麻醉后监测治疗室课件

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1、教学大纲教学大纲掌握掌握：低氧血症、低血压、心律失常理论低氧血症、低血压、心律失常理论原则及处理原则及处理，离开监测治疗室的标准离开监测治疗室的标准熟悉：常规监测内容熟悉：常规监测内容了解了解：收治对象，设置及管理，熟悉监测收治对象，设置及管理，熟悉监测内容内容简史简史1846年年设想建立麻醉恢复室设想建立麻醉恢复室20世纪世纪50年代以后才普遍开展年代以后才普遍开展 我国恢复室的建立、普及在近我国恢复室的建立、普及在近10年左右年左右 意义意义在麻醉恢复期加强病人监护和治疗在麻醉恢复期加强病人监护和治疗保障病人安全度过麻醉恢复期保障病人安全度过麻醉恢复期 有效地降低了麻醉恢复期并发症和死亡率

2、有效地降低了麻醉恢复期并发症和死亡率提高了手术室的利用率提高了手术室的利用率 术后麻醉病人走向图Anesthetic Patient Operating Room一般病人清醒拔管后情况稳定全麻病人术后未苏醒者和其它麻醉后病人情况尚未稳定者病人病情危重 送回病房送入PACU送入ICU清醒拔管后送回普通病房病情稳定后送入普通病房生理功能不稳定出现严重并发症麻醉恢复室的主要任务麻醉恢复室的主要任务 收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全身麻醉后病人情况尚未稳定者，或神经身麻醉后病人情况尚未稳定者，或神经功能未恢复者功能未恢复者保障病人在麻醉恢复期间的安全，监护保障病人在

3、麻醉恢复期间的安全，监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱麻醉恢复期（苏醒期）麻醉恢复期（苏醒期）指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失这段时期这段时期麻醉恢复期麻醉恢复期四时相四时相麻醉深度的减浅，感觉和运动功能逐步恢复麻醉深度的减浅，感觉和运动功能逐步恢复 出现自主呼吸，并能逐渐自行调控出现自主呼吸，并能逐渐自行调控 呼吸道反射恢复呼吸道反射恢复清醒清醒影响麻醉苏醒程度的因素影响麻醉苏醒程度的因素麻醉药和肌松药血药浓度（分压）下降的程度麻醉药和肌松药血药浓度（分压）下降的程度给药剂量和时间给药剂量和时间药物的脂溶性药物

4、的脂溶性药物在体内的灭活或排泄药物在体内的灭活或排泄吸入麻醉药在肺泡内分压的下降速度吸入麻醉药在肺泡内分压的下降速度肺泡通气量肺泡通气量麻醉药物的脂溶性麻醉药物的脂溶性麻醉持续时间麻醉持续时间清醒清醒MAC当肺泡内浓度降至当肺泡内浓度降至0.4或或0.5MAC时，病人已可时，病人已可能对外界语言刺激有反应，此肺泡吸入药浓度能对外界语言刺激有反应，此肺泡吸入药浓度称为清醒称为清醒MAC值值病人术前状况及合并症病人术前状况及合并症手术创伤手术创伤失血失液失血失液疼痛疼痛其他治疗用药其他治疗用药入恢复室交接注意事项入恢复室交接注意事项详细交待病人病情，包括病人术前的病史和详细交待病人病情，包括病人术

5、前的病史和并存疾病并存疾病 详细交待麻醉手术情况详细交待麻醉手术情况详细交待麻醉过程中用药和治疗情况详细交待麻醉过程中用药和治疗情况 特别交待异常情况特别交待异常情况气管插管困难气管插管困难术前饱胃术前饱胃休克休克昏迷昏迷 恢复室呼吸系统的监测监测呼吸频率潮气量每分钟通气量血氧饱和度血气分析呼吸的通畅程度病人皮肤粘膜颜色呼吸系统呼吸系统并发症并发症呼吸道梗阻呼吸道梗阻上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻 通气不足通气不足低氧血症低氧血症上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻舌后坠舌后坠吸气不畅，吸气不畅，“打鼾打鼾”，三凹征三凹征托下颌或放置口咽通气管托下颌或放置口咽通气管上呼吸道分泌物聚积上

