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1、地 震 灾 害 一 线 的急 诊 医 生急 诊 科 马 遂drmasui 2009-4 2021-4-24 PUMCH-MASUI 2 地 震 现 场 需 要 怎 样 的 医 生 干 着 急 、 看 热 闹 、 帮 倒 忙 知 道 怎 样 对 压 在 里 面 的 人 实 施 医 疗 帮 助 知 道 怎 样 转 运 急 诊 医 生 最 适 用 2021-4-24 PUMCH-MASUI 3 必 要 的 知 识地 震 等 大 型 灾 难 性 事 故 中 能 发 现 60 90% 救 出 活 着 10 60%， 其 它 脑 、 躯 干 伤 救 出 的 人 中 50% 发 生 肾 衰 发 生 肾 衰
2、的 人 中 50%需 透 析 肾 衰 主 要 是 挤 压 综 合 征 ， 其 次 脱 水地震：唐山1976、亚美尼亚1988、伊朗1990和2003 美国加州1994、日本阪神1995、土耳其1992 恐怖袭击：以色列、黎巴嫩、沙特 2021-4-24 PUMCH-MASUI 4 挤 压 综 合 征 一 旦 松 解 再 灌 注 损 伤首 先 含 铁 purines、 多 种 介 质 ATN+MODS 电 解 质 紊 乱 ： K+ Ca+ P 内 环 境 紊 乱 ： ECF 乳 酸 酸 中 毒 局 部 快 速 渗 出 肿 胀 间 隙 内 高 压 综 合 征 compartment syndrom
3、e 2021-4-24 PUMCH-MASUI 5 急 诊 医 生 的 救 治 现 场 和 救 护 车 内 院 内 急 救 ICU后 续 2021-4-24 PUMCH-MASUI 6 尚 未 脱 困 面 罩 吸 氧 +快 速 输 液 面 罩 吸 氧 比 鼻 导 管 好 ： FiO2, 尘 土 防 火 ： 周 边 通 风 ， 又 不 能 起 土 快 速 输 液 最 好 在 开 刨 前 Iv 生 理 盐 水 ： 成 人 1000 1500ml/小 时 ； 儿 童20ml/kg/hr； 老 人 10ml/kg/hr 如 果 能 喝 ： 半 渗 盐 水 +糖 ， 类 运 动 饮 料 （ 无 钾 ）
4、如 果 2hrs， 5-10mg速 尿 监 测 ： HR+意 识 ， 如 可 能 ， 采 指 尖 血 查 血 钾 一 个 大 夫 管 510个 病 人 2021-4-24 PUMCH-MASUI 7 长 时 间 救 不 出 来 （ 2小 时 ） 利 尿 心 理 支 持 现 场 截 肢 ？ 休 克 、 昏 迷 、 自 伤 具 备 可 行 性 估 计 被 压 肢 体 已 不 能 保 留 7小 时 专 家 组 判 断 （ 急 诊 专 家 +骨 科 专 家 ） 一 线 的 加 强 治 疗 2021-4-24 PUMCH-MASUI 8 脱 困 后 继 续 吸 氧 输 液 利 尿 同 前 创 面 处 理
5、 室 温 外 用 盐 水 清 洗 包 扎 ， 禁 用 其 它 溶 液 ， 不 清 创 轻 柔 移 动 开 放 伤 ： 早 期 应 用 静 脉 抗 生 素 ， cipro? 体 位 和 肢 体 位 置 与 心 脏 平 ， 不 抬 高 冰 敷 、 止 血 带 ？ 不 ， 除 非 已 认 定 肢 体 保 不 住 尽 快 转 运 2021-4-24 PUMCH-MASUI 9 医 院 急 诊继 续 吸 氧 +快 速 输 液 +评 估 边 输 液 边 利 尿 +尿 液 碱 化 评 估 插 尿 管 ， 记 每 小 时 尿 量 ， 每 小 时 尿 pH 接 监 护 ： EKG（ 注 意 高 钾 图 和 动
6、态 变 化 ） 、 BP、SPO2、 HR、 RR 化 验 ： 血 尿 常 规 、 肝 肾 功 能 、 血 电 解 质 、 CK、血 气 、 出 凝 血 （ PT、 PTT） 全 身 伤 情 评 估 ： X线 胸 相 ， 腹 部 超 声 、 必 要 时 CT 局 部 伤 情 评 估 ： 合 并 骨 折 ？ 存 活 ？ 需 专 门 小 组 2021-4-24 PUMCH-MASUI 10 利 尿 剂 和 尿 液 碱 化 利 尿 目 标 UO/hr1.5-2ml/kg/hr 甘 露 醇 大 量 NS后 UO仍 1.5 20%125250ml/10-30 利 尿 效 应 应 在 15-30， 如 仍
