子宫颈病变的诊断与治疗定

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1、子 宫 颈 病 变 的 诊 断 与 治 疗 子 宫 颈 疾 病 是 妇 女 的 常 见 病 与 多 发 病其 中 包 括 慢 性 宫 颈 炎 宫 颈 感 染 宫 颈 子 宫 内 膜 异 位 症 宫 颈 损 伤 宫 颈 畸 形 子 宫 颈 病 变 （ 宫 颈 癌 前 病 变 ） 宫 颈 癌 子 宫 颈 病 变 的 概 念 ：近 年 来 限 指 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 （ CIN） ， 即 包 括宫 颈 非 典 型 增 生 和 宫 颈 原 位 癌 的 一 组 病 变 。它 反 映 了 宫 颈 癌 发 生 和 发 展 的 连 续 过 程 。CIN是 病 理 科 医 生 借 助 显 微 镜 才 能

2、 诊 断 的 病 变 ，是 阻 止 发 展 为 宫 颈 癌 的 重 要 阶 段 。 子 宫 颈 上 皮 内 瘤 变也 就 是 CINCIN是 一 种 病 理 诊 断CIN阶 段 是 宫 颈 疾 病 中 极 为 重 要 的 阶 段在 这 阶 段 有 着 无 限 变 化 的 可 能同 时 孕 育 着 发 展 或 逆 转 的 能 力 低 度 CIN也 就 是 CIN1 （ 轻 度 鳞 状 上 皮 内 瘤 变 ） ：组 织 学 的 变 化 为 ：上 皮 下 1 /3 层 被 不 同 程 度 的 异 型 细 胞 （ 非 典 型 增 生细 胞 ） 取 代高 度 CIN即 CIN2 和 CIN3 ,属 癌

3、前 病 变组 织 学 的 变 化 为 ：CIN2 :（ 中 度 鳞 状 上 皮 内 瘤 变 ）宫 颈 上 皮 下 1 /2 到 2 /3 被 不 同 程 度 的 异 型 细 胞 取 代CIN3 :（ 高 度 鳞 状 上 皮 内 瘤 变 ）超 过 上 皮 下 2 /3 层 被 异 型 细 胞 取 代 ， 当 异 型 细 胞 达全 层 或 几 乎 全 层 时 即 诊 断 为 原 位 癌 什 么 是 宫 颈 细 胞 学 检 查即 液 基 薄 层 细 胞 检 查 （ TCT）取 宫 颈 及 宫 颈 管 内 的 脱 落 细 胞 ， 属 无 创 性 检 查什 么 是 宫 颈 的 组 织 学 检 查宫 颈

4、活 检手 术 切 下 的 宫 颈 标 本 ， 属 有 创 检 查 宫 颈 细 胞 学 诊 断 内 容 和 标 准 描 述未 见 上 皮 内 病 变 细 胞 和 恶 变 细 胞 ： 正 常 的 鳞 、 柱 状 上 皮 细 胞 病 原 体 ： 滴 虫 、 真 菌 等 其 他 非 瘤 变 发 现 ： 反 映 性 改 变 ： 炎 症 、 放 疗 、 IUD 表 皮 细 胞 萎 缩 子 宫 切 除 后 的 腺 细 胞 鳞 状 上 皮 细 胞 不 正 常 ： 非 典 型 鳞 状 细 胞 （ ASC） 非 典 型 鳞 状 细 胞 ， 意 义 不 明 （ ASC-US） 非 典 型 鳞 状 细 胞 ， 不 除

5、 外 上 皮 内 高 度 病 变 （ ASC-H） 鳞 状 上 皮 内 病 变 （ SIL） 低 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 （ LSIL） 高 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 （ HSIL） 鳞 状 细 胞 癌 （ SCC）腺 上 皮 细 胞 不 正 常 ： 非 典 型 细 胞 （ AGC） 非 典 型 子 宫 颈 管 腺 细 胞 倾 向 瘤 变 （ AGC-H） 子 宫 颈 管 原 位 腺 癌 （ AIS） 腺 癌 ： 子 宫 颈 管 癌 、 子 宫 内 膜 癌 子 宫 颈 细 胞 学 异 常 的 管 理细 胞 学 检 查 或 筛 查 的 结 果 不 是 宫 颈 病 变 的 最 后 诊

6、断TCT报 告 异 常 的 描 述 ：非 典 型 鳞 状 细 胞 （ ASC）未 明 确 意 义 的 非 典 型 鳞 状 上 皮 （ ASCUS）鳞 状 上 皮 内 病 变 （ SIL） ： LSIL、 HSIL非 典 型 腺 细 胞 （ AGC） 根 据 TCT报 告 的 结 果 酌 情 做 如 下 处 理3 6 个 月 复 查HPV检 测宫 颈 活 检颈 管 诊 刮 宫 颈 组 织 学 异 常 的 处 理CIN1HPV检 测间 隔 6 个 月 复 查 TCT观 察 2 年 持 续 CIN1 可 考 虑 做 宫 颈 诊 断 性 切 除 （ leep术 ）CIN2 、 CIN3 的 处 理对

