最新变应性鼻炎C幻灯片

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1、变应性鼻炎变应性鼻炎C C一、概述一、概述发生在鼻粘膜的发生在鼻粘膜的型变态反应性疾病。型变态反应性疾病。在在普普通通人人群群的的患患病病率率为为10%40%.近近年年来发病率有增加趋势。来发病率有增加趋势。发病与特应型体质有关。发病与特应型体质有关。与哮喘有相关性。与哮喘有相关性。临临床床上上分分为为常常年年性性变变应应性性鼻鼻炎炎和和季季节节性性变变应性鼻炎。应性鼻炎。检查检查鼻镜所见鼻镜所见 花粉播散期时季节性鼻炎鼻粘膜花粉播散期时季节性鼻炎鼻粘膜常呈明显水肿，常年性者的鼻粘膜可为苍常呈明显水肿，常年性者的鼻粘膜可为苍白或浅蓝色。这些变化以下鼻甲最为明显。白或浅蓝色。这些变化以下鼻甲最为

2、明显。用用1麻黄素可使肿胀的鼻甲缩小，但严重麻黄素可使肿胀的鼻甲缩小，但严重水肿的鼻粘膜反应则较差。水肿的鼻粘膜反应则较差。3辅助检查变应原皮肤试验变应原皮肤试验变应原皮肤试验变应原皮肤试验 以适宜浓度和微小剂量的各种以适宜浓度和微小剂量的各种以适宜浓度和微小剂量的各种以适宜浓度和微小剂量的各种常见变应原浸液作皮肤点刺或皮内注射，如患者常见变应原浸液作皮肤点刺或皮内注射，如患者常见变应原浸液作皮肤点刺或皮内注射，如患者常见变应原浸液作皮肤点刺或皮内注射，如患者对某种变应原过敏，则在相应部位出现风团和红对某种变应原过敏，则在相应部位出现风团和红对某种变应原过敏，则在相应部位出现风团和红对某种变应

3、原过敏，则在相应部位出现风团和红晕。晕。晕。晕。鼻粘膜激发试验：用变应原干粉或浸出液接触鼻鼻粘膜激发试验：用变应原干粉或浸出液接触鼻鼻粘膜激发试验：用变应原干粉或浸出液接触鼻鼻粘膜激发试验：用变应原干粉或浸出液接触鼻粘膜来激发鼻粘膜发生变应性反应。激发试验阳粘膜来激发鼻粘膜发生变应性反应。激发试验阳粘膜来激发鼻粘膜发生变应性反应。激发试验阳粘膜来激发鼻粘膜发生变应性反应。激发试验阳性者多在性者多在性者多在性者多在1-21-2分钟内出现临床反应。分钟内出现临床反应。分钟内出现临床反应。分钟内出现临床反应。IgEIgEIgEIgE抗体测定抗体测定抗体测定抗体测定 如患者不伴有其它全身性变应性疾如患

4、者不伴有其它全身性变应性疾如患者不伴有其它全身性变应性疾如患者不伴有其它全身性变应性疾病，血清总病，血清总病，血清总病，血清总IgEIgEIgEIgE水平可在正常范围内，但特异性水平可在正常范围内，但特异性水平可在正常范围内，但特异性水平可在正常范围内，但特异性IgEIgEIgEIgE可为阳性。可为阳性。可为阳性。可为阳性。鼻分泌物涂片检测嗜酸性粒细胞、鼻粘鼻分泌物涂片检测嗜酸性粒细胞、鼻粘膜刮片嗜碱性粒细胞肥大细胞和杯膜刮片嗜碱性粒细胞肥大细胞和杯状细胞。以检测细胞数目作为判断阳性状细胞。以检测细胞数目作为判断阳性标准。标准。嗜碱性粒细胞脱颗粒和组胺释放试验：嗜碱性粒细胞脱颗粒和组胺释放试验

5、：致敏的嗜碱性粒细胞肥大细胞与抗致敏的嗜碱性粒细胞肥大细胞与抗原一起孵育，观察脱颗粒的程度和检测原一起孵育，观察脱颗粒的程度和检测孵育液中组胺的含量。脱颗粒百分率孵育液中组胺的含量。脱颗粒百分率30%，组胺释放率，组胺释放率50%有试验意义。有试验意义。诊断标准诊断标准常年性变应性鼻炎常年性变应性鼻炎计分条件计分条件 1常年性发病，具有打喷嚏（每次常年性发病，具有打喷嚏（每次连续连续3个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超过主要临床表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过个月，一日内发病时间累计超过0.5小时；小时；

