卫生管理工作中的伦理道德

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1、第 十 一 章 卫 生 管 理 工 作 中 的 伦 理道 德 案 例 : 克 林 顿 总 统 卫 生 改 革 伦 理 原 则v 20世 纪 90年 代 的 美 国 医 疗 保 险 制 度 改 革 , 其 医 学 伦 理 委员 会 就 提 出 了 一 系 列 指 导 卫 生 保 健 改 革 的 原 则 , 成 为 卫生 保 健 改 革 立 法 的 “ 前 言 ” ( 见 如 下 )v 问 题 : 1.卫 生 改 革 需 要 考 虑 伦 理 问 题 吗 ? 2. 给 我 国 卫 生 改 革 有 什 么 启 示 ? 美 国 医 疗 保 险 制 度 改 革 的 伦 理 原 则1.根 本 重 要 卫 生

2、 保 健 具 有 根 本 的 道 德 重 要 性 , 因 为 它 保 护我 们 追 求 生 活 目 标 的 机 会 , 减 少 疼 痛 和 痛 苦 , 预 防 过 早 丧 失生 命 , 并 使 我 们 得 到 计 划 我 们 生 活 所 需 的 信 息2.普 遍 享 有 每 个 人 必 须 享 有 卫 生 保 健 服 务 而 没 有 经 济 或 其他 障 碍3.全 面 受 益 应 该 满 足 我 们 各 方 面 的 卫 生 保 健 需 要 4.平 等 受 益 卫 生 保 健 服 务 应 该 只 反 映 保 健 需 要的 差 别 , 不 反 映 其 他 个 人 或 人 群 的 差 异5.公 平

3、负 担 卫 生 保 健 系 统 必 须 满 足 医 疗 保 健 需要 的 参 差 不 齐 的 费 用 , 负 担 由 全 社 会 承 受 ; 我 们的 付 费 应 该 基 于 支 付 能 力6.代 间 互 助 卫 生 保 健 系 统 必 须 满 足 我 们 生 活 每一 个 阶 段 的 需 要 , 必 须 在 代 与 代 之 间 分 享 效 益 ,共 承 负 担 7.明 智 分 配 国 家 必 须 明 智 地 权 衡 应 花 费 多 少 在 卫生 保 健 以 及 国 家 的 其 他 轻 重 缓 急 方 面 , 以 及 在 卫 生保 健 内 应 分 配 多 少 资 源 给 我 们 最 重 要 、

4、 最 需 要 的 服务8.有 效 治 疗 我 们 必 须 提 供 有 效 服 务 , 避 免 无 效 服务 , 并 支 持 导 致 新 治 疗 方 法 的 研 究9.优 质 关 怀 我 们 必 须 保 证 可 得 到 优 质 服 务 , 使 个人 得 到 作 出 卫 生 保 健 选 择 所 必 需 的 信 息 10.有 效 管 理 卫 生 保 健 系 统 应 该 组 织 精 简 , 容 易 为 患 者 和 专 业 人 员 所 用 , 应 该 将 行 政 费 用 减 至 最 少11.个 人 选 择 卫 生 保 健 系 统 应 使 所 有 人 能 够 对 医 务 人 员 、 卫 生 保 健 计 划

5、 和 所 接 受 的 治 疗 作 出 有 效 、 知 情 的 选 择12.个 人 责 任 卫 生 保 健 系 统 应 该 帮 助 我 们 负 起 保护 和 促 进 我 们 健 康 和 我 们 家 庭 健 康 的 责 任 13.专 业 尊 重 卫 生 保 健 系 统 必 须 尊 重 医 生 和 其 他 医 务 人 员 作 出 的 临 床 判 断 , 保 护 医 患 关 系 的 完 整 , 同 时 保 证 医 务 人 员 完 成 他 们 的 社 会 责 任14.公 平 程 序 为 保 护 这 些 原 则 , 应 该 有 公 平 和 公 开 的 民 主 程 序 , 作 出 有 关 卫 生 保 健 系

6、 统 运 作 的 决 定 , 以 及 解 决 患 者 与 医 疗 护 理 人 员 之 间 的 冲 突 本 章 重 点1.卫 生 改 革 的 目 的 和 伦 理 原 则2.卫 生 改 革 面 临 的 道 德 问 题3.制 定 和 执 行 卫 生 政 策 的 伦 理 原 则4.卫 生 资 源 的 宏 观 分 配 和 微 观 分 配 的 伦 理 原 则5.医 院 管 理 的 伦 理 原 则 第 一 节 卫 生 改 革 中 的 伦 理 问 题第 二 节 卫 生 政 策 中 的 伦 理 导 向第 三 节 卫 生 资 源 分 配 的 伦 理 原 则第 四 节 医 院 管 理 中 的 伦 理 原 则典 型

