多重耐药菌感染的护理

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1、2021-4-22 Dr.HU Bijie 1郎 溪 县 中 医 院 姚 中 菊2011年 1月 23日 2021-4-22 Dr.HU Bijie 2 n 定 义 ： 多 重 耐 药 菌 是 指 被 有 多 重 耐 药 性 的 病 原体 感 染 ， 多 重 耐 药 菌 引 起 的 临 床 感 染 始 终 是 经验 治 疗 失 败 的 关 键 因 素 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 3 耐 药 分 类n 耐 药 分 类q 天 然 耐 药q 获 得 性 耐 药n 多 重 耐 药 定 义q =2种 ？ q =2类 ？ n MRSAn VREn PRSPn ESBLn PDR-ABn

2、 PAn KPCn CDn MDR/XDR-TB 2021-4-22 Dr.HU Bijie 4 10409株 金 黄 色 葡 萄 球 菌 对 常 用抗 菌 药 物 的 耐 药 率耐药率(%) 万 古霉 素 替 考拉 宁 利 福 平 苯 唑西 林头 孢曲 松 左 氧沙 星头 孢西 丁 头 孢呋 辛头 孢唑 啉 庆 大霉 素 克 林霉 素 红 霉 素 2021-4-22 Dr.HU Bijie 5 7613株 鲍 曼 不 动 杆 菌 对 常 用抗 菌 药 物 的 耐 药 率耐药率(%) 亚 胺培 南头 孢 哌 酮 /舒 巴 坦 哌 拉 西 林 /他 唑 巴 坦 头 孢他 啶 环 丙沙 星左 氧沙

3、 星 头 孢吡 肟 2021-4-22 Dr.HU Bijie 6 13720株 铜 绿 假 单 胞 菌 对 常 用抗 菌 药 物 的 耐 药 率耐药率(%) 亚 胺培 南头 孢 哌 酮 /舒 巴 坦 哌 拉 西 林 /他 唑 巴 坦头 孢他 啶环 丙沙 星 左 氧沙 星头 孢吡 肟 2021-4-22 Dr.HU Bijie 7 医 院 感 染 中 MRSA的 检 出 率 : 1975 - 1997 YearMRSA % 2021-4-22 Dr.HU Bijie 8 医 院 内 对 万 古 霉 素 耐 药 的 肠 球 菌 检 出 率 *National Nosocomial Infecti

4、ons Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999. 2021-4-22 Dr.HU Bijie 9 MRSA 超 级 细 菌 ？n 2007年 11月 ： JAMA刊 登 美 国 政 府 调 查 报 告 ， 被 称 为 “ 超 级 病 菌 ” MRSA正 在 美 国 国 内 蔓 延 ， 每 年 预 计 有 超 过 9万 人 感 染 这 一 病 菌 ， 被列 为 世 界 三 大 最 难 解 决 感 染 性 疾 患 第 1位 ， 年 致 死 的 人 数 可 能 超 过 艾滋 病n 2007年 11月 ： 新 华 社 记 者 内 参 报 告 ， 上 海 发

5、 现 “ 超 级 细 菌 ” 感 染 患者 n 2007年 11月 ： 北 京 市 卫 生 局 关 于 印 发 对 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球菌 病 例 监 测 与 控 制 方 案 的 通 知 n 2007年 12月 ： 卫 生 部 组 织 召 开 专 家 研 讨 会 n 中 国 MRSA的 流 行 和 危 害 可 能 超 过 美 国n 2008年 卫 生 部 办 公 厅 关 于 加 强 多 重 耐 药 菌 医 院 感 染 控 制 工 作 的 通 知 2021-4-22 Dr.HU Bijie 10 为 什 么 多 重 耐 药 菌 受 到 关注 ？ 2021-4-22 Dr.H

