诊断学(名解+填空+简答+论述+重点+回顾)

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1、诊断学基础一 名词解释1、 发热：致热源作用于抗体或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，体温升高超出正常范围的现象。2、 管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固形成的圆柱形蛋白聚体。可随尿排出，尿中多量出现是肾脏病变的主要特征。3、 脉搏短绌：当心房颤动时，脉率少于同时测定的心率的脉搏脱落现象。4、 主诉：患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征，也即本次就诊的最主要原因。5、 啰音：呼吸音之外出现的病理性附加音。6、 镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时平均每高倍视野红细胞大于3个。7、 发绀：血液中脱氧血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫的现象。8、

2、奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。9、 紫癜：皮下出血直径为35mm。 10、黄疸：因胆红素代谢障碍，血中胆红素浓度增高并渗入组织，使巩膜、皮肤和黏膜等发生黄染的现象。11、人工对比：对缺乏自然对比的组织、器官，人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质使之产生对比。12、移动性浊音：因体位不同而产生浊音区变动的现象，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时可见，是检查腹腔内有无积液的重要方法。13、肺野：含有空气的肺组织在胸片上所显示的透明区域。14、症状：机体在患病状态下生理功能发生异常时病人的主观不适感、异常感觉或病态改变。15、脑膜刺激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时可刺激脊神经根使相应的肌

3、群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时被检查者出现防御反应。16、三凹征：在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷。17、核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多超过5%。18、病理反射：锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。19、蛋白尿：尿蛋白含量大于100mg/L或150mg/24h时，尿蛋白定性试验呈阳性反应。20、呼吸困难：患者感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。21、心脏杂音：在心音与额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。22、咯血：喉部以下呼吸器官的出血经咳嗽反射从口腔排出的现象。23、墨菲征：医者

4、左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指时可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因疼痛剧烈而致吸气终止称墨菲征阳性。24、肾性糖尿：血糖浓度正常，但因肾小管对葡萄糖的重吸收能力降低即肾阈值下降产生的糖尿。二 填空1、一个完整的诊断应包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断。2、临床常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。3、黄疸按病因可分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天非溶血性黄疸。4、检体诊断的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。5、深部触诊法包括深部滑行触诊法、深压触诊法、冲击触诊法、双

5、手触诊法。6、生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。7、特殊面容：甲状腺机能低下者可见粘液性水肿面容，破伤风患者可见苦笑面容，肾上腺皮质功能亢进者可见满月面容。8、中性粒细胞增多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血、恶性肿瘤。9、嗜酸粒细胞增多见于过敏、皮肤病、传染病、寄生虫病。10、尿中出现胆红素见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸。14、常见体位包括自动体位、被动体位、强迫体位。15、局部淋巴结肿大的主要原因有淋巴结结核、恶性肿瘤转移、非特异性淋巴结炎。16、有机磷中毒时瞳孔缩小，阿托品中毒时瞳孔散大。17、外耳道有脓液流出提示中耳炎。18、扁桃体肿大可分为一度不超过咽腭弓、二度超过咽腭弓、三度达

6、到或超过咽后壁中线。19、糖尿病酮症酸中毒者口腔有烂苹果味，草莓舌见于猩红热。20、安静状态下颈静脉搏动明显见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲亢、高热、高血压。21、成人白细胞的正常参考值：（410） 10 /L。23、心肌梗塞的损伤型心电图改变主要表现在ST段抬高。24、右心房肥大的心电图表现是P波高尖。25、胸导联电极的安放：V1胸骨右缘第四肋间，V2胸骨左缘第四肋间，V3V2与V4连线中点，V4左第五肋间锁骨中线处。26、呼吸困难临床分类：肺源性、心源性、中毒性、中枢性、癔病性。28、大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管推向患侧。

7、29、第7颈椎是背部计数胸椎的标志，肩胛下角（相当于第78肋间水平）是计数背部肋骨或肋间的标志。30 佝偻病的胸廓改变包括：鸡胸、漏斗胸、肋膈胸、佝偻病串珠。31、触觉语颤增强主要见于肺实变、压迫性肺不张。32、正常胸部叩诊音有清音、鼓音、浊音、实音四种。34、胃的形态可有牛角型、钩型、瀑布型、无力型。35、德国物理学家伦琴于1895年发现X线。36、结核病分类：原发性、继发性、胸膜炎型、血行播散型、其他肺外结核。37、Fallot四联症的四种畸形包括室间隔缺损、右心室肥厚、肺动脉狭窄、主动脉骑跨。38、意识障碍可出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等表现。39、引起血尿的主要原因有肾结石、肾肿瘤、

