枕先露的分娩机制

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1、枕先露的分娩机制中南大学湘雅医院妇产科 胡华利、产科术语.胎姿势胎产式胎先露胎方位attitude) lie) presentation)(fetal(fetal(fetal(fetal position)胎姿势(fetal attitude)：胎儿在子宫内的姿势正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹 前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。 胎产式(fetal lie)：胎体纵轴和母体纵轴的关系 胎先露(fetal presentation):最先进放骨盆入口的胎儿部分。枕先露广头先露，国门先露 额先露面先露混合臀先露单臀先露单-足先薛

2、双足先露横产式 肩先露复合先露：胎儿头和臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。胎方位(fetal position):胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露-枕骨 面先露-颏骨 臀先露-骶骨 肩先露-肩胛骨.头先露和臀先露有6个胎方位，肩先露有4个胎方位枕先露(枕骨)OccipitiilLeft广头先露Ry纵产式日面先露(领骨)R妙杵!】巾臀先露Post-横产式(肩胛骨)知ml*R Sc 如何判断肩先露胎方位?头定左右、肩定前后二、骨产道分娩时将骨产道分为三个假想平面，各平面的大小、形状与分娩关系密切。骨盆三个假想平面：入口平面、中骨盆平面、出口平面骨盆入口平面：(pelvic inlet pl

3、ane)为骨盆腔上口，呈横椭圆形，其前方为 耻骨联合上缘，两侧为骼耻缘，后方为骶岬上缘。有四条径线：前后径：11cm横径：13cm左右斜径：12.75cm最小平面：(mid plane of pelvis)即中骨盆平面，最狭窄，呈长椭圆形，其前 方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。具有产科临床重要性。有 两条径线：前后径：11. 5cm 横径：10cm。其长短与分娩关系密切。出口平面：(pelvic outlet plane)即骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的三 角形组成，两个三角形共同的底边为坐骨结节间径，前三角平面顶端为耻骨联合 下缘，两侧为左右耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾

4、关节，两侧为左右骶结节韧 带。有四条径线：前后径：11.5cm横径：9cm，其长短与分娩关系密切。前矢状径：6cm后矢状径：8.5cm骨盆轴(pelvic axis)连接骨盆各平面中点的假想曲线，称为骨盆轴。此轴上 段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机 制，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。骨盆倾斜度(inclination of pelvis):妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所 形成的角度，一般为60度。若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。三、胎儿胎头是胎体最大部分胎头颅骨：两顶骨两额骨两颞骨及枕骨胎头囟门：大囟门(前囟门)小囟门(后囟门)主要的径线有

5、：双顶径(BPD) 9.3cm枕额径 11.3cm枕下前囟径9.5cm枕颏径13.3cm四、LOA分娩机制（此部分结合模型进行讲解）定义：胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转 动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55-97.55% ，以枕左前最多见。步骤： 衔接（engagement）下降（descent）俯屈（flexion）内旋转（internal rotation）仰伸（extention）复位及外旋转（restitution & external rotation）胎肩及胎儿娩出衔接（engagement）：胎头双顶径已经进入骨盆入口平面，胎头

6、颅骨的最低 点接近或者到达坐骨棘水平，以枕额径入盆，呈半俯屈状态，矢状缝在骨盆入口 右斜径上。下降（descent）：由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆轴下降，此动作贯穿在 整个分娩过程中，系间断性的，胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之 一。俯屈（flexion）： 胎头继续下降至骨盆底遇到阻力，处于半俯屈状态的胎 头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径（11.3cm） 俯屈后改变为枕下前囟径（9.5cm），有利于胎头进一步下降。内旋转（internal rotation）：胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。仰伸（extention）：当胎

7、头经过内旋转后，俯屈的胎头即到达阴道外口，宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进，两者的 合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘 时，以耻骨弓为支点，使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎儿双肩径进入 骨盆入口左斜径上。复位及外旋转（restitution & external rotation）:胎头娩出后，枕部随 内旋转相反的方向转45度，使儿头与胎背呈正常关系，为复位，当肩在骨盆内 下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度，为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆 出口前后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩出。胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出， 随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位 顺利娩出。胎儿娩出过程完成。小结 Summarize :分娩是妊娠满28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。这一过程受到产 力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺 利娩出。而胎儿娩出过程中为适应产道形态被动进行一系列动作，即分娩机制。以LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等 动作。（此小结用连续动画演示）