临床营养学病人营养状况评价

《临床营养学病人营养状况评价》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床营养学病人营养状况评价（38页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 杨 艳营养与食品卫生教研室病 人 营 养 状 况 评 价 营 养 状 况 （ nutritional status）n 营 养 状 况 指 机 体 摄 入 营 养 素 满 足 其 生 理 需 要 的 程 度 。 n 营 养 摄 入 与 营 养 需 要 之 间 的 平 衡 受 多 种 因 素 影 响 。营 养 素 摄 入 维 持 良 好 健 康 状态 的 营 养 素 需 要食 物 摄 入饮 食 习 惯 经 济 情 绪文 化疾 病 感 染 、 疾 病 、 发热 或 生 理 应 激 生 长 维 持 生 命心 理 应 激 营 养 缺 乏 的 发 展 过 程阶段营养物质消耗阶段主要检测方法1膳食中营养

2、素不足膳食调查2组织内贮存量下降生化检查3体液中营养素浓度下降生化检查4组织功能降低人体测量/生化检查5营养素依赖酶活力下降生化检查6功能性改变行为/生理检查7临床症状出现临床方法 8解剖形态及特征改变临床方法 临 床 营 养 缺 乏 的 膳 食 、 生 化 及 临 床 评 估 发 展 过 程膳 食 摄 入 不足 或 吸 收 障碍 或 机 体 营养 素 丢 失 增加 组 织 水平 降 低体 内 储存 损 耗 生 理功 能改 变 细 胞正 常功 能的 恶化 临床症状 发病 死亡营 养 良 好 存 在 营 养不 良 危 险 严 重 营养 不 良膳 食 调 查 营 养 素 摄 入 生 化 和 生 理

3、 研究 代 谢 试 验 临 床 症 状和 体 征 重 要 统计 数 据 人 体 组 成 “五 水 平 模 式 ”n 原 子 水 平 将 物 质 的 人 还 原 为 若 干 元 素 ， 其 中 包 括 氧 、 氢 、 碳 、 氮 、 钙 等 。n 分 子 水 平 包 括 水 、 蛋 白 质 、 脂 肪 、 碳 水 化 合 物 、 维 生 素 和 矿 物 质 。n 细 胞 水 平 包 括 细 胞 、 细 胞 外 液 体 和 细 胞 外 固 体 。n 组 织 系 统 水 平 评 价 的 对 象 包 括 主 要 的 组 织 和 器 官 。 体 重 脂 肪 组 织 +去 脂 组 织 （ fat-free

4、 mass, FFM） 去 脂 组 织 骨 骼 肌 +骨 骼 +内 脏 器 官n 整 体 水 平 整 体 水 平 评 定 方 法 包 括 人 体 测 量 和 人 体 成 分 分 析 。人体组成与营养评价相关示意图 住 院 病 人 的 营 养 状 况 评 价住 院 病 人 的 营 养 状 况 评 价 一 般 包 括 两 个 步 骤 ：n初 步 营 养 筛 查n进 一 步 的 营 养 评 价 营 养 筛 查 （ nutrition screening）n 营 养 筛 查 是 通 过 营 养 筛 查 问 卷 对 病 人 进 行 询 问 ，发 现 处 于 营 养 不 良 危 险 状 态 的 病 人 ，

5、 初 步 确 定 其危 险 程 度 ， 以 便 实 施 进 一 步 的 营 养 评 价 。 营养筛查问卷营养不良危险性评定 营 养 筛 查 （ nutrition screening）n 营 养 筛 查 是 通 过 营 养 筛 查 问 卷 对 病 人 进 行 询 问 ，发 现 处 于 营 养 不 良 危 险 状 态 的 病 人 ， 初 步 确 定 其危 险 程 度 ， 以 便 实 施 进 一 步 的 营 养 评 价 。 营养筛查问卷营养不良危险性评定 住 院 病 人 的 营 养 状 况 评 价住 院 病 人 的 营 养 状 况 评 价 一 般 包 括 两 个 步 骤 ：n初 步 营 养 筛 查