8、肾结核、急性肾炎、出血性疾病。40、咳嗽的常见病因有呼吸道疾病、心血管疾病、胸膜疾病、中枢神经因素。41、影响心尖搏动位置的生理因素：体型、体位、呼吸。42、心尖搏动呈抬举性见于左心室肥大。43、胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤提示主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤提示肺动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2肋间及其附近触及连续性震颤提示动脉导管未闭，胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤提示室间隔缺损，心尖部触及舒张期震颤提示二尖瓣狭窄。44、产生第一心音的主要成分是房室瓣所引起的振动，构成第二心音的成分是动脉瓣所引起的振动，第四心音是由心房肌产生的振动。45、一般情况下，二级以下的收缩期杂音多为功能

9、性，三级以上者多为器质性。46、X线的生物效应是放射治疗的基础。47、骨肿瘤的X线表现大致可分为成骨型、溶骨型、混合型。48、急性粟粒型肺结核胸片上可见粟粒状阴影大小均匀、密度均匀、分布均匀。49、输尿管的三个生理性狭窄区：肾盂连接处、越过骨盆边缘、进入膀胱处。50、胸腔穿刺术的常用穿刺点有肩胛线或腋后线第78肋间、腋中线第67肋间或腋前线第5肋间。51、肝硬化失代偿期最突出的表现是腹水。52、不同疾病痰液性质不同：铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎，粉红色泡沫痰见于急性肺水肿，黄色脓痰见于呼吸道化脓性感染，棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿。53、24小时咯血量在100ml以内为小量咯血，100500ml为中

10、等量，大于500ml为大咯血。55、心悸病人体格检查时可发现心率增快/减慢、心律不齐、心搏有力等56、匀称体型者的正常肝在右锁中线上，上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间距离为肝上下径，约为911cm；在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在肩胛线上，其上界为第10肋间。57、腹部触及异常包块时应详细描述包块的部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、活动度。58、腹膜刺激症是指腹部腹肌紧张、压痛、反跳痛。59、腹腔穿刺术的体位有坐位、半卧位、侧卧位、平卧位。60、病历书写必须用蓝黑色墨水钢笔书写。61、入院记录一般应在病人入院后24小时内完成。62、正常心电图包括以下波

11、段P波、P-R间期、QRS波群、S-T段、T波、Q-T间期。63不同部位的腹痛代表相应部位的病变，如肝胆疾病位于右上腹部、胃部疾病位于上腹偏左、小肠疾病位于脐周、阑尾病变位于右下腹部。64、发绀伴呼吸困难见于严重心、肺等疾病。65、心源性呼吸困难的特点有劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。66、患者呕吐大量宿食且常在晨起发作提示幽门梗阻、，呕吐物有粪臭味提示低位小肠梗阻，伴有头痛、喷射性呕吐见于颅高压症。67、根据水肿产生原因，全身性水肿分为心源性、肾源性、肝源性、营养不良性。68、腹部触诊内容包括腹壁紧张度、压痛和反跳痛、液波震颤、腹部包块、腹内重要脏器。69、心脏听诊的内容包括心率、心律

12、、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。70、脊柱检查包括脊柱弯曲度、脊柱活动度、脊柱压痛和叩击痛。71、匙状指又称反甲，多见于缺铁性贫血、营养不良。72、膝内外翻畸形可见于佝偻病，类风湿病人指关节呈梭状畸形。74、急性心肌梗死后的心电图改变分为缺血型、损伤型、坏死型。75、血尿伴水肿、高血压常见于肾炎、高血压肾病，合并乳糜尿见于丝虫病。76、膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛。77、根据腋温升高的程度划分，低热37.338 C，中等发热38.139 C，高热39.141 C，超高热41 C以上。78、浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足跖反射。79、脑膜刺激征包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津