6、呼吸道分泌物聚积喉头部痰鸣音喉头部痰鸣音 抽吸分泌物抽吸分泌物咽或喉梗阻咽或喉梗阻少见，气道不畅通少见，气道不畅通 面罩加压给氧，必要时行气管插管或造口面罩加压给氧，必要时行气管插管或造口喉头水肿喉头水肿小儿多见小儿多见面罩加压给氧面罩加压给氧雾化吸入肾上腺素雾化吸入肾上腺素静脉内注射地塞米松静脉内注射地塞米松0.15mg/kg严重时则需行气管造口严重时则需行气管造口预防措施：术前适当应用糖皮质激素，并适当延长气预防措施：术前适当应用糖皮质激素，并适当延长气管导管拔出时间管导管拔出时间下呼吸道梗阻呼吸道分泌物、呕吐物、血液、脓液阻塞气道呼吸道分泌物、呕吐物、血液、脓液阻塞气道气管导管内或纤维支

7、气管镜抽吸气管导管内或纤维支气管镜抽吸支气管痉挛支气管痉挛抽吸分泌物、误吸、炎性刺激等引起抽吸分泌物、误吸、炎性刺激等引起 去除诱因去除诱因加压给氧加压给氧使用氨茶碱或使用氨茶碱或2 2受体激动剂解除痉挛受体激动剂解除痉挛通气不足通气不足表现表现呼吸频率慢呼吸频率慢潮气量低或呼吸浅快潮气量低或呼吸浅快血氧饱和度血氧饱和度95%PaCO245mmHg最大吸气负压最大吸气负压20mmHg 原因原因麻醉药和肌松药的残余作用麻醉药和肌松药的残余作用胸部活动受限胸部活动受限疼痛疼痛呼吸道的部分阻塞呼吸道的部分阻塞原有阻塞性肺疾病原有阻塞性肺疾病 治疗治疗处理病因处理病因扶助呼吸和控制呼吸扶助呼吸和控制呼

8、吸使用拮抗药拮抗肌肉松弛药残余作用使用拮抗药拮抗肌肉松弛药残余作用低氧血症低氧血症表现表现皮肤粘膜紫绀皮肤粘膜紫绀SpO2下降下降PaO260mmHg原因原因麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩反射麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩反射气胸气胸分泌物、血液、脓液致术后肺不张分泌物、血液、脓液致术后肺不张呕吐误吸致急性低氧血症呕吐误吸致急性低氧血症反射性气道关闭反射性气道关闭肺泡表面活性物质缺乏和失活肺泡表面活性物质缺乏和失活肺储备减少肺储备减少治疗治疗去除原因去除原因氧疗吸入氧浓度氧疗吸入氧浓度28%34%伴有伴有PaCO2升高时，呼吸机支持呼吸升高时，呼吸机支持呼吸 循环系统循环系统并发症并发症低血压低血

9、压高血压高血压心律失常心律失常低血压低血压原因：原因：术中失血失液没有及时足够补充术中失血失液没有及时足够补充术后仍有活动性出血术后仍有活动性出血麻醉药的作用使外周血管扩张引起低血容量麻醉药的作用使外周血管扩张引起低血容量原有心脏疾病心肌顺应性减退原有心脏疾病心肌顺应性减退麻醉药物及其他药对心肌的抑制麻醉药物及其他药对心肌的抑制心律失常、心功能不全、急性心肌缺血缺氧心律失常、心功能不全、急性心肌缺血缺氧导致心排出量下降导致心排出量下降处理处理低血容量者以积极输血输液为主低血容量者以积极输血输液为主心功能不全所致者，适当予以心脏支持，常用药物心功能不全所致者，适当予以心脏支持，常用药物有小剂量多

10、巴胺或多巴酚丁胺有小剂量多巴胺或多巴酚丁胺严重低血压者可适当使用血管活性药物，严重低血压者可适当使用血管活性药物，使用间羟使用间羟胺、去氧肾上腺素胺、去氧肾上腺素 高血压高血压原因原因麻醉作用的消失而致伤口疼痛麻醉作用的消失而致伤口疼痛病人不能耐受气管导管病人不能耐受气管导管术中术后输液过多术中术后输液过多低氧、二氧化碳蓄积低氧、二氧化碳蓄积术前病人有高血压术前病人有高血压 处理处理去除原因，适当使用血管扩张药去除原因，适当使用血管扩张药给病人适当镇静、镇痛给病人适当镇静、镇痛掌握气管导管拔管时机掌握气管导管拔管时机防止缺氧、二氧化碳蓄积防止缺氧、二氧化碳蓄积心律失常心律失常快速型的心律失常快

