医学结肠癌外科手术方法概述课件

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1、结肠癌外科手术方法概结肠癌外科手术方法概述述结直肠的解剖一n n结肠结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠，长结肠，长1.5M1.5M。直肠长。直肠长15CM.15CM.n n大肠的血供：大肠的血供：肠系膜上动脉肠系膜上动脉回结肠动脉回结肠动脉 右结肠动脉右结肠动脉 中结肠动脉中结肠动脉 肠系膜下动脉肠系膜下动脉左结肠动脉左结肠动脉 乙状结肠动脉乙状结肠动脉 直肠上动脉直肠上动脉 髂内动脉髂内动脉直肠下动脉直肠下动脉 骶正中动脉骶正中动脉骶正中动脉骶正中动脉结直肠的解剖二n n静脉：静脉：肠系膜上静脉肠系膜上静脉 门静脉门静脉 肠系膜下静脉肠系膜下

2、静脉 n n淋巴回流：淋巴回流：结肠：结肠：结肠上淋巴结结肠上淋巴结结肠旁淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结中间淋巴结 系膜根部淋巴结系膜根部淋巴结腹主动脉周围淋巴结腹主动脉周围淋巴结直肠：直肠：直肠旁淋巴结直肠旁淋巴结直肠上动脉淋巴结直肠上动脉淋巴结肠系膜下动肠系膜下动 脉淋巴结脉淋巴结腹主动脉周围淋巴结腹主动脉周围淋巴结 直肠旁淋巴结直肠旁淋巴结 直肠下动脉淋巴结直肠下动脉淋巴结 髂内淋巴结髂内淋巴结 直肠旁淋巴结直肠旁淋巴结肛管动脉、阴部内动脉淋巴结肛管动脉、阴部内动脉淋巴结 结直肠的解剖三n n神经支配：神经支配：副交感神经：右半结肠右半结肠迷走神经迷走神经 左半结肠左半结肠盆腔神经盆腔神经

3、 直肠直肠盆神经及盆腔神经丛盆神经及盆腔神经丛(排尿、阴茎勃起排尿、阴茎勃起）交感神经：右半结肠右半结肠肠系膜上神经丛肠系膜上神经丛 左半结肠左半结肠肠系膜下神经丛肠系膜下神经丛 直肠直肠骶前（上腹下）神经丛（精囊、前列腺）骶前（上腹下）神经丛（精囊、前列腺）盆（下腹下）神经丛盆（下腹下）神经丛结直肠的功能结直肠的功能vv吸收水分vv吸收部分葡萄糖、电解质和胆汁酸vv储存和转运粪便vv分泌粘液助排便大肠癌概述n n结直肠癌(CRC)又称大肠癌，是恶性肿瘤中常见的，占所有恶性肿瘤的第3、4位.n nCRC发病率逐年增加，经济发达地区发病率较高北美,西欧,澳大利亚发病率最高,30-50/10万亚洲

4、,非洲,拉丁美洲发病率最低10/10万.概 述n n美国美国CRCCRC发病情况：发病情况：19621962年：年：56000 56000人人19901990年：年：155000155000人人19951995年：年：138000138000人人 2007 2007年：年：112340112340人人+41420+41420人人=153760=153760人人恶性肿瘤死因第二位恶性肿瘤死因第二位n n我国我国CRCCRC发病情况：发病情况：上世纪上世纪8080年代以前：年代以前：10/1010/10万万9090年代以来：年代以来：21-22/1021-22/10万万概 述n n我国上海CRC发

5、病情况：6262年：年：8.7/10 8.7/10万万 第第7 7位位7979年：年：19.6/1019.6/10万万 第第4 4位位8989年：年：28.2/1028.2/10万万 第第3 3位位9595年：年：32.0/1032.0/10万万 第第3 3位位0000年：年：40.7/1040.7/10万万 第第3 3位位我国大肠癌的特点：我国大肠癌的特点：直肠癌发生率较结肠癌高 低位直肠癌比例高 青年人大肠癌比例高 进展期大肠癌比例高病病 因因 环境环境 地理因素:饮食因素:高动物脂肪及蛋白,少纤维素食物,精制的碳水化合物,与脂肪消耗呈正相关.少纤维素少纤维素粪便量粪便量有害物质有害物质接