6、U Bijie 11 耐 药 菌 增 加 的 原 因n 耐 药 菌 产 生 增 加 （ 抗 生 素 选 择 性 压 力 ） ： 由 于医 生 过 多 地 使 用 抗 生 素 ， 造 成 对 基 因 突 变 及 耐药 基 因 转 移 的 耐 药 菌 进 行 了 筛 选n 耐 药 菌 传 播 增 加 ： 通 过 医 护 人 员 尤 其 手 的 接 触 ，细 菌 在 病 人 间 交 叉 寄 生 造 成 耐 药 菌 株 在 医 院 内的 传 播 ， 以 及 随 后 通 过 宿 主 病 人 的 转 移 ， 耐 药菌 在 医 院 间 甚 至 社 区 进 行 传 播 2021-4-22 Dr.HU Biji

7、e 12 预 防 传 播合 理 应 用 抗 菌 药 物有 效 的 诊 断 和 治 疗预 防 感 染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏 制 医 务 工 作 者 传 播11 隔 离 患 者9 严 格 掌 握 万 古 霉 素 应 用 指 证1 接 种 疫 苗2 拔 除 导 管 6 专 家 会 诊7 治 疗 感 染 ， 而 非 污 染3 针 对 性 病 原 治 疗8 治 疗 感 染 ， 而 非 寄 殖4 控 制 抗 菌 药 物 应 用5 应 用 当 地 资 料 10 及 时 停 用 抗 菌 药

8、物预 防 抗 菌 药 物 耐 药 的 12项 措 施耐 药 菌 愈 演 愈 烈 ， 感 染 预 防 的 价 值 越 来 越 大 ！ 2021-4-22 Dr.HU Bijie 13 多 重 耐 药 菌 与 抗 菌 药 物 附 加 损 害 密 切 相 关MRSAVRE产 ESBLs 菌 株MDR铜 绿 假 单 胞 菌MDR不 动 杆 菌难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌 四 代 头 孢 菌 素(头 孢 吡 肟 )碳 青 霉 烯 类 (亚 胺 培 南 /美 罗 培 南 )三代头孢菌素喹诺酮极 少 数 文 献 报 道 哌 拉 西 林 /他 唑 巴 坦 的 使 用 与 上 述 耐 药 菌 株 的 发 生

9、相 关 2021-4-22 Dr.HU Bijie 14n 用 机 关 枪 打 鸟 或 用 牛 刀 杀 鸡 的 时 代 已 经 过 去n 抗 感 染 需 要 ： 瞄 准 器 、 激 光 制 导 炸 弹 MRSA？ ESBL？ VRE？PDR-AB?白 念 ？ 曲 霉 ？ 2021-4-22 Dr.HU Bijie 15 对 超 级 细 菌 MRSA感 染的 “ 零 宽 容 ” 主 动 筛 查 ： 快 速 监 测积 极 隔 离 ： 包 括 疑 似 病 例 的 隔 离就 地 消 灭 ： 包 括 环 境 消 毒 2021-4-22 Dr.HU Bijie 16 卫 生 部 办 公 厅关 于 加 强

10、多 重 耐 药 菌 医 院 感 染 控 制 工 作 的 通 知卫 办 医 发 2008 130号一 、 重 视 和 加 强 多 重 耐 药 菌 的 医 院 感 染 管 理二 、 建 立 和 完 善 对 多 重 耐 药 菌 的 监 测MRSA、 VRE、 ESBLs、 多 重 耐 药 的 鲍 曼 不 动 杆 菌三 、 预 防 和 控 制 多 重 耐 药 菌 的 传 播（ 一 ） 加 强 医 务 人 员 的 手 卫 生（ 二 ） 严 格 实 施 隔 离 措 施（ 三 ） 切 实 遵 守 无 菌 技 术 操 作 规 程（ 四 ） 加 强 医 院 环 境 卫 生 管 理四 、 加 强 抗 菌 药 物

