六种特种作业票

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1、细心整理 能源公司动火作业许可证 NY/SE-TF-01动火等级 火警电话：119 N0:申请动火车间工段 申请人作业单位作业现场负责人动火装置、设施部位 动火人特种作业类别证件号动火监护人工 种相关单位监护人工 种作业内容 用火时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 用火分 析结果 采样检测时间 采样点可燃气体含量 有毒气体含量 分 析 人 %用 火 主 要 安 全 措 施确认人 1用火设备内部的物料清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，到达用火条件。 2断开与用火设备相联的全部管线，加盲板 块。 3去除用火点四周易燃物。用火点四周最小半径15米的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已去除易燃物，

2、并已接受覆盖、铺砂、水封等手段进展隔离。 4高处作业应接受防火花飞溅措施。 5电焊回路途应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接，线路无袒露。 6乙炔气瓶制止卧放、氧气瓶与火源间的距离不得少于6米。 7现场备蒸气带 根，灭火器 个，消防水带 根，石棉布 块。 8其他补充平安措施：危害识别：动火现场负责人确认上述平安措施已全部到位确认看法：用火车间看法：相关单位看法：平安部门看法：工艺负责领导审批看法：公司领导审批看法：完工验收年 月 日 时 分签名：签名：进入受限空间作业许可证 编号：NYS/ET2 NO：装置/单元名称设备名称原有介质作业单位监护人作业内容施工负责人作业人员姓名作业时

3、间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分采样分析数据取样时间可燃气体含量氧气含量有毒气体含量分析人签名 % %主 要 安 全 措 施选项确 认 人 1作业地点所在装置停顿运行 2牢靠切断作业点进出介质加盲板 块 3清扫作业点容器、设施，无可燃可爆有害介质 4作业点通风良好或有人工送风空气空气富含氧气 5作业人员劳保用品穿戴齐全有效 6具备监护职能人员专人监护 7有毒有害场所作业人员佩戴：A、过滤式呼吸器；B、空气式呼吸器。 8内外联系便利有效 9人员进出口和撤离爱惜措施已落实出入口通畅。10 有毒有害空间单人单次作业时间不超过30min 11 是否须要办理执行动火、登高等其他作业票证其他危

4、害识别：车间审批看法平安部门看法公司领导审批看法签名：签名：签名：完工验收年 月 日 时 分签名：签名： 高处作业许可证 编号：NYS/ET3 NO: 作业单元名称施工地点施工单位 监护人 作业内容作业负责人作业人员姓名作 业 时 间 年 月 日 时 分 主 要 安 全 措 施 确 认 人 1作业人员身体条件符合要求。 2作业人员着装符合要求。 3作业人员佩戴平安带。 4作业人员携带有工具袋或防止工具器材掉落装备。 5有毒有害场所作业人员佩戴：A、过滤式呼吸器；B、空气式呼吸器。 6现场搭设的脚手架、防护围栏符合平安规程。 7垂直分层作业中间有隔离措施。 8梯子或绳梯符合平安规程规定。 9在石

5、棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上。 10高处作业有足够的照明，安装临时灯、防爆灯。 1130米以上高处作业配备有通讯、联络工具。 12 其他补充平安措施：.危害识别：施工作业所在单位负责人看法平安部门看法公司领导审批看法签名：签名：签名：完工验收年 月 日 时 分签名：签名： 临时用电作业许可证 编号：NYS/ET4 第 联作业许可证编号申请作业单位工程名称施工单位施工地点用电设备及功率电源接入点工作电压临时用电人特种作业电工操作证号临时用电时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 序号主 要 安 全 措 施确认 人1安装临时线路人员持有“特种作业电工操作证”。2在防爆场所

6、运用的临时电源、电气元件和线路到达相应的防爆等级要求。3临时用电的单相和混用线路接受五线制。4临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米。5临时用电线路架空进线不得接受裸线，不得在树上或脚手架上架设。6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标记”和平安标记，电缆埋深大于0.7米。7现场临时用电配电盘、箱应由防雨措施。8临时用电设施安有漏电爱惜器，移开工具、手持工具应一机一闸一爱惜。9用电设备、线路容量、负荷符合要求。10其他补充平安措施：机电车间看法：平安部门看法公司审批看法： 签名：签名： 签名：完工验收年 月 日 时 分签名：签名： 临时用电申请表 编号：NYS/ET5 编号：申