13、斯基征。80、深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射。81、网织红细胞的作用：评价骨髓造血功能、观察贫血治疗效果。82、贫血诊断三部曲：确定有无贫血、确定贫血程度、明确贫血类型和原因。83、病理性少尿包括肾前性、肾性、肾后性。84、血清白蛋白降低见于摄入不足、吸收不良、丢失过多、合成障碍。85、病理性血糖增高见于糖尿病、内分泌疾病、应激性高血糖、药物影响。86、糖化血红蛋白主要用于糖尿病的监测。87、根据咳嗽性质可将其分为干性、湿性。88、病理情况下尿中可形成细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型。89、脾脏浊音区在左腋前线911肋，其长度约为47cm

14、，前方不超过腋前线。90、当腹水量超过30004000ml时即可检查到液波震颤，超过1000ml时即可检查到移动性浊音。91、问诊主要症状的特点时主要包括症状出现的部位、性质、程度、持续时间。92、肝功能健康体检可选择ALT、肝炎病毒标志物、肿瘤标志物、血清蛋白、A/G。93、病理反射包括巴彬斯基征、奥本海默征、戈登征、查多克征、霍夫曼征。94、放腹水一次放液不超过3000ml。95、中性粒细胞减少见于感染、理化损伤、血液系统疾病。选择题较简单的直接给答案！1、高热指体温为39.141C。3、在X摄片中气体呈黑色。4、左心功能不全时出现呼吸困难的主要原因是肺淤血。5、带金属音调的咳嗽最常见于肺

15、癌。6、肺炎球菌性肺炎病人痰的性质为铁锈色痰。7、紫绀时血液中脱氧血红蛋白含量超过50g/L。9、柏油样便消化道出血量至少是50ml。10、典型的溶血性黄疸的尿三胆改变：尿胆红素；尿胆原+；尿胆素+。11、判断昏迷与昏睡最有意义的检查是病人能否被唤醒。12、病史的主体部分是现病史。15、患者肝脏肿大后缩小，质地坚硬，有均匀结节，最常见于肝硬化。16、腋测法测体温的优点是安全、方便、不易产生交叉感染。17、胸骨右第二肋间触及收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄。18、慌张性步态见于震颤性麻痹。20、成年男性红细胞正常值是(4.05.5) 10 /L。21、男60岁，咳嗽三个月，痰带血，右胸痛一个月，吸烟3

16、0年，胸片在右上肺可见一密度增高的圆形阴影，约4cm 4cm大小，边缘有毛刺样改变。如果此人出现淋巴结肿大，右锁骨上窝淋巴结可能先肿大。22、以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序应是鼓音过清音清音浊音实音。25、脑膜炎症患者常采取的体位是角弓反张位。27、左肋缘下触及一4cm肿物并有切迹，则确定是脾脏。28、重度贫血的血红蛋白含量为小于60g/L。29、在心电图上P波反映的是心房除极。34、吸气性呼吸困难见于主气管内异物。35、无尿是指24小时内尿量小于100ml。36、血红蛋白尿见于蚕豆病。38、引起乳糜尿的最常见原因是慢性丝虫病。39、急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联时V1、V2

17、、V3。40、胃溃疡的最典型X线直接征象是龛影。41、患者不能随意调整或变换肢体位置称被动体位。42、鉴别咯血与呕血最主要的是有无黑便。43、UCB和CB平行升高见于肝细胞性黄疸。44、肺气肿时呼吸困难的特点是呼气性呼吸困难。46、腋测法测体温时体温表放在腋窝内的时间是10min。47、镜下血尿是指镜检时每高倍视野红细胞3个。48、病毒性肝炎时出现黄疸的主要原因是胆红素转化过程障碍。49、心浊音界呈烧瓶状提示心包积液。50、痰液呈黑色常见于煤矿工人。51、昏迷病人呼出的气体呈大蒜味首先应考虑有机磷中毒。52、上腹部呈节律性慢性疼痛并可周期性发作常见于消化性溃疡。53、双侧上睑下垂见于重症肌无力

18、。54、外耳道有血液或脑脊液流出应考虑颅底骨折。55、口唇单纯疱疹可见于流行性脑脊髓膜炎。56、巨颅见于脑积水。59、检查发现患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转浅慢，随之出现暂停，周而复始，应诊断为潮式呼吸。60、颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全。63、皮下出血面积的直径大于5mm时称为淤斑。64、一支气管肺癌病人近来出现头面、颈部和上肢水肿，查体可见静脉怒张，其原因是上腔静脉阻塞。66、造影检查的目的是增加器官组织的人工对比。69、急性肾小球肾炎镜下最常见的是红细胞。70、尿胆红素强阳性常见于胆道梗阻。73、暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾。74、双侧心室肥大的心电图表现包括只显示