11、的 合 理 应 用五 、 加 强 对 医 务 人 员 的 教 育 和 培 训六 、 加 强 对 医 疗 机 构 的 监 管 二 八 年 六 月 二 十 七 日 2021-4-22 Dr.HU Bijie 17 xx省 综 合 医 院 评 审 标 准二 级 以 上 医 院 必 须 开 展 细 菌 耐 药 性 监 测 ： 重 点 监 测 VRE（ 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 ） ， MRSA（ 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ） ，MRSCON（ 耐 甲 氧 西 林 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球菌 ） ， 多 重 耐 药 G-杆 菌 。 2021-4-22 Dr.HU Bij

12、ie 18 如 何 监 测 控 制 多 重 耐 药菌 ？ 2021-4-22 Dr.HU Bijie 19 多 重 耐 药 菌 的 目 标 性 监 测 和 报 告 临 床 科 室 ：n 接 诊 可 疑 或 明 确 有 感 染 者 后 ， 应 送 检 相 应 的 病 原 学 标 本 ，并 追 踪 检 验 结 果 ， 及 时 发 现 、 早 期 诊 断 多 重 耐 药 菌 感 染患 者 和 定 植 患 者 。 若 属 于 医 院 感 染 散 发 则 于 24小 时 内 报医 院 感 染 报 告 卡 。n 医 院 感 染 突 发 事 件 ： 短 时 间 发 生 5例 以 上 特 殊 病 原 体 或者

13、 新 发 病 原 体 ,可 能 造 成 重 大 公 共 影 响 或 者 严 重 后 果 的医 院 感 染 ， 应 立 即 电 话 报 告 医 务 科 、 院 感 科 ， 节 假 日 向院 值 班 报 告 ， 医 院 组 织 专 家 组 进 行 调 查 ， 同 时 向 上 级 相关 部 门 报 告 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 20 检 验 科 n 微 生 物 实 验 室 进 行 细 菌 培 养 、 鉴 定 、 药 敏 后 ，对 多 重 耐 药 菌 包 括 耐 甲 氧 西 林 的 金 黄 色 葡 萄 球菌 (MRSA)、 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 （ VRE） ， 产 生

14、超 广 谱 -内 酰 胺 酶 (ESBL)的 细 菌 和 多 重 耐 药 的鲍 曼 不 动 杆 菌 应 在 检 验 报 告 上 标 注 ， 并 登 记 多 重 耐 药 菌 监 测 报 告 表 每 天 报 医 院 感 染 管理 科 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 21 医 院 感 染 管 理 科 n 院 感 专 职 人 员 每 天 到 微 生 物 实 验 室 了 解多 重 耐 药 菌 监 测 情 况 ；n 到 科 室 指 导 接 触 隔 离 工 作 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 22 预 防 和 控 制 多 重 耐 药 菌 的 传 播患 者 的 隔 离 预 防

15、：n 首 选 单 间 隔 离 ， 也 可 以 将 同 类 多 重 耐 药 菌 感 染 者 或 定植 者 安 置 在 同 一 房 间 。n 隔 离 病 房 不 足 时 才 考 虑 进 行 床 边 隔 离 ， 不 能 与 气 管 插管 、 深 静 脉 留 置 导 管 、 有 开 放 伤 口 或 者 免 疫 功 能 抑 制患 者 安 置 在 同 一 房 间 。n 当 感 染 者 较 多 时 ， 应 保 护 性 隔 离 未 感 染 者 。 设 置 隔 离病 房 时 ， 应 在 门 上 粘 贴 接 触 隔 离 标 识 ， 防 止 无 关 人 员进 入 。n 进 行 床 边 隔 离 时 ， 在 床 栏 上

