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1、关节镜手术的配合授课人：徐蕾 关节镜 关 节 镜 是 外 科 的 一 项 新 技 术 ， 国 外 上 世 纪 70年 代 ， 关 节 镜 技 术 迅 速 发 展普 及 。 目 前 ， 对 关 节 疾 病 基 本 上 常 规 行 关 节 镜 检 查 、 治 疗 ， 充 分 显 示了 关 节 镜 诊 断 正 确 率 高 、 手 术 创 伤 小 、 康 复 快 、 功 能 恢 复 好 等 优 点 ，我 国 从 1978年 开 始 引 进 关 节 镜 并 在 临 床 应 用 以 关 节 镜 为 代 表 的 现 代 关 节 外 科 微 创 技 术 已 经 基 本 可 以 取 代 传 统 的 关节 内 切
2、 开 手 术 ， 治 疗 和 诊 断 膝 、 肩 、 腕 、 髋 、 肘 、 踝 和 下 颌 关 节 内 部的 多 种 疾 病 ， 完 成 人 工 关 节 置 换 以 外 的 大 多 数 手 术 。 大 大 减 轻 了 并 发症 的 发 生 ， 防 止 了 手 术 后 远 期 关 节 退 变 等 不 良 后 果 。 关节镜的概念 您 可 能 已 经 听 说 过 胃 镜 、 膀 胱 镜 、 腹 腔 镜 等 ， 与 这 些 “ 镜 ”类 似 ， 膝 关 节 镜 也 是 一 种 内 窥 镜 。 其 工 作 原 理 是 ， 将 4mm直 径的 高 清 晰 度 广 角 杆 状 光 学 镜 头 ， 通 过
3、 小 皮 肤 切 口 置 入 膝 关 节内 ， 并 通 过 光 缆 线 将 关 节 内 结 构 传 输 至 显 示 器 ， 放 大 为 高 清晰 度 图 像 ， 手 术 医 生 可 发 现 膝 关 节 内 所 有 区 域 的 病 变 组 织 。完 成 准 确 的 诊 断 后 ， 医 生 使 用 各 种 特 制 的 显 微 器 械 与 探 头 ，对 病 变 组 织 实 施 切 割 、 吸 除 、 缝 合 、 固 定 、 修 复 等 操 作 。 该器 械 从 1970年 开 始 推 广 应 用 ， 最 近 ， 关 节 镜 不 仅 用 于 疾 病 的诊 断 ， 用 于 疾 病 的 治 疗 也 日 益
4、 多 了 起 来 。 关节镜的种类及特点 关节镜的种类： 按 镜 直 径 分 ： 大 口 径 3 5mm以 上 小 口 径 ： 3mm以 内 按 镜 头 角 度 分 ： 直 角 头 （ 90） 镜 顶 部 设 光 ,现 正 前 方 ， 斜 角 头 （ 30,60） 镜 顶 侧 方 射 光 ,现 侧 方 在 手 术 中 ,利 用 不 同 角 度 的 镜 头 能 到 最 佳 的 观 察 效 果 和 手 术 效 果 。 关节镜的特点： A、 直 接 观 察 关 节 内 的 病 变 ,提 高 关 节 疾 病 的 诊 断 率 B、 创 伤 小 ,恢 复 快 ,合 并 症 少 ,提 高 治 愈 率 关节镜
5、的优点 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状； 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用； 并发症相对较少； 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的； 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。 关节镜治疗与传统手术比较 项目 关节镜 传统手术作用
6、诊断与治疗双重作用 仅能起到治疗作用 创伤大小 3-4个2-5mm的皮肤切口 不同类型皮肤切口大小不同，一般5mm以上 恢复时间 术后3-5天即可出院 住院时间一般在半月以上 治疗效果 治疗彻底、安全、疤痕小 治疗彻底、风险较大、把很明显 临床应用 知名运动员膝、裸关节伤的首选 逐渐被取代 花费 一般8000-10000左右 万元以上 较高 并发症 很少有并发症、安全性高 并发症多、安全性差 关节镜手术的结构组成 关节镜：镜头 匹配的套管、管芯 光源 电动器械：手柄 刀头：刨刀、射频 手动器械：常规器械：艾利斯、布巾钳、持针器、拉钩、刮匙、直钳、弯钳、刀柄等 兰钳：直、左弯、右弯 髓核钳、探针