7、 少 尿 大 量 输 液 1000-1500/hr后 再 试 最 大 250ml 4 (200g)/日 禁 忌 ： 已 肾 性 尿 闭 , 7 hrs 2021-4-24 PUMCH-MASUI 16 腔 隙 内 压 测 定 皮 肤 清 洁 和 消 毒 局 麻 针 刺 入 ， 穿 过 筋 膜 有 落 空 感 0.2ml盐 水 冲 洗 针 管 使 通 畅 测 压 ， 水 柱 或 传 感 器 试 试 对 不 对 ： 手 指 周 围 压 压 看 正 常 15mmHg 就 要 考 虑 切 30mmHg 紧 急 切 开 注 意 ： 肢 体 有 多 个 腔 隙 ， 大 腿 据 说 9个 2021-4-24
8、 PUMCH-MASUI 18 其 它 重 要 脏 器 功 能 评 估 组 织 灌 注 ： 休 克 、 心 功 不 全 气 体 交 换 ： ARDS、 ALI 血 液 ： 高 凝 转 DIC； Hb携 氧 胃 肠 ： 屏 障 破 坏 、 应 激 溃 疡 、 淤 张 免 疫 防 卫 ： WBC低 能 、 巨 嗜 细 胞 消 耗 、 活 性 低 减 代 谢 ： 胆 汁 少 、 物 质 利 用 、 减 毒 低 ， 高 分 解 、 合 成 少 神 经 体 液 调 节 ： 自 稳 不 能 、 内 环 境 紊 乱 2021-4-24 PUMCH-MASUI 19 挤 压 综 合 征 -挤 压 伤 后 的
9、MODS 少 尿 性 肾 衰 再 加 1个 或 以上 脏 器 进 入 D 4个 或 以 上 脏器 者 死 亡 率近 100 % 循环呼吸肾功内环境肝功出凝血代谢免疫胃肠ABCDE 2021-4-24 PUMCH-MASUI 20 脏 器 功 能 支 持 原 则 均 衡 照 顾 最 差 的 氧 输 送 为 线 索 免 疫 保 护 2021-4-24 PUMCH-MASUI 21 均 衡 支 持 ， 衰 竭 脏 器 搞 平 衡 不 允 许 个 别 脏 器 在 衰 竭 的 竞 赛 中 跑 得 比其 它 快 和 远 不 能 个 个 支 持 ， 不 能 个 个 无 所 不 用 其 极 监 测 、 观 察
10、 、 整 体 观 按 脏 器 ， 逐 个 、 逐 日 评 估 APACH II和 预 测 2021-4-24 PUMCH-MASUI 22 无 过 无 不 足 ， 免 疫 保 护 液 体 过 度 与 不 足 营 养 过 度 与 不 足 吸 痰 、 抽 血 镇 静 /镇 痛 气 管 、 胃 管 、 尿管 、 静 脉 管 血 管 活 性 药 呼 吸 机 过 度 吸 氧 调 整 胃 液 pH 抗 生 素 输 血 2021-4-24 PUMCH-MASUI 23 加 强 床 边 ， 增 加 监 测 目 标 治 疗 的 依 据 BP、 CO、 CVP、 WP、 TPR、 PVR 脏 器 功 能 监 测
11、： UO、 意 识 、 皮 肤 、 水 肿 、CXR、 罗 音 肝 肾 功 、 出 凝 血 、 血 气 、 乳 酸 、 尿 常 规 尿pH初 始 1/2 8hrs， 稳 定 后 1/日 DO2、 VO2、 O2 ext. 2021-4-24 PUMCH-MASUI 24 日 常 生 活 中 肌 溶 解 同 样 原 则 群 体 性 灾 害 事 故 坍 塌 、 矿 难 、 爆 炸 、 雪 崩 、 滑 坡 等 个 体 事 件 1 hr的 僵 卧 都 有 可 能 中 毒 及 昏 迷 酒 精 、 CO、 药 物 、 卒 中 、 脑 伤 殴 打 、 骨 折 卧 床 某 些 药 物 特 殊 的 毒 副 作 用
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