16、 标 贴 接 触 隔 离 标 识 ， 以 提醒 医 务 人 员 以 及 家 属 。 当 实 施 床 旁 隔 离 时 ， 应 先 诊 疗护 理 其 他 病 人 ， MDRO感 染 病 人 安 排 在 最 后 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 23 n 如 病 人 需 离 开 隔 离 室 进 行 诊 断 、 治 疗 ， 都 应 先电 话 通 知 相 关 科 室 ， 以 便 其 它 科 室 作 好 准 备 ，防 止 感 染 的 扩 散 。n 在 该 病 人 转 送 去 其 他 科 室 时 ， 必 须 由 一 名 工 作人 员 陪 同 ， 并 向 接 收 方 说 明 对 该 病 人 应

17、使 用 接触 传 播 预 防 措 施 。n 接 收 部 门 的 器 械 设 备 在 病 人 使 用 或 污 染 后 进 行清 洁 消 毒 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 24 控 制 医 院 感 染最 简 单 , 最 有 效 , 最 方 便 , 最 经 济 方 法 2021-4-22 Dr.HU Bijie 25 WHO关 于 手 卫 生 的 六 个 指 征n 接 触 病 人 前 后n 摘 除 手 套 后n 进 行 侵 入 性 操 作 前n 接 触 病 人 体 液 、 排 泄 物 、 粘 膜 、 破 损 的 皮 肤 或者 伤 口 敷 料 后n 从 病 人 脏 的 身 体 部 位

18、 到 干 净 的 身 体 部 位 n 直 接 接 触 接 近 病 人 的 无 生 物 物 体 （ 包 括 医 疗 器械 ） 后 2021-4-22 Dr.HU Bijie 26 洗 手 的 优 点 2021-4-22 Dr.HU Bijie 27 洗 手 缺 点n 人 员 依 从 性 差n 手 皮 肤 刺 激n 比 酒 精 擦 手 效 果 差n 花 费 时 间 长n 需 要 肥 皂 、 水 和 毛 巾 干 燥n 其 他 问 题 如 滴 水 等n 维 护 : 洗 , 干 燥 , 反 覆 装 瓶 2021-4-22 Dr.HU Bijie 28 洗 手 的 依 从 性 研 究“在 接 触 所 有

19、病 人 的 粘 膜 或 者 破 损 皮 肤 前 必 须洗 手 ” ： 研 究 发 现 依 从 性 40%“在 接 触 所 有 病 人 的 粘 膜 或 者 破 损 皮 肤 前 必 须戴 手 套 ” ： 观 察 研 究 结 果 依 从 性 达 到 80-90% 2021-4-22 Dr.HU Bijie 29 n 在 实 施 诊 疗 护 理 操 作 中 ， 有 可 能 接 触 患 者 的 伤口 、 溃 烂 面 、 黏 膜 、 体 液 、 引 流 液 、 分 泌 物 、排 泄 物 时 ， 应 当 戴 手 套 。n 预 计 与 病 人 或 其 环 境 有 明 显 接 触 时 ， 需 要 加 穿隔 离

20、衣 。n 离 开 病 人 床 旁 或 房 间 时 ， 须 把 防 护 用 品 脱 下 ，并 洗 手 或 用 快 速 手 消 毒 剂 擦 手 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 30 消 毒 措 施n 非 急 诊 用 仪 器 （ 如 血 压 计 、 听 诊 器 、 体 温 表 、 输 液 架 ） 等 应 专 用 。 其 他 不 能 专 人 专 用 的 物 品 （ 如 轮 椅 、 担 架 ） ， 在 每 次 使 用 后 必 须 用 500mg/l有 效 氯 溶 液 消 毒 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 31 n 进 行 床 旁 诊 断 （ 如 拍 片 、 心 电 图

21、） 的 仪 器必 须 在 检 查 完 成 后 用 75%酒 精 进 行 擦 拭 三 遍消 毒 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 32 n 病 房 应 当 使 用 专 用 的 清 洁 和 消 毒 用 品 ；n 对 患 者 经 常 接 触 的 物 体 表 面 、 设 备 设 施 表 面 ， 应 当 每 天 进 行 清 洁 和 1000mg/l有 效 氯 溶 液 擦 拭 消 毒 。n 使 用 过 的 抹 布 、 拖 布 必 须 用 1000mg/l有 效 氯 溶 液 浸 泡 消 毒 处 理 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 33 n 感 染 者 或 携 带 者 应 隔 离

