帕金森病人的健康教育

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1、帕 金 森 病 人 的 健 康 教 育 一 、 临 床 表 现 ：l 静 止 性 震 颤 ： 震 颤 往 往 是 发 病 最 早 期 的 表 现 ， 通 常 从某 一 侧 上 肢 远 端 开 始 ， 以 拇 指 、 食 指 及 中 指 为 主 ， 表现 为 手 指 象 在 搓 丸 子 或 数 钞 票 一 样 的 运 动 。 静 止 时 震颤 明 显 ， 精 神 紧 张 时 加 重 ， 随 意 静 颤 运 动 时 减 轻 ， 入睡 后 消 失 ， 故 称 为 静 止 性 震 颤 。l 肌 肉 强 直 ： 屈 肌 和 伸 肌 张 力 同 时 增 高 ， 关 节 被 动 运 动始 终 保 持 阻 力

2、 增 高 ， 称 为 “ 铅 管 样 强 直 ” 。 一 、 临 床 表 现 ：l 运 动 迟 缓 ： 病 人 的 主 动 动 作 减 少 、主 动 运 动 减 慢 。 写 字 也 逐 渐 变 得困 难 ， 笔 迹 弯 曲 ， 越 写 越 小 ， 这在 医 学 上 称 为 “ 小 写 症 ” 。 面 部肌 肉 运 动 减 少 病 人 很 少 眨 运 动 减少 ， 病 人 很 少 眨 眼 睛 ， 双 眼 转 动也 减 少 ， 表 情 呆 板 ， 好 象 戴 了 一副 面 具 似 的 ， 医 学 上 称 为 “ 面 具脸 ” 。 一 、 临 床 表 现 ：l 姿 势 步 态 异 常 ： 病 人 出

3、 现 特殊 姿 势 ， 头 前 倾 、 躯 干 略 屈 、上 臂 内 收 、 肘 关 节 弯 曲 、 腕略 伸 ， 髋 及 膝 关 节 轻 度 弯 曲 ，行 走 时 步 距 缩 短 ， 常 见 碎 步 ，往 前 冲 ， 越 走 越 快 ， 不 能 立刻 停 步 ， 称 为 “ 慌 张 步 态 ” 。 主 要 类 型 ： 1、 心 理 护 理n 首 先 要 鼓 励 、 安 慰 患 者 乐 观 的 生 活 ， 克 服 悲 观 、失 望 的 心 理 ， 使 患 者 积 极 配 合 治 疗 ， 加 强 锻 炼 ，尽 量 能 生 活 自 理 ； 1、 心 理 护 理 n 其 次 要 做 好 家 属 的

4、思 想工 作 ， 不 要 嫌 弃 病 人 ，要 多 关 心 体 贴 ， 多 予 安慰 、 鼓 励 ， 帮 助 患 者 多做 些 力 所 能 及 的 活 动 ，使 患 者 不 感 到 自 己 是 家人 的 累 赘 。 1、 心 理 护 理n 帕 金 森 病 患 者 的 心 理 特 点 ： 帕 金 森 病 是 一 种 缓 慢 进 展的 过 程 。n 早 期 -生 活 自 理 -情 绪 稳 定n 中 期 -自 理 能 力 下 降 -情 绪 低 落 ， 焦 虑 中 期 自 理 能 力 下降 情 绪 低 落 ， 焦 虑 。 n 晚 期 -完 全 不 能 自 理 -可 产 生 厌 世 心 理 2、 康 复

5、 锻 炼 2、 康 复 锻 炼n 平 衡 训 练 ： 双 足 分 开 25-30cm， 向 左 右 、 前 后 移动 重 心 ， 保 持 平 衡 ， 躯 干 和 骨 盆 左 右 旋 转 ， 并 使上 肢 随 之 进 行 大 幅 摆 动 ， 在 训 练 中 可 以 使 用 语 言指 令 、 音 乐 、 拍 手 等 手 段 ， 辅 助 进 行 有 节 奏 且 相互 交 替 的 运 动 ， 增 加 趣 味 性 ， 此 锻 炼 对 平 衡 姿 势 、缓 解 肌 张 力 有 良 好 的 作 用 。 2、 康 复 锻 炼n 步 态 训 练 ： 患 者 双 眼 直 视 前 方 ， 身 体 直 立 ， 起 步

