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1、严重创伤的损伤控制手术损伤控制手术是通过初始简化手术、用最简单的方法控制出血和减少污染；重症监护室纠正低温，凝血障碍和酸中毒，呼吸支持；当患者条件允许时实施腹部确定性手术。标签：损伤控制外科；病理生理指征；死亡率1 损伤控制理论的形成背景及发展损伤控制外科(Damage Control Surgery, DCS)或损伤控制手术(Damage Control Opertation, DCO)的初步概念是由 Stone, Strom 与 Mullins 于1983年提出。1983年Strom等总结了31例剖腹手术中出现凝血障碍的创伤患者，按常规行确定性手术的14例患者中仅1例能够存活,而以简单快捷
2、的方法控制出血和消化道破裂,积极纠正凝血障碍后再行确定性手术的17例中,11例得以存活。1993年Rotondo等提出来DCS的理念，认为创伤早期施行简单快捷的外科手术进行损伤控制,可以挽救原认为不可挽救的危重患者,并提出了损伤控制外科的概念。选择DCS仅限于控制大出血或破裂脏器的处理，避免长时间的复杂手术超出患者生理潜能极限,以最大限度的保存机体的生理机能,为后续治疗创造条件,提高患者预后,降低死亡率。2 DCS的病理生理基础严重多发伤患者送到急诊时其生理功能几乎耗竭,由于存在严重的内环境紊乱，易合并体温低、凝血功能障碍和酸碱失衡，即死亡三联征”。包括：低体温：开腹手术时热量的散失是低体温的
3、重要原因,失血、失液,加之机体产热功能损害,严重创伤患者中心体温明显降低。低体温会导致血红蛋白氧解离曲线左移、氧释放量减少；心律失常、心搏出量减少、外周血管阻力增加；并且抑制凝血酶活性导致凝血障碍；凝血机制紊乱：低体温引起凝血酶、血小板量功能障碍；创伤引起血管通透性增加,血液粘稠度、血细胞比容增加；肝脏合成凝血因子减少；大量输血、补液引起的血液稀释又进一步加重了凝血障碍；代谢性酸中毒：大出血、大量失液等导致低血容量休克,引起组织持续性低灌注,组织缺氧造成乳酸堆积,导致酸中毒。低温可引起凝血功能障碍和酸中毒,而酸中毒又导致凝血障碍，三者互为因果，恶性循环，甚至引起全身炎症反应综合症(SIRS)和全身多器官功能衰竭,使生理潜能严重受损。3 实施DCS的指征大多数多发伤可按常规手术方式处理，并不需要采取DCS-复苏-计划再手术模式处理。只有少数伤员生理潜能临近或已达到极限，必须采取DCS处理模式。准确掌握 DCS 的指征十分重要,但也很困难,一般认为应在术前或手术开始15min内就决定是否实施DCS。通常的判断标准是以创伤类型和创伤程度为主，并以生理参数为辅,如胰十二指肠损伤、严重肝外伤等手术时间较长的患者；腹
严重创伤的损伤控制手术
