阑尾疾病详解appendiculardisea

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1、阑尾疾病详解appendicular disease 了 解 慢 性 阑 尾 炎 的 诊 断 与 治 疗 。 了 解 特 殊 类 型 的 阑 尾 炎 临 床 特 点 和 处 理 原 则 。 掌 握 急 性 阑 尾 炎 病 因 、 病 理 、 临 床 类 型 。 第一节 解剖生理概要阑 尾 位 于 右 髂 窝 部 ， 外 形 呈 蚯 蚓 状 ， 长 约 ， 直 径 阑 尾 为 一 管 状 器 官 ， 远 端 为 盲端 ， 近 端 开 口 于 盲 肠 ， 位 于 回盲 瓣 下 方 回 结 肠 动 脉 阑 尾 动 脉阑 尾 神 经 的 脊 髓 节 段 在 第 10、 11胸 节 阑 尾 的 解 剖

2、位 置 可 以 其 底 部 为 中 心 ， 尤 如 时 钟 360度 范 围 内 的 任 何 位 置 此 点 决 定 了 病 人 临 床 症 状 及 压 痛 部 位 的 不 同 阑尾的生理 阑 尾 是 一 个 淋 巴 器 官 ， 参 与 B淋 巴 细 胞 的 产 生 和 成 熟 ， 具 一 定 免 疫 功 能 。 12-20岁 时 达 高 峰 ， 以 后 渐 减 少 ， 60岁 后 渐 消 失 。 阑 尾 粘 膜 上 皮 细 胞 尚 可 分 泌 少 量 粘 液 和 免 疫 蛋 白 。 阑 尾 粘 膜 深 部 有 嗜 银 细 胞 ， 是 发 生 阑 尾 类 癌 的 解 剖 学 基 础 。 第二节

3、 急性阑尾炎acute appendicitis 阑 尾 管 腔 阻 塞淋 巴 滤 泡 增 生 、 粪 石 、 异 物 、 炎 性 狭 窄 、 食 物 残渣 、 蛔 虫 、 肿 瘤 。细 菌 入 侵细 菌 及 毒 素 损 伤 粘 膜 上 皮 ， 并 造 成 阑 尾 缺 血 、 坏疽 。 临床病理分型急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎坏 疽 性 及 穿 孔 性 阑 尾 炎阑 尾 周 围 脓 肿 病 变 早 期 ， 炎 症 局 限 在 粘 膜 和 粘 膜 下 层 ， 阑 尾 轻 度 肿 胀 、 充 血 ， 临 床 表 现 轻 。急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 阑 尾 肿

4、 胀 明 显 ， 浆 膜 高 度 充 血 ， 表 面 覆 以 脓 性 分 泌 物 ， 临 床 表 现 重 。急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 重 型 阑 尾 炎 ， 阑 尾 管 壁 坏 死 或 部 分 坏 死 ， 穿 孔 部 位 多 在 根 部 或 尖 端 ， 感 染 扩 散 致 弥 漫 性 腹 膜 炎 。坏 疽 性 及 穿 孔 性 阑 尾 炎 阑 尾 穿 孔 进 展 缓 慢 ， 大 网 膜 和 周 围 组 织 将阑 尾 包 裹 ， 形 成 炎 性 肿 块 。阑 尾 周 围 脓 肿 急性阑尾炎的转归炎 症 消 退 炎 症 局 限 化 炎 症 扩 散 单 纯 性 阑 尾 炎 药 物 治 疗 后 ，

5、 炎 症 消 退 。可 转 为 慢 性 阑 尾 炎 。化 脓 、 坏 疽 及 穿 孔 性 阑 尾 炎 被 周 围 组织 包 裹 ， 形 成 阑 尾 周 围 脓 肿 。阑 尾 炎 症 重 ， 未 及 时 手 术 ， 或 穿 孔 过程 快 ， 未 包 裹 ， 发 展 为 腹 膜 炎 、 化 脓性 门 静 脉 炎 、 感 染 性 休 克 。 症 状1.腹 痛 转 移 性 右 下 腹 痛 （ 70-80%）典 型 腹 痛 起 始 于 上 腹 ， 移 向 脐 部 ， 6-8h后 转 移 并 局 限 于 右 下 腹 。 不 同 位 置 阑 尾 炎 ， 腹 痛 部 位 有 区 别不 同 病 理 类 型 阑