6、触时间接触时间 菌群改变菌群改变,厌氧菌厌氧菌7-7-脱羟酶脱羟酶作用于胆酸作用于胆酸,胆固胆固醇醇形成致癌的不饱和多环烃类物质形成致癌的不饱和多环烃类物质病病 因因 高危因素高危因素:大肠腺瘤：60%-80%大肠炎性病变：溃疡性结肠炎(1%)Crohn氏病 结肠血吸虫病等 (10(10年年:2%20:2%20年年:12%30:12%30年年:25%):25%)大肠癌既往史：高3-4倍 放射线损害：病病 因因 遗传因素：遗传因素：CRC的10与遗传有关.家族性息肉病（家族性息肉病（FAPFAP）：）：1 1 遗传性非息肉病性大肠癌（遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCCHNPCC）：）：6 6大肠

7、癌与分子生物学大肠癌与分子生物学 CRC发生发展分子事件模式图发生发展分子事件模式图 腺瘤腺瘤 腺瘤腺瘤 腺瘤腺瘤 正常上皮正常上皮 增生增生 早期早期中期中期 晚期晚期癌癌浸润浸润 基因基因基因基因 APC MCC k-ras DCC P53 nm23 CD44APC MCC k-ras DCC P53 nm23 CD44 MCC hMSH2 MCC hMSH2 hMLH1 hMLH1 hPMS1 hPMS1 hPMS2 hPMS2 5 5q q 1212p p 1818q21 q21 17 17p p 1717q21-22q21-22 染色体改变染色体改变染色体改变染色体改变 去甲基化去甲

8、基化去甲基化去甲基化 突变突变突变突变.缺失缺失缺失缺失 突变突变突变突变 突变突变突变突变.缺失缺失缺失缺失 突变突变突变突变.缺失缺失缺失缺失 突变突变突变突变.缺失缺失缺失缺失 相相 关关 基基 因因n nAPC(adenomatous polyposis cola)APC(adenomatous polyposis cola)基因基因:在在家家族性腺瘤病族性腺瘤病 (familial adenomatous polyposis (familial adenomatous polyposis,FAP),FAP)中发现中发现,在散发性大肠肿瘤也起作用在散发性大肠肿瘤也起作用.n nMCC(

9、mutated in colorectal carcinoma)MCC(mutated in colorectal carcinoma)基因基因:与散发性大肠肿瘤有关与散发性大肠肿瘤有关.n nDCC(deleted in colorectal carcinoma)DCC(deleted in colorectal carcinoma)基因基因:与大与大肠肿瘤发生的进展阶段有关肠肿瘤发生的进展阶段有关.n nMMR(mismatch repair)MMR(mismatch repair)基因基因:见见HNPCC.HNPCC.CRC高危人群有肠道症状的人群 HNPCC家族家族性大肠腺瘤病 CRC

10、高发区的人群溃疡性结肠炎患者 大肠腺瘤患者Crohns病患者 以前患过CRC者盆腔受过放射治疗者 CRC的家庭成员CRC的病理n n肿瘤分布情况肿瘤分布情况(CHINA)：直肠：直肠：66.9%66.9%乙状结肠：乙状结肠：10.8%10.8%盲肠：盲肠：6.5%6.5%升结肠：升结肠：5.4%5.4%横结肠：横结肠：3.5 3.5 降结肠：降结肠：3.4 3.4 肝曲：肝曲：2.7 2.7 脾曲：脾曲：0.9 0.9 目前右侧结肠癌目前右侧结肠癌,约约2222.直乙结肠癌直乙结肠癌,约约60%.60%.CRC的病理n n多原发性大肠癌多原发性大肠癌:所有癌肿同时或在个月以上获得诊断为同时所有

