《房室旁路超常传导》PPT课件.ppt
《《房室旁路超常传导》PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《房室旁路超常传导》PPT课件.ppt(19页珍藏版)》请在装配图网上搜索。
1、2021-4-22 1 房室旁路超常传导 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 心 内 科 吴 祥 2021-4-22 2 n超常传导(supernormal conduction) 系指心脏细胞受抑制时出现的一过性反常传导改善现象。n该现象可发生在心脏传导系统的任何部位,但临床上以束支及房室交界处多见,罕见发生在肯氏束内。 2021-4-22 3 房室旁路超常传导典型病例n患者女性,33岁,因反复心悸胸闷17年,活动后气急1年入院。1月前曾昏厥一次。家族中无类似病史。n查体:T 36.2,P 60次/min,R 20次/min,BP 95/75mmHg (1mmHg = 0.1
2、33 kPa)。神志清,无紫绀,心率60次/min,律不齐,心界向左扩大,未闻及病理性杂音,肺清,腹软,肝脾未触及,下肢轻度浮肿。 2021-4-22 4图1 12导联心电图示:窦性心律,完全性房室传导阻滞,完全性A 型预激综合征,偶见室性早搏。 2021-4-22 5图2 动态心电图记录:窦性心动过缓伴不齐,三度房室传导阻滞, 预激综合征。A行有一房性早搏,B行有一室性早搏。 AB 2021-4-22 6图3 动态心电图记录。A:窦性心动过缓,室性逸搏(VE)。B: 窦性心动过缓,室性逸搏(VE),室性融合波(F)。 ABVEVEFVEVEF 2021-4-22 7图4 动态心电图记录。A:
3、窦性心动过缓,窦性停搏,室性早搏, 室性逸搏。B:短串室速,室性融合波。 AB 2021-4-22 8 CM II 图5 模拟II导联示:房室通道高度阻滞(仅4次下传),旁路 2:13:2下传,偶见房性反复搏动。 2021-4-22 9图6 模拟II导联示:窦性心律,房室通道高度阻滞,旁路2:1阻滞。 CM II 2021-4-22 10 CM II 图7 模拟II导联示:窦性心律,房室通道高度阻滞,交界性逸搏 及逸搏心律,旁路几乎阻滞(仅2次下传),旁路前向超常传导。 2021-4-22 11 本例心电图诊断n窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦性反复搏动。n A型完全性预激,旁路前向传
4、导二度高度阻滞,偶见旁路逆向传导及前向超常传导。n二度高度三度房室传导阻滞。n室性早搏、室性逸搏、短串室速、室性融合波。n房室交界性逸搏及逸搏心律。n不典型室内传导阻滞。 2021-4-22 12房室旁路超常传导机理 2021-4-22 13 房室旁路电生理特征n房室旁路与正常房室结组织的电生理特性不同,而与普通心肌类似,属于快反应纤维,传导速度快且固定,通常表现为“全或无”传导形式,快速的心房冲动要么传导,而无传导延缓,要么突然阻断,在心房率较快时则可出现2:1传导阻滞,却不会出现频率依赖性传导速度递减特征,故如出现二度型房室传导关系,可排除房室旁路的存在。 2021-4-22 14 短不应
5、期旁路n大部分房室旁路不应期较短(约350ms),且可随前一心动周期的缩短而缩短,即心率越快旁路不应期越短,但缺乏心室保护作用。因此,当心房率过快时旁路能允许全部或大部分激动传入心室,可引起危险的快速心室率,尤其是在预激伴发房颤时,房室旁路前传有效不应期270ms,称为超短不应期旁路,容易产生快心室率反应,甚至可恶化为心室颤动而危及生命。 2021-4-22 15 短不应期旁路的临床意义n短不应期旁路的电生理特征为不应期短、传导速度快、无递减性传导表现,它是预激综合征并发折返性反复性心动过速及房颤时,发生快速心室反应的电生理学基础。 2021-4-22 16 长不应期旁路的概念n Rosenb
6、aum等发现,有些具有房室旁路的患者仅在心率较慢时才出现预激的心电图表现,而在心率加快时预激波消失。电生理研究发现,此种房室旁路具有相当长的不应期,其顺传的不应期可长达600-1000ms,甚至更长,因此作者提出长不应期房室旁路的概念。 2021-4-22 17 长不应期旁路的电生理特征n长不应期旁路的电生理特征为不应期长、传导速度慢、且有类似房室结组织的频率依赖性及递减性传导特点,可呈现快频率依赖性3相阻滞和慢频率依赖性4相阻滞。递减性传导仅表现在单向传导如前向传导或逆向传导,很少呈双向性递减性传导。 2021-4-22 18 长不应期旁路的临床意义n长不应期旁路的这些特征可解释间歇性预激和隐匿性预激。现已证实,旁路也具有自律性功能,可形成各种自律性异位激动,如起源于旁路的早搏、并行心律及逸搏或逸搏心律。 n理论上,凡可发生传导阻滞的部位均有发生超常传导的可能,故推测房室旁路超常传导可能由肯氏束慢旁路形成。 2021-4-22 19
- 温馨提示:
1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
2: 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
3.本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。