6、时 足 尖 要 尽 量 抬 高 ， 先 足 跟 着 地 ， 再 足 尖 着 地 ，跨 步 要 尽 量 慢 而 大 ， 同 时 两 上 肢 作 前 后 摆 动 ， 每次 15分 钟 ， 一 天 2次 。 2、 康 复 锻 炼n 手 部 锻 炼 ： 经 常 伸 直 掌 指 关 节 ， 展 平 手 掌 ， 将 手掌 放 在 桌 面 上 ， 尽 量 使 手 指 接 触 桌 面 ， 反 复 练 习手 指 分 开 和 合 拢 的 动 作 。 让 患 者 做 扣 衣 服 的 动 作 ，把 钮 扣 解 开 再 扣 好 ， 重 复 数 次 以 锻 炼 手 指 的 精 细动 作 。 2、 康 复 锻 炼n 语 言

7、 训 练 ： 注 意 保 持 舌 头 的 灵 活 ， 坚 持 练 习 舌 头重 复 地 伸 出 和 缩 回 ， 快 速 地 左 右 移 动 ， 并 沿 口 唇环 行 尽 快 地 运 动 舌 尖 ， 重 复 数 次 ， 反 复 地 做 张 嘴和 闭 嘴 动 作 。 鼓 励 患 者 坚 持 进 行 大 声 朗 读 和 唱 歌练 习 ， 可 以 增 加 肺 活 量 ， 有 利 于 改 善 说 话 底 气 不足 的 感 觉 。 2、 康 复 锻 炼n 面 部 动 作 锻 炼 ： PD患 者 的 特 殊 面 容 “ 面 具 脸 ” 是由 于 面 部 肌 肉 僵 硬 ， 导 致 面 部 表 情 呆 板 ，

8、 可 以 作皱 眉 动 作 ， 尽 量 皱 眉 ， 然 后 用 力 展 眉 ； 也 可 以 进行 鼓 腮 锻 炼 ， 反 复 做 露 齿 和 吹 口 哨 动 作 ， 或 者 对着 镜 子 ， 让 面 部 表 现 出 微 笑 、 大 笑 、 露 齿 而 笑 等动 作 。 3、 用 药 指 导n PD最 基 本 、 最 有 效 的 药 物 是 多 巴 制 剂 ， 因 左 旋 多巴 疗 效 低 ， 不 良 反 应 较 大 ， 现 已 被 复 方 多 巴 代 替 ，用 药 应 从 小 剂 量 开 始 ， 根 据 病 情 需 要 逐 渐 增 量 ，以 最 低 有 效 量 作 为 维 持 量 ， 餐 前

9、用 药 比 餐 后 用 药疗 效 更 好 ， 一 般 主 张 餐 前 1h或 餐 后 2h服 药 。 3、 用 药 指 导n 复 方 多 巴 的 不 良 反 应 有 周 围 性 和 中 枢 性 两 类 ， 前者 为 恶 心 、 呕 吐 、 低 血 压 、 心 律 失 常 等 ， 故 服 药后 应 嘱 患 者 卧 床 休 息 20-30分 钟 或 同 服 吗 丁 啉 减 轻症 状 ， 注 意 观 察 心 率 、 心 律 等 ， 中 枢 性 主 要 有 症状 波 动 、 运 动 障 碍 和 精 神 症 状 等 ， 一 般 在 用 药 4-5年 后 出 现 ， 应 及 时 复 诊 请 医 生 调 整