6、2病程至少病程至少1年。年。计分标准计分标准计分标准计分标准 有明确吸入物致敏原线索，有个人和有明确吸入物致敏原线索，有个人和有明确吸入物致敏原线索，有个人和有明确吸入物致敏原线索，有个人和/或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征，各计征，各计征，各计征，各计1 1分，共分，共分，共分，共3 3分。变应原皮肤试验阳性反应，分。变应原皮肤试验阳性反应，分。变应原皮肤试验阳性反应，分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为（至少有一种为（至少有一种为（至少有一种为（+）

7、或（）或（）或（）或（+）以上；特异性）以上；特异性）以上；特异性）以上；特异性IgEIgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得与皮肤试验及病史符合，各得与皮肤试验及病史符合，各得与皮肤试验及病史符合，各得2 2分，共分，共分，共分，共4 4分。鼻分分。鼻分分。鼻分分。鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞阳性和泌物涂片检查嗜酸性粒细胞阳性和泌物涂片检查嗜酸性粒细胞阳性和泌物涂片检查嗜酸性粒细胞阳性和/或鼻粘膜刮片或鼻粘膜刮片或鼻粘膜刮片或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱

8、性粒细胞）阳性得肥大细胞（嗜碱性粒细胞）阳性得肥大细胞（嗜碱性粒细胞）阳性得肥大细胞（嗜碱性粒细胞）阳性得1 1分。分。分。分。6868分可诊断常年性变应性鼻炎，分可诊断常年性变应性鼻炎，分可诊断常年性变应性鼻炎，分可诊断常年性变应性鼻炎，3535分为可疑分为可疑分为可疑分为可疑常年性变应性鼻炎，常年性变应性鼻炎，常年性变应性鼻炎，常年性变应性鼻炎，0202分可能为非变应性鼻炎。分可能为非变应性鼻炎。分可能为非变应性鼻炎。分可能为非变应性鼻炎。季节性变应性鼻炎季节性变应性鼻炎季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏季节性发病，每年发病季节基本一致，且

9、与致敏季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合；至少两年在同一季节发病。花粉传粉期相符合；至少两年在同一季节发病。花粉传粉期相符合；至少两年在同一季节发病。花粉传粉期相符合；至少两年在同一季节发病。发作期有典型的临床症状和体征。发作期有典型的临床症状和体征。发作期有典型的临床症状和体征。发作期有典型的临床症状和体征。发作期鼻分泌物（和发作期鼻分泌物（和发作期鼻分泌物（和发作期鼻分泌物（和/或结膜刮片）嗜酸性粒细胞或结膜刮片）嗜酸性粒细胞或结膜刮片）嗜酸性粒细胞或结膜刮片）嗜酸性粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱性粒细胞）阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱性粒细胞）阳性，或鼻

10、粘膜刮片肥大细胞（嗜碱性粒细胞）阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱性粒细胞）阳性。阳性。阳性。阳性。花粉变应原皮肤试验阳性，至少一种为（花粉变应原皮肤试验阳性，至少一种为（花粉变应原皮肤试验阳性，至少一种为（花粉变应原皮肤试验阳性，至少一种为（+）或）或）或）或（+）以上；或变应原鼻激发试验阳性，眼结膜）以上；或变应原鼻激发试验阳性，眼结膜）以上；或变应原鼻激发试验阳性，眼结膜）以上；或变应原鼻激发试验阳性，眼结膜试验阳性。试验阳性。试验阳性。试验阳性。鉴别诊断：血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎 与副交感神经功能亢进有关。与副交感神经功能亢进有关。温度变化、情绪波动、精神紧张、疲劳、内分泌温度变化、

11、情绪波动、精神紧张、疲劳、内分泌失调可诱发本病。其临床表现虽似变应性鼻炎，失调可诱发本病。其临床表现虽似变应性鼻炎，但皮肤试验常为阴性，鼻分泌物涂片无典型改变，但皮肤试验常为阴性，鼻分泌物涂片无典型改变，IgE测定为阴性。测定为阴性。非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎 临床症状与变应临床症状与变应性鼻炎相似，鼻分泌物中有大量嗜酸细胞是其主性鼻炎相似，鼻分泌物中有大量嗜酸细胞是其主要特点，变应原皮肤试验和要特点，变应原皮肤试验和IgE测定均为阴性。测定均为阴性。超反射性鼻炎超反射性鼻炎 本病以喷嚏为主，突发，消本病以喷嚏为主，突发，消失亦快。鼻粘膜高度敏感，一阵清风突然失亦快。

