《心脏起搏器》PPT课件.ppt

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1、 心 脏 起 搏 器 心 脏 起 搏 定 义n 人 工 心 脏 起 搏 （ artificial cardiac pacing)是 通 过 人 工 心 脏 起 搏 器 或 程 序 刺 激器 发 放 人 造 的 脉 冲 电 流 刺 激 心 脏 ， 以 带 动心 脏 搏 动 的 治 疗 方 法 。 主 要 用 于 治 疗 缓 慢心 律 失 常 ， 也 用 于 快 速 的 心 律 失 常 和 治 疗 。 什 么 是 心 脏 起 搏 器 ？n 心 脏 起 搏 器 由 脉 冲 发 生 器 、 导 线 和 电 极 组 成 。 脉 冲 发生 器 呈 扁 圆 形 ， 体 积 非 常 小 ， 大 约 有 405

2、06毫 米 ， 重量 约 30克 。 它 实 际 上 是 一 个 微 型 计 算 机 ， 由 高 性 能 电池 提 供 能 量 。n 起 搏 器 通 常 埋 植 在 上 胸 部 的 皮 下 ， 它 的 导 线 通 过 静 脉到 达 心 脏 ， 导 线 顶 端 的 电 极 固 定 在 心 脏 的 内 侧 面 心 肌上 。n 起 搏 器 工 作 时 ， 脉 冲 发 生 器 发 出 的 电 脉 冲 ， 经 导 线 、电 极 传 到 心 肌 ， 心 肌 感 受 到 电 脉 冲 刺 激 产 生 收 缩 。 同时 ， 起 搏 器 电 极 也 将 心 脏 的 电 活 动 收 集 起 来 存 入 脉 冲发 生

3、 器 内 的 芯 片 内 ， 以 便 进 行 分 析 。 人 工 心 脏 起 搏 器 工 作 原 理 ：监 测 心 电 、 电 激 心 脏临 床 上 广 泛 应 用 的 人 工 心 脏 起 搏 ： 就 是用 低 能 量 电 脉 冲 暂 时 或 长 期 地 刺 激 心 脏 ， 使之 发 生 激 动 ， 以 治 疗 严 重 心 动 过 缓 ， 心 脏 起搏 也 可 用 以 终 止 或 控 制 室 上 性 和 室 性 快 速 心律 失 常 ,称 为 抗 心 动 过 速 起 搏 。 心 脏 起 博 器 的 功 能n 能 替 代 或 补 充 正 常 激 发 和 控 制 心脏 收 缩 的 生 理 电 子

4、系 统 。 它 通 过周 期 性 发 放 的 电 脉 冲 刺 激 心 脏 ，引 起 心 搏 ， 并 实 现 生 物 机 能 控 制 。n如 果 心 脏 原 有 的 起 搏 点 丧 失 其 作 用 而 使 冲 动 形 成 受 扰 ，或 者 心 脏 固 有 的 传 导 系 统 不 能 正 常 工 作 (如 窦 性 停 止 、 窦房 阻 滞 、 窦 性 心 动 过 缓 或 某 心 房 、 心 室 出 现 异 使 节 律 ，以 及 心 动 过 速 等 )， 起 搏 器 能 帮 助 心 脏 恢 复 、 接 近 正 常 功能 。 特 别 是 对 那 些 药 物 疗 效 不 佳 ， 甚 至 于 治 疗 无

5、效 的 心脏 病 患 者 ， 人 工 心 脏 起 搏 器 在 临 床 上 获 得 了 成 功 。 绝 大 多 数 起 搏 器 具 有 四 个 功 能n 刺 激 心 脏 使 它 除 极n 感 知 心 脏 自 身 电 活 动 n 对 增 加 的 新 陈 代 谢 需 求 作 出 反 应 ， 提 供 频 率 适 应 性 起 搏n 提 供 由 起 搏 器 存 储 起 来 的 心 电 诊 断 信息 心 脏 起 搏 器 的 临 床 应 用n 长 期 起 搏u 房 室 传 导 阻 滞u 三 束 支 阻 滞 伴 心 脑 综 合 症u 病 态 窦 房 结 综 合 症n 临 时 性 起 搏u 指 心 脏 病 变 可