11、癌肿同时或在个月以上获得诊断为同时癌，如在首发肿瘤发现后超过个月获得者为易癌，如在首发肿瘤发现后超过个月获得者为易时癌。时癌。同时癌必须不位于同段或邻近肠段，如位于同同时癌必须不位于同段或邻近肠段，如位于同一肠段，必须是不同的病理类型或间隔以正常肠一肠段，必须是不同的病理类型或间隔以正常肠壁。壁。易时癌必须距首发癌切除后距吻合口易时癌必须距首发癌切除后距吻合口cmcm以上，以上，且吻合口正常。且吻合口正常。多源发大肠癌在大肠癌病人中约占2%-9%，近来多源发大肠癌有上升趋势,可能原因为:病人寿命延长病人寿命延长,形成多源发大肠癌的机会增加形成多源发大肠癌的机会增加.诊断技术水平的提高（多源发大

12、肠癌不包括家族诊断技术水平的提高（多源发大肠癌不包括家族性腺瘤病及溃疡性结肠炎患者性腺瘤病及溃疡性结肠炎患者).).CRC的病理n n大体分型大体分型:早期：与胃癌相仿 进展期：肿块型：35.4%溃疡型：52.5%浸润型：12.1%（狭窄型）CRC的病理n n组织学分类:腺癌：乳头状腺癌 7.9%管状腺癌 67.2%粘液腺癌：18.3%印戒细胞癌：3.4%未分化癌：2.3%腺鳞癌：0.6%鳞癌：0.4%CRC的临床病理分期n n大肠癌大肠癌DukesDukes分期原则分期原则:CRC的临床病理分期n n大肠癌大肠癌TNMTNM分期原则分期原则:CRC的临床病理分期大肠癌的扩散与转移大肠癌的扩散

13、与转移n n淋巴转移:主要途径.n n血运转移:肝,肺,骨,脑等n n直接浸润:肿瘤对周围组织的浸润n n种植转移:上段直肠癌较多.大肠癌的临床表现大肠癌的临床表现n n排便习惯改变排便习惯改变:便次增多便次增多,里急后重里急后重,便秘等便秘等.n n血便血便:直肠癌多见直肠癌多见.n n早期无症状早期无症状n n腹痛及腹胀腹痛及腹胀:部位不定部位不定,结肠癌多见结肠癌多见60%-80%.60%-80%.n n腹部肿块腹部肿块:右半结肠癌多见右半结肠癌多见,70%-80%.,70%-80%.左半结肠左半结肠癌癌20204040.n n全身症状全身症状:贫血贫血.乏力乏力.消瘦消瘦.发热等发热等

14、.早期局限于粘膜内仅，有少量出血很难察觉，待癌肿增大伴有溃疡、感染时可出现:1、排便异常，直肠刺激征，可伴有腹胀、下腹不适等。2、粪便反常 血便、粘液便、脓血便，粪形变细。3、梗阻症状 若浸犯周围器官时，可出现相应器官病变的症状：1、浸犯肛管：局部剧痛 2、浸犯肛门括约肌：肛门失禁 3、浸犯泌尿系：尿频、尿痛、排尿困难 4、浸犯骶前神经丛：会阴部剧痛向腰、腿放散 晚期还可有消瘦、贫血、水肿、腹水、黄疸及恶病质。辅辅 助助 检检 查查n n大便隐血：大便隐血：n n癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)测定测定:Ca199,Ca724,:Ca199,Ca724,结肠癌抗原结肠癌抗原n n直肠指检直

15、肠指检:20%-50%:20%-50%的直肠癌可发现的直肠癌可发现.n n肠肠镜检查镜检查:大肠癌病人都应检查大肠癌病人都应检查.n n钡剂灌肠检查钡剂灌肠检查:n n影像学检查影像学检查:CT,MRI,B:CT,MRI,B超超(包括腔内超声包括腔内超声,术中超术中超声声),SPECT,PET,),SPECT,PET,治治 疗疗n n手术治疗:结肠癌见P513-P515.直肠癌见P517-P519.n n综合治疗:化疗,放疗(术前,术后),免疫治疗,介入治疗,热疗,超声聚焦治疗,中医中药治疗等.n n大肠癌术中腹腔温热灌注化疗(Intraperitoneal hyperthermic perf

