妇产科护理学

《妇产科护理学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科护理学（5页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、妊娠期妇女的护理一、妊娠生理 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止全过程10个妊娠月，40周，280天。（一）受精与着床1. 受精：已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。 包括以下三个过程：精子获能，受精过程，受精卵的输送与发育。2. 着床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。（二）胎儿附属物的形成与功能 胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水。1. 胎盘的形成、结构与功能（1）胎盘的形成：由底脱膜、叶状绒毛膜、羊膜构成。（2）胎盘的功能1）气体交换。2）营养物质供应。3）排出胎儿代谢产物。4）防御功能：母血中的免疫物质如

2、IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起 保护作用。5）合成功能 人绒毛膜促性腺激素（HCG）由合体滋养细胞分泌，至奸娠810周分泌达高峰，持续12周后迅速下降，持续至 分娩。为诊断早孕的敏感方法之一。 人胎盘生乳素（HPL）由合体滋养细胞合成：泡发育，为产后泌乳做准备: 雌激素和孕激素：为甾体激素。奸娠早期由卵巢妊娠黄体产生,自妊娠第810周 起由胎盘合成。2. 胎膜：由羊膜、绒毛膜组成。3. 脐带：妊娠足月胎儿的脐带长约30100cm,内有一条脐静脉和两条脐动脉4. 羊水羊水吸收约50%由胎膜完成，妊娠早期的羊水，主要由母体血清经胎膜讲入羊膜腔的 透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的

3、重要来源3638 周（高峰）：10001500ml正常足月妊娠羊水量：8001000ml（三）胎儿发育及生理特点胚胎：妊娠 8 周前。胎儿：自妊娠第9周起时期。1胎儿发育特征8周末：初具人形，B超可见早期胎心搏动。12 周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。16周末：从外生殖器可确定胎儿性别，部分孕妇自觉有胎动。20周末：全身覆有胎脂并有毳毛，开始出现排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩 出的胎儿，称为有生机儿。24 周末：各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。28周末：可以有呼吸运动，但肺泡II型细胞产生的表面活性物质含量较少。此期出生 者易患特发性呼吸窘迫综合征。若能加强护理，可以存活。32

4、 周末：面部毳毛已脱落。36 周末：出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。40 周末：胎儿成熟，身长约 50 厘米，体重约 3400g 或以上，生活能力强。二、妊娠期母体变化（一）生理变化1. 生殖系统（1）子宫：子宫变化最大。1）子宫体：随孕月逐渐增大变软，孕晚期呈右旋。2）子宫峡部：是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕时长约1 cm,孕12周起逐 步伸展拉长变薄，成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产时其长度可达710cm。（2）卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10 周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠，于妊娠10周后由胎盘取代。（3）输卵管：妊娠期输卵管伸长

5、，但肌层无明显增厚。2. 循环及血液系统心排出量：妊娠10周逐渐，至3234周达到高峰，临产后在第二产程显著增加。心 率每分钟增加1015次。血容量增加：妊娠6周逐渐，孕3234周达高峰，增加40%45%，血浆约增加 1000ml，红细胞约增加450ml,出现生理性贫血。妊娠合并心脏病，在妊娠3234周、分娩期（尤其是第二产程）及产后3天之内 因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。静脉压：妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，右旋增大的子宫压迫下腔静脉 使血液回流受阻，若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压 下降，称仰卧位低血压综合征。血液成分红细胞：妊娠生理性贫血白细胞增

6、加：主要为中性粒细胞增加凝血因子：血液处于高凝状态血小板数无明显改变三、妊娠诊断 妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280 日，即40 周。 妊娠分期1. 早期妊娠：13周末之前2. 中期妊娠：1427周末3. 晚期妊娠：第28周及其后(一)早期妊娠的诊断1. 症状与体征(1) 停经：停经是妊娠最早、最重要的症状。(2) 早孕反应：约50%妇女于停经6周左右出现早孕反应。早孕反应多于妊娠12周 左右自行消失。(3) 尿频(4) 乳房变化(5) 妇科检查：停经68周双合诊检杳子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相 连，称黑加征。2. 辅助检查(1) 妊娠试验：血 HCG 增高。(2) 超

7、声检杳：是检杳早期妊娠快速准确的方法。(3) 黄体酮试验阴道未流血一早期妊娠可能性大黄体酮、怜阴道流血(十)排除早孕(4) 基础体温测定：双相型体温(二)中晚期妊娠的诊断1. 临床表现(1) 子宫增大：根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周(2) 胎动：孕妇于妊娠1820周时开始自觉胎动，胎动每小时约35次。(3) 胎心音：妊娠1820周用普通听诊仪在孕妇腹壁上可听到胎心音，第一音和第 二音相接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分钟110160次。2. 辅助检杳：B型超声检杳四、胎产式、胎先露、胎方位1. 胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行称纵产式；两纵轴

8、垂直称横产式；两纵轴交叉称斜产式。2. 胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。 纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。3.胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）。 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示 点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。五、产前检查产前检查的时间妊娠613+6周、1419+6周、2023+6周、2427+6周、2831+6周、3236+6周各一 次，3741周则每周检查一次。推算预产期按末次月经第1日算起，月份减3或加9,日数加7。（二）身体评估（1）骨盆测量 坐骨结节间径（出口横径）：正常值8.59.5cm。 耻骨弓角度：正常为90（2）阴道检查：妊娠最后一个月以及临产后，应避免不必要的检杳。如确实需要, 则需外阴消毒及戴消毒手套。六、妊娠期常见症状及其护理（一）临床表现1. 恶心、呕吐2. 尿频、尿急、白带增多3下肢水肿及下肢、外阴静脉曲张：嘱孕妇左侧卧位4. 便秘5. 腰背痛6. 下肢肌肉痉挛7. 仰卧位低血压综合征：指导孕妇侧卧，避免长时间仰卧位，若出现仰卧位低血压综 合征，改为左侧卧位，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常。8. 贫血9. 失眠