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1、1/3的肾结石是没有症状的，等到发作时比生孩子还要痛苦。到底结石 多大需要手术呢？“冲击波碎石”隔山打牛、什么样的病人才适合保守疗法？羊 城晚报记者特地采访了广州医科大学附属第一医院微创外科中心主任、广东省泌 尿外科重点实验室主任曾国华教授，为你“解决肾里小石头，放下心中大石头”。多大的结石才需要手术呢？曾国华介绍，如果结石直径小于 4毫米， 90%的 病人可以通过自己多喝水，配合多运动如多跳，将结石排出体外。对于结石小于 6 毫米，如果肾脏功能好、结石以下道路通畅无阻塞的患者，才可以进行保守治 疗。如果结石位于输尿管，保守治疗 2周后仍不见效，就需要到医院检查并选择 其他治疗方式。较大的结石
2、可选用的手术方法很多，其中现代微创手术应用广泛。他介绍， 传统的开放手术由于创伤大，用于结石治疗的比率越来越少了，现在只占约 10%。 但对于肾盂输尿管交界部狭窄或者输尿管本身就狭窄而引起的结石，开放手术还 是非常有效的，可以把结石拿出来的同时把导致结石的病因一并纠正。近 20 多年来，患者们听得较多的一种治疗方法是“体外冲击波碎石”，俗 称“激光碎石”，原理是通过体外发射冲击波聚焦到体内的结石上，通过冲击波 的能量击碎结石。适用的条件是结石的直径要小于 2 厘米，而且不能太硬（结石 的 CT 值小于 1000）。这种方法被多数人接受是因为不用开刀，但曾国华强调， 冲击波碎石不能反复进行，碎石
3、总次数不能超过 3 次，每次的间隔时间必须超过 两周，否则会对肾脏造成损坏。他提醒，碎石结束后一定要定时检查，确认碎石 有无排出，从而避免碎石卡在输尿管形成“石街”。如果是 2 厘米左右较硬的结石，建议可考虑用“输尿管碎石术”进行治疗。 该方法是使用一根很细的镜子，经过人体的自然通道尿道插到膀胱，然后再 从膀胱进到输尿管甚至到肾里面，医生可以通过显示屏观察到结石的状态，再用 激光将其打成像粉末和灰尘一样碎的颗粒。相对体外碎石，此方法对治疗硬度很 高的结石更有效，如胱氨酸结石、冰草酸钙结石。还有一种微创方法叫做“经皮肾镜取石术”，俗称“打洞取石”。这个方法 适用于治疗2厘米以上的较大结石。具体方
4、法是：从腰部钻一个0.5到1厘米的 小洞，经过皮肤和肾一直钻到石头处，通过放一个鞘从而导入肾镜，然后再用“气 压弹道、激光和超声”等方法打碎结石。结石被打碎之后，通过鞘可以把石头一 颗颗取出来；还可以用钬激光把石头打碎，打碎以后用水把石头冲出来，或者大 的结石块用钳子取出来。但经皮肾镜取石术这种微创手术对人体有创伤，手术过 程要打穿血管丰富的肾脏，可能会损伤肾动脉血管。曾国华说：“我们医院做了 超过两万例次，统计过血管损伤的几率大约是千分之三。”在谈到中医中药的治疗时，曾国华教授特别提醒，游医所鼓吹的中药能溶掉 结石是毫无根据的。中医药适合用于保守治疗，常见的中药有广金钱草、木通、 海金沙等，
5、能起到利尿，输尿管松弛，输尿管扩张等作用，从而促进结石排出。 其实市面上一些中成药，如尿石通、排石颗粒等可以很好地起到这些疗效。检查：B超检查性价比最高曾国华建议，每年体检时做一个尿常规、泌尿系统B超。B超可以发现大于3 毫米的结石，特别是肾结石以及输尿管上段结石，这是对身体无害又比较经济 的结石筛查的方法。但B超对输尿管中段和下段的结石，敏感性稍差。如果发现 了结石，想要确认结石的大小、部位、肾脏的大致功能，还需要做一个X光平片 和静脉的肾盂造影。但孕妇和小孩想要避免X光辐射的话，可以用B超或MR代 替。以前CT较少用于泌尿结石检查，现在有256排、128排的高速CT,可以做 肾脏CT的尿路造影以及三维CT,代替打造影剂的静脉肾盂造影。
肾结石大于6毫米需要手术
