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1、鞍区常见肿瘤的MRI诊断（一）【摘要】目的:探讨鞍区肿瘤的 MRI 表现特征，提高对鞍区肿瘤的诊断准确性。方法:回顾性 分析经手术病理确诊的 26例鞍区肿瘤的 MRI 表现。结果:垂体瘤 17例，颅咽管瘤 6 例，脑 膜瘤3例，MRI具有特征性，术前诊断准确率较高。结论:MRI对鞍区肿瘤的诊断与鉴别诊 断具有重要临床价值。【关键词】垂体肿瘤；颅咽管瘤；脑膜瘤；磁共振成像【ABSTRACT】Objective:ToexploreMRIcharacteristicsoftumorsinsellaregiongaandimproveitsdiagnosticaccuracy.eiyanaedesut
2、sptuitaryadenomagni倒a niopharyngiom関砌andme制歸吊昭=细胎 characteristicsignsandmostofthemwereconfirmedbyMRI.Conclusion:MRIhasgreatvalueinthediffer entialdiagnosisforthesellarregionaltumor.【KEYWORDS】PituitaryNeoplasms,Craniopharyngjoma,Meningioma,MagneticResonanceImaging 鞍区是颅内肿瘤好发部位之一，且肿瘤类型较多，多数病例根据其 MRI 表现
3、可以定性，少 数有一定困难。现对我院 20032009 年收治的 26 例病例作回顾性分析，对鞍区常见肿瘤 MRI 表现进行探讨。1 资料与方法2009年6月许敏等：鞍区常见肿瘤的 MRI 诊断第3 期2009年6月河北北方学院学报（医学 版）第3期1.1 一般资料本组26例患者，男15 例,女11例；年龄780岁；垂体瘤17例， 颅咽管瘤 6例，脑膜瘤3 例。临床主要表现：头痛、呕吐，视觉障碍，闭经泌乳和肢端肥大 等症状。1.2方法MRI检查采用宁波鑫高益磁共振扫描装置。使用头部线圈，常规进行横断面、矢状面和冠状面T1WI、T2W扫描，扫描参数为T1WI： TR/TE： 350/16ms，T
4、2WI： TR/TE： 4000/130ms。其中13例平扫后应用对比剂轧喷替酸葡甲胺（）行增强扫描，剂量为0.1mmol/kg,经肘静脉注入后行横断面、矢状面和冠状面T1WI扫描，扫描参数 同平扫。2 结果2.1 垂体瘤 17 例垂体腺瘤 13 例，垂体微腺瘤 4 例。垂体腺瘤 MRI 平扫，呈圆形或类圆形， 见分叶， T1WI 呈中等偏低信号， T2WI 呈中等偏高信号； 4 例瘤内发生坏死囊变，囊变部分 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；3例瘤内出血（亚急性期），T1WI及T2WI呈均呈高信号。10 例肿瘤较大，突破鞍隔向上生长压迫视交叉，且包绕两侧的颈内动脉和海绵窦，形成较 典型的“
5、腰身征” （图1）。 9 例增强扫描肿瘤实性成分明显均匀强化（图2）。4 例垂体微腺瘤， MRI 平扫表现为垂体不对称增大，增大垂体上缘局限性上突，垂体柄向对 侧移位，平扫 T1WI 呈稍低信号， T2WI 呈稍高信号。2.2 颅咽管瘤 6 例呈类圆形或不规则形。均位于鞍上，突向鞍上池。囊实性 4 例，实性 1 例， 囊性1例。囊性成分在T1WI呈低或稍高信号，T2WI呈高信号；实性部分T1WI呈等信号， T2WI 呈高信号，信号欠均匀（图3）。增强扫描3 例，肿瘤囊壁及实性部分明显强化，囊性 部分无强化（图 4）。2.3脑膜瘤3例呈类圆形，形态较规则，边缘清晰。平扫T1WI呈等或稍低信号，T
