感染与免疫-正常菌群与机会致病菌

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1、 宿 主 内 环 境 外 环 境 （ 土 壤 、 空 气 、 水 等 ） 全国沙漠化面积每年以2460平方公里的速度在扩大！ 黄河的河床在不断抬高，曾出现断流现象！人口压力！ 野 蜂 （ 传 花 授 粉 ） 多 牛 饲 料 三 叶 草 丰 富 海 上 补 给 品 （ 牛 肉 罐 头 ） 工 业 发 达 强 大 的 海 军田 鼠 （ 野 蜂 的 天 敌 ） 少 抱 独 身 主 义 的 女 性 喜 欢 养 猫猫 （ 田 鼠 的 天 敌 ） 多 抱 独 身 主 义 的 女 性 喜 欢 养 猫猫 （ 田 鼠 的 天 敌 ） 多田 鼠 （ 野 蜂 的 天 敌 ） 少野 蜂 （ 传 花 授 粉 ） 多 丰

2、 富 的 牛 饲 料 三 叶 草 海 上 补 给 品 （ 牛 肉 罐 头 ） 工 业 发 达 强 大 的 海 军 宿 主 内 环 境 外 环 境（ 正 常 微 生 物 群 ） 由 于 对 人 体 微 生 态 平 衡 的 重 要 性 认识 不 足 ， 临 床 上 滥 用 、 泛 用 抗 菌 药 物 而诱 发 的 微 生 态 失 调 现 象 屡 见 不 鲜 ， 如 假膜 性 肠 炎 、 败 血 症 、 医 院 获 得 性 肺 炎 等 ，对 病 人 、 医 院 和 社 会 均 造 成 不 同 程 度 的损 害 或 负 担 。 为 了 维 护 人 类 的 健 康 ， 不 仅 要 保 护宏 观 生 态

3、的 平 衡 ， 而 且 要 保 护 人 体 微 生态 平 衡 。 二 、 微 生 态 平 衡三 、 微 生 态 失 调 的 分 类四 、 微 生 态 失 调 的 诱 因正常微生物群与微生态失调 在 人 体 体 表 以 及 与 外 界 相 通 的 腔 道中 ， 经 常 寄 居 而 对 人 体 无 损 害 作 用 的 微生 物 ， 通 称 为 正 常 微 生 物 群 （ normal microbiotia） 或 正 常 菌 群 （ normal flora） 。 1. 正 常 微 生 物 群 定 义 正 常 菌 群 在 宿 主 出 生 后 ， 即 在 体 内建 立 并 持 续 存 在 ， 有 规

4、 律 地 定 居 于 特 定部 位 ， 成 为 宿 主 不 可 缺 少 的 组 成 部 分 。 一 个 健 康 成 年 人 大 约由 1013个 体 细 胞 组 成 ， 而全 身 定 植 的 正 常 微 生 物 总数 高 达 1014个 。 主 要 分 布 于 皮 肤 、 口腔 、 消 化 道 、 呼 吸 道 和 泌尿 生 殖 道 。 80 正 常 菌 群 寄 居 在 肠 道 中 ， 大 约有 400 500种 微 生 物 。 每 克 干 粪 便 有1011 1012个 细 菌 。 正 常 菌 群 中 不 同 种 类 之 间 、 正 常 菌群 与 宿 主 之 间 、 正 常 菌 群 和 宿 主

5、 与 环 境之 间 ， 始 终 处 于 动 态 平 衡 状 态 中 ， 形 成一 个 相 互 依 存 、 相 互 制 约 的 系 统 。 在 正 常 状 态 下 ， 正 常 菌 群 对 宿 主 不表 现 致 病 作 用 ， 对 其 宿 主 有 益 无 害 ， 而且 是 必 需 的 。 正 常 菌 群 组 成 “ 统 一 战 线 ” ， 对 保 持人 体 生 态 平 衡 和 内 环 境 的 稳 定 有 重 要 作 用 ，主 要 生 理 作 用 有 ： 2. 正 常 微 生 物 群 的 生 理 作 用 （ 1） 生 物 拮 抗 作 用 酵 母 菌细 菌 正 常 菌 群 在 皮 肤 黏 膜 上 皮

6、细 胞 粘 附 、定 植 和 繁 殖 ， 形 成 一 层 菌 膜 屏 障 ， 通 过 拮抗 作 用 （ 空 间 争 夺 、 营 养 争 夺 、 产 生 代 谢性 产 物 ） ， 抑 制 并排 斥 外 籍 菌 的 入 侵和 群 集 ， 保 持 微 生态 平 衡 。 （ 4） 排 毒 作 用 （ 5） 抗 肿 瘤 作 用 （ 3） 营 养 作 用 ： 肠 内 正 常 微 生 物 如双 歧 杆 菌 、 乳 杆 菌 等 能 合 成 多 种 人 体 生 长发 育 必 需 的 维 生 素 。 （ 2） 免 疫 作 用 ： 正 常 菌 群 能 刺 激 宿主 产 生 免 疫 及 清 除 功 能 。 （ 6）

