尿液常用的化学检查

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1、第 三 节 尿 液 常 用 的 化 学 检 查 一尿 液 酸 度 测 定 指 示 剂 法v原 理 ： 为 湿 化 学 反 应 法 ， 常 用 的 指 示 剂 有 溴麝 香 草 酚 蓝 、 石 蕊 和 酚 红 等 。v评 价 ： 试 剂 不 便 于 保 存 及 运 输 ， 且 易 受 黄 疸尿 、 血 尿 的 干 扰 而 影 响 结 果 判 断 。 试 纸 法v原 理 ： 为 干 化 学 反 应 ， 利 用 酸 碱 指 示 剂 反 应 。v评 价 ： 可 用 肉 眼 与 标 准 色 板 比 较 ， 也 可 用 仪器 判 读 结 果 。 已 在 临 床 普 及 应 用 。 PH计 法v原 理 ：

2、使 用 PH电 极 直 接 精 确 地 测 定 尿 液 PH值 。v评 价 ： 精 密 度 高 ， 但 需 专 用 仪 器 ， 仅 适 用 于科 研 。 滴 定 法v原 理 ： 常 用 标 准 氢 氧 化 钠 溶 液 对 尿 液 进 行 滴定 ， 根 据 氢 氧 化 钠 消 耗 的 用 量 求 得 尿 液 可 滴定 酸 度 。v评 价 ： 可 进 行 PH值 动 态 监 测 ， 但 方 法 繁 琐 ，已 很 少 应 用 。 参 考 值v随 机 尿 PH最 大 范 围 在 4.6 8.0之 间 ， 多 数 尿在 5.5 6.5左 右 。 临 床 意 义v酸 碱 平 衡 状 态 的 观 察 指 标

3、v泌 尿 系 感 染 的 辅 助 诊 断v指 导 临 床 用 药 临 床 意 义v pH值 pH值 v 疾 病 碱 中 毒 、 膀 胱 炎 酸 中 毒 ， 糖 尿 病v 食 物 蔬 菜 、 水 果 肉 类 及 混 合 性v 药 物 小 苏 打 、 碳 酸 钾 氯 化 钾 、 氯 化 钙v 生 理 活 动 饭 后 碱 潮 剧 烈 运 动 、 应 激注 ： 低 钾 性 代 谢 性 碱 中 毒 时 ， 尿 pH值 二 、 尿 液 蛋 白 质 定 性 检 查v健 康 成 人 蛋 白 质 含 量 为 30 130mg/24h， 其中 2/3来 自 血 浆 ， 少 量 来 自 肾 小 管 、 尿 路 及

4、生殖 道 的 分 泌 性 蛋 白 。v蛋 白 尿 ： 当 尿 蛋 白 排 出 量 150mg/24h、 或尿 中 蛋 白 浓 度 100mg/L时 ， 常 规 化 学 定 性 检查 呈 阳 性 ， 称 为 蛋 白 尿 。 加 热 乙 酸 法v原 理 ： 加 热 可 使 蛋 白 质 变 性 凝 固 ， 加 酸 可 使蛋 白 质 接 近 等 电 点 ， 促 使 蛋 白 质 沉 淀 ， 还 可碱 性 盐 类 结 晶 。v评 价 ： 本 法 是 最 为 经 典 也 最 为 准 确 的 方 法 ，特 异 性 强 、 干 扰 因 素 少 ， 对 清 /球 蛋 白 均 敏 感 ，敏 感 度 为 150mg/

5、L。 虽 然 操 作 较 繁 琐 ， 但 因结 果 准 确 ， 常 用 作 蛋 白 质 定 性 的 确 证 试 验 。 磺 基 水 杨 酸 法v原 理 ： 在 酸 性 环 境 下 ， 磺 酸 根 阴 离 子 与蛋 白 质 氨 基 酸 阳 离 子 结 合 为 不 溶 性 蛋 白盐 沉 淀 。v评 价 ： 操 作 简 便 、 快 速 ， 与 清 /球 蛋 白 、糖 蛋 白 本 周 氏 蛋 白 均 能 反 应 ， 敏 感 度 高（ 50 100mg/L ） 。 但 干 扰 因 素 多 ， 如病 人 应 用 大 剂 量 青 霉 素 钾 盐 、 庆 大 霉 素 、磺 胺 或 在 高 浓 度 的 尿 酸

6、、 草 酸 盐 及 粘 蛋白 等 作 用 下 均 可 呈 假 阳 性 。 因 此 本 法 适用 于 蛋 白 尿 的 筛 查 。 干 化 学 试 带 法v 原 理 ： 利 用 指 示 剂 的 蛋 白 质 误 差 原 理 ， 即 模 块 中主 要 含 有 酸 碱 指 示 剂 溴 酚 蓝 （ PH阈 值 为 3.04.6） 、 枸 橼 酸 缓 冲 系 统 和 表 面 活 性 剂 ， 在PH3.2时 溴 酚 蓝 产 生 阴 离 子 ， 与 带 有 阳 离 子 的 蛋白 质 （ 清 蛋 白 ） 结 合 后 发 生 颜 色 变 化 （ 由 淡 黄 色渐 呈 绿 色 乃 至 蓝 色 ） ， 既 可 肉 眼