6、尾 炎 腹 痛 性 质 有 差 异 2.胃 肠 道 症 状 厌 食 ， 恶 心 ， 呕 吐 ， 有 些 患 者 出 现 腹 泻 盆 腔 位 阑 尾 炎 ， 引 起 里 急 后 重 感 弥 漫 性 腹 膜 炎 时 ， 引 起 肠 梗 阻 症 状 腹 胀 、 腹 痛 ， 排 气 排 便 减 少 3.全 身 症 状早 期 乏 力炎 症 重 时 发 热 、 心 悸阑 尾 穿 孔 时 出 现 高 热 ， 体 温 达 39 以 上门 静 脉 炎 时 ， 出 现 右 上 腹 痛 ， 寒 战 、 高 热 ， 轻 度 黄 疸 体 征1.右 下 腹 压 痛右 下 腹 固 定 压 痛 点压 痛 部 位 随 阑 尾

7、位 置 而 异压 痛 程 度 和 范 围 与 炎 症 程 度 相 关 2.腹 膜 刺 激 征 象 肌 紧 张 、 反 跳 痛 、 肠 鸣 音 减 弱 或 消 失 小 儿 、 老 人 、 盲 肠 后 位 时 腹 膜 刺 激 征 不 明显提示炎症加重，化脓、坏疽或穿孔 医 学 百 事 通 ， 医 疗 网 站 3.右 下 腹 包 块 提 示 阑 尾 周 围 脓 肿 其他体征结 肠 充 气 试 验 （ Rovsing征 ）腰 大 肌 试 验 （ Psoas征 ）闭 孔 内 肌 试 验 （ Obturator征 ）直 肠 指 检 医 学 百 事 通 ， 免 费 健 康 咨 询 辅助检查1.实 验 室 检

8、 查血 常 规 ： 白 细 胞 计 数 和 中 性 粒 细 胞 比 例 增 高尿 常 规 ： 炎 性 阑 尾 与 输 尿 管 或 膀 胱 靠 近 时 ， 尿 中 出 现 少 量 红 细 胞 。 大 量 红 细 胞 说 明 泌 尿 系 统 病 变 2.影 像 学 检 查 腹 平 片 可 见 盲 肠 及 回 肠 末 端 扩 张 、 积 气 腹 部 彩 超 、 CT检 查 ， 可 见 肿 大 的 阑 尾 诊 断 阑 尾 炎病 史 症 状 体 征 辅 助 检 查 鉴别诊断 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔妇 产 科 疾 病右 侧 输 尿 管 结 石急 性 肠 系 膜 淋 巴 结 炎其 他 引 起 右

9、 下 腹 痛 的 疾 病 治 疗 原 则 急 性 阑 尾 炎 诊 断 明 确 后 ， 应 早 期 手 术 治疗 ， 既 安 全 ， 又 可 防 止 并 发 症 的 发 生 。即 使 药 物 治 疗 炎 症 消 退 ， 约 3/4的 患 者 复发 。 非 手 术 治 疗 适 用 于 不 同 意 手 术 的 单 纯 性阑 尾 炎 、 诊 断 尚 未 明 确 、 已 形 成 炎 性 肿块 、 伴 其 他 严 重 器 质 性 疾 病 而 手 术 禁 忌者 。 免 费 健 康 咨 询 并发症及其处理急 性 阑 尾 炎 的 并 发 症 1. 腹 腔 脓 肿 是 未 及 时 治 疗 的 后 果 脓 肿 部

10、位 ： 阑 尾 周 围 、 盆 腔 、 膈 下 、 肠 间 表 现 ： 肠 麻 痹 所 致 腹 胀 、 压 痛 性 包 块 、 全 身 感 染 中 毒 症 状 治 疗 ： 超 声 引 导 下 穿 刺 抽 脓 ， 置 管 引流 ， 必 要 时 手 术 切 开 引 流 2.内 、 外 瘘 形 成 X线 钡 剂 检 查或 者 经 外 瘘 置管 造 影 可 了 解走 行 ， 并 选 择相 应 的 治 疗 方案小 肠大 肠膀 胱脓 肿 3.门 静 脉 炎感染性血栓 阑 尾 静 脉 肠 系 膜 上 静 脉门 静 脉 肝 脓 肿治 疗 ： 及 时 处 理 阑 尾 及 其 他 感 染 灶 ， 大 剂 量 抗

11、生 素 治 疗 有 效 ！ 肝 脓 肿 需 置 管 引 流感 染 性 休 克 /脓 毒 症 阑尾切除术的并发症原 因 ： 结 扎 线 松 脱表 现 ： 腹 痛 、 腹 胀 和 失 血 性 休 克治 疗 ： 输 血 补 液 ， 再 次 手 术1.出 血 原 因 ： 化 脓 或 穿 孔 性 阑 尾 炎 感 染 重表 现 ： 术 后 2-3日 体 温 升 高 ， 切 口 胀 痛 ， 局 部 红 肿 压 痛 ， 触 之 有 波 动 感治 疗 ： 试 穿 抽 脓 ， 波 动 处 拆 线 ， 定 期 换 药2. 切 口 感 染 原 因 ： 局 部 炎 症 重 ， 手 术 损 伤 ， 术 后 卧 床表 现