6、 望 恢 复 ， 紧 急 情 况 下 保 护 性应 用 和 诊 断 应 用 的 短 时 间 使 用 心 脏 起 搏 n诊断：还 可 用 于 某 些 疾 病 的 诊 断 。 例 如 心 房调 搏 辅 助 诊 断 可 疑 的 冠 心 病 、 心 房 超 速 起 搏 法诊 断 窦 房 结 功 能 不 全 ， 预 测 完 全 性 房 室 传 导 阻滞 患 者 是 否 有 发 生 心 脑 综 合 症 的 危 险 等 。 n药理及实验研究：人 工 心 脏 起 搏 技 术 在 心 血 管的 生 理 和 病 理 生 理 以 及 药 理 和 临 床 应 用 的 实 验 研究 工 作 中 ， 也 取 得 了 发

7、展 。 例 如 在 心 律 失 常 方 面 ，将 逐 步 揭 示 一 些 我 们 还 不 能 解 释 的 电 生 理 现 象 ，对 心 律 失 常 的 诊 断 和 治 疗 会 起 到 更 积 极 的 作 用 。 永 久 性 与 临 时 性 心 脏 起 搏 器n 埋 藏 于 体 内 的 起 搏 器 为 埋 藏 式 起 搏 器 , 作为 永 久 性 心 脏 起 搏 , 用 于 慢 性 或 间 歇 发 作的 严 重 缓 慢 性 心 律 失 常 如 心 脏 传 导 阻 滞 、病 态 窦 房 结 综 合 征 等 ;n 放 在 体 外 的 起 搏 器 为 体 外 起 搏 器 ,用 于 临时 性 起 搏 ,

8、 如 永 久 性 起 搏 器 植 入 的 过 渡 或心 脏 骤 停 的 抢 救 等 等 。 临 时 起 搏 的 适 应 征1.急 性 前 壁 心 肌 梗 塞 伴 有 度 或 高 度 房 室 传 导 阻滞 ,或 下 壁 梗 塞 伴 有 度 或 高 度 房 室 传 导 阻 滞 经药 物 治 疗 无 效 者 。 2.急 性 心 肌 炎 或 心 肌 病 伴 有 阿 斯 综 合 征 者 3.药 物 中 毒 引 起 的 心 动 过 缓 ,并 发 阿 斯 综 合 征 者 . 4.心 脏 手 术 后 发 生 的 度 房 室 传 导 阻 滞 者 5.电 解 质 紊 乱 ,如 高 血 钾 引 起 的 度 房 室

9、传导 阻 滞 者 。6.超 速 起 搏 用 以 诊 断 及 治 疗 其 他 方 法 所 不能 解 决 的 室 上 速 或 室 性 心 动 过 速 。7.保 护 性 应 用 于 更 换 永 久 起 搏 导 管 前 ,冠 脉造 影 ,电 击 复 律 ,外 科 手 术 等 。 强 干 扰 信 号 对 起 搏 器 的 影 响n 当 患 者 处 于 较 强 的 50Hz市 电 或 高 频 强 电 磁 场 干 扰的 环 境 中 时 ， 如 果 这 些 干 扰 信 号 很 强 ， 频 率 远 高于 起 搏 频 率 ， 这 些 干 扰 信 号 和 感 知 的 R波 一 样 ， 能使 按 需 功 能 控 制 器

10、 的 单 稳 态 电 路 提 前 触 发 ；n 脉 冲 发 生 器 在 干 扰 信 号 存 在 的 时 间 内 一 直 处 于 抑制 状 态 ， 致 使 起 搏 器 停 止 发 放 起 搏 脉 冲 ， 从 而 使患 者 失 去 人 工 心 脏 起 搏 。 解 决 方 法 ？ 解 决 方 法n 保 持 在 强 干 扰 存 在 的 条 件 下 ， 把 强 干 扰 信 号 衰 减 ，使 之 不 能 触 发 按 需 功 能 控 制 器 ， 失 去 对 脉 冲 发 生器 的 抑 制 作 用 ， 脉 冲 发 生 器 按 自 己 固 有 频 率 发 放起 搏 脉 冲 ， 起 博 器 转 换 为 固 定 式

11、工 作 ， 其 起 搏 频率 稍 快 于 按 需 型 （ 这 是 扣 除 按 需 型 的 反 拗 期 的 结果 ） 。n 强 干 扰 一 旦 消 失 ， 起 搏 器 又 能 自 动 恢 复 到 按 需 工作 状 态 。 具 体 如 何 实 现 ？ 最 高 起 搏 频 率 限 制 电 路n 患 者 安 装 起 搏 器 后 的 心 率 多 数 是 依 赖 起 搏 器 的 工作 频 率 ， 如 果 起 搏 器 因 电 源 、 元 器 件 变 质 或 损 坏而 造 成 起 搏 频 率 低 于 40次 /min或 高 于 150次 /min，后 果 极 其 危 险 ；n 为 了 避 免 起 搏 心 动