7、抗 衰 老 作 用 一 、 正 常 微 生 物 群 的 组 成 与 生 理 作 用三 、 微 生 态 失 调 的 分 类四 、 微 生 态 失 调 的 诱 因正常微生物群与微生态失调 正 常 微 生 物 群 具 有 较 强 的 自 身 稳 定性 ， 能 阻 止 外 籍 菌 的 定 植 。 在 正 常 情 况 下 ， 微 生 物 与 微 生 物 之间 、 微 生 物 与 宿 主 之 间 保 持 动 态 的 微 生态 平 衡 。 微 生 态 平 衡（microeubiois） 在长期进 化过程中形成的 在不同发育阶段的 动态的 生理性组合 一 、 正 常 微 生 物 群 的 组 成 与 生 理 作

8、 用二 、 微 生 态 平 衡四 、 微 生 态 失 调 的 诱 因正常微生物群与微生态失调 正 常 微 生 物 群 之 间 、 正 常 微 生 物 群 与其 宿 主 之 间 的 微 生 态 平 衡 ， 在 外 环 境 影 响下 ， 由 生 理 性 组 合 转 变 为 病 理 性 组 合 的 状态 ， 称 为 微 生 态 失 调 （ microdysbiosis） 。 微 生 态 失 调 可 分 为 ： 菌 群 失 调 （ 比 例 失 调 ） 定 位 转 移 宿 主 转 换 （ dysbacteriosis） 在 某 一 微 生 境 内 正 常 菌 群 中 细 菌 的种 类 和 数 量 发 生

9、 较 大 幅 度 变 化 而 超 出 正常 范 围 的 状 态 ， 主 要 是 量 的 变 化 ， 故 又称 为 比 例 失 调 。 为 可 逆 性 失 调 菌 群 失 调 可 分 为 ： 菌 群 失 调 可 分 为 ： 是 不 可 逆 的 ， 菌 群 内生 理 波 动 转 为 病 理 波 动 。 菌 群 失 调 可 分 为 ： 亦 称 二 重 感 染(superinfection) ， 即 在 抗 菌 药 物 治 疗 原 感染 性 疾 病 过 程 中 ， 造 成 体 内 菌 群 失 调 而产 生 的 一 种 新 感 染 。 引 起 二 重 感 染 主 要 以 金 黄 色 葡 萄 球菌 、 革

10、 兰 阴 性 杆 菌 （ 如 绿 脓 杆 菌 、 大 肠杆 菌 、 肺 炎 杆 菌 等 ） 和 白 假 丝 酵 母 菌 为多 见 。 二 重 感 染 多 发 生 在 用 药 后 2 3周 ，发 生 率 为 2% 3%， 主 要 表 现 为 消 化 道感 染 、 医 院 内 肺 炎 、 尿 路 感 染 、 败 血 症等 。 ， MM， 20岁 ， 患 红 斑 性 狼 疮 ， 使 用 强 的松 及 环 磷 酰 胺 治 疗 。 一 个 月 后 ， 狼 疮 活 动 情 况 大为 改 善 。 不 久 ， 因 不 慎 受 凉 感 冒 ， 出 现 较 严 重 的咳 嗽 、 咯 痰 和 中 度 发 热 。 线

11、 胸 部 透 视 发 现 ， 右下 肺 有 一 小 块 炎 症 性 病 变 。 用 了 几 天 第 二 代 头 孢 菌 素 ， 病 人 好 转 但 不 够满 意 ， 医 生 改 用 第 三 代 头 孢 菌 素 ， 病 人 发 热 愈 来愈 高 。 线 检 查 ， 肺 炎 病 变 已 好 转 。 医 生 改 用 碳青 霉 烯 类 亚 胺 培 南 （ 泰 能 ） ， 天 后 病 人 死 去 。病 例 分 析 正 常 菌 群 由 原 籍 生 境 转 移 到 外 籍 生境 或 本 来 无 菌 生 存 部 位 的 现 象 。 （ translocation） 正 常 菌 群 在 原 籍 生 境 通 常

12、是 不 致 病的 ， 如 果 转 移 到 外 籍 生 境 或 无 菌 部 位 则可 能 致 病 。 是 指 正 常 菌 群 由 原籍 生 境 向 本 来 有 正 常 微 生 物 群 定 植 的 地方 转 移 。 为 内 源 性 感 染 ，病 原 菌 主 要 是 肠 道 正 常 菌 群 （ 阴 沟 肠 杆菌 、 铜 绿 假 单 胞 菌 、 大 肠 杆 菌 等 ） ， 原因 是 消 化 道 细 菌 的 逆 向 定 植 。 是 指 正 常 菌 群 由 原籍 生 境 向 本 来 无 微 生 物 定 植 的 解 剖 部 位或 组 织 转 移 。 如 败 血 症 、 亚 急 性 细 菌 性心 內 膜 炎