12、鼻粘膜高度敏感，一阵清风突然闻到特殊气味闻到特殊气味(如化妆品如化妆品)，甚至鼻镜检查时，甚至鼻镜检查时便可引起喷嚏连续性发作。临床检查和实便可引起喷嚏连续性发作。临床检查和实验室检查均无典型发现。该病可能与鼻粘验室检查均无典型发现。该病可能与鼻粘膜感觉神经膜感觉神经C类纤维释放过多神经类纤维释放过多神经P物质有物质有关。关。急性鼻炎急性鼻炎 虽有喷嚏、流涕，但病因短，一虽有喷嚏、流涕，但病因短，一般般710天，且患者伴有四肢酸痛，周身不天，且患者伴有四肢酸痛，周身不适，发热等症状；鼻涕后来变成粘脓性。适，发热等症状；鼻涕后来变成粘脓性。并发症并发症变应性鼻窦炎变应性鼻窦炎 支气管哮喘支气管哮

13、喘 分泌性中耳炎分泌性中耳炎过敏性咽喉炎过敏性咽喉炎 治疗治疗避免与变应原接触避免与变应原接触药物疗法药物疗法抗组胺药抗组胺药H1H1H1H1受体抑制剂，能减轻鼻痒，喷嚏，流涕症状受体抑制剂，能减轻鼻痒，喷嚏，流涕症状受体抑制剂，能减轻鼻痒，喷嚏，流涕症状受体抑制剂，能减轻鼻痒，喷嚏，流涕症状,但但但但不能缓解鼻塞。不能缓解鼻塞。不能缓解鼻塞。不能缓解鼻塞。第一代第一代第一代第一代H1H1受体拮抗剂：扑尔敏、赛庚啶、非那根受体拮抗剂：扑尔敏、赛庚啶、非那根受体拮抗剂：扑尔敏、赛庚啶、非那根受体拮抗剂：扑尔敏、赛庚啶、非那根等。等。等。等。第第第第二二二二代代代代H1H1受受受受体体体体拮拮拮拮

14、抗抗抗抗剂剂剂剂：阿阿阿阿斯斯斯斯米米米米唑唑唑唑、氯氯氯氯雷雷雷雷他他他他啶啶啶啶(克克克克敏敏敏敏能能能能)、波波波波丽丽丽丽马马马马朗朗朗朗 、咪咪咪咪唑唑唑唑斯斯斯斯丁丁丁丁 (皿皿皿皿治治治治林林林林)、西西西西替替替替利嗪利嗪利嗪利嗪阿司咪唑（阿司咪唑（阿司咪唑（阿司咪唑（息斯敏）是现已知作用最持久的抗组息斯敏）是现已知作用最持久的抗组息斯敏）是现已知作用最持久的抗组息斯敏）是现已知作用最持久的抗组胺药，由于半衰期长，停药后其疗效可维持胺药，由于半衰期长，停药后其疗效可维持胺药，由于半衰期长，停药后其疗效可维持胺药，由于半衰期长，停药后其疗效可维持4 4 4 4 至至至至6 6 6

15、 6周。该药长期用药易发胖。周。该药长期用药易发胖。周。该药长期用药易发胖。周。该药长期用药易发胖。新型新型新型新型(第三代第三代第三代第三代)抗组胺药物也已经研制成功，主要抗组胺药物也已经研制成功，主要抗组胺药物也已经研制成功，主要抗组胺药物也已经研制成功，主要包括：地洛他定、左旋卡巴司汀和去甲阿斯咪唑包括：地洛他定、左旋卡巴司汀和去甲阿斯咪唑包括：地洛他定、左旋卡巴司汀和去甲阿斯咪唑包括：地洛他定、左旋卡巴司汀和去甲阿斯咪唑抑制介质释放药抑制介质释放药通过抑制肥大细胞释放介质从而阻通过抑制肥大细胞释放介质从而阻止过敏症状的产生。止过敏症状的产生。起效慢，用药起效慢，用药1-21-2周才有效