19、左室肥大、只显示右室肥大、同时显示双室肥大。75、溶血性黄疸的主要特点是血中UCB增高。77、粪便镜检有大量白细胞常见于细菌性痢疾。79、急性高侧壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是I、aVL。80、引起膝内翻最常见的病因是佝偻病。82、胸痛伴咯血和大量脓臭痰最常见于肺脓肿。84、青年人大量咯血应首先考虑浸润性肺结核。85、AST为能反映肝细胞线粒体损伤的酶。87、咳出大量痰液，静置后可分三层者，多见于支气管扩张。88、呼气性呼吸困难见于支气管哮喘。89、弛张热主要见于败血症。91、吹风样杂音可判断为二尖瓣关闭不全。92、女17岁，高热一周，上午39.5 C，下午40 C，此热型为稽留热。93、肿

20、大的甲状腺质地柔软、两侧对称、触有震颤、听有血管杂音，多为甲亢。94、肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别要点是甲状腺可随吞咽动作上下移动。96、呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣音有助于支气管哮喘的诊断。97、女15岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音应考虑为二尖瓣狭窄。98、判断营养状态最简便迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度。99、胸部触诊语颤增强最常见于大叶性肺炎。100 成年人胸廓前后与横径之比为1：1.5属正常。101 急性喉炎患者出现吸气性呼吸困难。102 肺下界降低常见于肺气肿。104 吸气性呼吸困难见于上呼吸道梗阻。105 严重的吸气性呼吸困难最主要的特点是三凹征。106语颤消失或减弱主要见于气胸

21、。109 正常人血清总蛋白含量为6080g/L。113 大叶性肺炎实变期的典型X线表现为大片致密阴影。115 体温持续在3940 C以上，24h内体温波动小于1 C称为稽留热。116 粪便隐血试验持续阳性见于胃癌。117 X线腹平片见肠管扩张和液平面为肠梗阻的征象。119 对于急性心梗诊断，特异性和灵敏性最好的指标是CK。121 左心衰竭病人可见呼吸困难。123 昏迷病人呼出的气体呈烂苹果味应首先考虑糖尿病酮症酸中毒。125 心功能不全病人临床可见强迫体位。126 V5导联P波倒置提示P波异常。127 体温持续在3940 C以上，24小时体温波动超过2 C，但不能达到正常，称为驰张热。128咳

22、出大量痰液，静置后可分三层者，其病因多见于支气管扩张。130 嗜睡的临床表现主要是呼唤或推动肢体可使其清醒。131 呕吐大量隔夜宿食且常在晨间发作多见于幽门梗阻。132 粪便呈果酱样且有恶臭味常见于阿米巴痢疾。133 触觉语颤增强因于肺内有与气管相通的大空洞。134 湿性罗音布满肺野见于肺水肿。136 某被检者垫枕头左侧卧位时扣得左胸肩胛下角尖端处一相对浊音区，是体位所致。138 肺炎叩诊呈浊音。140 扁平胸常见于严重消瘦。141 神经官能症病人出现叹息样呼吸。143 正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处。144 负性心尖搏动见于心包粘连。146 剑突下异常波动见于

23、右心室肥大。148 QRS波群只表现为一个向下的大波时其命名应该是QS波。149 引起绝对性红细胞增多的原因是严重的心肺疾患。150 三度房室传导阻滞的心电图特点是QRS波群形态取决于心室起搏点位置的高低。151 蜘蛛痣的发生与肝对体内雌激素的灭能减弱有关。153 检查肾小管功能的实验是尿渗量。155病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐，阵发性室上性心动过速。156 肉眼血尿可用三杯法粗侧出血部位，第一杯有血提示病变部位是尿道。157 X线在人体组织各部的穿透力由大到小正确的排列是气体、脂肪、液体及软组织、骨骼。158 心电图上U波明显增高临床上见于低

