全科医学重点

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1、第一章 概述1、初级卫生保健：是实现“2000 年人人享有卫生保健”目标基本 策略与途径。基本内容：健康促进、预防保健、合理治疗、社区服务。（人人享 有卫生保健基本要求）2、全科医学服务内容：预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划 生育。第二章 全科医学定义与基本概念1、全科医学：是一个面向社区与家庭，结合临床医学、预防医学、 康复医学以及人文社会学科相关内容于一体综合性医学专业学科，是 一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及 各种疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康维 护与促进为方向长期负责式照顾，并将个体与群体照顾融为一体。2、全科医疗特点：强调持续

2、性、综合性、个体化照顾；强调早期发 现并处理疾患；强调预防疾病与维持健康；强调在社区场所对病人提 供服务，病在必要时协调利用社区内外其他资源。其最大特点是强调 对当事人：“长期负责式照顾”3、全科医生：家庭医生，是执行全科医疗卫生服务提供者。RCGP （英国皇家全科医学院）对其定义：在病人家里、诊所或医院里向个 人与家庭提供人性化、基础性、连续性医疗服务医生。4、WONCA 世界家庭医生学会5、全科医学基本原则与特点 基础医疗保健 人性化照顾 综合性照顾 持续性照顾（人生各个阶段、健康疾病康复各个阶段、任何 时间地点） 协调性照顾 可及性照顾 个体一群体一体化照顾（以家庭为单位照顾、以社区为基

3、础照顾） 以生物心理社会模式为诊治理论基础 以预防为导向照顾 团队合作工作方式6、全科医学四维模式：人性化、综合性、持续性、协调性、可及性7、全科医疗与专科医疗区别：（1）方法学上区别方法学专科医疗全科医疗模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+受照顾者体验方法还原分析整体综合（还原基础上）2）具体特性上区别特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定大而流动性强照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术，不昂贵咼新技术，昂贵方法综合分科责任持续性，生前f死后间断性服务内容“医防保康教计”一体化医疗为主

4、态度/宗旨以健康为中心，全面管理 以人为中心，病人主动参 与以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从第三章 全科医学历史与发展1、全科医学产生基础 人口迅速增长与老龄化 疾病谱与死因谱变化（传染病与营养不良症在疾病谱与死因谱上顺 位举荐下降，并为慢性退行性疾病、生活方式及行为疾病等所取代） 医学模式转变（生物-心理-社会医学模式） 医疗费用高涨与卫生资源不合理分配 医疗保健机构功能分化与对基层卫生重视2、“治愈医学”-“照顾医学”，重点是公共卫生与预防。3、AAFP 美国家庭医师学会：美国家庭医生全国组织。4、ABFP 美国家庭医疗委员会：1969 年成立，主要任务是制定考 试标准，对

5、家庭医师进行统一考试，对考试合格者颁发家庭医师资格 证书。第四章 全科医学人文精神1、医学模式转变：“生物-心理-社会医学模式”优：生物模式是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主与自然环境 变化规律医学观与方法论。生物医学模式奠定了实验医学基础，促进了对人体生理活动及疾病定 量研究，并推动了特异性诊断及治疗发展。使人们对机体变化与生命 现象，以及健康与疾病认识形成新概念。缺：忽视了人社会属性、忽视了人整体性、造成技术至善主义、带来 了物质化倾向。第五章 以人为中心健康照顾1、disease “疾病”（生物学异常）:医学术语，指可以判明人体生 物学上异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加

6、以确定。2、illness “病患”（有病感觉）：指一个人自我感觉与判断，认为自 己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面失调。3、Sickness “患病”（社会承认）：指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。4、全科医生基本任务：根据服务对象不同需要提供预防、保健、医 疗、康复等工作 无疾病时（易感期）：提供预防保健，包括特异性疾病预防措施与 非特异性健康促进。（一级） 症状早期，疾病尚未分化（临床早期）：医师应具有较好警觉性，能识别问题，早查早治，提供适当干预措施，逆转健康向疾病发展进程（二级） 疾病确诊时（临床期）：减少并发症与后遗症，避免残障，提供康复与善终

7、服务。5、全科医生应诊中四项主要任务： 确认与处理现患问题 连续性问题管理 预防性照顾改善求医遵医行为6、BATHE 问诊方法：B（background）背景，了解病人可能心理或社会因素A （affect）情感，了解病人情绪状态T（trouble）烦恼，了解问题对病人影响程度H（handling）处理，了解病人自我管理能力E （empathy） 移情，对病人不幸表示理解与同情，从而使他感 受到医生对他支持第六章 以家庭为单位健康照顾1、家庭：（传统）一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起 两个或两个以上人组成单位。（现代定义）通过情感关系、法律关系 与生物学关系连接在一起社会团体。2、家