6、2WI呈等 信号或稍高信号（图5， 6）。 1 例增强扫描肿瘤明显较均匀强化，见相邻脑膜明显增厚强化， 即“脑膜尾征”。3 讨论 鞍区解剖结构较复杂，鞍内为垂体，鞍上是视交叉，鞍前下为蝶窦，鞍后为斜坡，两侧为海 绵窦。鞍区肿瘤种类较多。 MRI 具有良好的软组织对比度，多序列、多方位成像，不但容易 定位，而且有利于对肿瘤的定性诊断。3.1垂体瘤的MRI表现垂体瘤是鞍区常见的肿瘤,起源于脑垂体的前叶，系脑外肿瘤，依大小分微腺瘤(直径10mm 和大腺瘤(直径10mm)。垂体腺瘤可发生于任何年龄，以3060岁为常见，性别无明显 差别。垂体微腺瘤位于鞍内, MRI 典型表现为垂体增大,其内信号不均,绝
7、大多数呈 T1WI 低信号， T2WI 高信号。也可表现为垂体大小形态正常，仅见内部信号不均。鞍隔向上不对 称膨隆，垂体柄偏移，鞍底明显倾斜，这些都是重要的间接征象。MR增强扫描应于注射对 比剂后立即进行，正常腺体较肿瘤增强显著，肿瘤呈相对低信号，如扫描时间太晚，瘤体与 正常腺体可呈等信号或瘤体比正常腺体增强显著1。近年来开展的MRI垂体动态增强扫描， 大大提高了微腺瘤的检出率 2。垂体大腺瘤呈类圆形或不规则形，表现为垂体增大和蝶鞍 扩大， T1WI 呈较低信号或等信号， T2WI 呈等信号或较高信号。随着肿瘤增大，坏死或囊变 部分， T1WI 肿瘤内出现更低信号， T2WI 呈更高信号，如有
8、出血，则在急性期均呈高信号。 肿瘤可向各个方向发展，常先占据鞍上池，继之压迫视交叉或三脑室前下部。向鞍上生长， 可因鞍隔限制局部内陷呈葫芦状，形成典型的“腰身征”3。本组资料统计显示该征象出现率 为 72.3%(10/13)。肿瘤向下生长可侵蚀鞍底，引起骨质破坏，侵袭性垂体瘤可长进额叶，也 可长入颞叶、海绵窦、筛窦、蝶窦以及脑内潜在的腔隙。增强扫描注入造影剂后5min，肿 瘤即呈明显增强，坏死囊变区无强化。3.2颅咽管瘤的MRI表现颅咽管瘤起源于 Rathke 囊的残余部分，是儿童鞍区最常见的肿瘤，以鞍上多见。肿瘤边缘 光滑，可为囊性、实性或囊实性。MRI平扫，囊性部分T1WI呈稍高于脑脊液的
9、信号，但若 其内含胆固醇和(或)蛋白成分，则T1WI呈高信号，T2WI均呈高信号；实性部分在T1WI 呈等信号， T2WI 呈高信号。肿瘤的钙化率较高，在儿童可高达 80%。钙化形态多样，可为 边缘壳状，瘤内点状、斑片状钙化，在 MRI 上信号可很不均匀。约有一半颅咽管瘤可侵犯 蝶鞍，但很少侵犯和破坏颅底骨质 4。本组 6 例病灶最大径均位于鞍上，均无颅底骨质破 坏。 MRI 增强扫描，肿瘤囊壁和实性部分呈不均质中度或显著强化，囊液无强化。3.3 脑膜瘤的 MRI 表现鞍区是脑膜瘤的好发部位之一，多发生于中年女性，儿童罕见oMRI上有比较典型的信号特 点，在 T1WI 为均匀等信号， T2WI
10、 为等或略高信号，肿瘤内信号均匀，坏死和囊变较少见。 增强扫描一般呈均匀明显强化，部分显示脑膜尾征，脑膜尾征的出现对脑膜瘤的诊断有一定 参考价值 5。约三分之二的鞍区脑膜瘤可引起周围骨质改变。【参考文献】1王霄英，杨德文，蒋学祥，等.MRI动态增强扫描对垂体微腺瘤的诊断意义J.中国医学影像 技术，2000，16 (4)：陆志安，富熙湖，范国光，等MRI动态增强扫描技术在垂体微腺瘤诊断中的应用月.中国医学影像学杂志，2002，10 (5)：王鸿帼，陆健，邓传宗，等垂体大腺瘤的MRI诊断J.现代医用影像学，2002, 11(豁：3933丁治民，宣家文，陈远军.MRI在鞍区肿瘤诊断中的应用价值J.皖南医学院学报，2007?，26 (2)： 曾自三，龙莉玲，黄仲奎，等.颅内脑膜瘤的MRI诊断(附63例分析)J.实用放 射学杂志,2002，18 (10)：845847
鞍区常见肿瘤的MRI诊断