6、n进 一 步 的 营 养 评 价 n 明 确 哪 些 病 人 需 要 立 即 给 予 营 养 支 持 ， 为 疾 病 治疗 提 供 重 要 依 据 ；n 确 定 适 宜 的 临 床 营 养 治 疗 手 段 ；n 监 测 临 床 营 养 治 疗 效 果 。 n 人 体 测 量 （ Anthropometric test）n 生 化 检 查 （ Biochemical test）n 临 床 检 查 （ Clinical observation）n 膳 食 评 价 及 个 人 史 （ Diet evaluation） 一 、 膳 食 评 价（ 1） 膳 食 史 病 人 平 时 的 食 物 摄 入 ，

7、 食 物 选 择 。（ 2） 营 养 素 摄 入 量 分 析 记 录 72小 时 膳 食 摄 入 情 况 ， 此 期 间 的 完 整 记 录能 准 确 反 映 平 均 摄 入 量 ， 该 方 法 适 用 于 多 数 人 。（ 3） 7日 食 物 记 录 法 该 方 法 常 用 于 门 诊 或 诊 所 记 录 病 人 的 膳 食 摄 入量 ， 计 算 营 养 素 摄 入 量 ， 与 DRIs或 膳 食 指 南 比 较 。（ 4） 回 顾 性 数 据 收 集 方 法 包 括 食 物 频 率 法 和 24小 时 回 顾 法（ 5） 病 人 能 量 消 耗 估 计 n 体 重 和 身 高 ： 体 重

8、的 改 变 与 机 体 能 量 与 蛋 白 质 的平 衡 改 变 相 平 行 ， 故 体 重 可 从 总 体 上 反 映 人 体 的营 养 状 况 。n 皮 褶 厚 度n 围 度二 、 人 体 测 量 p 现 实 体 重 占 理 想 体 重 （ idea body weight，IBW） 的 百 分 比 （ ） 100kgIBW kg)(IBW ）（）现实体重（百分比现 实 体 重 占 理 想 体 重 的 百 分 比 评 价 标 准IBW (kg)=身高（cm）100 （Broca公式）IBW (kg)=身高（cm）105 （Broca改良公式）IBW (kg)=身高（cm）100 0.9（平

9、田公式）百 分 比 体 重 评 价120 肥 胖 p体 重 改 变 100kg kgkg ）原来体重（）现测体重（原来体重（体重改变（）时 间 中 度 体 重 减 轻 重 度 体 重 减 轻1周 1 2 21月 5 53月 7.5 7.56月 10 10体 重 改 变 评 定 标 准 BMI评 定 标 准p体 质 指 数 （ body mass index， BMI） ： 被 认为 是 反 映 蛋 白 质 能 量 营 养 不 良 及 肥 胖 程 度的 可 靠 指 标 。 2mkgBMI）身高（）体重（等 级 BMI值 （ James） BMI值 （ 中 国 修 正 的 ）肥 胖 3级 40肥

10、胖 2级 30 40 28肥 胖 1级 （ 超 重 ） 25 29.9 24 27.9正 常 值 18.5 24.9 18.5 23.9蛋 白 质 能 量 营 养 不 良 1级 17.0 18.4 18.4蛋 白 质 能 量 营 养 不 良 2级 16.0 16.9蛋 白 质 能 量 营 养 不 良 3级 0， 正 氮 平 衡 ， 常 见 于 处 于 生 长 期 的 儿 童 、 孕 妇 、 疾 病 康 复期 病 人 。 n NB 0， 零 氮 平 衡 ， 健 康 成 人 。n NB5重 度 25 100 900 5 重 度 60 60 5蛋 白 质 能 量 营 养 不 良 分 类 标 准 营养

11、不良诊断n 混 合 型 营 养 不 良此 型 多 为 营 养 不 良 发 展 到 晚 期 ， 或 上 述 两 种 营养 不 良 的 表 现 都 存 在 。其 特 点 是 内 源 性 脂 肪 和 蛋 白 质 贮 备 空 虚 ， 多 种器 官 功 能 受 损 ， 感 染 等 并 发 症 发 生 率 很 高 。 营 养 预 后 指 数 （ prognostic nutritional index, PNI） Bruzby等 于 1980年 提 出 用 PNI来 评 价 外 科 病 人 手 术前 的 营 养 状 况 和 预 测 发 生 手 术 并 发 症 的 危 险 性 。PNI（ ） 158 16.