8、庭结构1）外在结构家庭类型： 核心家庭：父母及未婚子女组成家庭。核心家庭人数少、结构简单， 只有一个权力中心，其利益及资源易于安排，是现代家庭类型主流。 扩展家庭：主干家庭、联合家庭 其他类型家庭 （2）内在结构家庭角色、权力结构、沟通形式与家庭价值观 权力结构：传统权威型、工具权威型、感情权威型、分享权威型3、家庭生活周期：家庭遵循社会与自然规律所经历产生、发展与消 亡过程。新婚期、第一个孩子出生期、学龄前幼儿期、学龄儿童期、青少年期、 孩子离家期（中年期）、空巢期、退休期4、家庭访视：是全科医疗一片天地，表达了以家庭为背景理念，保 持了与家庭密切联系，提供居家式服务。适应范围：紧急事件、行

9、动不便、心理社会及从医性问题、慢病老人、 临终家庭、产褥期、家庭治疗 种类：评估性、连续性、急诊性、随机性家访5、家庭评估：是针对原因不明与家庭相关个体、家庭健康问题进行 评估，牵连到整个家庭功能状态、家庭资源及家庭成员参与，评 估对家庭资料综合分析，得出调适个体、家庭问题解决途径。6、家系图P82是家庭结构类型，不但能表达家庭人口结构，并能表达成员基本状况，如长辈、小辈、年龄组、性别、健康状况 职业状况等，由此可以推测家庭劳动力、经济、可利用资源等。第七章 社区医学1、社区：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）， 聚集在某一地域里所形成一个生活上相互关联大集体。五个要素：人群、

10、地域、生活服务设施、特有文化背景生活方式与认 同意识、一定生活制度与管理机构 特点：独立性、开放性、一致性、行动性2、COPC以社区为导向基础医疗：基层照顾一种模式，它是把以个人为单位、治疗为目基层医疗与以社区为单位、重视预防保健社区医 疗相结合一种基层医疗模式。三个要素：基层医疗、社区人群、解决问题过程COPC实施步骤：确定社区及社区人群 评价社区人群健康状况，并确定优先解决健康问题（社区诊断） 制定社区干预计划 实施计划 评价效果3、社区诊断P95以社区为范围服务，需要以社区诊断评估卫生 问题，制定卫生计划，实施群体干预措施，有目有针对性改变卫生状 况，使社区康复。目：发现社区健康问题，辨

11、明社区需要与需求；判断造成社区健 康问题原因，并了解解决问题程度与能力；提供符合社区需求卫生 计划资料。确定优先原则：普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性 诊断流程：设计准备、资料收集、资料统计、分析报告第八章 以问题为导向健康照顾1、以问题为导向健康照顾：以发现与解决个人、家庭、社区疾病与 健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等 学科，对各种疾病进行诊断，了解其产生原因及影响因素，确定健康 需求，制定与实施相应诊疗措施，以实现对各种疾病诊疗与健康问题 有效治疗与照顾。它是一种以问题发现、分析、诊断与处理为主线疾病诊疗与健康照顾 过程。它强调以疾病与健康问题发现与诊断

12、为出发点，以问题妥善处理，以及个体与群体健康维护与健康促进目标实现为落脚点，并将以问题为 导向工作思维贯穿于整个服务过程中。2、社区常见健康问题特点：多数健康问题处于疾病早期与未分化阶 段、健康问题具有很大变异性与隐蔽性、健康问题具有多维性与多层 次性、健康问题系统性与联系性、健康问题广泛性3、以问题为导向处理原则：应尽可能掌握问题之所在；疾病处理过程中影遵循全面性、联系性与系统性原则；寻求问题根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则；动态、渐进性问题处理原则；以 人为中心健康照顾原则。第九章 以预防为先导健康照顾1、第一级预防：亦称病因预防或发病前期预防。系采取各种措施以 控制或消除致病

13、因素对健康危害，是最积极预防。2、第二级预防：亦称临床前期预防或发病期预防。即在基本疾病临 床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早 治愈而不致加重与发展。尤其针对慢性非传染性疾病。3、第三级预防：亦称临床预防或发病后期预防。即对患者采取及时 治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症与病残。促进身心健康，提高 生命质量并延长寿命。P121临床预防医学：是随着医学模式转变而形成一门新学科，它是 预防医学重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病与损伤危险因 素评价与预防干预来实施，是对健康者与无症状“患者”采取个体化 预防措施，是在临床环境下第一级预防与第二级预防结合。目：降低疾病与

14、损伤危险因素作用以维护健康 服务对象：健康者与无症状“患者” 服务内容：健康咨询、疾病筛选、预防接种与化学预防 健康咨询：医生与咨询对象之间交流，通过开展有针对性健康教育， 改变咨询对象不良行为与生活方式，来降低疾病与损伤危险因素，阻 止疾病发生与发展。免疫接种：根据疾病预防控制规划，利用预防性生物制品（又称疫苗）， 按照国家规定免疫程序，由合格接种技术人员，给适宜接种对象进行 接种，以达到提高人群免疫水平，预防与控制相应传染病发生与流行 目。疾病筛检：化学预防：对无症状人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂 或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病能力，以防 止某些疾病。第十章

