麻醉科医师工作的范畴

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1、确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，是麻醉临床的 基本任务，但这还只是现代麻醉学科的部分工作内容。麻醉工作还包 括麻醉前后的准备和处理，危 重病人的监测治疗，急救复苏、疼痛 治疗等方面的工作。工作范围从手术室扩展到病室、门诊、急诊室等 场所，从临床医疗到教学、科学研究。随着工作范围的日益 扩大， 工作任务日益繁重。1、临床麻醉工作为了做好临床麻醉工作，必须掌握麻醉基础理论和熟练地应 用各种麻醉技术操作，还要熟悉各种病情手术的特点。在施行每一例 麻醉时，必须进行以下具体工作。a、麻醉前准备工作主要是了解病情，作出正确估计，结合病情确定麻醉方案， 选择最适当的麻醉方法和药物。充分估计麻

2、醉手术过程中可能发生的 问题，为了防患于未然，作好充分的准备工作和预防措施，并对可能 发生的问题制定处理的方案。按麻醉操作规程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使病人 在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术。同时为手术 创造良好的条件，尽量满足某 些手术的特殊要求（如肌肉松弛、低 温、低血压等）。做好手术麻醉过程的监测工作，包括循环、呼吸、 水电解质、体温等功能的连续监测，并写好麻醉记录。根据 麻醉过 程的变化，做出有效的处理，如维持血流动力学的平稳，进行呼吸管理等。C、麻醉后工作麻醉后将病人送回病房（或麻醉恢复室），做好交接班。根 据不同的病情和手术，做好麻醉后的各种处理，包括对病人

3、的连续监 测，防止并发症的发生，及时处理意外，协助临床科对并发症进行治 疗，使病人早日痊愈。做好麻醉后随访和总结的记录。2、麻醉恢复室和加强监测治疗室工作随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加，手术的结束 并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术 麻醉期间已发生的循环、呼 吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正， 麻醉后仍有发生各种并发症的危险。由于麻醉事业的发展，监测技术 的进步，麻醉手术后的病人仍需要由经过专业训练的医护 人员精心 治疗护理，促使病人早日康复。对于全身麻醉病人，应使神志完全恢 复清醒，各种神经阻滞麻醉病人局部感觉运动功能应完全恢复正常， 病人循环、呼吸、 肝

4、、肾等重要生理功能恢复正常并处于稳定状态。 对于已发生麻醉并发症的病人应积极进行治疗。因此，麻醉恢复室和 加强监测治疗室对麻醉病人的恢复，危重病人 的监护，麻醉并发症 的防治等方面日益发挥着重要作用，是现代麻醉科室的重要组成部 分。它的建立和完善与否，是衡量现代化医院先进的重要标志之一。3、急救复苏麻醉工作者充分利用所掌握的专业知识和技术，包括应用生 理学、病理生理学和临床药理学的理论知识，气管内插管、人工通气 方法、维护循环功能、恢复心 脏活动的各种措施，保护中枢神经系 统功能的低温疗法，以及对心、肺、肝、肾等重要生理功能的监测技 术与药物治疗等方面的经验，在急救复苏中发挥重要的作 用。因而

5、， 急救与复苏已成为现代麻醉学的重要组成部分，也是麻醉专业的重要 任务之一。4、疼痛治疗对于各种疾病和创伤所致急慢性疼痛，运用麻醉专业所掌握 的镇痛药物和神经阻滞等技术，设置疼痛治疗门诊或病室，可以取得 良好的效果，同时还可以诊断 和治疗某些以末梢血管障碍为主征的 血管疾病和神经麻痹或痉挛性疾病等，在术后镇痛、无痛分娩和晚期 癌痛的治疗方面，亦取得良好的效果，已在麻醉临床工作中 逐步开 展应用。麻醉科医师在现代医学的角色大多数人认为麻醉科医生是通过药物治疗解除疼痛、并使病 人失去知觉的医生。但是很少有人认识到今天的麻醉科医生在手术室 内的任务除保证病人的舒适之 外，更重要的是在手术期间和麻醉恢

6、 复期对由多种因素（麻醉、手术等、原发疾病）引起的重要生命功能 的变化进行监测、诊断，并由此进行治疗，保证围术期病人的安全。 麻醉科医生需有广泛的知识才能胜任着一工作，需具备病理生理、药 理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学多学科的知识。作为 麻醉科医生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命体征，包括呼 吸、心率、血压、心脏、神经系统、肝肾功能等。麻醉科医生对围术期（手术中和术前、术后的一段时间）病 人出现的医疗问题进行治疗。麻醉科医生术前对病情进行判断，依据 病人的身体情况，考虑个体差 异，并依此制定治疗方案，在术中利 用先进仪器监测病人的生命功能。麻醉科医生必须依靠各种复杂、精 密的

7、仪器对病情作出准确的诊断，维持病人的生命，有些已 经是很 脆弱的生命。手术结束时，病人将被送到恢复室或重症监护（ICU）病房，到从麻 醉中恢复后，送回病房。麻醉科医生的工作范围除手术室，还有重症 监护、疼痛治疗等。麻醉科医生的工作是什么？麻醉科医生又被称作手术室里的内科医生，不但熟练各种麻 醉操作技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且利用先进的仪 器随时监测病人的生命功能， 如发现由于手术、麻醉或病人的原有 疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命 功能的稳定，保证病人的安全。一般而言临床麻醉科医生负责：1、与患者的主管医生共同 决定患者是否能承受手术麻醉；2、决定采用