22、 至 临 床 症 状 好 转 或 治 愈 、培 养 阴 性 ， 方 可 解 除 隔 离 ， 解 除 隔 离 时 应 对 房间 进 行 彻 底 终 末 消 毒 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 34 n 院 感 科 每 天 按 照 检 验 科 填 报 的 多 重 耐 药 菌 监测 报 告 表 到 科 室 监 督 MDRO控 制 措 施 的 落 实情 况 ， 对 发 现 的 问 题 进 行 反 馈 、 指 导 ， 并 请 科室 负 责 人 签 名 。n 对 MDRO的 患 者 进 行 追 踪 ， 每 周 应 到 相 应 的 科室 不 少 于 2次 监 督 MDRO控 制 措 施 的

23、落 实 情 况 ，直 至 解 除 隔 离 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 35 多 重 耐 药 菌 感 染 的 护 理n 病 情 观 察 ：n 1.严 密 观 察 生 命 体 征 的 变 化 ：n 1） 体 温 :应 定 时 测 体 温 ， 患 者 如 出 现 畏 寒 、 寒战 ， 继 而 高 热 ， 热 型 不 定 ， 弛 张 热 或 稽 留 热 ，但 是 体 弱 、 重 症 营 养 不 良 和 小 儿 可 无 发 热 ， 甚至 体 温 低 于 正 常 ， 应 考 虑 是 否 出 现 感 染 中 毒 ，同 时 应 通 知 医 生 ， 及 时 处 理 。 体 温 大 于 39

24、，应 做 到 4h测 量 一 次 ， 并 记 录 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 36 n 2） 呼 吸 ： 观 察 呼 吸 频 率 。 若 呼 吸 频 率 明 显 增快 或 减 慢 ， 提 示 有 呼 吸 功 能 障 碍 可 能 。 还 可 以观 察 呼 吸 节 律 、 幅 度 及 双 侧 胸 廓 是 否 对 称 来 判断 病 情 变 化 。n 3） 脉 搏 ： 观 察 脉 搏 频 率 、 节 律 ， 若 脉 搏 细 弱为 病 情 恶 化 的 表 现 。n 4) 血 压 ： 定 期 测 量 ， 动 态 比 较 ， 严 重 者 持 续缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 可 损

25、害 心 血 管 功 能 而 使 血压 下 降 ， 血 压 进 行 性 下 降 ， 应 及 时 予 以 处 理 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 37 n 2、 神 志 观 察 ： 轻 者 神 志 无 改 变 ， 重 者 可 出 现精 神 萎 靡 、 头 痛 、 嗜 睡 、 多 汗 等 症 状 。n 3、 观 察 有 无 胃 肠 胀 气 、 应 激 性 溃 疡 、 消 化 道出 血 等 症 状 ， 严 重 者 可 出 现 中 毒 性 肠 麻 痹 或 脱水 、 酸 中 毒 ， 发 现 异 常 ， 通 知 医 生 ， 及 时 处 理 ，准 时 记 录 。n 4、 皮 肤 ： 注 意 观

26、 察 皮 肤 颜 色 、 温 度 、 湿 度 、弹 性 等 情 况 ， 是 否 出 现 皮 疹 、 出 血 点 及 瘀 斑 。n 5、 关 节 :观 察 有 无 肿 痛 、 活 动 障 碍 或 关 节 腔 积液 等 情 况 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 38 专 科 护 理n 1、 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 清 醒 者 指 导 进 行 有 效 咳 嗽 ， 鼓励 自 行 咳 痰 ， 必 要 时 遵 医 嘱 雾 化 治 疗 。 昏 迷 者 应 定 期翻 身 、 拍 背 ， 根 据 病 情 及 时 吸 净 痰 液 。n 2、 加 强 机 械 通 气 的 相 关 护 理 。n