7、、勾刀 灌注系统：简易：依靠重力产生灌注压，吊液瓶的悬挂高度要高于手术关节1m以上。 膝 关 节 镜 的 手 术 适 应 症 膝 骨 性 关 节 炎 （ 清 理 关 节 软 骨 碎 块 及 退 变 破 裂 的 半 月 板 ， 骨 赘 切 除 和 滑 膜 切 除 ） 膝 变 形 性 膝 关 节 病 化 脓 性 膝 关 节 炎 （ 关 节 内 清 理 坏 死 组 织 ， 置 管 冲 洗 ） 膝 关 节 结 核 膝 关 节 半 月 板 损 伤 膝 关 节 前 十 字 韧 带 损 伤 及 后 十 字 韧 带 损 伤 膝 关 节 关 节 游 离 体 膝 关 节 类 风 湿 性 滑 膜 炎 风 湿 性 关
8、 节 炎 （ 诊 断 和 滑 膜 切 除 ） 色 素 绒 毛 膜 样 滑 膜 炎 不 明 原 因 的 膝 关 节 炎 （ 滑 膜 软 骨 瘤 病 、 血 友 病 性 关 节 炎 、 银 屑 病 性 关 节 炎 、 髌 骨 软 化 症 、膝 关 节 僵 直 、 滑 膜 软 骨 瘤 病 、 各 种 关 节 炎 关 节 清 理 ， 软 骨 成 形 、 钻 孔 、 骨 软 骨 移 植 及 滑 膜 切 除 等 ） 关 节 镜 的 手 术 禁 忌 症 关 节 局 部 皮 肤 感 染 为 绝 对 禁 忌 症 关 节 间 隙 严 重 狭 窄 有 关 节 间 隙 严 重 狭 窄 伴 畸 形 的 患 者 ， 关
9、节 镜 难 以 进 入 ， 镜 下 手 术 操 作 相 当 困 难 出 血 性 疾 患 有 严 重 出 血 素 质 或 出 血 倾 向 的 患 者 ， 要 保 证 在 出 血 倾 向 得到 控 制 下 才 能 施 行 手 术 侵 犯 骨 骼 的 病 变 一 些 慢 性 关 节 炎 的 晚 期 ， 如 色 素 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 和类 风 湿 性 关 节 炎 ， 病 变 已 经 侵 犯 软 骨 下 骨 ， 关 节 镜 手 术 不 能 清 除 侵 入骨 骼 的 病 变 术 后 并 发 症 关 节 血 肿 ： 23.5%,特 别 是 在 止 血 带 下 进 行 关 节 镜 手 术 ,止
10、血 不 完 善 的 情 况 下 发生 ,术 中 ,术 后 ,适 当 用 止 血 药 等 ,国 内 引 用 冰 盐 水 防 止 血 肿 和 术 中 出 血 等 ,冲 洗 液中 加 肾 上 腺 素 ,无 法 加 压 包 扎 ,可 减 少 此 并 发 症 的 发 生 器 械 损 伤 ： 16.8%, 解 剖 熟 ,镜 下 组 织 分 辨 能 力 强 ,操 作 细 致 ,可 以 防 止 静 脉 血 栓 ： 14.7%,各 类 肢 体 手 术 均 有 此 并 发 症 感 染 ： 10.2%手 术 各 环 节 均 要 严 格 无 菌 , 术 后 抗 菌 素 5-7天 神 经 损 伤 ： 6.8%止 血 带
11、 压 迫 产 生 麻 痹 ,髂 下 神 经 及 隐 神 经 损 伤 出 现 局 部 麻 木 麻 醉 问 题 ： 4.9% 膝 韧 带 损 伤 ： 4.4% 肺 栓 塞 ： 3.4% 滑 囊 萎 ： 3.2% 血 管 损 伤 ： 1% 其 他 并 发 症 ： 6.4%,如 器 械 断 裂 等 关节镜手术的手术配合 术前：访视：了解病人的基本情况 向病人解释手术的相关情况 告知病人相关手术禁忌与手术配合 物品准备：相关耗材、体位架、棉垫、设备、敷料（小单、中单较多准备）、驱血带 冲洗器等 与常规手术一样，接病人入手术室 术前巡回准备，准备手术器械台 协助麻醉师进行麻醉 与手术医生配合摆放体位：半截石位（健侧取截石位，患侧下垂并保证无菌环境） 协助手术医生消毒、进行关节镜线路连接 术中 ：图片示例 术后：送病人回病房 术后访视：告知患者术后注意事项 询问病人恢复情况 向病人汲取意见
医学ppt-关节镜仪器的认知和相关手术配合