7、案 例思 考 题 第 一 节 卫 生 工 作 改 革 中 的 伦 理 问题一 、 卫 生 改 革 的 进 展 及 当 前 面 临 的 主 要 伦 理 问 题 二 、 卫 生 改 革 的 目 的 与 医 学 道 德 意 义三 、 当 前 我 国 卫 生 改 革 的 目 标 与 主 要 措 施四 、 卫 生 改 革 的 伦 理 原 则 第 一 阶 段 的 卫 生 改 革v 关 于 卫 生 工 作 改 革 若 干 政 策 问 题 的 报 告 v 关 于 扩 大 医 疗 卫 生 服 务 有 关 问 题 的 意 见 v 关 于 深 化 卫 生 改 革 的 几 点 意 见 v改 革 的 重 点 是 扩 大

8、 卫 生 服 务 的 供 给 , 搞 活 卫生 机 构 内 部 的 运 行 机 制 和 补 偿 机 制 第 二 阶 段 的 卫 生 改 革v 卫 生 改 革 与 发 展 的 决 定 v 关 于 城 镇 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 指 导 意 见 v 关 于 农 村 卫 生 改 革 与 发 展 的 指 导 意 见 v 关 于 进 一 步 加 强 农 村 卫 生 工 作 的 决 定 v解 决 的 问 题 是 体 制 、 结 构 上 的 重 大 调 整 , 主要 包 括 卫 生 管 理 体 制 、 卫 生 服 务 体 系 、 卫 生资 源 配 置 、 医 疗 机 构 运 行 机 制 等 一

9、系 列 深 层次 的 问 题 存 在 的 问 题 v医 药 卫 生 管 理 体 制 机 制 不 适 应 市 场 经 济 的要 求v卫 生 行 政 管 理 职 能 分 散 v“ 以 药 补 医 ” 的 经 营 运 作 政 策v社 会 医 疗 保 障 制 度 不 健 全 公 共 投 入 不 足 ,资 源 分 布 不 均v群 众 “ 看 病 难 、 看 病 贵 ” 问 题 突 出v卫 生 法 制 建 设 不 完 善 当 前 我 国 卫 生 改 革 的 目 标v 要 在 全 国 初 步 建 立 覆 盖 城 乡 居 民 的 基 本 卫 生 保 健制 度 框 架 , 包 括 比 较 规 范 的 公 共 卫

10、 生 服 务 体 系 、新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 和 县 、 乡 、 村 三 级 医 疗 卫生 服 务 体 系 、 比 较 完 善 的 城 市 社 区 卫 生 服 务 体 系 、比 较 规 范 的 国 家 基 本 药 物 制 度 和 公 立 医 院 管 理 制度 , 促 进 人 人 享 有 公 共 卫 生 和 基 本 医 疗 服 务 , 进一 步 提 高 人 民 群 众 健 康 水 平 主 要 措 施v 必 须 全 面 贯 彻 党 的 卫 生 工 作 方 针 , 坚 持 卫 生 事 业 为 人 民 健康 服 务 的 方 向 , 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 , 推 进

11、制 度 创 新v 坚 持 以 政 府 为 主 导 , 强 化 政 府 责 任 , 坚 持 公 共 医 疗 卫 生 的公 益 性 质v 坚 持 以 公 共 卫 生 、 农 村 卫 生 和 社 区 卫 生 为 重 点 , 优 化 卫 生资 源 配 置v 坚 持 中 西 医 、 中 西 药 并 重 , 实 现 中 西 医 药 协 调 发 展v 坚 持 加 大 政 府 卫 生 投 入 , 加 强 资 金 管 理 和 监 督 , 完 善 公 共卫 生 体 系 建 设 , 全 面 提 高 服 务 能 力 v 坚 持 鼓 励 、 引 导 社 会 力 量 积 极 参 与 , 多 渠 道 发 展 医 疗 卫 生

12、事 业 , 扩 大 医 疗 卫 生 服 务 供 给 。 卫 生 改 革 的 伦 理 原 则 正 确 处 理 公 共 卫 生 建 设 与 医 疗 服 务 的 关 系 , 把 预防 为 主 放 在 首 位 正 确 处 理 经 济 收 益 和 社 会 效 益 的 关 系 , 把 社 会 效益 放 在 首 位 正 确 处 理 基 本 卫 生 服 务 与 多 样 化 卫 生 服 务 的 关 系 ,优 先 发 展 和 保 证 基 本 卫 生 服 务 v卫 生 工 作v以 公 办 卫 生 机 构 为 主 , 其 他 所 有 制 为 补 充v扩 大 对 外 开 放 , 加 强 国 际 交 流 与 合 作v坚