24、血钾。1、心源性呼吸困难具有活动时出现或加重，坐位减轻的特点。3、颈静脉怒张见于缩窄性心包炎、心包积液、右心衰竭、上腔静脉阻塞综合征。4、口腔粘膜溃疡见于鹅口疮、复发性口疮、久病衰弱的老年人、长期服用广谱抗生素。7、体温上升期的临床表现有肌肉酸痛、皮肤苍白、寒战。8、光滑舌可见于缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎。9、颈部运动受限并伴疼痛见于颈部软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结核。10、血尿见于急性肾小球肾炎、膀胱肿瘤、前列腺癌、急性膀胱炎。13、肺泡呼吸音在胸廓的乳房下部、腋窝下部最强。14、双侧肺泡呼吸音减弱见于肺气肿、支气管肺炎。16、可作为深浅昏迷鉴别条件的是意识丧失程度、深浅反射是

25、否存在。17、血沉加快见于肺癌、肺结核、风湿热、狼疮性肺炎。19、患者右下肺间闻及支气管呼吸音、听觉语音增强，最可能的诊断是肺实变、压迫性肺不张。五 简答1、中心性紫癜与周围性紫癜的鉴别：前者为全身性，除四肢、颜面外还累及粘膜和躯干皮肤；紫绀部位皮肤温暖，局部加温按摩后不消褪。后者多见于肢体末梢和下垂部位如指端、耳垂与口唇；紫绀部位皮肤冰冷，局部加温按摩后可消褪。2、呼吸音的含义及其种类：含义，正常人呼吸时气流进出呼吸道及肺泡产生湍流引起振动并传到胸壁在体表可以听到。种类，支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。3、梗阻性黄疸和溶血性黄疸的粪便变化：前者为白陶土色，粪胆原定性试验阴性；后者

26、为深黄色，粪胆原定性试验阳性。4、问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史等九大项。5、第一心音和第二心音的区别第一心音第二心音产生机理心室开始收缩时二尖瓣和三尖瓣骤然关闭引起瓣叶紧张产生振动所致心室开始舒张时主动脉与肺动脉内的血流突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致声音特点音强，调低，时限较长音弱，调高，时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动和颈静脉向外搏动的关系几乎同步心尖搏动之后出现与心动周期的关系S1至S2的间隔较短S2至下一心动周期S1的间隔较长6、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值的测定对肝脏损害的主要诊断意义：反映肝脏功能的

27、重要指标；肝脏损害至一定程度后出现改变；主要反映慢性肝损害，急性或局灶性损害时正常。7、现病史内容：起病情况、主要症状特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊疗经过、一般情况。8、移动性浊音的检查方法及其临床意义：腹腔内有中等量以上液体时，如患者仰卧位，液体因重力流向腹部两侧，含气的肠管则浮于表面，故两侧为浊音，中间为鼓音；改为侧卧位时液体流到下面一侧，肠管浮在上面一侧，故下面为浊音，上面为鼓音；转向另一侧时，原来的浊音区变为鼓音，而鼓音区变为浊音，这种随体位变化而改变的浊音称移动性浊音。意义：说明腹水大于1000ml，是诊断腹水的重要方法。9、诊断和鉴别诊断黄疸时应选择的胆红素代谢检查项目：血清

28、总胆红素、血清结合胆红素、血清非结合胆红素、尿胆红素、尿胆原。10、浅昏迷与深昏迷的临床区别：前者对疼痛有痛苦表情或防御反应，眼球可运动，生理反射存在，生命体征无显著改变；后者对任何刺激均无反应，眼球固定，生理反射消失，可有病理征，生命体征有不同程度的改变。11、心脏杂音产生机制：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速、血流通路异常、血粘度改变时，层流变为湍流或漩涡冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。具体如下：血流加速，瓣膜口、大血管通道狭窄，瓣膜关闭不全，异常血流通道，心腔内漂浮物。12、左心房增大的X线表现：食管受压向后移位；心右缘双弧影，心底部双房影；心左缘

29、可见左心耳突出。13、肾脏病变的压痛点：季肋点、肋脊点、肋腰点、上输尿管点、中输尿管点。14、浸润性肺结核的X线表现：好发于肺尖、锁骨上下区及下叶背段；常为渗出、增殖、播散、空洞和纤维化等多种性质的病变同时存在；X线表现为小片云絮状阴影、边缘模糊的致密影和虫蚀样空洞影；结核球边缘清楚、无毛刺、偶有分叶，病变周围常有卫星灶，球内可出现层状、环状、斑点状钙化。15、肾源性水肿和心源性水肿的鉴别：前者始于眼睑、颜面，迅速延及全身，软而移动性大，常伴肾病病征，如血尿、蛋白尿、管型尿、高血压等。后者始于下垂部位，缓慢延及全身，比较坚实、移动性小，常伴心衰病征，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉压增高等