16、usion,IPHP)(Intraperitoneal hyperthermic perfusion,IPHP)外科治疗外科治疗n n 根治性手术为首选治疗方法。n n 根治手术需要原位整块切除患癌结肠，两 边足够的切缘及区域引流的淋巴结。n n 结肠切除的范围常取决于淋巴清扫的范围。n n 区域引流淋巴结一般沿该结肠的供血血管分布，因此结扎切断血管的位置十分重要，它也是决定切除结肠范围的重要因素。术前评估术前评估 患患者者全全面面情情况况和和肿肿瘤瘤情情况况进进行行详详细细检检查查，以以明明确患者的手术耐受性和病期确患者的手术耐受性和病期,以选择合适的治疗方法。以选择合适的治疗方法。女女性性

17、应应行行盆盆腔腔检检查查，肛肛门门指指检检以以排排除除盆盆腔腔种种植植转转移。移。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查:uu血、尿的常规检查，肝、肾功能的血清学检查。血、尿的常规检查，肝、肾功能的血清学检查。uuCEACEA为为必必检检项项目目,以以明明确确基基本本数数值值,有有助助于于判判断断预预后后及随访。及随访。uu胸部线和肝超声胸部线和肝超声检查检查,有助于排除肝、肺转移。有助于排除肝、肺转移。uu肾肾盂盂静静脉脉造造影影以以排排除除输输尿尿管管受受累累，但但不不列列为为常常规规检检查。查。术前准备术前准备 术术前前肠肠道道准准备备使使结结肠肠排排空空，减减少少肠肠腔腔内内细细菌菌

18、数数量量,对对降降低术后感染有一定作用。低术后感染有一定作用。肠道的机械清洗肠道的机械清洗比肠道的抗菌准备更重要。比肠道的抗菌准备更重要。采采用用清清洗洗液液:复复方方离离子子泻泻剂剂，在在1h1h内内饮饮入入3-4L3-4L。口口服服甘甘露露醇醇溶溶液液，甘甘露露醇醇可可能能在在肠肠道道细细菌菌作作用用下下产产生生可可燃燃气气体体，影响术中使用电灼器。影响术中使用电灼器。并并发发肠肠道道梗梗阻阻的的病病人人，不不宜宜采采用用机机械械灌灌洗洗的的肠肠道道准准备备方方法法。肠肠道道准准备备可可包包括括口口服服不不吸吸收收的的抗抗菌菌素素，如如新新霉霉素素，也可口服甲硝唑。也可口服甲硝唑。结 肠

19、癌 手术方式1、盲肠、升结肠癌、结肠肝曲癌需行根治 性右半结肠切除术。2、降结肠癌、结肠脾曲癌需行根治性左半 结肠切除术。3、横结肠癌需行根治性横结肠切除术。4、乙状结肠癌需行根治性乙状结肠切除术。适适用用于于盲盲肠肠、升升结结肠肠、结结肠肠肝肝曲曲的的癌癌肿肿。对对于于盲盲肠肠和和升升结结肠肠癌癌，切切除除范范围围包包括括右右半半横横结结肠肠、升升结结肠肠、盲盲肠肠，包包括括长长约约1520cm1520cm的的回回肠肠末末段段，作作回回肠肠与与横横结结肠肠端端端端或或端端侧侧吻吻合合。对对于于结结肠肠肝肝曲曲的的癌癌肿肿，除除上上述述范范围围外外，须须切切除除横横结结肠肠和和胃胃网网膜膜右右