12、过 速 ， 设 置 最 高 起 搏 频 率 限 制电 路 ， 以 保 证 在 部 分 元 件 出 现 异 常 情 况 下 起 搏 频率 不 超 过 150次 /min。 心 脏 起 搏 器 的 能 源n 起 搏 器 电 源 与 它 装 在 体 外 还 是 植 入 体 内 方 式 有 关 。n 大 多 数 外 部 脉 冲 发 生 器 用 干 电 池 供 电 ， 具 有 安 全 、 使用 和 携 带 方 便 等 特 点 。n 植 入 式 起 搏 器 大 多 使 用 汞 电 池 、 锂 电 池 、 核 电 池 等 。n 埋 藏 式 起 搏 器 电 源 的 寿 命 就 是 起 搏 器 的 寿 命 ，

13、应 尽 量延 长 使 用 寿 命 ， 减 少 故 障 ， 减 少 病 人 痛 苦 。n 起 搏 器 电 池 要 求 ： 体 积 小 、 容 量 大 、 缓 慢 释 放 能 量 、密 封 性 能 好 、 性 能 可 靠 。 锂 碘 电 池n 优 点 ： 高 能 量 密 度 、 高 内 阻 、 自 身 放 电 率 低 ， 不 会 内 部短 路 、 不 产 生 气 体 和 漏 液 ， 能 被 密 封 以 保 护 起 搏 器 电 路元 件 。 连 续 使 用 寿 命 10年 以 上 。n 锂 是 阳 极 ， 碘 是 阴 极 。 当 释 放 电 能 时 ， 电 池 的 内 部 阻 抗缓 慢 升 高 ，

14、其 值 可 通 过 遥 测 获 得 。 电 池 阻 抗 升 高 能 引 起电 池 电 压 近 似 线 性 下 降 ， 表 现 为 起 搏 频 率 的 逐 渐 下 降 ，因 而 起 搏 频 率 可 反 映 电 池 状 态 。n 新 电 池 输 出 电 压 是 3.5伏 （ V） ， 当 电 池 电 压 下 降 到 2.2-2.4V时 就 需 要 更 换 。 术 后 护 理n （ 1） 体 位 n 穿 刺 部 位 入 口 处 的 起 搏 导 线 尽 可 能 的 固 定不 动 ， 经 股 静 脉 放 置 导 管 的 患 者 需 要 肢 体固 定 ， 取 平 卧 位 或 向 左 侧 卧 位 ， 需 要

15、 预 防下 肢 静 脉 血 栓 。 n （ 2） 妥 善 固 定 临 时 心 脏 起 搏 器 n 清 醒 患 者 安 装 起 搏 器 24h内 保 持 卧 位 ， 限 制 活 动 ，协 助 各 项 生 活 护 理 ； 昏 迷 患 者 68h内 不 搬 动 患 者 ，避 免 大 动 作 搬 动 发 生 出 血 或 电 极 移 位 。 起 搏 器 应固 定 在 床 旁 或 患 者 双 腿 中 间 ， 避 免 长 时 间 压 迫 患者 下 肢 。 每 班 记 录 起 搏 器 导 管 外 露 刻 度 、 起 搏 电压 电 流 、 起 搏 心 率 、 输 出 功 率 、 灵 敏 度 ， 密 切 观察 起

16、 搏 各 参 数 ， 以 判 断 有 无 发 生 移 位 、 变 化 ， 严格 做 好 交 接 班 制 度 。 n （ 3） 皮 肤 护 理 n 伤 口 局 部 以 沙 袋 加 压 6h， 且 每 间 隔 2h解 除压 迫 5min。 定 期 更 换 敷 料 ， 一 般 术 后 7天 拆线 ， 临 时 起 搏 器 应 每 天 换 药 1次 。 观 察 起 搏器 囊 袋 有 无 出 血 或 血 肿 ， 观 察 伤 口 有 无 渗血 、 红 、 肿 ， 病 人 有 无 局 部 疼 痛 、 皮 肤 变暗 发 紫 、 波 动 感 等 n （ 4） 预 防 感 染 n 遵 医 嘱 合 理 使 用 抗 生