7、完 全 除 外 浸 润 癌 者 可 做 宫 颈 切 除 术 （ leep术 及 其他 方 式 的 锥 切 术 ）术 后 随 访CIN3 、 宫 颈 原 位 癌根 据 患 者 意 愿 可 做 全 子 宫 切 除 术或 宫 颈 锥 切 术 ， 术 后 随 访 德 国 病 毒 学 家哈 拉 尔 德 楚尔 豪 森因 发 现 与 宫颈 癌 的 关 系 于 2 0 0 8年 荣 获 诺 贝 尔 生 理/医 学 奖 HPV电 镜 下 结 构 子 宫 颈 人 乳 头 瘤 病 毒 （ HPV） 感 染高 危 型 的 HPV感 染 是 宫 颈 癌 的 主 要 病 因宫 颈 癌 的 标 本 中 9 9 .8 %1

8、0 0 %可 以 找 到 HPV-DNACIN1 中 3 0 %6 1 .4 %可 见 到 HPV感 染CIN2 和 CIN3 中 6 5 %9 7 %有 HPV感 染根 据 HPV致 宫 颈 癌 能 力 的 强 弱 ， 人 们 将 HPV分 为 高 危 型 和低 危 型高 危 型 的 HPV主 要 引 起 CIN2 、 CIN3 和 宫 颈 浸 润 性 鳞 癌 、 腺癌 。 其 中 HPV1 6 是 感 染 宫 颈 最 常 见 的 类 型 。低 危 型 HPV主 要 引 起 良 性 的 外 生 型 疣 、 宫 颈 扁 平 疣 和 CIN1 HPV潜 伏 型 感 染临 床 特 征 ： HPV检

9、 测 阳 性 ， 宫 颈 细 胞 学 检 查 和 阴 道 镜 检 查 均 正 常有 三 种 临 床 形 式1 .HPV一 过 性 感 染感 染 时 间 为 8 1 4 个 月 ， 无 临 床 症 状 。 人 体 感 染 HPV病 毒 后 ， 免 疫系 统 产 生 反 应 ， 最 终 清 除 HPV病 毒 。2 .HPV隐 性 感 染感 染 时 间 超 过 1 4 个 月 ， 一 过 性 感 染 之 后 ， 机 体 免 疫 反 应 未 能 完 全清 除 HPV病 毒 ， 体 内 仍 保 持 低 水 平 的 HPV病 毒 复 制 ， 但 不 出 现 CIN。3 .HPV持 续 感 染在 间 隔 1

10、 2 个 月 以 上 的 时 间 ， 连 续 两 次 检 测 出 同 一 高 危 型 的 HPVDNA， 无 临 床 症 状 ； 细 胞 学 检 查 可 能 出 现 变 化 如 出 现 未 明 确 意 义 的 非 典 型 性 鳞 状 上 皮 细 胞 ； 有 1 0 %的 感 染 者 将 进 展 为 CIN， 其 余 感染 者 在 HPV病 毒 清 除 后 ， 细 胞 学 检 查 正 常 。 HPV复 制 型 感 染 （ HPV亚 临 床 /临 床 感 染 ）HPV病 毒 在 感 染 的 细 胞 内 大 量 复 制 ， 导 致 宫 颈 上 皮出 现 病 灶临 床 特 征HPV检 测 阳 性 ；细

11、 胞 学 检 查 正 常 或 未 明 确 意 义 的 非 典 型 性 鳞 状 上 皮或 低 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 ；阴 道 镜 检 查 可 见 宫 颈 扁 平 湿 疣 （ 亚 临 床 湿 疣 ） 改 变和 尖 锐 湿 疣 （ 临 床 湿 疣 ） ；组 织 学 检 查 则 可 见 扁 平 湿 疣 、 内 生 型 湿 疣 、 湿 疣 样改 变 和 尖 锐 湿 疣 。 HPV相 关 肿 瘤 感 染HPV怎 样 致 癌病 毒 癌 基 因 整 合 入 宿 主 细 胞 核 的 染 色 体 中导 致 对 细 胞 生 长 起 抑 制 作 用 的 基 因 突 变 失 活在 上 皮 细 胞 内 出 现

12、细 胞 的 不 典 型 增 生进 而 发 展 为 细 胞 的 无 限 制 增 生是 宫 颈 癌 发 生 的 一 个 重 要 的 内 在 的 促 进 因 素湿 疣 常 与 CIN并 存 ， 顺 序 是 先 出 现 HPV感 染 、 继 而 出 现 湿 疣病 灶 ， 最 后 出 现 CIN。多 数 湿 疣 可 自 行 逆 转 和 消 失 ， 物 理 或 化 学 疗 法 可 将 肉 眼 可见 的 病 灶 祛 除 ， 部 分 可 以 复 发 。宫 颈 湿 疣 合 并 CIN的 临 床 特 征HPV检 测 阳 性 组 织 学 可 见 HPV感 染 的 特 殊 征 象 挖 空 细 胞 目 前 使 用 的