16、，到达周才有效，到达效果最高峰需效果最高峰需4 4周，要长期使用。周，要长期使用。色甘酸钠色甘酸钠是它是短效的，一天至少是它是短效的，一天至少三三-四次，导致较差的患者依从性。四次，导致较差的患者依从性。此药主要用于儿童的预防此药主要用于儿童的预防糖皮质激素糖皮质激素局部类固醇激素是治疗鼻炎的首选药物局部类固醇激素是治疗鼻炎的首选药物局部类固醇激素是治疗鼻炎的首选药物局部类固醇激素是治疗鼻炎的首选药物局部类固醇激素治疗机制局部类固醇激素治疗机制局部类固醇激素治疗机制局部类固醇激素治疗机制抑制免疫反应各个阶段抑制免疫反应各个阶段抑制免疫反应各个阶段抑制免疫反应各个阶段抑制速发相反应和迟发相反应抑

17、制速发相反应和迟发相反应抑制速发相反应和迟发相反应抑制速发相反应和迟发相反应减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障降低刺激受体敏感性降低刺激受体敏感性降低刺激受体敏感性降低刺激受体敏感性减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张降低腺体对胆碱能受体的敏感性降低腺体对胆碱能受体的敏感性降低腺体对胆

18、碱能受体的敏感性降低腺体对胆碱能受体的敏感性鼻内皮质类固醇激素治疗的适应症鼻内皮质类固醇激素治疗的适应症季节性过敏性鼻炎季节性过敏性鼻炎常年性过敏性鼻炎常年性过敏性鼻炎鼻息肉鼻息肉内窥镜鼻窦手术后内窥镜鼻窦手术后局部类固醇激素是治疗鼻炎的首局部类固醇激素是治疗鼻炎的首选药物选药物鼻内类固醇激素的应用优势鼻内类固醇激素的应用优势三重连环药理作用（抗炎，抗过敏，抗分三重连环药理作用（抗炎，抗过敏，抗分泌）泌）预防鼻炎症状的发生预防鼻炎症状的发生减轻鼻炎症状优于色甘酸钠和抗组胺药减轻鼻炎症状优于色甘酸钠和抗组胺药全身副反应极少全身副反应极少辅舒良、伯克纳、雷诺考特、内舒拿、曲辅舒良、伯克纳、雷诺考特

19、、内舒拿、曲安奈德安奈德减充血剂减充血剂两类：儿茶酚胺（麻黄素），羟甲唑啉两类：儿茶酚胺（麻黄素），羟甲唑啉引起鼻腔的血管收缩，减轻鼻塞，但引起鼻腔的血管收缩，减轻鼻塞，但对鼻痒，喷嚏，流涕无作用。对鼻痒，喷嚏，流涕无作用。它们使用不能超过它们使用不能超过7-107-10天，否则会导天，否则会导致药物性鼻炎和反跳性鼻塞。致药物性鼻炎和反跳性鼻塞。全身用药，可导致紧张，睡眠障碍，全身用药，可导致紧张，睡眠障碍，心动过速，高血压心动过速，高血压抗胆碱药抗胆碱药通过阻止蕈毒碱胆碱能受体作用，抑制鼻分泌物通过阻止蕈毒碱胆碱能受体作用，抑制鼻分泌物通过阻止蕈毒碱胆碱能受体作用，抑制鼻分泌物通过阻止蕈毒碱

20、胆碱能受体作用，抑制鼻分泌物的产生，但是不影响血管扩张，所以抗胆碱能药的产生，但是不影响血管扩张，所以抗胆碱能药的产生，但是不影响血管扩张，所以抗胆碱能药的产生，但是不影响血管扩张，所以抗胆碱能药物减少鼻分泌物，但对鼻痒，喷嚏，鼻塞症状无物减少鼻分泌物，但对鼻痒，喷嚏，鼻塞症状无物减少鼻分泌物，但对鼻痒，喷嚏，鼻塞症状无物减少鼻分泌物，但对鼻痒，喷嚏，鼻塞症状无效。效。效。效。异丙托溴胺是一种新型抗胆碱药其异丙托溴胺是一种新型抗胆碱药其异丙托溴胺是一种新型抗胆碱药其异丙托溴胺是一种新型抗胆碱药其0 0 0 006060606或或或或O O O O03030303 的鼻喷雾剂的鼻喷雾剂的鼻喷雾剂

21、的鼻喷雾剂(每日喷鼻每日喷鼻每日喷鼻每日喷鼻2 2 2 2次至次至次至次至3 3 3 3次次次次)对缓解对缓解对缓解对缓解ARARARAR患者鼻溢效果尤，但对鼻塞、喷嚏症状无效，其患者鼻溢效果尤，但对鼻塞、喷嚏症状无效，其患者鼻溢效果尤，但对鼻塞、喷嚏症状无效，其患者鼻溢效果尤，但对鼻塞、喷嚏症状无效，其不良反应主要有鼻干涩不适和鼻出血。不良反应主要有鼻干涩不适和鼻出血。不良反应主要有鼻干涩不适和鼻出血。不良反应主要有鼻干涩不适和鼻出血。3免疫疗法亦称特异性减敏疗法免疫疗法亦称特异性减敏疗法用于无法避开致敏原且药物治疗无效的病用于无法避开致敏原且药物治疗无效的病人。人。根据病史和皮试结果找到致