11、速型的心律失常原因原因最常见最常见疼痛疼痛苏醒期躁动苏醒期躁动低血容量低血容量低氧血症低氧血症 心动过缓原因心动过缓原因体温下降体温下降低氧血症低氧血症药物的作用药物的作用室性心律失常原因室性心律失常原因低氧血症低氧血症心肌缺血心肌缺血电解质异常电解质异常呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒心脏原发疾病心脏原发疾病处理处理影响循环功能的心律失常应及时去除原因，积影响循环功能的心律失常应及时去除原因，积极纠正低氧血症极纠正低氧血症窦性心动过速者可选用窦性心动过速者可选用-受体阻滞药或受体阻滞药或verapamil75150g/kg心动过缓者可使用阿托品心动过缓者可使用阿托品室性心律失常者常使用利多卡因治疗室

12、性心律失常者常使用利多卡因治疗室颤应立即除颤并进行复苏处理室颤应立即除颤并进行复苏处理 体温监测体温监测 低体温可使全身麻醉病人苏醒延迟低体温可使全身麻醉病人苏醒延迟体温升高过程中的寒战可使病人代谢增高、体温升高过程中的寒战可使病人代谢增高、氧耗量增大氧耗量增大影响体温改变的因素影响体温改变的因素病人自身的体温调控能力受到抑制病人自身的体温调控能力受到抑制环境温度的影响环境温度的影响术中大量输血输液术中大量输血输液病人术前体温状况病人术前体温状况术前有否感染术前有否感染手术的影响手术的影响处理处理低体温应适当复温保暖，调整输液、输血和环低体温应适当复温保暖，调整输液、输血和环境的温度境的温度高

13、体温可应用物理、药物降温，控制感染高体温可应用物理、药物降温，控制感染 神志观察神志观察观察内容观察内容病人的瞳孔病人的瞳孔各种反射的恢复程度各种反射的恢复程度对语言的反应对语言的反应病人回答问题的准确程度病人回答问题的准确程度定向能力定向能力躁动躁动在苏醒过程中病人处在半清醒或无意识状态在苏醒过程中病人处在半清醒或无意识状态可出现躁动不安可出现躁动不安原因原因药物作用如氯胺酮、地西泮、氨氟醚药物作用如氯胺酮、地西泮、氨氟醚纳洛酮拮抗麻醉性镇痛药后剧烈疼痛纳洛酮拮抗麻醉性镇痛药后剧烈疼痛低氧血症低氧血症误吸误吸气胸气胸尿管刺激和尿潴留尿管刺激和尿潴留 处理处理去除病因去除病因适当使用异丙酚（适

14、当使用异丙酚（14mg/kg/h）或毒扁豆碱或毒扁豆碱（1145g/kg）治疗躁动治疗躁动离开恢复室的标准离开恢复室的标准 呼吸系统呼吸系统咳嗽、吞咽反射已恢复咳嗽、吞咽反射已恢复自主呼吸能保持呼吸道通畅，呼吸平静而无困难，自主呼吸能保持呼吸道通畅，呼吸平静而无困难，呼吸空气时氧饱和度在呼吸空气时氧饱和度在95以上以上有清除呕吐物和吐出痰液的能力有清除呕吐物和吐出痰液的能力皮肤粘膜色泽红润皮肤粘膜色泽红润循环系统循环系统血流动力学指标稳定血流动力学指标稳定无需血管活性药物维持无需血管活性药物维持肌张力肌张力能自行旋转头位能自行旋转头位握力恢复握力恢复肢体能够运动肢体能够运动神志状态神志状态病人

15、神志完全恢复病人神志完全恢复能正确定向能正确定向无神经系统并发症无神经系统并发症恢复室设置和管理恢复室设置和管理 恢复室设置恢复室设置恢复室床位数与手术台数的比约恢复室床位数与手术台数的比约1 1.52按手术人次计算，按手术人次计算，24h内每内每4人次手术应设恢复人次手术应设恢复室病床室病床1张张3张床为一个护理单元张床为一个护理单元 恢复室的人员组成恢复室的人员组成麻醉医师和麻醉护士麻醉医师和麻醉护士必备的监测和急救设备必备的监测和急救设备必备的各种药物必备的各种药物恢复室的位置应紧靠手术室恢复室的位置应紧靠手术室 常规监测设备常规监测设备无创血压无创血压心电图心电图血氧饱和度血氧饱和度配置设备配置设备肌松监测仪肌松监测仪呼末二氧化碳分压监测仪呼末二氧化碳分压监测仪麻醉气体监测仪麻醉气体监测仪中心静脉压测定装置中心静脉压测定装置有创血压监测装置有创血压监测装置恢复室管理（各项规章制度）恢复室管理（各项规章制度）交接病人制度交接病人制度病人情况登记制度病人情况登记制度离室时逐项检查病人并予以详细记录制度离室时逐项检查病人并予以详细记录制度