27、3、 预 防 隔 离 措 施 ：n 1） 设 置 隔 离 病 室 时 ， 应 在 门 上 放 置 隔 离 标 识 ， 床 边放 置 快 速 干 手 消 毒 液 。n 2） 仪 器 设 备 应 专 人 专 用 n （ 1） 听 诊 器 、 体 温 计 或 血 压 计 等 一 般 医 疗 器 械 应 专人 专 用 。n （ 2） 公 用 的 器 械 、 物 品 （ 如 轮 椅 、 担 架 ） 等 应 在 每次 使 用 后 必 须 进 行 消 毒 处 理 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 39 n 3） 污 物 处 理 ： 用 过 的 所 有 敷 料 、 一 次 性 医 疗 器 械 等

28、医 疗 废 物 须 放 入 专 用 黄 色 医 疗 废 物 袋 内 ， 扎 紧 袋 口 。锐 利 器 具 用 后 及 时 放 入 专 用 利 器 盒 内 ， 由 专 业 的 环 卫公 司 统 一 收 集 ， 进 行 无 害 化 处 理 。n 4) 个 人 防 护 ：n （ 1） 接 触 必 须 戴 手 套 ， 如 与 患 者 或 其 环 境 有 大 面 积接 触 ， 或 从 事 可 能 污 染 工 作 服 的 操 作 时 ， 护 士 须 加 穿隔 离 衣 ， 若 进 行 可 能 产 生 气 溶 胶 的 操 作 （ 吸 痰 、 或 雾化 吸 入 等 )， 应 戴 口 罩 和 护 目 镜 。n （

29、 2） 加 强 洗 手 ： 实 施 护 理 操 作 时 ， 须 严 格 执 行 手 卫生 规 范 ， 在 接 触 患 者 前 后 、 操 作 前 后 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 40 n （ 3） 摘 掉 手 套 后 ， 从 患 者 的 污 染 部 位 转 到 清 洁 实 施操 作 时 ， 应 当 用 皂 液 和 流 动 水 洗 手 。n （ 4） 患 者 专 科 或 外 出 检 查 前 ， 应 向 接 收 方 说 明 针 对该 患 者 实 施 的 隔 离 措 施 ， 并 由 工 作 人 员 陪 同 。n (5) 遵 医 嘱 进 行 细 菌 耐 药 性 的 监 测 。n （

30、 6） 患 者 解 除 隔 离 、 转 床 或 出 院 后 ， 应 对 环 境 、 设备 仪 器 等 物 体 表 面 做 终 末 消 毒 。n （ 7） 加 强 抗 感 染 药 物 临 床 应 用 的 管 理 ， 严 格 遵 医 嘱使 用 抗 生 素 ， 以 防 发 生 菌 群 失 调 。 n （ 8） 常 见 耐 药 菌 感 染 患 者 的 隔 离 措 施 （ 见 下 表 ） ： 2021-4-22 Dr.HU Bijie 41 常 见 耐 药 菌 感 染 患 者 的 隔 离 措 施项 目 MRSA VRSA 其 他 MDR或 PDR菌 株患 者 安 置 单 间 或 同 种 病 原 同 室

31、隔 离 、 单 间 隔 离 床 旁 隔 离 床 边 隔 离人 员 限 制 减 少 不 必 要 的 人 员 出 入 病 室 医 护 人 员 相 对 固 定 、 专 人 诊 疗 护 理 减 少 不 必 要 的 人 员 接 触 患 者手 部 卫 生 接 触 污 物 戴 手 套 ， 脱 手 套 后 出 入 病 室 戴 手 套 ， 脱 手 套 后 洗 手 和 接 触 患 者 后 洗 手 洗 手 ( 或 )手 消 毒 眼 、 口 鼻 接 触 患 者 戴 口 罩 进 入 病 室 戴 口 罩 ， 近 距 离 操 作 戴 防 护 镜 接 触 患 者 戴 口 罩 防 护 （ 吸 痰 、 插 管 等 ）隔 离 衣

