染 有 研 究 表 明 30 40 耐 药 菌 感 染 是 由 于 手 卫 生不 当 所 致 。 手 卫 生 已 经 成 为 降

20、 低 医 院 感 染 最 可 行 、最 重 要 的 措 施 。 美 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 （ CDC） 开 展 的 一 项 研究 表 明 ,通 过 实 施 感 染 监 测 和 遵 从 正 确 的 感 染 控 制指 导 规 范 ,可 以 预 防 大 约 1/3的 医 院 感 染 发 生 。 甚 至曾 有 研 究 表 明 ， 加 强 医 护 人 员 洗 手 ， 可 降 低 50%的感 染 率 。 1. 医 务 人 员 的 手 卫 生 习 惯 n 医 务 人 员 手 卫 生 依 从 率 较 低 ， 仅 为 35.6%-73.63%。n 大 部 分 医 生 在 查 房 过 程 中 从 检

21、 查 开 始 ， 到 最 后 结 束 ， 自 始 自 终 不 曾 洗 手 。n 护 士 在 静 脉 输 液 、 肌 肉 注 射 等 操 作 中 ， 也 往 往 忽 略 两 例 患 者 之 间 需 要 洗 手 这 一 环 节 ， 经 常 是 完 成 整 个 病 区 护 理 操 作 后 才 洗 手 .2. 特 殊 人 群 -保 洁 员 的 工 作 习 惯 n 保 洁 员 的 手 卫 生 依 从 性 和 合 格 率 均 很 低 ， 就 充 分 说 明 了 这 一 点 。 手 卫 生 依 从 性 现 状 洗 手 设 施 不 方 便 ： 如 洗 手 池 安 装 位 置 不 方 便 或 另 作 它 用 。

22、 缺 乏 相 应 知 识 与 技 术 培 训 。 错 误 地 认 为 戴 手 套 就 不 用 洗 手 。 缺 乏 洗 手 意 识 ， 认 为 洗 与 不 洗 区 别 不 大 。 没 有 形 成 洗 手 习 惯 。 病 人 太 多 ， 工 作 强 度 大 ， 顾 不 上 。不 能 正 确 实 施 洗 手 的 原因 手 卫 生 制 度 形 同 虚 设 有 些 事 实 我 们 不 得 不 承 认n 下 班 后 都 会 洗 手 .n 采 血 时 都 会 戴 手 套 ,但 不 会 换n 打 电 话 时 ,都 会 戴 手 套 或 用 手 套 套 住 手 机n 喝 水 、 上 卫 生 间 前 都 会 洗 手

23、n 脱 手 套 后 基 本 不 洗 手n 总 是 叫 自 己 的 孩 子 在 医 院 别 到 处 乱 摸 ,却 从 不 在 乎 自 己 在 医 院 到 处 乱 摸 将 病 原 菌 带 给 自 己 的 家 人 、 孩 子 ， 如 果 他 们 免 疫 低 下 时 就 有 可 能 发 病 。洗 手 =保 护 患 者 ,保 护 自 己 ,保 护 亲 人 ! 一 双 没 有 洗 的 手 比 爬 满 蟑 螂 的 手 更 可 怕 ！ 别 抱 我别 抱 我 患 者 容 易 发 生 医 院 感 染 ! 自 己 容 易 携 带 病 原 菌 、 患 病 ! 医 院 感 染 暴 发 实 例n 2008年 西 安 发

24、生 新 生 儿 严 重 医 院 感染 事 件 ， 导 致 9名 新 生 儿 发 病 ， 其中 8名 死 亡 。 天 津 市 蓟 县 妇 幼 保 健 院 5名 新 生 儿 死 亡 事 件 为 严 重 新 生 儿 医 院 感 染 事件 。 其 中 最 主 要 的 原 因 就 是 手 卫 生 我 们 还 能 不 洗 手 就 接 触 病 人 吗 ？ ？ 还 对 洗 手 无 动 于 衷 吗 ？ 手 卫 生 与 纠 纷 山 东 某 医 院 发 生 一 例 新 生 儿 炎 ， 家 长 与医 院 产 生 纠 纷 ， 医 院 举 证 治 疗 护 理 过 程 无 过错 ， 家 长 举 证 医 护 人 员 没 有

25、洗 手 处 理 脐 带 造成 ， 医 院 败 诉 。 病 人 一 旦 觉 醒 ， 感 染 方 面 的 纠 纷 将 此 起彼 伏 ， 目 前 的 “ 丙 肝 门 ” 就 是 典 型 。 暴 发 并 不 遥 远 ， 就 可 能 发 生 在 我 们 身 边 ， 一 定 要 有 手 卫 生 意 识 ！ 正 确 的 洗 手 方 法 是 非 常 重 要 的 1、 在 流 动 水 下 ， 使 双 手 充 分 淋 湿 。 2、 然 后 按 照 产 品 建 议 的 用 量 将 产 品 涂 在 手 掌 上 （ 切 勿 把 肥 皂 涂 在 干 手 上 ， 因 为 这 样 会 增 加 肥 皂 刺 激 皮 肤 而 引

