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1、急性虹膜睫状体炎 主讲人：李燕 查房时间：2013-11-5 l是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症l是葡萄膜炎最常见类型，患病率是整个葡萄膜炎的50-60%l多合并如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎）l好发于青壮年l易反复发作 l感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由身体其他部位经血行播散进入眼内l非感染性：自身免疫异常如对自身视网膜S抗原、色素等产生免疫反应；眼外伤、手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症反应。 l眼部疼痛：原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿胀组织压迫和睫状肌痉挛特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消失。l眼红、畏光、流泪l视力下降：角膜水
2、肿、房水混浊、瞳孔区晶体前渗出物，睫状肌痉挛暂时性近视。 1 .睫状充血或混合充血 2 .角膜后沉着物（KP）：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或 黏附于角膜内皮。下方、三角形分布 尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎 中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎 3. 房水闪辉（Tyndall征）：血房水屏障功能破坏蛋白进入房水，是眼前段活动性炎症的特有表现。4. 房水细胞：炎症细胞前房积脓 5. 虹膜改变： 水肿、纹理不清 虹膜后粘连虹膜膨隆 虹膜前粘连、房角粘连 虹膜结节： Koeppe结节-瞳孔缘、灰白色、半透明 Busacca结节-虹膜前表面、灰白色、半透明 虹膜肉芽肿
3、-虹膜实质内、粉红色、不透明 6 .瞳孔改变： 睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小，对光发射迟钝。 梅花状、梨状、不规则状 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 7. 晶状体改变：色素沉着、并发性白内障8 .眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水肿、视盘水肿 l并发性白内障：较常见。炎症、长期滴皮质激素。多从晶状体后囊开始。l继发青光眼： 小梁网阻塞、炎症，虹膜周边前粘连 瞳孔闭锁、瞳孔膜闭l低眼压、眼球萎缩：睫状体萎缩房水分泌减少 l原则： 扩瞳防止虹膜后粘连，治疗关键 抗炎防止并发症 消除病因 一般不需抗生素治疗 一般局部用药，不需全身用药 1. 散瞳治疗：u目的：l防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症l解除睫状肌
4、和瞳孔括约肌痉挛，缓解临床症状u药物：l后马脱品：1836小时l阿托品：10-14天l复方脱品酰胺（脱品酰胺、盐酸去氧肾上腺素）：1.25小时l散瞳合剂：1%阿托品、1%丁卡因、0.1%肾上腺素等量混合0.1-0.2ml结膜下注射 2. 糖皮质激素滴眼液： 1%醋酸泼尼松龙（百力特） 0.1%地塞米松（典必殊） 目前不主张结膜下注射 3 .非甾体抗炎药l作用：阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物发挥抗炎作用l吲哚美辛、双氯氛酸钠滴眼剂l一般不需口服 4 .糖皮质激素眼周和全身治疗l适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿l方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射 口服强的松5 .病因治疗：抗感染治疗
5、6 .并发症治疗： 4 .糖皮质激素眼周和全身治疗l适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿l方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射 口服强的松5 .病因治疗：抗感染治疗6 .并发症治疗： 患者戴刚，男性，45岁，因右眼红痛伴畏光流泪3-4天，于2月11日来我院就诊，门诊拟诊为“右眼虹膜睫状体炎”收入我科，入院时：T：36.4度、P：78次/分、R：19次/分、BP：154/70mmhg。眼科检查：Vod：0.5,Vos:0.6，右眼球结膜混合充血+，角膜透明，下方角膜处可见尘状灰白色KP，前房闪辉+，深浅正常，瞳孔圆，直径约2.5MM，对光反射迟钝。左眼角膜透明，无KP，房水清，前房深浅正常，瞳孔圆
6、，直径约为3mm，对光反射存在，双眼晶状体皮质核灰白色混浊，晶体前表面可见少许色素，双眼眼压Tn。入院后热情接待患者，详细介绍病区环境、制度及安全防护要点，积极完善各项检查和健康知识宣教工作。遵医嘱予抗炎预防感染治疗，。 1.既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认慢性病史等病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血史。2.家族史：父母健在，均体健，兄弟、姐妹均体健,家族中无传染病及遗传病史。过敏史3.过敏史：否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。4.个人史：生于原籍，久居于青岛。无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无烟酒等不良嗜好。无放射物、毒物接触史，无毒
7、品接触史，无冶游史。5.婚育史：已婚。 l遵医嘱用药，并进行相应护理散瞳剂：点阿托品后压迫泪囊区35分钟，防止药物经鼻腔黏膜吸收。阿托品可引起口干、面色潮红等反应。糖皮质激素滴眼液：炎症消退后逐渐减少点眼次数。长期用药可引起激素性青光眼、激素性白内障。全身副作用：向心性肥胖、消化道出血等。非甾体消炎药：局部滴用刺激作用。l协助病人寻找和进行病因治疗，防止复发。 l1.急性疼痛：与炎症引起睫状神经刺激有关l2.焦虑：与病情反复，担心预后不良有关。 l3.知识缺乏：缺乏此疾病方面的知识 l4.潜在并发症：继发青光眼、并发白内障 l 1.心理护理 1）由于角膜炎病程较长，且多反复发作，易导致视力下降
8、，使患者失去对疾病治疗的信心，易产生焦虑、悲观、失望的心理。对此应耐心地与患者进行交流，帮助、开导并鼓励患者，使其消除焦虑，以良好的心态配合治疗护理。l 2）我们应用通俗易懂的语言多和病人沟通交流，鼓励他们表达心中的疑惑和焦虑，向他们解释病情、介绍成功病例，消除他们的焦虑心情。鼓励病人积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。 l 2.治疗与用药护理l 1）.指导病人进行局部热敷，促进血液循环，以帮助炎症吸收缓解疼痛。l 2）药物治疗的护理：a.应用阿托品充分散瞳能有效预防虹膜粘连，解除瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛是治疗本病的关键。b.使用激素可起到消炎和抑制免疫反应的作用。l 3)遮光 戴有色眼镜
9、，避免强光刺激瞳孔，减少疼痛。l 4)严格执行消毒隔离制度，换药、点眼药水注意无菌操作，避免交叉感染，药品及器械应专人专眼专用。 l指导患者正确的眼部护理方法：热敷、点眼。l告知病人戒烟酒、加强锻炼、提高机体抵抗力，避免复发。l散瞳期间可带有色眼镜，避免强光刺激。 l1.虹膜睫状体炎的分类？l2.虹膜睫状体炎角膜后沉着物的表现？l3.虹膜睫状体瞳孔的改变？ l 1.分为：1）感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由身体其他部位经血行播散进入眼内l 2）非感染性：自身免疫异常如对自身视网膜S抗原、色素等产生免疫反应；眼外伤、手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症反应。l 2.虹膜睫状体炎角膜后沉着物的表现：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或 黏附于角膜内皮。下方、三角形分布尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎l 3.虹膜睫状体瞳孔的改变睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小，对光发射迟钝。梅花状、梨状、不规则状、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭。 l护士长：病人的护理措施不够全面l李相娟：病人的健康指导还需详尽。l曹小卿：护理诊断不够明确。l张海燕：内容不够精细l刘姗：对于结膜炎的饮食护理没有明确l李珊：背景资料可进一步完善。
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