13、HPV检 测 方 法1 .杂 交 捕 获 法 2 （ HC2 ） 高 危 型 探 测 针 检 测 HPV1 6 、 1 8 、 3 1 、 3 3 、 3 5 、 3 9 、 4 5 、 5 1 、 5 2 、 5 6 、 5 8 、 5 9 、 和 6 8 型 （ 1 3 种 ） 低 危 型 探 针 检 测 HPV6 、 1 1 、 4 2 、 4 3 、 4 4 型 此 方 法 标 准 化 ， 检 测 效 率 高 。2 .核 酸 分 子 导 流 杂 交 基 因 分 型 技 术 能 检 测 出 HPV共 2 1 种 型 别3 .Invader技 术 能 检 测 出 HPV高 危 型 1 4

14、种4 .血 清 检 测 HPV检 测 的 应 用做 为 宫 颈 病 变 的 筛 查 手 段检 测 出 高 危 的 HPV对 发 现 CIN2 及 以 上 的 病 变 的 敏 感性 及 特 异 性 均 达 到 9 0 %以 上 。与 阴 道 细 胞 学 检 查 联 合 使 用 ， 阴 性 预 测 值 可 达9 9 %1 0 0 %。 如 果 TCT、 HPV检 测 均 为 阴 性 ， 可 以间 隔 3 年 再 次 筛 查 。对 TCT检 查 阴 性 而 HPV检 查 阳 性 者 ， 一 年 后 应 再 次做 TCT和 HPV的 联 合 检 查 。重 复 HPV持 续 阳 性 者 ， 应 做 宫

15、颈 活 检 。 HPV感 染 的 处 理HPV潜 伏 型 感 染 ： 观 察HPV复 制 型 感 染 ： 物 理 方 法 祛 除 一 切 可 见 的 疣 体HPV相 关 肿 瘤 感 染 ： 物 理 方 法 与 CIN同 时 处 理 两 颗 因 宫 颈 癌 而 陨 落 的 明 星 全 世 界 每 年 子 宫 颈 癌 新 发 病 例 近 5 0 万中 国 约 占 其 中 的 1 /3全 世 界 每 年 死 于 子 宫 颈 癌 的 数 量 达 2 0 多 万中 国 也 占 其 中 的 1 /3这 些 数 字 目 前 还 以 每 年 2 %3 %的 速 度 在 增 长并 且 呈 现 年 轻 化 的 趋

16、 势2 0 世 纪 5 0 年 代 发 生 宫 颈 癌 的 患 者 平 均 年 龄 6 0 岁9 0 年 代 末 提 前 到 了 5 0 岁而 3 5 岁 的 宫 颈 癌 的 发 病 率 也 上 升 了 5 0 %这 无 疑 对 广 大 妇 女 的 健 康 是 一 个 巨 大 的 威 胁所 以 保 护 子 宫 颈 就 是 保 护 生 命 与 其 他 恶 性 肿 瘤 相 比 ， 宫 颈 癌 最 大 的 特 点 是 ：生 物 学 进 程 相 对 缓 慢从 持 续 的 致 癌 性 的 HPV感 染 到 重 度 癌 前 病 变 平 均 要 经 历 1 0年从 早 期 宫 颈 癌 发 展 到 晚 期 宫

17、 颈 癌 ， 平 均 也 要 经 历 1 0 年 时 间（ 早 期 宫 颈 癌 治 愈 的 成 功 率 几 乎 是 1 0 0 %）其 中 第 一 个 1 0 年 ， 就 是 女 性 进 行 有 效 筛 查 、 诊 治 的 关 键 期这 就 要 求 女 性 要 强 化 自 我 保 护 意 识 ， 积 极 定 期 接 受 健 康 体检要 求 妇 科 医 师 们 作 好 “ 三 阶 梯 诊 断 ” （ TCT、 HPV筛 查 ； 阴道 镜 检 查 ； 组 织 学 检 查 ） 工 作 ， 努 力 作 到 不 误 诊 、 不 漏 诊 从 而 做 到 对 宫 颈 疾 病 早 发 现 、 早 诊 断 、

18、早 治 疗 近 几 年 来 对 宫 颈 癌 的 防 治 已 经 发 生 了 革 命 性的 变 化宫 颈 液 基 细 胞 学 技 术 的 普 及TBS细 胞 学 诊 断 系 统 的 日 益 完 善电 子 阴 道 镜 的 广 泛 应 用人 乳 头 瘤 病 毒 （ HPV） DNA检 测 新 技 术 的 开展HPV预 防 性 疫 苗 的 应 用 等开 创 了 预 防 宫 颈 癌 的 新 时 代 子 宫 颈 癌 主 要 是 由 HPV感 染 （ 及 其 他 诱 发 因 素 ）而 引 起 的 疾 病也 可 以 这 样 说 ： 子 宫 颈 癌 是 一 种 感 染 性 疾 病只 要 早 发 现 、 早 治 疗 就 可 以 治 愈所 以 子 宫 颈 癌 有 可 能 是 人 类 能 够 战 胜 的 第 一个 癌 症把 宫 颈 癌 扼 杀 在 癌 前 阶 段 ， 最 终 有 望 消 灭 它 。让 我 们 为 实 现 这 一 目 标 而 努 力 。 谢 谢 ！