医院心内科心血管介入治疗患者健康教育

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1、医院心内科心血管介入治疗患者健康教育一、经皮冠状动脉腔内成形术（PCI）【概念】是经皮穿刺动脉的方法，将球囊导管送至冠状动脉病变部位，扩张狭窄冠状动脉，使血管内径增大，通过改善心肌血供，从而缓解症状的一种心导管治疗技术。【重点观察内容】1 .心律失常：是PTCA术后死亡的重要原因。术后安置在CCU病房12d,严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等，有无T波及ST段等心肌缺血的改变。2 .血压：术后每小时测血压1次，血压异常者每1530 min监测1次。PTCA时低血压的发生常由于冠状动脉供血不足、血容量不足、扩血管药物的应用、心包填塞等引起；有些患者会出现高血压，与手术使患者情绪紧张

2、及原有高血压病史有关。3 .拔管综合征：PTCA术后拔出动脉内的鞘管，局部压迫止血。有些患者在拔管时心理过分紧张及疼痛，反射性引起米走神经兴奋，而出现心率减慢、血压下隆、恶心、呕叶、出冷汗，甚至低血压休克。拔管前应观察患者心理状况并予以安慰。4 .急性并发症：大约有20%急性血管闭塞发生在术后24h内，故患者回病房后应严密观察神志、心电监护及血压变化，有无心绞痛或心肌梗死的症状。【一般观察内容】1 .术后抗凝期的观察：PTCA术后患者常规给予抗凝治疗，可预防术后血栓形成而导致血管栓塞，抗凝治疗过程中，应观察穿刺部位有无活动性血肿及其他部位有无出血，如有新鲜出血，评估出血量，画出血肿的范围。监测

3、部分凝血酶原时间，注意尿液的颜色。2 .体温及伤口：拔管后，密切观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛，及时更换敷料，早期发现感染征象。3 .卧位：保持平卧休息，下肢制动，如观察到手术肢体足背动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色、温度改变、疼痛、麻木、刺痛、运动及感觉减弱或消失等情况，及时报告医生。4 .饮食：饮食应低盐、低脂易消化，不含高维生素 K，防止降低抗凝药物的疗效。此外，还应避免产气食物，以防腹胀。【重点健康教育】1 .向患者讲解手术的目的、大致过程及手术所需的时间以及术后的注意事项，术前禁饮食4 h。2 .告知患者术后需伸直术侧肢体平卧休息68 h,穿刺点用气囊或沙袋压迫，预防伤口出血；除了

4、大小便外，应避免术侧肢体大幅度的运动，术后12 h如伤口无出血可下床活动，活动时循序渐进。3 .鼓励患者表达自身感受，以便结合心电图、血化验结果、查体等判断是否发生急性血管闭塞、急性血栓形成、心律失常、出血等并发症。术后急性或亚急性支架血栓形成，一般发生在置入支架后24 h内及2周内。4 .告知患者进低脂、清淡、易消化饮食，避免饱餐，必要时少量多餐。嘱患者多喝水，24 h尿量2000ml，以利于造影剂排泄，保护肾功能。【一般健康教育】1.告知患者支架术后1个月要复查肝功能、血脂、血常规和心肌酶。若无异常，以后3个月要再复查。再以后每半年或1年复查1次。2.向患者讲解冠心病在很大程度上是由危险因

5、素所导致，虽然植入了支架，控制这些危险因素与治疗冠心病同等重要，如戒烟，减少体重，控制血压、血糖和血脂等。平时生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐；适当锻炼，保持大小便通畅。3.向患者讲解使用硝酸甘油的注意事项，该药味稍甜并带刺激性，含在舌下有烧灼感，这是药物有效的指征。该药挥发性强，对光不稳定，故应放于棕色玻璃瓶内密封保存。携带时不要放在贴身口袋内，以免长期受体温影响降低药效。每天反复开盖可影响有效期，使之缩短为36个月。故应注意有效期，取药应快开快盖，用后盖紧。4.教会患者自行监测血压、心率、尿量。尤其对于极低心功能患者，一旦出现

6、胸痛或胸闷症状，应立即急诊救治。二、射频消融术（RFCA）【概念】RFCA 是经皮穿刺送入心导管，利用射频能源通过导管在心内毁损靶点，以治疗快速心律失常的一种心导管治疗技术。【重点观察内容】1 .密切观察生命体征：术后心电监护24 h,前2 h每15 min测血压、脉搏、呼吸1次，以后每3060 min监测1次；每日测体温4次，连续3d；同时每日查心电图1次，连续35d,注意发现房室传导阻滞。2 .并发症观察：如患者出现恶心、呕吐、胸闷、冷汗、血压下降、心率增快、气脉、心音低，应高度怀疑心包填塞、心脏穿孔等并发症，应立即报告医生，紧急处理。如出现胸闷、胸痛，应考虑血气胸，应立即行乂线透视确诊。

7、【一般观察内容】1 .出血和感染：拔出鞘管后，观察伤口是否渗血及血肿，观察体温变化及伤口处有无红、肿、热、痛。2 .卧位：保持平卧休息，下肢制动。如观察到手术肢体足背动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色、温度改变及疼痛、麻木、刺痛、运动及感觉减弱或消失等情况，及时报告医生。3 .拔管综合征的观察：同PTCA。【重点健康教育】1 .向患者及家属详细介绍 RFCA 的治疗目的和必要性。告知患者术前应常规检查血常规、凝血酶原时间、肝肾功能、12导联心电图、24 h动态心电图等。术前1 d做好皮肤准备，有助于防止感染等并发症的发生。2 .告知患者手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食，术前一顿吃五成饱，按医嘱照常

8、服药。术前夜精神放松，保持良好的睡眠，如失眠或精神紧张者可服用安定片。训练床上大小便。去导管室前排空尿液。3 .告诉患者操作中一旦有不适，立即报告医生，并使患者情绪放松，积极配合手术。4 .术后告知患者尽可能平卧68 h （穿刺静脉者）或平卧24h （穿刺动脉者），患肢均伸直。患者若有烦躁、胸痛、呼吸困难、血压下降、冷汗、发热、肢体麻木等表现，应及时与医生沟通。向患者讲解应用抗生素等药物的意义。5 .饮食宜清淡，少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性饮料，多吃蔬菜、水果、纤维性食物。保持大小便通畅。【一般健康教育】1 .告知患者一般需住院观察3 d,动脉穿刺患者建议其1周内不参加剧烈活动，如打球、跑步、骑车等，穿刺局部保持干燥、清洁；术后12周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动；12个月后可恢复完全正常的生活和工作。2 .告知患者定期复查，出院后12周复查心电图1次，以后13月复查心电图1次直到半年，必要时复查X线胸片，超声心动图及动态心电图。3 .向患者讲解术后前3个月须服用抗凝剂，如华法林预防血栓栓塞；同时，需频繁监测INR （评估华法林用量的指标），使之维持在合适的抗凝强度内。术后还需继续服用23个月的抗心律失常药，以防复发。4 .注意劳逸结合，生活有规律；保持情绪稳定，保证良好的睡眠；如感觉不适时，应立即到医院就诊。