17、 素 和 抗 凝 剂 。 （ 5） 监 测 临 时 起 搏 器 功 能 的 护 理 n 严 密 观 察 脉 冲 发 生 器 与 电 极 导 线 连 接 是 否 紧 密 ，并 备 好 备 用 电 池 ， 注 意 临 时 起 搏 器 低 电 压 报 警 ，及 时 更 换 。 持 续 监 测 心 电 变 化 ， 注 意 观 察 心 率 、心 律 及 起 搏 器 感 知 与 起 搏 情 况 ， 若 发 现 无 起 搏 信号 或 起 搏 器 带 动 不 良 ， 应 及 时 查 看 患 者 体 位 ， 使患 者 迅 速 保 持 左 侧 卧 位 。 若 仍 无 改 善 ， 则 应 检 查起 搏 器 电 池

18、、 起 搏 器 工 作 是 否 正 常 、 起 搏 参 数 设置 是 否 妥 当 ， 同 时 及 时 报 告 医 生 进 一 步 采 取 措 施 。 （ 6） 病 情 观 察 n 行 床 旁 EKG和 胸 片 检 查 并 进 行 连 续 的 心 电 监测 ， 密 切 观 察 起 搏 与 感 知 的 功 能 是 否 正 常 ，及 时 发 现 并 处 理 与 起 搏 相 关 的 心 律 失 常 。询 问 观 察 患 者 有 无 打 嗝 或 腹 肌 抽 动 现 象 ，并 严 格 观 察 及 记 录 生 命 体 征 及 电 解 质 水 平 。 （ 7） 拔 管 护 理 n 安 置 临 时 起 搏 器

19、患 者 一 般 安 置 时 间 不 超 过 14天 ，在 患 者 恢 复 正 常 心 律 后 ， 医 生 将 临 时 起 搏 频 率 逐渐 减 慢 观 察 自 主 心 律 24小 时 ， 未 再 发 生 传 导 阻 滞 ，血 压 稳 定 ， 关 闭 临 时 起 搏 ， 继 续 观 察 12天 。 撤 去临 时 起 搏 器 ， 拔 除 起 搏 导 管 ， 伤 口 用 安 尔 碘 消 毒后 油 纱 布 覆 盖 再 贴 上 敷 贴 48小 时 后 掀 去 ， 期 间 密切 观 察 患 者 伤 口 情 况 ， 有 无 渗 血 渗 液 或 皮 下 血 肿形 成 ， 及 时 报 告 医 生 。 （ 五 ）

20、 并 发 症 (1)感 染(2)血 栓 性 静 脉 炎 ， 肺 梗 塞(3)电 极 移 位(4)阈 值 升 高(5)膈 肌 痉 挛(6)心 室 穿 孔(7)脉 冲 发 生 器 故 障 健 康 宣 教 和 指 导 n 患 者 因 植 入 临 时 起 搏 器 后 卧 床 休 息 、 活 动受 限 ， 易 出 现 烦 躁 、 紧 张 等 不 良 情 绪 ， 护士 应 耐 心 向 患 者 解 释 植 入 临 时 起 搏 器 的 重要 性 、 工 作 原 理 及 术 后 的 注 意 事 项 ， 消 除患 者 恐 惧 、 紧 张 等 情 绪 ， 使 其 能 积 极 配 合治 疗 。 满 足 患 者 的 需

21、 要 ， 支 持 、 鼓 励 患 者 ，使 其 树 立 起 克 服 困 难 的 信 心 ， 坚 持 治 疗 。 如 何 预 测 起 搏 器 电 池 即 将 耗 尽 ?n 心 脏 起 搏 器 是 靠 一 定 强 度 的 电 压 来 进 行 正 常 工 作的 ， 一 旦 电 池 耗 尽 ， 起 搏 器 也 就 停 止 工 作 ， 病 人随 时 都 可 出 现 险 情 ， 因 而 如 何 预 测 起 搏 器 电 池 即将 耗 尽 ， 以 便 及 时 更 换 起 搏 器 就 显 得 非 常 重 要 ，不 论 是 医 生 或 病 人 都 应 掌 握 这 一 手 段 。 可 从 以 下表 现 进 行 预 测 ： 起 搏 频 率 降 低 至 大 于 或 等 于 原 起 搏 频 率 的 10%时 。 脉 冲 宽 度 较 置 入 时 增 加 30%时 。 脉 冲 振 幅 较 置 入 时 降 低 30%时 。n 出 现 以 上 情 况 ， 即 为 电 池 将 要 耗 尽 ， 应 立 即 更 换心 脏 起 搏 器 。