13、持 两 手 抓 , 加 强 卫 生 行 业 社 会 主 义 精 神 文明 建 设 ( 返 回 )卫 生 改 革 的 伦 理 原 则 第 二 节 卫 生 政 策 中 的 伦 理 导 向一 、 卫 生 政 策 制 定 的 伦 理 基 础二 、 卫 生 政 策 分 析 的 伦 理 评 价三 、 制 定 和 执 行 卫 生 政 策 的 伦 理 原 则 一 、 卫 生 政 策 制 定 的 伦 理 基 础v 卫 生 政 策 : 改 善 卫 生 状 况 的 目 标 , 目 标 的 重 点以 及 实 现 这 些 重 点 目 标 的 主 要 方 针v 从 医 学 伦 理 学 的 角 度 看 , 卫 生 政 策

14、是 一 个 国家 对 卫 生 资 源 的 社 会 使 用 进 行 合 理 的 控 制 , 实现 最 优 化 的 配 置 , 从 而 使 有 限 的 卫 生 资 源 发 挥其 最 大 的 功 用 , 起 到 真 正 维 护 人 类 健 康 利 益 的战 略 决 策 卫 生 政 策 一 般 为 三 种 基 本 目 的 所 推 动一 是 使 已 有 的 卫 生 资 源 尽 可 能 地 合 理 分 配二 是 控 制 先 进 的 医 疗 技 术 在 治 疗 个 人 时 对 社 会 和 经 济 的 影 响三 是 利 用 医 学 知 识 来 推 进 有 利 于 这 一 代 或 下 一代 的 集 体 利 益

15、或 社 会 理 想 或 目 标 (一 ) 伦 理 道 德 价 值 取 向 在 卫 生 决 策 中的 作 用v它 可 以 在 不 同 的 决 策 之 间 进 行 选 择v它 可 以 对 不 同 的 决 策 者 进 行 选 择v 卫 生 政 策 赖 以 建 立 的 医 学 事 实 也 在 很大 程 度 上 取 决 于 一 定 的 价 值 观 念 ( 二 ) 卫 生 政 策 对 医 学 伦 理 学 的 作 用 第 一 、 定 位 作 用第 二 、 导 向 作 用第 三 、 调 节 作 用 二 、 卫 生 政 策 分 析 的 伦 理 评 价 卫 生 分 析 是 一 种 系 统 的 分 析 方 法 ,

16、它 帮 助 决策 人 员 在 研 究 、 制 定 卫 生 政 策 中 , 对 所 面 临 的 问题 寻 找 解 决 的 方 案 , 并 对 各 种 方 案 进 行 系 统 的 比较 分 析 。 政 策 分 析 的 特 点 是 重 视 把 工 作 与 规 划 的目 的 以 及 产 生 的 效 果 等 联 系 起 来 加 以 研 究 卫 生 政 策 道 德 评 价 的 内 容 v 合 理 性 评 价 : 对 卫 生 政 策 是 否 符 合 社 会 经 济 发展 的 需 要 , 是 否 与 社 会 经 济 发 展 的 总 目 标 、 总政 策 相 一 致 , 卫 生 政 策 与 卫 生 目 标 是

17、否 体 现 了人 民 群 众 最 根 本 的 健 康 利 益 , 卫 生 政 策 是 否 兼顾 了 国 家 、 集 体 和 个 人 三 者 的 利 益 等 进 行 伦 理道 德 评 价v 情 实 性 评 价 : 对 卫 生 政 策 是 否 符 合 国 情 、 民 情进 行 伦 理 分 析 v 适 宜 性 评 价 : 人 民 群 众 对 卫 生 政 策 的 接 受 程 度和 承 受 能 力 v 效 用 性 评 价 : 卫 生 政 策 的 效 用 性 评 价 就 是 考 察其 在 符 合 伦 理 道 德 的 条 件 下 , 所 获 取 的 利 益 大小 , 获 利 越 大 效 用 就 越 高 ,

18、在 伦 理 上 就 给 予 肯定 卫 生 政 策 道 德 评 价 的 内 容 三 、 制 定 和 执 行 卫 生 政 策 的 伦 理 原 则( 一 ) 公 益 原 则 医 疗 卫 生 工 作 的 公 益 性 , 是 指 一 个 国 家的 医 疗 卫 生 政 策 为 谋 求 大 多 数 人 健 康 利 益 的 一 种 公 正 选 择( 二 ) 公 正 原 则 医 疗 卫 生 保 健 的 公 正 性 , 是 指 每 个 社 会成 员 在 卫 生 保 健 权 利 上 能 得 到 公 正 的 对 待( 三 ) 效 用 原 则 效 用 原 则 , 就 是 在 考 虑 治 疗 后 患 者 的 生命 质 量