30、。16、心绞痛的临床特点：多在心前区、胸骨后、剑突下；常放射至左肩、左臂内侧、达至无名指与小指，也可放射至左颈部与面颊部；呈绞榨性并有重压窒息感；发作时间短暂；常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发；休息或含服硝酸异山酯可缓解。17、肝脏触诊内容：详细描述肝脏的大小、质地、表面状态、边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感和肝震颤。18、乳房触诊方法：先健侧、后患侧；顺序依次是外上象限、外下象限、内下象限、内上象限、乳头，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向；右手四指并拢，平放在乳房的表面进行滑动。19、肺源性呼吸困难的临床分型及特点：吸气性呼吸困难：吸气费力，吸气时间明显延长，重者可出现三凹征，为大气道梗阻所

31、致，常伴干咳和高调吸气性喘鸣音。呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间明显延长，为小气道梗阻所致，常伴广泛呼气性哮鸣音。混合性呼气困难：吸气和呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音减弱或病理性呼吸音。20、分析心脏杂音所需特征：心脏杂音的最响部位、出现时期、性质、强度、传导方向以及与呼吸、运动、体位的关系。21、骨髓穿刺术的适应征：血液系统疾病，如各种白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等；某些传染病或寄生虫病，如疟疾、黑热病、伤寒等；疑有骨髓原发性或转移性肿瘤；借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病、尼曼匹克氏病；败血症可行骨髓培养了解病原菌。22、血尿和血红蛋白尿的鉴别：前者呈鲜红或暗红

32、色，浑浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜检可发现大量红细胞；后者由溶血引起，呈均匀一致暗红或酱油色，无沉淀，镜检无或偶有红细胞。23、触觉语颤减弱/消失见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液、严重气胸；胸壁距肺组织距离加大。24、放腹水的注意事项：放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在持续大量输入白蛋白的基础上也可大量放液。六 论述1、腹泻分类及其特点分泌性腹泻：肠粘膜结构基本正常；粪便呈水样或稀糊状，无脓血、量多；禁食对腹泻无影响，如霍乱。渗出性腹泻：粪便有脓血；腹泻程度取决于肠管

33、受损程度，如细菌性痢疾。渗透性腹泻：粪便中含有大量未经消化吸收的食物或药物；禁食或停药后腹泻消失，如服用甘露醇。动力性腹泻：粪便呈稀糊状或水样，无粘液脓血；常伴腹痛和肠鸣音亢进，如甲亢。吸收不良性腹泻：粪便中含有较多未被吸收的食物；禁食可减轻，如小肠部分切除。2、主动脉瓣关闭不全的体征视诊颜面较苍白，点头运动，毛细血管搏动征，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位触诊心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉叩诊心腰呈靴型，心浊音界向左下扩大听诊心尖部S1减弱，主动脉瓣区A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样递减型杂音，可向心尖部传导，有动脉枪击音和杜氏双重杂音3、咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血

34、常见病因肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶习、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状出血颜色鲜红褐色或暗红色，少有鲜红血内混合物泡沫和（或）痰食物残渣、胃液黑便（柏油样便）无（如咽下血液时可有）有（可在呕血停止后仍持续数日）酸碱反应碱性酸性出血后痰的性质痰中带血无痰4、各种病理性蛋白尿的产生机制及常见疾病肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加使原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，肾病综合征、肾小球肾炎、糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期。肾小管性蛋白尿：近端肾小管病变影响尿中蛋白重吸收所致，肾盂肾炎、氨基酸类抗

35、生素、解热镇痛药、重金属对肾小管的损伤、肾移植后排斥反应。混合性蛋白尿：肾小球、肾小管发生病变所致，上述可产生肾小球性和肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展均可形成混合性蛋白尿。组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿。一过性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子蛋白超过肾小管重吸收阈值所致，血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。5、干湿罗音的听诊特点干罗音：吸气、呼气都可听到，但呼气时更加清楚；性质多变，部位变换不定；音调较高且持续时间长；有时距胸壁一定距离可听到。湿罗音：吸气、呼气都可听到，但以吸气终末时最清楚；部位恒定，性质不易改变；断续而短暂，常有数个水泡音连续产生；几种