20、动动脉脉组组的的淋淋巴巴结。结。(1)(1)右半结肠切除术右半结肠切除术(2)横结肠切除术横结肠切除术 适适用用于于横横结结肠肠癌癌。切切除除包包括括肝肝曲曲和和脾脾曲曲的的整整个个横横结结肠肠，包包括括胃胃结结肠肠韧韧带带的的淋淋巴巴结结组组，行行升升结结肠肠和和降降结结肠肠端端端端吻吻合合。倘倘若若因因两两端端张张力力大大而而不不能能吻吻合合，对对偏偏左左侧侧的的横横结结肠肠癌癌，则则可可切切除除降降结结肠肠，行行升升结结肠肠、乙乙状结肠吻合术。状结肠吻合术。(3)左半结肠切除术左半结肠切除术 适用于结肠脾曲和适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降包括横结肠

21、左半，降结肠，并根据降结肠结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。与直肠端端吻合术。(4)乙状结肠癌的根治切除术乙状结肠癌的根治切除术 要根据乙状结肠要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。肠直肠吻合术。(5)结肠癌并发急性肠梗阻的手术结肠癌并发急性肠梗阻的手术 胃肠减压、纠正水和电解质紊乱

22、以及酸碱失衡等胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备适当的准备后，早期施行手术。后，早期施行手术。右右侧侧结结肠肠癌癌，可可作作有有半半结结肠肠切切除除一一期期回回肠肠结结肠肠吻吻合合术术。如如病病人人情情况况不不许许可可，则则先先作作盲盲肠肠造造口口解解除除梗梗阻，二期手术行根治性切除。阻，二期手术行根治性切除。如如癌癌肿肿已已不不能能切切除除，可可切切断断末末端端回回肠肠，行行近近切切端端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。左左侧侧结结肠肠癌癌并并发发急急性性肠肠梗梗阻阻时时，一一般般应应在在梗梗阻阻部部位位的的近近侧侧作作横横结结

23、肠肠造造口口，在在肠肠道道准准备备的的条条件件下下，再再二期手术行根治性切除。二期手术行根治性切除。对肿瘤已不能切除者，则行姑息性结肠造口。对肿瘤已不能切除者，则行姑息性结肠造口。直 肠 癌 直肠癌是指齿状线以上至直肠乙状结肠交直肠癌是指齿状线以上至直肠乙状结肠交界处的肠段（界处的肠段（全长全长1215CM1215CM）发生的癌肿，约）发生的癌肿，约2/32/3发生在腹膜反折以下（距肛门约发生在腹膜反折以下（距肛门约68CM68CM），），与结肠癌同属于大肠癌，但又有其特点。与结肠癌同属于大肠癌，但又有其特点。是消是消是消是消化道最常见的恶性肿瘤之一。化道最常见的恶性肿瘤之一。化道最常见的恶性

24、肿瘤之一。化道最常见的恶性肿瘤之一。切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。一、病 理 （一）病理分型与结肠癌大致相同以溃疡型为最多见，约占50%以上。（二）浸润特点：环行浸润，约半年可浸润肠管1/4周。浸润

25、一周约需一年半到两年。沿肠管纵轴上下浸润慢，浸润距离较少超过肿瘤边缘学23CM。淋巴转移上组：直肠后或骶前淋巴结 系膜根部或髂总血管旁淋巴结 腹主动脉旁淋巴结中组：侧韧带内淋巴结 髂内淋巴结下组：穿过盆膈肌 坐骨直肠窝淋巴结 穿过括约肌腹股沟淋巴结 距肛门8CM以上的直肠淋巴引流大部向上、中方向，但淋巴管被癌细胞堵塞时也可向下引流。手术方式手术方式 低位低位-距肛门距肛门5cm以内以内 中位中位-距肛门距肛门5cm10cm高位高位-距肛门距肛门10cm以上以上直肠癌直肠癌直肠癌直肠癌术式选择术式选择（1）局部切除）局部切除（2）腹会阴联合直肠癌根治术（）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）（4

26、）经腹直肠切除、近端造口、远端）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（封闭手术（Hartmann)（3）经腹直肠癌切除术（）经腹直肠癌切除术（Dixon）手术方式和指征手术方式和指征手术方式和指征手术方式和指征Surgical Modality&IndicationsSurgical Modality&Indications1.1.1.1.MileMileMileMile氏手术氏手术氏手术氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)(Abdominal Peritonium Resection,APR)(Abdominal Peritonium Resect