8、那种麻醉及监测措施；3、 对患者施行麻醉；4、在手术全过程尽力保证患者的安全；5、在手术 结束后使患者安全平稳地恢复；6、术后疼痛治疗；7、慢性疼痛的治 疗。手术中麻醉科医师究竟在干什么？麻醉科医师的工作如同飞机驾驶员的工作。飞机起飞和着陆 就相当于麻醉诱导和恢复，飞行时用的自动驾驶仪则相当于麻醉药、 肌肉松驰药和机械呼吸。手术 过程中，麻醉科医师必须持续观察病 人、通过眼、耳、手所得到的信息不断地进入中枢神经系统，对监测 资料进行分析、思考形成某些细致而复杂的判断结果后，进 行药物 （包括麻醉药、肌松剂、液体及止血药等）作一些调整，以尽可能维 持手术患者生理功能平稳，并在紧急情况下施行急救复

9、苏处理。手：一个手指放在脉搏跳动处相当于几个监测仪。它可以提 供脉率以及有无心律失常。有助于维持麻醉科医师和病人之间的接 触。对病人皮肤的感觉是重要 的：干而温暖的皮肤表示临床情况良 好；冷而潮湿的皮肤则表示手术中休克。通过压迫或按摩皮肤，注意 毛细血管再充盈时间，可以了解组织灌注是否适当。眼睛：可作下述几方面的观察。（1）皮肤：紫绀或粉红色表示呼吸不当或其他原因；苍白 和出汗则提示出血或休克。（2）头颈部：眼球运动表示浅麻醉；瞳孔扩大（用阿托品 后虽有所扩大）提示深麻醉、神经节阻滞药的作用、急性缺氧和/或 呼吸循环衰竭。（3）胸部：胸部运动表示空气进入肺内，双侧膨胀是否对 称？如果病人是自主

10、呼吸的话，呼吸节律的变化伴有呼吸深度的改 变。气管牵拉表示肌松药的作用还未完全消失；下胸部肋间肌回缩， 则提示呼吸道阻塞。（4）腹部：在剖腹术中，观察手术操作，判断肌肉松弛是 否适当？病人精神是否紧张？有无大量出血？吸引瓶内的血量有多 少？腹腔污染的程度如何？（这与术后休克有关）（5）器械：转子流速计是否显示有适当气流？量筒的容量 是否适当？挥发器的装置是否正确？挥发器内有无麻醉药？呼吸活 瓣是否需要调整？呼吸囊充气是 否适当？如用钠石灰的话，钠石灰 是什么颜色？钠石灰是否失效了？检查呼吸机的装置：充气压、充气 速率、有无负压。呼吸机能否扩张胸部？衔接是否适当？气流 速率 是否适当？检查静脉输

11、液的量和速度；如果输血，则应核对血瓶号码 和病人的号码，确保所输血液对病人是正确的。（6）生理学方面的监测：测量脉搏、血压，每5 分钟记录 一次； 如果用心脏监测仪的话，也可以取监测仪上的读数或脉搏监 测仪上闪光显示的数值。整个手术期间，必须记录手术失血的情况。（7）手术是否按照计划进行或是有所改变？外科医师遇到 什么意外的困难？失血是否大量？如果用止血带的话，压力是否适 当？耳：在手术过程中，麻醉科医师们几乎无意识的在用他们的 耳朵听呼出活瓣呼出气体的声音，甚至于细小的变化都能很快的听出 来；呼吸机的噪音和节律发生 变化，也可以立即觉察。飞机的驾驶 员即使在谈话时，也能同样熟练而迅速地注意到

12、发动机的音调及其节 律的变化。麻醉中经常使用听诊器，心前区置放听诊器监测 儿童的 呼吸和心率是必要的，也可用听诊器测量血压并记录之。自发呼吸的 性质可以提供信息，喉痉挛提示浅麻醉；呼气后停止呼吸表示浅麻醉， 而吸气后停止呼吸 则表示深麻醉，且伴有腹肌松弛。心脏脉搏监测 仪能够发出音响信号，但是这种监测仪可受温度或其他电子仪器的干 扰，如果被某人绊掉了电线或导线，则可突然中 断信号。耳朵也必须能够耐受噪音和不相干的谈话。这些噪音可使注 意力不能集中，并引起激动。麻醉科医师有权要求安静，甚至要工作 人员停止活动。某些外科医师喜欢吹口哨，当麻醉室内进行麻醉诱导 时，决不许吹口哨。麻醉室内保持安静应当成为规则，严格禁止谈话。病人在麻 醉诱导的某一阶段，甚至于连耳语亦能听到。在手术过程中，公允许 外科医师和麻醉科医师说话。当外科医师在进行精细的手术操作时， 麻醉科医师应当注意不要说话，以免打扰他。然而，在冗长的手术过 程中，间断的说几句话，甚至说说笑话，可使人的精神稍 微松弛一 下和暂时解除持久的注意力集中。