36、性质不同的水泡音可同时存在；咳嗽后可出现或消失。6、黄疸的实验室检查鉴别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性STB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/STB小于1520%3040%大于5060%尿胆红素+尿胆原增加轻度增加减少/缺如ALT,AST正常明显增高轻度增高/正常ALP,GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitK的反应无差好胆固醇正常轻度增加/降低明显增加血浆蛋白正常白蛋白降低，球蛋白升高正常7、基本叩诊音代表的意义清音：正常肺部的叩诊音。鼓音：生理状态时见于空腔脏器，病理状态下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹。过清音：多见于肺气肿。浊音：见于肺与肝脏或心脏交界的重叠区域。实音：正常情况下

37、见于无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。8、干罗音的产生机理、性质、意义产生机理：气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音（呼吸道狭窄或阻塞的病理基础是炎症所致黏膜充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤或异物阻塞、管外肿大的淋巴结或纵膈肿瘤压迫管壁等）。特点：音调较高且持续时间长；吸气、呼气都可听到，但呼气时更加清楚；强度、性质、部位易变性大。意义：局限性干罗音见于肺癌、支气管内膜结核，两侧弥漫性干罗音见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘。重点内容绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,

38、发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇 常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常

39、人腋测体温3637左右.发热时,体温每升高1,脉搏增加1020次/分.2)稽留热:体温持续于3940以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39以上,但波动幅度大,24小时体温差达2以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) 非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收

40、;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. 原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛会阴部;

41、阑尾炎转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区

42、,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(15分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显吞咽食物时出现或加重(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊

43、治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因: 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润; 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等; 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛; 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎 支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈

44、铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.12,咯血与呕血区别鉴别咯血 呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰(紫癜是指皮

45、下出血直径约35mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动14、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难原因各种原因引起的上呼吸道(喉,气管,大支气管)狭窄和阻塞肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,狭窄,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能所致主要表现吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征)呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢呼气和吸气均感费力,呼吸

46、频率浅而快伴随症状常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音伴有广泛哮鸣音常伴有呼吸音异常(减弱或消失)临床表现喉部疾患,如喉水肿;气管疾病,如支气管肿瘤支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿重症肺炎;重症肺结核;大面积肺不张;大块肺梗死,大量胸腔积液和气胸15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间

47、阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失17、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速18、心源性与肾源性水肿的鉴别鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身眼睑，颜面开始，蔓延至全身发展快慢发展非常缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性较少质软而移动性大伴随症状伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉

48、压升高等高血压，蛋白尿，血尿，管型尿超声检查心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽肾脏大小改变，肾实质弥漫性变19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.20、呕血的常见原因 食管疾病,如食管癌 胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡 肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂 全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症21,呕血出血量的估计:a) 出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;b) 达60ml可出现黑便;c) 胃内蓄积300ml时可出现呕血;d) 出血量一次达

49、400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒e) 出血量达8001000ml以上可出现周围循环衰竭22,呕血与便血的相互关系:(上消化道出血表现为柏油样大便) 呕血和黑便是上消化道出血的主要症状,一般来说,呕血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有呕血.而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血,若出血量达,速度快,可出现红色大便; 下消化道出血,若位置高,停留时间长,也可出现黑便23、黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在17.134.2umol/L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸24.三种黄疸的鉴别鉴别溶血性黄疸肝细胞

50、性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦症状与体征贫血,血红蛋白尿,脾肿大肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒胆红素测定UCBUCB,CBCBCB/TB30%60%尿胆红素-+尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT,AST正常明显增高可增高ALP正常可增高明显增高其他溶血的实验室表现,如网织红细胞增多肝功能试验检查结果有异影像学发现胆道梗阻病变25,膀胱刺激症:尿频,尿急,尿痛26, 抽搐与惊厥的区别:抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,