26、起 皮 炎 ） 。 3、 认 真 反 复 搓 洗 双 手 至 少 15秒 ， 应 注 意 双 手 所 有 皮 肤 ， 包 括 背 、 指 尖 、 指 缝 ， 具 体 步 骤 分 为 7步 ， 内 外 夹 攻 （ 弓 ） 大 力 （ 立 ） 丸 （ 腕 ）n 如 下 图 ： 第 一 步 ：掌 心 相 对 ， 手 指 并 拢相 互 摩 擦 。 第 二 步 ：手 心 对 手 背 ， 沿 指缝 相 互 搓 擦 。 第 三 步 ：掌 心 相 对 ， 双 手 交 叉 沿指 缝 相 互 摩 擦 第 四 步 ：双 手 指 交 锁 ， 指 背 在对 侧 掌 心 第 五 步 ：一 手 握 另 一 手 大 拇 指

27、旋 转 搓 擦 ，交 换 进 行 第 六 步 指 尖 在 对 侧 掌 心 ，前 后 擦 洗 。 第 七 步 不 要 忘 记洗 手 腕 及 手 臂 冲 净 皂 液 正 确 干 手 不 长 时 间 戴 手 套 使 用 护 肤 品 接 触 污 染 物 和 腐 蚀 性 物 品 戴 手 套 如 果 保 护 不 得 当 -你 的 双 手 n 洗 手 是 重 要 的 预 防 感 染 技 术 之 一 。 除 洗 手 之 外 ， 手 套 在 感 染 控 制中 也 起 到 重 要 的 作 用 。n 清 洁 手 套 ： 接 触 病 人 ， 手 可 能 被 污 染 时 或 接 触 病 人 的 黏 膜 、 血 液 、体

28、 液 时 使 用 。n 无 菌 手 套 ： 进 行 手 术 操 作 时 、 护 理 免 疫 力 低 下 的 病 人 时 、 进 入 体腔 的 侵 入 性 操 作 时 使 用 。 n 脱 手 套 或 更 换 手 套 后 应 洗 手 或 手 消 毒 .n 戴 手 套 不 能 代 替 洗 手 诊 疗 活 动 或 手 套 破 损 时 及 不 同 的 病 人 之 间更 换 手 套 并 洗 手 或 手 消 毒 .n 护 理 同 一 个 病 人 ， 从 污 染 部 位 到 清 洁 部 位 ,要 更 换 手 套 .n 一 次 性 手 套 只 能 使 用 一 次 ， 不 能 重 复 使 用 。 我 们 医 院

29、的 手 卫 生 现 状手 卫 生 有 大 幅 度 提 高 ， 洗 手 液 、手 消 剂 广 泛 使 用 ， 但 还 差 距 甚 远 ！医 务 人 员 重 视 不 够 ！手 卫 生 设 施 不 到 位 ，在 洗 手 池 不 足 现 状 下 ，大 力 提 倡 使 用 速 干 手 消 毒 剂 ！研 究 证 明 速 干 手 消 剂 比 洗 手 更 经 济 。医 院 的 经 济 支 持 力 度 有 待 加 强 ！ 各 部 门 都 重 视 ，可 是 执 行 却 很 艰 难 。科 室 实 行 成 本 核 算 ,医 疗 费 用 收 费 限 制 ,一 次 性 耗 材 （ 手 消 液 ） ，是 不 能 向 患 者

30、 收 取 费 用 的 。这 些 成 本 是 计 算 到 科 室 的 ，科 室 成 本 又 直 接 与 奖 金 钩 ，只 要 能 不 使 用 ， 医 护 人 员就 尽 量 不 使 用 ， 节 约 。我 们 遇 到 一 个 共 同 的 问 题 ： 怎 么 落 实 执 行 ？ 院 感 科 也 是 一 个 尴 尬的 部 门 。 科 室 不 愿 意使 用 ， 上 级 部 门 又 要检 查 ， 有 人 说 ： 你 们只 支 出 ， 无 收 益 ， 关 键是 手 卫 生 不 落 实 要 出大 问 题 。观 念 可 以 改 变 ， 习 惯可 以 形 成 ， 是 院 感 人员 的 责 任 。 从 现 在 起 ， 做 个 合 格 的 “ 手 ” 护神