13、。 肠 道 细 菌 ： 易 向 腹 腔 转 移 。 呼 吸 道 细 菌 ： 易 向 脑 部 转 移 。 动 物 或 昆 虫 体 内 的 正 常 菌 群 转 移 到人 类 的 现 象 。 虫 媒 方 式 经 口 方 式 （ host transversion） 正 常 菌 群 之 间 、 正 常 菌 群 与 人 体 之间 的 微 生 态 平 衡 关 系 一 旦 被 打 破 ， 正 常菌 群 就 可 能 转 化 为 条 件 致 病 菌 ， 引 起 内源 性 感 染 。 近 年 来 ， 内 源 性 感 染 呈 不 断 上 升 趋势 。 一 、 正 常 微 生 物 群 的 组 成 与 生 理 作 用二

14、 、 微 生 态 平 衡三 、 微 生 态 失 调 的 分 类正常微生物群与微生态失调 影 响 微 生 态 失 调 的 因 素 ： 主 要 是 屏 障 结 构 和 免 疫功 能 异 常 的 影 响 抗 生 素 的 干 扰作 用 是 巨 大 的 患 慢 性 消 耗 性 疾 病（ 结 核 病 、 肿 瘤 、 糖 尿 病 等 ） 、 烧 （ 烫 ）伤 、 化 疗 、 放 疗 、 使 用 激 素 和 免 疫 抑 制 剂等 。 一 切 破 坏 正 常 生 理 结构 的 措 施 都 可 引 起 微 生 境 的 破 坏 ， 正 常 菌有 可 能 发 生 定 位 转 移 ， 引 起 微 生 态 失 调 。 可

15、 使 从 结 肠进 入 腹 腔 ， 引 起 腹 膜 炎 ； 进 入 泌 尿 生 殖 系统 ， 引 起 膀 胱 炎 、 肾 盂 肾 炎 ； 进 入 血 液 ，引 起 败 血 症 。 绿 脓 杆 菌 、 金 黄 色 葡 萄 球菌 、 表 皮 葡 萄 球 菌 、 不 动 杆 菌 等 容 易 入 侵引 起 感 染 。 内 镜 ： 胃 镜 、 腹 腔 镜 、 支 气 管 镜 、 膀 胱 镜 插 管 导 管 ： 动 静 脉 插 管 、 气 管 插 管 、 心 导 管 、 导 尿 管 等 呼 吸 机 心 脏 起 博 器 在 一 定 程 度 上 损 伤 人 体 的 正 常 防 御 屏障 ， 为 正 常 菌 群

16、 侵 入 非 正 常 寄 居 部 位 提 供机 会 ， 引 起 定 位 转 移 。 如 肝 病 患 者 胆 汁 分泌 异 常 ， 可 引 起 下 消 化 道 正 常 菌 群 上 行至 上 消 化 道 定 植 、 繁 殖 ， 引 起 细 菌 过 生长 综 合 征 ， 主 要 临 床 症 状 是 脂 肪 泻 、 维生 素 缺 乏 症 和 营 养 吸 收 不 良 。 健 康 妇 女 的 阴 道 具有 “ 自 净 ” 作 用 ， 即 主 要 的 正 常 菌 群 嗜 酸 乳 杆 菌 产 生 乳 酸 ， 使 阴 道 酸 碱 度 保持 酸 性 （ pH 4 4.5） ， 抑 制 其 他 细 菌 的生 长 。

17、 由 于 内 分 泌 （ 月 经 ） 、 上 环 、 性 生活 等 生 理 因 素 的 影 响 ， “ 自 净 ” 功 能 一旦 被 破 坏 ， 条 件 致 病 菌 可 乘 机 过 度 繁 殖 ，导 致 阴 道 内 微 生 物 总 量 迅 速 增 加 ， 可 出现 细 菌 性 、 霉 菌 性 阴 道 炎 等 。 抗 生 素 是 一 把 “ 双 刃 剑 ” ， 如 果 应 用得 当 ， 可 抑 制 致 病 菌 繁 殖 ， 有 效 控 制 细 菌感 染 性 疾 病 。 但 是 ， 如 果 过 度 使 用 或 滥 用 ，则 可 能 “ 滥 杀 无 辜 ” ， 破 坏 微 生 态 平 衡 ，引 起 微 生 态 失 调 。 野 蜂 （ 传 花 授 粉 ） 多传 染 源 外 源 性 内 源 性 （ 多 ） 病 原 体 典 型 的 致 病 菌 条 件 致 病 菌 或 “ 非 致 病 菌 ” 、 耐 药 菌宿 主 无 免 疫 力 的 健 康 宿 主 抵 抗 力 低 下 的 患 者结 局 传 染 病 机 会 性 感 染趋 向 逐 渐 减 少 或 很 少 呈 不 断 上 升 趋 势原 因 卫 生 条 件 改 善 ， 生 活 滥 用 抗 生 素 ， 现 代 水 平 提 高 ， 疫 苗 接 种 ， 诊 治 手 段 的 副 作 用 抗 生 素 应 用 传 统 感 染 类 型 现 代 感 染 类 型