19、 或 患 者 对 社 会 的 可 能 贡 献 等 因 素 的 情 况 下 进 行 选 择的 标 准 ( 返 回 ) 第 三 节 卫 生 资 源 分 配 的 伦 理 原则一 、 卫 生 资 源 分 配 的 含 义二 、 卫 生 资 源 分 配 的 伦 理 问 题三 、 卫 生 资 源 分 配 的 伦 理 原 则 一 、 卫 生 资 源 分 配 的 含 义 卫 生 资 源 又 可 统 称 卫 生 的 财 力 资 源 , 即 卫 生 经 费卫 生 资 源 的 分 配 有 两 种 类 型宏 观 分 配微 观 分 配 是 指 国 家 从 国 民 生 产 总 值 中 拿 出 多 大 比 例 分配 给 卫

20、生 事 业 , 而 后 由 各 级 卫 生 行 政 部 门 将 国 家 或 地 方 拨给 的 卫 生 经 费 按 一 定 比 例 分 配 给 与 人 类 健 康 有 关 的 各 级 、各 类 机 构 及 有 关 人 群 的 卫 生 事 业 管 理 活 动 等 是 指 医 务 人 员 决 定 的 特 殊 卫 生 资 源 分 配 , 即把 它 分 配 给 某 个 特 殊 患 者 身 上 二 、 卫 生 资 源 分 配 的 伦 理 问 题v 一 是 卫 生 资 源 总 体 不 足 , 卫 生 发 展 落 后 于 经 济 发 展v 二 是 医 疗 卫 生 资 源 配 置 不 合 理 , 农 村 和 城

21、 市 社 区 缺 医 少药 的 状 况 没 有 完 全 改 变 v 三 是 政 府 投 入 比 重 逐 年 下 降 v 四 是 卫 生 资 源 浪 费 严 重 利 用 率 低 ( 一 ) 宏 观 分 配 的 伦 理 原 则z保 证 初 级 卫 生 保 健 的 原 则z照 顾 卫 生 服 务 不 足 人 群 的 原 则z实 施 国 际 援 助 的 原 则z重 视 预 防 的 原 则z对 后 代 负 责 的 原 则三 、 卫 生 资 源 分 配 的 伦 理 原 则 ( 二 ) 微 观 分 配 的 伦 理 原 则1.基 本 权 利 人 人 平 等 原 则2.按 照 医 学 标 准 和 社 会 价 值

22、 分 配 原 则 ( 返 回 ) 第 四 节 医 院 管 理 中 的 医 德 原 则一 、 医 院 管 理 及 其 道 德 含 义二 、 医 德 在 医 院 管 理 中 的 地 位 和 作 用三 、 医 院 管 理 的 道 德 原 则 一 、 医 院 管 理 及 其 道 德 含 义v 现 代 医 院 管 理 是 按 现 代 化 医 院 工 作 的 客 观 条 件 和 客观 规 律 , 对 医 院 工 作 进 行 科 学 管 理 , 提 高 医 院 的 各项 工 作 效 率v 考 察 医 院 管 理 者 在 实 施 管 理 时 应 承 担 的 义 务 , 应 遵循 的 道 德 原 则 和 规 范

23、 , 科 学 发 挥 道 德 在 医 院 管 理 中的 作 用 , 以 谋 求 解 决 管 理 过 程 中 出 现 的 各 种 价 值 之间 的 冲 突 二 、 医 德 在 医 院 管 理 中 的 地 位 和作 用( 一 ) 是 搞 好 医 院 管 理 的 基 础( 二 ) 是 自 觉 执 行 医 院 规 章 制 度 的 保 障( 三 ) 是 提 高 医 疗 质 量 的 保 证( 四 ) 是 协 调 医 际 关 系 的 纽 带( 五 ) 是 加 强 医 院 精 神 文 明 建 设 的 重 要 内 容 三 、 医 院 管 理 的 伦 理 原 则( 一 ) 医 患 利 益 兼 顾 、 患 者 利

24、益 第 一 的 原 则( 二 ) 经 济 收 益 与 社 会 效 益 统 一 、 社 会 效 益 置 于 首 位 的 原 则( 三 ) 防 治 结 合 、 预 防 为 主 的 原 则 ( 返 回 ) http:/ 型 案 例 返 回 思 考 题1.卫 生 改 革 的 目 的 与 医 学 道 德 意 义 是 什 么 ?2.谈 谈 你 对 当 前 我 国 卫 生 改 革 面 临 的 挑 战 、 目 标 与主 要 措 施 的 认 识 。3.如 何 对 卫 生 政 策 进 行 伦 理 分 析 和 评 价 ?4.简 述 卫 生 资 源 分 配 应 遵 循 的 伦 理 原 则 。5.医 院 管 理 的 伦 理 原 则 是 什 么 ? 返 回

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