51、常引起关节运动和强直,多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥.27,意识障碍分类及表现:A. 觉醒障碍: 嗜睡, 表现为持续性睡眠; 昏睡, 表现为熟睡状态; 昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)B. 意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.C. 意识内容障碍: 谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语; 醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失.28、嗜睡与昏睡的区别区别嗜睡昏睡意识障碍程度最轻, 处于病理的睡眠状态,持续性睡眠近乎不省人事,处于熟睡状态,唤醒所需刺激轻刺激,如推动或唤醒不易唤醒,强刺激可唤醒醒后

52、醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动,但反应迟钝.刺激停止后,又迅速入睡.不能回答问题或答非所问,而且很快又再入睡29,浅与深昏迷的区别区别浅昏迷深昏迷意识障碍程度意识大部分丧失意识全部丧失对刺激反应强刺激也不能唤醒,但对疼痛刺激有痛苦表情及躲闪反应,对疼痛等各种刺激均无反应,全身肌肉松弛反射角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等都存在角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等都消失,可出现病理反射(确定深昏迷最有价值的体征是:对疼痛刺激无反应)第二篇 问诊1、主诉的定义和组成: 即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因2、现病史问诊内容: 现病

53、史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.包括： 起病情况与时间; 主要症状特点; 病因和诱因; 病情的发展与演变; 伴随症状; 诊治经过; 病程中的一般情况等/第三篇 检体诊断1、 体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.2、 触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊)3、 叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊.4、 叩诊音包括:清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音)5、 正常血压,临界高血压，高血压，低血压类别收缩压(mmhg)舒张压(mmhg)正常血压120140

54、90低血压90606、 体型的分类:匀称型,矮胖型,瘦长型三种7、 体重指数:体重指数是衡量肥胖的常用指标.体重指数=体重(kg)/身高2().如体重指数24为超重;体重指数28作为肥胖的标准.8.常见面容:l 急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等;l 慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等l 贫血面容: 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.l 肝病面容: 面色晦暗

55、额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病.l 肾病面容: 面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病l 甲状腺功能亢进面容: 面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症l 粘液性水肿面容: 面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.l 二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.l 伤寒面容: 表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者.l 苦笑面容: 发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.l 满

56、月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者l 肢端肥大症面容:头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症.l 病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者.l 面具面容: 又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等.9,三种体位: l 自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;l 被动体位:

57、患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;l 强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)10,端坐呼吸: 强迫坐位称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以两手置于膝盖或扶持床边,该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心.肺功能不全者.(老年患者,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.)11, 皮肤黄染二种原因的区别黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。常见原因：1，黄疸，2，胡萝卜素增

58、高。3，长期服用含有黄色素的药物。特点:u 黄疸引发者特点:A，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。B，巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。u 胡萝卜素增高引发：A， 黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。B， 一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。C， 血中胆红素不高，D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。u 服用药物者：A， 黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，B，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。12,红疹与出血点

59、的区别:皮疹压之褪色，出血点压之不褪色.13,蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名.其出现部位多在上腔静脉分布区,如面,颈,手背,上臂,前胸和肩部等处,大小可由针头大到直径数厘米. 肝掌,指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色,故称之.14,局限性淋巴结肿大常见于:感染,结核,肿瘤; 左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿(如胃癌,肝癌,结肠癌); 右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿(如肺癌,食管癌)15、头部不随意颤动见于Parkinson病;与颈动脉搏动节律一致的点头运动,称De Musset征,见于严重主动脉关闭不全.落日眼见于脑积水.1

60、6，瞳孔大小的改变 瞳孔缩少常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒;瞳孔扩大见于阿托品中毒;双侧瞳孔不等大见于脑疝(压迫一侧眼神经)17、在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点,外有红色晕圈,为麻疹粘膜斑,是麻疹的早期特征.18,草莓舌常见于猩红热或长期发热患者;牛肉舌见于糙皮病;镜面舌见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎.19,扁桃体肿大的分度(三度) I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓 II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间; III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜,见于白喉.20,口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中

61、毒,大蒜味见于有机磷农药中毒.21,颈部强直是脑膜刺激症的表现之一,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血等22、颈静脉怒张的定义及意义在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压).:23,甲状腺肿大的分度:l 不能看出肿大但能触及者为I度;l 既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度;l 肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度听到血管杂音的意义:若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤,提示为甲状腺功能亢进症.24、桶状胸:胸廓的前后径增大,以至和横径几乎相等,胸廓呈圆桶形,常见与慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时.(胸壁角部压痛