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1、临床昏迷患者气管切开术后护理下文为大家整理带来的临床昏迷患者气管切开术后护理，希望内 容对您有帮助，感谢您得阅读。昏迷患者由于谈液、血液等分泌物滞留在气道内不能自行咳 出，从而影响了自主呼吸，需行气管切开术。气管切开是临床抢 救呼吸道梗阻患者的重要措施之一，气管切开后呼吸道的护理尤 为重要，若处理不当容易造成气道并发症和诱发肺部感染而加重 病情。我们对气管切开患者呼吸道的护理要正确认识和高度重视， 尤其重视呼吸道的湿化，为促进病情好转起到了关键作用。 2009 年2020 年我科为40 例昏迷患者实行了气管切开术，我们对此进 行了深入的研究和探讨，加强了呼吸道的护理，有效减少了呼吸 道并发症的
2、发生，现报告如下：1 临床资料 2 呼吸道的护理21 气道的湿化正常的鼻腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温 和湿化作用，当建立湿化人工气道时，结果吸入气的湿化和加温 功能由气管、支气管黏膜来完成，易引起气管黏膜干燥，分泌物 粘稠，形成痰栓。肺部感染率随气道湿化程度降低而升高。由此 可见，人工气道的管理中，必须强调给于充分的气道湿化，防止 可能发生的不良后果。合理的呼吸道湿化可起稀释痰液，使痰液 及时排出，保持呼吸道畅通与湿润气道、消炎、抗菌、预防肺部 感染的作用。212 雾化吸入采用短时间小雾量喷雾法。雾花可 将药液变成细微的气雾，随患者的吸气到达终末气管及肺泡。因 为长时间雾化济进入终末气道可导
3、致肺不张，增加肺内分流，可 引起患者血氧分压下降。尤其是心肺功能较差或 PaO2 不稳定者宜 采用小雾量短时间喷雾法，每隔 23 小时喷雾一次，时间是 1015min。根据患者肺部感染情况及痰液的粘稠度，决定雾化吸 入的药液的种类。常规用NS250ml，a-糜蛋白酶4000u,根据情况 适当加入地塞米松。22 吸痰吸痰是保持呼吸道畅通的首要措施，但不应作为常 规操作，当患者有气道分泌物潴留的表现时，才有指中征吸痰。 通常依据：患者呼吸时有痰鸣音、咳嗽、肺部听诊有啰音。 PaO2 及血氧饱和度下降等进行吸痰。过多的吸痰反而刺激呼吸道 黏膜，使分泌物增加。2. 3掌握抽吸的技巧抽吸前，气道可注入无
4、菌生理盐水， 根据分泌物的量、粘稠度及抽吸情况，决定注入生理盐水的次数 和24 小时的总湿化量。左主支气管的选择性抽吸，由于左主支气 管从气管发出的角度较小，吸痰管不宜进入。所以应特别注意吸 痰管的选择，弯头吸痰管较易进入左主支气管。其次，患者头转 向右侧，吸痰管容易进入。每次吸痰时间不可过长，不能超过 15s, 压力不可过高，间隔时间不能太短，以免造成气道黏膜损伤。严格无菌操作，采用一次性吸痰管，口、鼻及气管内吸痰要严 格区分开。2. 5 应用口护器做好口腔护理及时吸出口腔的分泌物、 血液、痰液。每日用生理盐水棉球进行口腔护理 2 次，发祥口腔黏膜发生 溃疡时，应先用龙胆紫涂抹，口唇干裂者可
5、涂甘油或防裂霜。如 有真菌生长，在清洗后涂以制霉菌素油膏。 3 气道管理 3. 2 切口 的护理清洗消毒内套管时更换敷料。切口及外套管周围碘伏消毒。 外套管周围皮肤以开口无菌纱布外敷，切口外有分泌物或感染时 可用艾利可纱布敷在切口边缘，用无菌绷带固定纱布外套管，每 日更换。33 由于气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的因素，故 调整气囊压力就显得特别重要。理想的气囊压力是为有效封闭气 囊与气囊间隙的最小压力，常常称为“最封闭压力”，相应的容积 为“最小封闭容积”，寻找最封闭压力或最小封闭容积的基本方法： 将听诊器放置于颈喉部及气管部位，给气囊冲气，直到气囊周 围完全不漏气。正压机械通气时，逐渐
6、从气囊抽气，每次抽 0.250.5ml 气体，直到吸气压力达到峰值时出现少量漏气为止。 然后再注入0.250.5ml气体，此时气囊容积为最小封闭容积，气 囊压力为最小封闭压力。对于持续祈祷正压的患者，逐渐从气 囊抽气，每次抽0.250.5ml气体，直到呼吸期出现少量漏气为止， 然后再注入 0.250.5ml 气体，。此时气囊容积为最小封闭容积， 气囊压力为最小封闭压力。最小封闭容积确定后，气囊容积一般 不需要再做调整。当然，一旦出现漏气及呼吸末正压（PEEP）明 显改变时，需重新确认最小圭寸闭容积（MOV）。平时一般不需常规 测定气囊压力。34 定期防气囊问题以往以为，气管切开管气囊应常规定期
7、 防气-冲气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。目前 认为，气囊定期防气是不需要的，但临床上非常规性放气或调整， 仍然是十分必要的。4 严密观察病情的变化41 术后并发症的观察观察切口及套管内有无出血，皮下有 无气肿，掏观是否随动脉搏动，吸痰时有无咖啡样液体。42 呼吸音变化的观察主要观察病理性呼吸音，如干湿啰音、 痰鸣音，及时吸痰，调整雾化吸入量。43 留取痰液做细菌培养，根据药敏实验结果，合理使用抗 生素，减少菌群失调。5 结果通过对40 例气管切开患者加强呼吸道的护理，降低了气道并 发症和肺部感染的发生。6 讨论气管切开后使气道与外界环境直接相通，特别是在易患因素 的情况下，患者的正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物的机能受 损，细菌很容易进入并留在下呼吸道引起感染，因此气管切开患 者加强呼吸道管理，控制易患因素，对减少气道并发症和肺部感 染的发生极为重要。
临床昏迷患者气管切开术后护理