7、请用电单位申请用电时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分申请用电理由及地点：主要用电设备申请用电负荷 KW申请人： 年 月 日机电部门看法： 年 月 日批准用电设备批准用电负荷 KW批准用电时间年 月 日 时 分至 月 日 时 分经办人： 年 月 日公司看法：备注：破土作业许可证 编号：NYS/ET6编号申请作业单位 填写人工 程 名 称监护人施 工 单 位施 工 地 点作 业 内 容电源接入点电 压开工时间年 月 日 时 分序号主 要 安 全 措 施确认人1电力电缆已确认，爱惜措施已落实。2地下供排水管线、工艺管线已确认，爱惜措施已落实。3电信电缆已确认，爱惜措施已落实。4已按施工方案

8、图划线施工。5已进展放坡处理和固壁支撑。6作业现场夜间有足够照明：A.平凡灯 B.防爆灯。7作业现场围栏、戒备线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。8人员进出口和撤离爱惜措施已落实：A.梯子 B.修坡道。9备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。10其他补充平安措施：危害识别：施工单位看法：签名：电力运行部门看法：签名：有关部门看法：签名：工程主管部门看法：签名：施工区域所属单位看法：签名：领导审批看法：签名：完工验收年 月 日 时 分签名：签名：起重、吊装作业许可证 编号：NYS/ET7 编号吊装地点吊装工具名称吊装人员吊装指挥(负责人)作业时间吊装内容起吊部物件重量(吨)平安措施：1. 吊装作业

9、人员必需持有特殊工种作业证；2.编制吊装施工方案；3.平安戒备标记设置及监护人员设置；4.吊装作业的夜间照明；5.防护用品佩戴及配置；6. 起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具检查；7. 起重吊装机械的运行部位、平安装置以及吊具、索具进展详细的平安检查；8.其它平安措施车间负责人签名： 现场组织负责人签名：平安部门负责人签名： 公司领导签名： 年 月 日 断路作业许可证 编号：NYS/ET8 申请作业单位 作业负责人工 程 名 称监护人施 工 单 位施 工 地 点施工地点图示：作 业 内 容电源接入点电 压开工时间年 月 日 时 分序号主 要 安 全 措 施确认人1路口设置交通挡

10、杆、断路标识；2作业现场设置围栏、交通警告牌，夜间应悬挂红灯；3作业现场夜间有足够照明：A.平凡灯 B.防爆灯。4作业人员必需佩戴防护器具。5作业已报：交通、消防、调度、平安监视管理部门。6其他补充平安措施：危害识别：施工单位看法：签名：有关部门看法：签名：平安科审批看法：签名：工程主管部门看法：签名：施工区域所属单位看法：签名：完工验收年 月 日 时 分签名：签名： 盲板抽堵平安作业证 编号：NYS/ET9 编号设备管线名称介质温度压力 盲 板 时 间 负 责 人材质规格编号 装 拆 装 拆 作业时间：监护人：盲板位置图： 平安措施确认确认人1.盲板符合性确认；2.截止方向阀门关闭；3.连通

11、管线的系统排放；4.常温常压化处理，煤气、粗苯等介质法兰不行动火割除5.惰性气体置换；6.便携式有毒、可燃气体报警器已配置；7.防护用品已配置；8.消防、急救器材及人员的现场已配置；9.监护人员设置；10.抽堵盲板处标示牌设置；11.其它平安措施 施工所在单位看法：平安部门审核看法：公司审批看法： 检修作业许可证 编号：NYS/ET10 编号检修作业设备名称检修地点检 修起止时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分检修内容设备交出平安措施： 设备交出负责人签名： 年 月 日检修平安措施： 检修工程负责人签名： 年 月 日设备所在单位审查看法 年 月 日检修单位审查看法 年 月 日设备部门终审看法 年 月 日