12、： 肠 梗 阻 表 现治 疗 ： 早 期 手 术 ， 早 期 离 床 活 动 ， 重 者 手 术 治 疗3. 粘 连 性 肠 梗 阻 原 因 ： 阑 尾 残 端 保 留 过 长 超 过 1cm表 现 ： 阑 尾 炎 症 状治 疗 ： 炎 症 较 重 时 再 次 手 术4.阑 尾 残 端 炎 原 因 ： 结 扎 线 脱 落 ， 盲 肠 结 核 、 癌 症 ， 组 织 水 肿 缝 合 裂 伤表 现 ： 类 似 阑 尾 周 围 脓 肿 ， 局 部 切 口 或 腹 腔 引 流 管 有 粪 样 液 体 流 出治 疗 ： 非 手 术 治 疗 （ 充 分 引 流 ， 营 养 支 持 ） 粪 瘘 可 闭 合

13、自 愈 。 2-3个 月 不 闭 合 ， 需 手 术 治 疗 。5. 粪 瘘 特殊类型阑尾炎 新 生 儿 急 性 阑 尾 炎小 儿 急 性 阑 尾 炎妊 娠 期 急 性 阑 尾 炎老 年 人 急 性 阑 尾 炎 新生儿急性阑尾炎特 点 ： 比 较 少 见 ； 早 期 的 临 床 表 现 是 非 特 殊 性 的 ， 仅 有 厌 食 、 呕 吐 、 腹 泻 和 脱 水 、 发 热 及 白 细 胞 计 数 升 高 均 不 明 显 穿 孔 率 高 达 50-85%； 诊 断 时 宜 仔 细 检 查 右 下 腹 部 压 痛 和 腹 胀 等 体 征 ， 并 应早 期 手 术 治 疗 。 小 儿 急 性 阑

14、 尾 炎临 床 特 点 病 情 发 展 快 且 重 -因 大 网 发 育 不 全 ， 炎 症 不 能 局 限 右 下 腹 体 征 不 明 显 ， 但 局 部 有 压 痛 、 肌 紧 张 ， 穿 孔 率 高 （ 15-50%） ， 易 出 现 并 发 症治 疗 原 则 早 期 手 术 ， 使 用 广 谱 抗 生 素 妊 娠 期 阑 尾 炎临 床 特 点 阑 尾 位 置 上 移 ， 压 痛 点 也 上 移 腹 壁 被 抬 高 ， 压 痛 反 跳 痛 不 明 显 腹 膜 炎 不 易 被 局 限 ， 易 在 腹 腔 内 扩 散 容 易 导 致 流 产 或 早 产治 疗 原 则 早 期 手 术 ， 切

15、口 位 置 偏 高 妊 娠 后 期 可 行 剖 宫 产 术 ， 同 时 切 除 阑 尾 老年人急性阑尾炎临 床 特 点 对 疼 痛 感 觉 迟 钝 ， 腹 肌 薄 弱 ， 体 征 不 明 显 ， 临 床 表 现 轻 而 病 情 重 体 温 和 白 细 胞 升 高 不 明 显 由 于 动 脉 硬 化 ， 阑 尾 容 易 发 生 缺 血 坏 死 常 伴 发 其 他 内 科 疾 病治 疗 原 则 及 时 手 术 ， 同 时 治 疗 伴 发 病 第四节 慢性阑尾炎 大 多 数 慢 性 阑 尾 炎 是 急 性 阑 尾 炎 消 退后 遗 留 下 来 的 病 变 ， 也 有 一 开 始 就 呈 慢 性经 过

16、 。 慢性阑尾炎的病理p 阑 尾 壁 纤 维 化 和 慢 性 炎 性 细 胞 浸 润p 管 壁 增 厚 ， 管 腔 狭 窄 ， 妨 碍 了 阑 尾 的 排 空 p 多 数 阑 尾 腔 内 有 粪 石 ， 或 者 粘 连 ， 淋 巴 滤 泡 过 度增 生 ， 使 管 腔 变 窄 慢性阑尾炎的临床表现p 既 往 经 常 右 下 腹 疼 痛 或 不 适 ， 剧 烈 运 动 可 诱 发p 阑 尾 部 位 局 限 性 压 痛 ， 位 置 固 定 p 钡 剂 灌 肠 阑 尾 不 充 盈 或 充 盈 不 充 分 ， 72hr后 仍有 钡 剂 残 留 治 疗诊 断 明 确 后 需 手 术 切 除 阑 尾 ， 并 行 病 理 检 查 。 结 束END