7、观 察 ， 又 可 用 尿液 分 析 仪 自 动 判 断 结 果 。v 评 价 ： 本 法 与 球 蛋 白 反 应 弱 ， 与 血 红 蛋 白 、 肌 红蛋 白 、 粘 蛋 白 及 本 周 氏 蛋 白 基 本 不 反 应 ， 当 尿 液PH偏 高 ， 超 过 指 示 剂 的 缓 冲 能 力 时 ， 会 出 现 假阳 性 结 果 。 但 因 该 法 简 便 、 快 速 已 在 临 床 得 到 普及 应 用 ， 适 合 于 健 康 普 查 ， 肾 病 的 筛 查 。 方 法 选 择v现 场 快 速 检 验 或 初 次 就 诊 的 门 诊 病 人 ， 采 用干 化 学 试 带 法 或 磺 基 水 杨

8、 酸 法 。v进 行 疗 效 观 察 或 预 后 判 断 时 ， 则 需 配 合 加 热乙 酸 法 。 干 扰 因 素 的 控 制 与 分 析 尿 PHvPH9.0可 使 加 热 乙 酸 法 及 磺 基 水 杨 酸 法 呈 假阴 性 ， 干 化 学 试 带 法 呈 假 阳 性 。vPH 8.88mmol/L ） ， 或 肾 小 管 重 吸 收 能 力 下 降时 ， 尿 糖 定 性 为 阳 性 ， 称 为 糖 尿 。 班 氏 法v 原 理 ： 葡 萄 糖 的 还 原 性 醛 基 在 热 碱 性 条 件 下 ， 将 蓝色 硫 酸 铜 还 原 为 氧 化 亚 铜 ， 进 而 生 成 红 色 的 氢

9、氧 化亚 铜 沉 淀 。v 评 价 ： 该 法 稳 定 ， 敏 感 度 为 5.5mmol/L， 但 缺 乏 特异 性 ， 尿 中 其 它 糖 类 （ 果 糖 、 乳 糖 、 戊 糖 等 ） 和 许多 还 原 性 物 质 （ 肌 酐 、 尿 酸 、 VitC等 ） 都 可 与 班 氏试 剂 起 反 应 ， 出 现 假 阳 性 。 因 此 逐 渐 被 葡 萄 糖 氧 化酶 试 带 法 取 代 。 干 化 学 试 带 法v 原 理 ： 试 带 上 的 葡 萄 糖 氧 化 酶 只 与 尿 中 葡 萄 糖 产 生氧 化 还 原 反 应 ， 生 成 的 H2O2可 催 化 色 原 （ 供 氢 体 ）邻

10、甲 苯 胺 （ 或 碘 化 钾 ） 氧 化 脱 氢 ， 使 供 氢 体 显 色 。v 评 价 ： 简 便 、 快 速 、 特 异 性 高 、 敏 感 度 更 高（ 2.0 5.0mmol/L ） 、 结 果 可 目 测 、 也 可 用 于 尿自 动 分 析 仪 。 VitC等 还 原 性 物 质 可 致 假 阴 性 ， 高 浓度 酮 体 、 高 比 重 尿 可 降 低 试 带 的 敏 感 性 。 质 量 控 制v标 本 留 取 ： 留 取 清 晨 空 腹 或 餐 后 2h尿v容 器 清 洁 ： 不 含 氧 化 性 物 质v及 时 送 检 ：v判 断 结 果 ： 班 氏 法 需 待 反 应 物

11、自 溶 冷 却 后 观察 ； 试 带 法 按 说 明 书 要 求 报 告 。 干 扰 因 素 及 处 理v VitC 尿 中 VitC、 尿 酸 、 水 杨 酸 等 ， 可 使 班 氏 定 性出 现 假 阳 性 ； 而 高 浓 度 的 VitC可 使 试 带 法 呈 假 阴 性 ，在 病 人 大 剂 量 注 射 VitC后 5h内 不 宜 做 尿 糖 定 性 ， 最简 单 的 处 理 方 法 是 先 将 尿 液 煮 沸 几 分 钟 后 再 进 行 测定 。v 高 比 重 尿 或 高 酮 体 尿 ： 可 使 试 带 法 呈 假 阴 性 。 必 要时 可 用 班 氏 法 辅 助 确 定 阳 性 程