15、：健康档案建立与管理 1、居民健康档案内容上包括居民个体健康档案、家庭健康档案、社 区健康档案。2、POMR(problem oriented medical record ):以问题为导向健康 档案记录方式：由美国Weed等人于1968年首先提出，要求医生在 医疗服务中采用以个体健康问题为导向记录方式。优点是：个体健康 问题简明、重点突出、条理清楚、便于计算机数据处理与管理等。记 录方法一般包括：个体及其家庭基本资料、健康问题目录及问题描述、 问题进展、流程表等。3、问题描述及进展记录采用SOAP形式：S(subjective data )代表病人主观资料，是由病人提供主诉、症状、 患病史、

16、家族史、社会生活史等，尽量按病人陈述记录。O(objec tive dataM弋表客观资料，记录诊疗过程中医务人员所观察到 数据，包括体征、实验室检查、X线诊断及病人心理、行为测试结果 等。A(assessmen t)代表评估，是问题描述关键部分，包括诊断、鉴别诊 断、与其他问题关系、问题轻重程度、预后等。内容可以是疾病、心 理问题、社会问题、不明原因症状或主诉。P(plan)代表对问题处理计划，是针对问题提出诊断、治疗、预防、 保健、康复与健康教育计划。其健康问题多采用 WONCA 推荐基层 医疗国际分类标准(ICPC)。第十一章：全科医学中医患关系与沟通 1、医患关系：以医生为主群体与以患

17、者为中心群体在治疗或缓解患 者疾病过程中所建立相互关系。2、医患关系基本模式： 医师权威式：又称家长主义模式。在医疗过程中医师做出权威性决定，病人只能被动地服从。这是过去主要医患关系模式，对全科医学 服务而言大多不适合。 病人自主式：病人成为顾客，医生及其医疗行为受病人意见左右， 将医疗服务视为商品交易。不符合一般一般医疗原理，其危害是病人 自己。 医师及病人道德模式：该模式要求医师尽其道义上职责，在做出医 疗决策时充分考虑患者利益，给予患者较多决定权，并帮助患者实现 这些权力。而患者则应该对医生充分尊重，信任医师，把自己健康与 生命托付给医师。又称为信托性模式。是医学各科尤临床医学学科应 有

18、医患关系模式。3、影响医患关系因素 医师态度：受其本身人格特质包括世界观、人生观、道德修养、医疗能力、对职业与生活满意度影响。其中，医德为最关键因素。 病人态度：取决于其对疾病认知程度，受其文化背景、健康信念、 经济基础、社会地位、个人经验、医生态度等影响。第十二章 全科医疗质量与全科医疗资源1、医疗质量(medical quality)代表着医疗机构医疗服务质量，指医疗机构向社会提供医疗服务效果优劣。一般只对疾病诊疗结果，医 疗质量高则诊疗效果好，反之亦然。2、全科医疗质量(quality of general practice):指全科医师向社区居民提供全科医疗服务效果优劣，反应在全科医疗

19、服务是否全面、 准确；全科医疗服务是否快捷、方便与连续；提供各种服务安全性是 否严密、稳妥、可靠；服务效率是否快捷、高速、省时；服务成本是 否低廉、节约、经济。3、全科医疗质量要素:基本构成:基础质量实施过程:环节质量服务效果:终末质量4、全面质量管理(total quality control,TQC)一个组织以质量为 中心，以全员参与为基础，目在于通过让顾客满意与本组织所有成员 及社会收益而达到长期成功管理途径。(国际标准化组织ISO定义)5、PDCA管理循环特点: 大循环套小循环 按程序办事：四阶段八步骤，先后顺序不可变：P:plan计划阶段：找出问题：在分析现有质量状况基础上，找出 质

20、量方面存在问题。分析原因：通过调查研究，分析产生问题原因及影响 因素。确定目标：根据影响质量主要原因，确定解决问题达 到程度与时间期限，制定相应目标。制定计划：围绕目标制定具有操作性计划，以解决质 量中存在问题。D:do 实施阶段：逐步落实计划中各项内容，并提出时间、数量与质量要求，并将目标分解到每个部门与每个成员。C:check 检查阶段：检查计划执行情况，验证计划执行结果，建立原始记录与统计资料，分析进展情况，纠 正出现偏差。A:action 行动阶段：巩固措施：包括针对执行中发生问题提出解决方法，并提出防止类似问题发 生措施。遗留问题转入下一个PDCA循环去解决。 螺旋式上升6、全科医疗资源：是在一定条件下，国家、社会、个人提供用于全 科医疗服务人力、财力、物力、技术、信息总称，是卫生资源组成部 分，具有一般卫生资源特点。7、全科医疗人力资源：主要指提供全科医疗服务全科医师与社区护士。第十三章 全科医学教育1、全科医学教育目：培养合格全科医生。 组成：家庭医学学科教育、住院医师培训、继续 医学教育对象：针对医学院校所有在校学生2、我国全科医学教育：以毕业后教育为核心，当前要以师资培训与 岗位为重点，积极开展继续医学教育，加快全科医学人才培养。选择有条件高等医学院校或培训中心，逐步建立起以国家级培训中心 为龙头，省级培训中心为骨干，临床及社区培训基地为基础全科医师 培训网络。