10、 用 药 。 4、 饮 食 指 导n 避 免 高 蛋 白 饮 食 ： 因 其 可 影 响 左 旋 多 巴 在 小 肠 的吸 收 ， 且 高 浓 度 氨 基 酸 可 阻 碍 左 旋 多 巴 通 过 血 脑屏 障 ， 降 低 药 物 疗 效 ， 应 注 意 避 免 高 蛋 白 饮 食 与抗 帕 金 森 病 药 同 时 服 用 ， 但 如 患 者 有 发 热 、 压 疮等 情 况 ， 可 适 当 增 加 蛋 白 质 的 供 给 量 。 对 同 时 服用 抗 胆 碱 药 患 者 ， 避 免 同 时 进 食 槟 榔 。 4、 饮 食 指 导n 加 强 营 养 ， 纠 正 营 养 不 良 ： PD患 者

11、常 有 食 欲 减 退 ，加 上 药 物 引 起 的 胃 肠 道 反 应 ， 易 出 现 营 养 不 良 ，应 保 证 每 日 热 卡 在 2000KJ左 右 ， 选 择 色 、 香 、 味俱 佳 的 食 品 及 有 营 养 、 热 量 高 的 食 物 ， 或 辅 以 柔和 的 音 乐 以 增 进 食 欲 。 n 多 吃 水 果 、 蔬 菜 ： 避 免 刺 激 性 食 物 的 摄 入 ， 预 防便 秘 。 4、 饮 食 指 导n 低 盐 ， 低 脂 ， 低 胆 固 醇 ， 适 量 优 质 蛋 白 的 易 消 化饮 食 。 如 ： 鱼 类 ， 核 桃 ， 芝 麻 ， 少 吃 动 物 内 脏 ，蛋

12、 黄 ， 动 物 油 。n 选 取 容 易 咀 嚼 的 食 物 ， 如 稀 饭 ， 面 条 ， 蒸 蛋 等 。 n 避 免 刺 激 性 食 物 ， 如 辣 椒 ， 戒 烟 戒 酒 。 4、 饮 食 指 导n 饮 食 安 全 指 导 ： 对 吞 咽 困 难 、 饮 食 呛 咳 的 患 者 ，注 意 预 防 误 咽 和 窒 息 。 指 导 选 择 糊 状 食 物 为 主 ，取 端 坐 位 或 半 卧 位 进 食 ， 保 持 环 境 安 静 ， 进 食 速度 不 宜 过 快 ， 如 有 呛 咳 停 止 进 食 。 5、 生 活 护 理n 生 活 要 有 规 律 ， 保 证 充 足 睡 眠 ， 注 意

13、 保 暖 防 止 受凉 ， 加 强 安 全 防 护 ； 患 者 病 情 较 重 影 响 生 活 自 理时 ， 应 协 助 完 成 日 常 生 活 ， 如 穿 衣 、 洗 澡 、 翻 身等 ， 保 持 个 人 卫 生 、 皮 肤 清 洁 。 并 发 症 的 预 防 ：n 天 气 好 ， 温 度 适 中 的 时 候 可 以出 去 散 步 锻 炼 身 体 ， 注 意 增 减衣 物 ， 注 意 预 防 感 冒 晚 期 的 卧床 病 人 ， 在 床 上 要 注 意 翻 身 ，拍 背 ， 按 摩 关 节 和 肌 肉 。 勤 擦洗 ， 让 病 人 舒 适 ， 预 防 压 疮 和坠 积 性 肺 炎 。 总 结 PD是 一 种 慢 性 进 展 性 疾 病 ， 目 前 尚 无 根 治方 法 。 严 重 者 造 成 身 体 残 疾 ， 影 响 生 活 自 理 ，对 PD患 者 进 行 早 期 健 康 教 育 ， 坚 持 门 诊 随 访 ，可 以 减 慢 疾 病 的 进 程 ， 提 高 患 者 的 生 活 质 量 。