12、 度 。v 蛋 白 尿 ： 应 加 热 除 去 生理性糖尿 摄 入 性 ： 摄 入 糖 类 过 多 或 注 射 高 渗 葡 萄 糖 ， 一 次 进食 葡 萄 糖 200g以 上 即 可 造 成 糖 尿 。精 神 性 ： 过 度 紧 张 、 情 绪 激 动妊 娠 性 ： 妊 娠 末 期 和 哺 乳 期 可 因 乳 腺 产 生 乳 糖 过多 而 致 乳 糖 尿 。 病理性糖尿 糖 尿 病 ： 由 于 病 人 胰 岛 素 水 平 降 低 或 机 体 对 胰 岛 素敏 感 性 降 低 ， 导 致 葡 萄 糖 贮 存 、 利 用 障 碍 ， 长 期 高血 糖 超 过 肾 糖 阈 使 空 腹 尿 中 葡

13、萄 糖 定 性 阳 性 。肾 性 糖 尿 ： 血 糖 正 常 ， 但 肾 小 管 对 葡 萄 糖 吸 收能 力 减 退 、 即 肾 糖 阈 降 低 所 致 的 糖 尿 。 如 家 族性 糖 尿 、 慢 性 肾 炎 和 肾 病 综 合 症 时 。其 它 ： 甲 亢 、 垂 体 前 叶 功 能 亢 进 等 激 素 病 以 及 颅脑 外 伤 、 脑 血 管 意 外 、 急 性 心 肌 梗 死 等 均 可 出 现高 血 糖 和 糖 尿 。 四 、 尿 中 酮 体 定 性 检 查v酮 体 ： 是 脂 肪 代 谢 的 中 间 产 物 ， 由 乙 酰 乙 酸 、-羟 丁 酸 和 丙 酮 组 成 。v24h尿

14、 中 酮 体 的 含 量 ： 乙 酰 乙 酸 25mg， -羟 丁 酸 9mg， 丙 酮 3mg。 常 规 化 学 定 性 方法 测 不 出 尿 酮 体 。v酮 血 症 ： 当 体 内 脂 肪 代 谢 加 速 ， 生 成 的 大 量酮 体 便 在 血 中 蓄 积 称 为 酮 血 症 。 朗 格 法 （ Lange）v原 理 ： 亚 硝 基 铁 氰 化 钠 在 碱 性 条 件 下 与 乙 酰乙 酸 或 丙 酮 生 成 紫 红 色 化 合 物 。 不 与 -羟 丁酸 起 反 应 。v敏 感 度 ： 乙 酰 乙 酸 50mg/L， 丙 酮 200mg/L 粉 剂 法 （ Rothera）v原 理 ：

15、 同 朗 格 法 。v评 价 ： 优 点 是 减 少 了 干 粉 试 剂 用 量 ， 便 于 储存 和 携 带 ， 操 作 更 加 简 便 。v敏 感 度 ： 乙 酰 乙 酸 80mg/L， 丙 酮 100mg/L 干 化 学 试 带 法v原 理 ： 同 朗 格 法v试 带 类 型 ： 一 类 只 与 乙 酰 乙 酸 反 应 ， 与 其 他酮 体 不 反 应 ； 另 一 类 与 乙 酰 乙 酸 和 丙 酮 都 起反 应 ， 但 对 乙 酰 乙 酸 明 显 高 于 丙 酮 ， 前 者 为50 100mg/L ， 后 者 仅 为 400 700mg/L 。v评 价 ： 敏 感 、 方 便 快 速

16、。 已 基 本 取 得 朗 格 法和 粉 剂 法 。 酮 尿 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 ： -羟 丁 酸 定 性 试 验 对 酮 血 症的 早 期 诊 断 意 义 较 大 ， 酮 尿 是 糖 尿 病 性 昏 迷 的 前 期指 标 ， 多 伴 有 高 血 糖 和 糖 尿 。其 它 ： 如 饥 饿 、 过 分 节 食 、 剧 烈 呕 吐 或 腹 泻 、 全 身麻 醉 、 长 时 间 空 腹 运 动 及 寒 冷 刺 激 等 尿 酮 体 阳 性 。 五 、尿 液 胆 红 素 和 尿 胆 原 定 性 检 查 临 床 意 义v 尿 胆 红 素 尿 胆 原v溶 血 性 黄 疸 阴 性 阳 性 v阻 塞 性 黄 疸 阳 性 减 少 或 消 失 肝 细胞 性 黄 疸 阳 性 轻 度 增 加v正 常 阴 性 阴 性 弱 阳 性 尿 血 红 蛋 白 定 性 检 查v同 粪 便 隐 血 试 验 尿 液 亚 硝 酸 盐 定 性 检 查v当 尿 中 有 病 原 微 生 物 增 殖 ， 并 且 尿 液 在 膀 胱中 存 留 足 够 长 时 间 的 情 况 下 ， 某 些 含 有 硝 酸盐 还 原 酶 的 感 染 病 原 菌 ， 可 将 尿 中 的 硝 酸 盐还 原 为 亚 硝 酸 盐 （ NIT） 。v亚 硝 酸 盐 定 性 试 验 可 作 为 泌 尿 系 感 染 的 筛 选指 标 之 一 。