32、可 能 污 染 工 作 服 时 穿 隔 离 衣 必 须 穿 一 次 性 隔 离 衣 可 能 污 染 工 作 服 时 穿 隔 离 衣仪 器 设 备 用 后 严 格 清 洁 、 消 毒 灭 菌 仪 器 设 备 专 用 ， 用 后 严 格 清 洁 与 灭 菌 用 后 严 格 清 洁 、 消 毒 灭 菌 物 体 表 面 用 消 毒 液 浸 湿 抹 布 擦 拭 用 消 毒 液 浸 湿 抹 布 擦 拭 、 抹 布 专 用 用 消 毒 液 浸 湿 抹 布 擦 拭 终 末 消 毒 床 单 位 清 洁 消 毒 终 末 消 毒 床 单 位 清 洁 消 毒 标 本 运 送 密 闭 容 器 防 渗 漏 密 闭 容 器

33、 运 送 ， 外 包 装 污 染 时 密 闭 容 器 加 套 袋 生 活 物 品 无 特 殊 处 理 清 洁 、 消 毒 后 ， 方 可 带 出 污 染 环 境 无 特 殊 处 理医 疗 废 物 防 渗 漏 密 闭 容 器 运 送 双 层 污 物 袋 ， 防 渗 漏 密 闭 容 器 运 送 ， 利 防 渗 漏 密 闭 容 器 运 送 器 放 入 利 器 盒解 除 隔 离 临 床 症 状 好 转 或 治 愈 临 床 症 状 好 转 或 治 愈 ， 连 续 两 次 培 养 阴 性 临 床 症 状 好 转 或 治 愈 2021-4-22 Dr.HU Bijie 42 一 般 护 理n 1、 重 症

34、监 护 一 般 护 理 。n 2、 限 制 患 者 出 病 房 ， 同 时 要 限 制 陪 客 ， 减 少 人 员 出入 ， 探 视 者 应 更 衣 、 换 鞋 、 戴 口 罩 。n 3、 鼻 饲 护 理 ： 在 鼻 饲 前 30min进 行 有 效 的 吸 引 ， 清 除口 咽 部 及 气 管 内 分 泌 物 。 鼻 饲 时 予 抬 高 床 头 ， 两 次 鼻饲 间 隔 时 间 大 于 2小 时 ， 以 减 少 误 吸 的 发 生 。 如 果 出现 明 显 呛 咳 、 呼 吸 急 促 ， 应 立 即 停 止 鼻 饲 ， 并 进 行 吸引 。 进 食 后 如 有 恶 心 ， 头 应 偏 向 一

35、 侧 。 n 4、 加 强 营 养 摄 入 ： 给 予 高 蛋 白 、 高 热 量 、 高 维 生 素饮 食 以 保 障 营 养 。n 5、 药 物 不 良 反 应 的 观 察 ： 激 素 的 不 良 反 应 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 43 健 康 教 育n 1、 向 患 者 极 其 家 属 进 行 耐 心 的 解 释 说 明 ， 并告 知 洗 手 等 消 毒 隔 离 措 施 的 重 要 性 ， 提 供 洗 手设 施 或 手 消 毒 剂 。n 2、 按 时 、 按 量 服 药 ， 严 禁 滥 用 抗 生 素 。n 3、 定 期 开 窗 通 风 ， 注 意 保 暖 ， 防 止 感 冒 。 2021-4-22 Dr.HU Bijie 44 医 院 感 染 的 过 程 监 控比 结 果 监 控 更 重 要