12、6ALB 0.78TSF 0.20TFN5.80DHSTn 式 中 ALB为 血 清 清 蛋 白 （ g/dl） ， TSF为 肱 三 头 肌 皮 褶 厚 度（ mm） ， TFN为 血 清 运 铁 蛋 白 （ mg/dl） ， DHST为 迟 发 性 超敏 皮 肤 反 应 试 验 ， 硬 结 直 径 5mm为 2。PNI 50 ， 手 术 高 度 危 险 ， 发 生 并 发 症 及 手 术 危 险 性大 ， 死 亡 可 能 性 增 加 ；PNI 40 50 ， 手 术 中 度 危 险 ；PNI 30 40 ， 手 术 危 险 性 小 ； PNI30 ， 手 术 后 发 生 并 发 症 和 死

13、 亡 的 可 能 性 小 。 营 养 评 价 指 数（nutritional assessment index, NAI）Masato Iwasa于 1983年 对 食 管 癌 病 人 进 行 营 养 状 况评 定 时 提 出 的 综 合 评 定 指 数 。NAI 2.64AMC+0.60PA+3.76RBP+0.017PPD 53.80n 式 中 AMC为 上 臂 肌 围 （ cm） ， PA为 血 清 前 清 蛋 白 （ mg/dl） ，RBP为 血 清 视 黄 醇 结 合 蛋 白 （ mg/dl） ， PPD为 用 纯 化 蛋 白 衍 生物 进 行 的 迟 发 性 超 敏 皮 肤 反 应

14、 试 验 ， 硬 结 直 径 5mm为 2， 无 反 应 者 为 0。NAI 60， 营 养 状 况 良 好 ；NAI 40 60， 营 养 状 况 中 等 ；NAI40， 营 养 不 良 。 主 观 综 合 评 价 法（subjective global assessment, SGA）Detsky等 于 1987年 提 出 的 营 养 评 价 方 法 。以 详 细 的 病 史 及 临 床 检 查 为 依 据 ， 省 去 生 化 检 查 。SGA的 主 要 内 容 及 评 定 标 准指 标 A级 B级 C级1.近 期 （ 2周 ） 体 重 改 变 无 /升 高 减 少 52.饮 食 改 变

15、无 减 少 不 进 食 /低 能 量 流 食3.胃 肠 道 症 状 （ 持 续 2周 ） 无 /食 欲 不 减 轻 微 恶 心 呕 吐 严 重 恶 心 呕 吐4.活 动 能 力 改 变 无 /减 退 能 下 床 走 动 卧 床5.应 激 反 应 无 /低 度 中 度 高 度6.肌 肉 消 耗 无 轻 度 重 度 7.肱 三 头 肌 皮 褶 厚 度 正 常 轻 度 减 少 重 度 减 少8.踝 部 水 肿 无 轻 度 重 度 微 型 营 养 评 定（minisize nutritional assessment，MNA）Vellas,Garry,Guigoz等 于 20世 纪 90年 代 初 提

16、 出 的 用于 老 年 人 的 人 体 营 养 状 况 评 定 方 法 。内 容 包 括n 人 体 测 量 ： 身 高 、 体 重 及 体 重 减 轻 等 。n 整 体 评 定 ： 生 活 类 型 、 医 疗 及 疾 病 状 况 （ 如 消 化 功 能 状 况 等 ） 。n 膳 食 问 卷 ： 食 欲 、 进 食 量 、 餐 次 、 营 养 素 摄 入 量 、 有 否 摄 食 障 碍等 。 n 主 观 评 定 ： 对 健 康 及 营 养 状 况 的 自 我 监 测 等 。 1 营 养 状 况 评 价 的 目 的 是 什 么 ？ 2 住 院 病 人 的 营 养 评 价 应 包 括 哪 几 方 面 内容 ？3. 临 床 上 常 用 的 人 体 测 量 指 标 有 哪 些 ？ 主要 指 标 的 意 义 分 别 是 什 么 ？4 简 述 肌 酐 身 高 指 数 和 氮 平 衡 。5. 综 合 评 价 病 人 营 养 状 况 的 常 用 方 法 有 哪些 ？