22、敏原，每周根据病史和皮试结果找到致敏原，每周l l2 2次，从低浓度开始逐渐加大浓度直到最大次，从低浓度开始逐渐加大浓度直到最大而不出现全身反应，维持量而不出现全身反应，维持量2424周。维持周。维持治疗治疗l l2 2年。免疫治疗短期疗效次于药物年。免疫治疗短期疗效次于药物治疗，长期疗效优于药物治疗。治疗，长期疗效优于药物治疗。常规免疫治疗最大的缺点就是治疗时间长。常规免疫治疗最大的缺点就是治疗时间长。近来已有快速免疫治疗常年性近来已有快速免疫治疗常年性ARAR的报道，的报道，其治疗只需其治疗只需5 5天半就可达维持量，持续治疗天半就可达维持量，持续治疗一年后评定疗效，其疗效不亚于常规免疫一

23、年后评定疗效，其疗效不亚于常规免疫治疗。治疗。4 外科治疗手术的目的就是降低鼻腔粘膜的敏感性及副交感手术的目的就是降低鼻腔粘膜的敏感性及副交感手术的目的就是降低鼻腔粘膜的敏感性及副交感手术的目的就是降低鼻腔粘膜的敏感性及副交感神经的兴奋性。神经的兴奋性。神经的兴奋性。神经的兴奋性。开展得较多的有下鼻甲激光、冷冻、微波、射频开展得较多的有下鼻甲激光、冷冻、微波、射频开展得较多的有下鼻甲激光、冷冻、微波、射频开展得较多的有下鼻甲激光、冷冻、微波、射频等进行治疗，电灼蝶腭神经节后纤维，翼管神经等进行治疗，电灼蝶腭神经节后纤维，翼管神经等进行治疗，电灼蝶腭神经节后纤维，翼管神经等进行治疗，电灼蝶腭神经

24、节后纤维，翼管神经切断术、筛前神经切断术、鼻中隔偏曲矫正术，切断术、筛前神经切断术、鼻中隔偏曲矫正术，切断术、筛前神经切断术、鼻中隔偏曲矫正术，切断术、筛前神经切断术、鼻中隔偏曲矫正术，近期疗效较好。近期疗效较好。近期疗效较好。近期疗效较好。然而单一部位的手术治疗有一定的复发率。近年然而单一部位的手术治疗有一定的复发率。近年然而单一部位的手术治疗有一定的复发率。近年然而单一部位的手术治疗有一定的复发率。近年来多采取多个部分的联合手术治疗，如蝶腭和筛来多采取多个部分的联合手术治疗，如蝶腭和筛来多采取多个部分的联合手术治疗，如蝶腭和筛来多采取多个部分的联合手术治疗，如蝶腭和筛前神经电灼加下鼻甲部分

25、切除治疗常年性前神经电灼加下鼻甲部分切除治疗常年性前神经电灼加下鼻甲部分切除治疗常年性前神经电灼加下鼻甲部分切除治疗常年性ARAR。并。并。并。并采用鼻内窥镜下选择性鼻腔神经切断术治疗常年采用鼻内窥镜下选择性鼻腔神经切断术治疗常年采用鼻内窥镜下选择性鼻腔神经切断术治疗常年采用鼻内窥镜下选择性鼻腔神经切断术治疗常年性性性性AR AR，使手术效果明显提高。其远期疗效尚有，使手术效果明显提高。其远期疗效尚有，使手术效果明显提高。其远期疗效尚有，使手术效果明显提高。其远期疗效尚有待进一步观察。待进一步观察。待进一步观察。待进一步观察。疗效评定标准疗效评定标准症状分级计分症状分级计分症状分级计分症状分级计分根据治疗前后症状和体征计分总和，改善的百分根据治疗前后症状和体征计分总和，改善的百分根据治疗前后症状和体征计分总和，改善的百分根据治疗前后症状和体征计分总和，改善的百分率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效：率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效：率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效：率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效：51%为显效，为显效，50%-21%为有效，为有效，20%为无为无效。效。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！36