27、ion,APR)(Abdominal Peritonium Resection,APR)：1908190819081908年年年年milemilemilemile提出经腹提出经腹提出经腹提出经腹会阴术式切除直肠癌会阴术式切除直肠癌会阴术式切除直肠癌会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘多用于肿瘤下缘距肛缘多用于肿瘤下缘距肛缘多用于肿瘤下缘距肛缘 6cm 6cm 6cm 6cm者者者者n n腹会阴直肠癌根治术（腹会阴直肠癌根治术（腹会阴直肠癌根治术（腹会阴直肠癌根治术（MilesMilesMilesMiles）：适用于腹膜反折以下的直）：适用于腹膜反折以下的直）：适用于腹膜反折以下的直）：适用

28、于腹膜反折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜、直肠全部、肠肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜、直肠全部、肠肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜、直肠全部、肠肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜、直肠全部、肠系膜下动脉及旁淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内组织系膜下动脉及旁淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内组织系膜下动脉及旁淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内组织系膜下动脉及旁淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内组织 （1 1 1 1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结（2 2 2 2）缺点：永久性腹壁人

29、工肛门）缺点：永久性腹壁人工肛门）缺点：永久性腹壁人工肛门）缺点：永久性腹壁人工肛门2.Dixon2.Dixon手术手术(Lower Anterior(Lower Anterior Resection,AR)Resection,AR)：1939193919391939年年年年DixonDixonDixonDixon提出骶前吻合保肛手术提出骶前吻合保肛手术提出骶前吻合保肛手术提出骶前吻合保肛手术,经腹经腹直肠癌切除术（直肠癌切除术（DixonDixon）：适用于距肛门）：适用于距肛门5cm5cm以以上的直肠上段癌上的直肠上段癌 主要依据：主要依据：主要依据：主要依据：(1)(1)(1)(1)直肠

30、癌横向转移较少直肠癌横向转移较少直肠癌横向转移较少直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以特别腹膜反折以特别腹膜反折以特别腹膜反折以上区域上区域上区域上区域 (2)(2)(2)(2)向下转移也较少向下转移也较少向下转移也较少向下转移也较少,故可选择性保留肛门故可选择性保留肛门故可选择性保留肛门故可选择性保留肛门括约肌括约肌括约肌括约肌n n3 3、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（手术（HartmannHartmann）：适用于年老体弱不能）：适用于年老体弱不能耐受获不宜行上述手术者耐受获不宜行上述手术者DixonDixon与与MilesMiles1.足够的

31、肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术四原则四原则预后：根治性切除后五年生存率为5060%，关键在早期发现。大肠癌的预后大肠癌的预后切除率:7580%5年生存率:结肠癌-55%-60%,直肠癌-45%-55%.局部复发率:15%-30%.大肠癌的预后大肠癌的预后 年龄:30岁差,5SR:40%部位:直肠癌差于结肠癌.合并症:有梗阻,穿孔者差.CEA水平：A期：27.5%B期：45.1%C期：74.6%D期：83.8%大肠癌的预后（大肠癌的预后（NCCN）n n五年生存率n n 期 93.2%n n A期 84.7%n n B期 72.2%n n A期 83.4%n n B期 64.1%n n C期 44.3%期 8.1%大肠癌术后局部复发的原因大肠癌术后局部复发的原因n n原发肿瘤的特点：Ducks分期；肿瘤DNA倍体；肿瘤分化程度；肿瘤部位。n n手术因素：彻底性（淋巴结，切缘）；TME的运用。n n其它：吻合口瘘；梗阻；输血大肠癌术后复发的诊断大肠癌术后复发的诊断n n加强术后随访：n nCEA定期测定：n n吻合口复发：症状+体征+肠镜(超声)。n nT1-单光子发射计算体层摄影术(SPECT):n nCT/MRI:nn18F-FDG正电子发射断层照相术(PET):