跟腱断裂修复手术后的康复

《跟腱断裂修复手术后的康复》由会员分享，可在线阅读，更多相关《跟腱断裂修复手术后的康复（5页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、跟腱断裂修复手术后的康复转实用.en/s/blog_50d37d0601008tho.html我做为一个跟腱断裂的伤者，在接受了跟腱修复手术后，又经过了石膏外固定，又经过 了康复锻炼并体验了一些物理治疗手段。现在我恢复的很不错，在自行锻炼恢复的伤友里面 算是恢复的比较好的，恢复速度也是比较快的，在群空间里有很多朋友问了我很多的关于恢 复方面的问题，我想朋友们是出于对我信任，另一方面我恢复的情况也比较理想，朋友们也 有着急于快速恢复的心情，所以才会和我交流恢复的经验。我想在这里把我的心得写出来， 与朋友们共享，也希望给朋友们一个参考，让朋友们对这种伤病的恢复有更多的认识。想在这里先讨论一下为什么

2、跟腱会断裂，除了少部分人是因为外伤割断，大部分朋友都 是在运动时受伤的。而且我了解到很多的朋友是在比较疲劳的状态下受伤的，我们运动时是 在使用身体，尤其是剧烈的运动会使身体的机能快速下降，比方说打球吧，我们都知道打球 时的强度是很大的，可是我们平时有一个很好的体能储备吗？我们有很充分的热身活动吗？ 我们平时打球是使用身体，但是专项的训练和充分的热身是保养身体，身体就像是一部汽车， 光使用不保养是不行的。我们运动时身体的动作是受大脑指挥的，再通过神经和肌肉来协调 的做出动作。疲劳时身体在运动时，在执行大脑指令时可能会有些不协调或是反应不那么灵 敏了，这种不协调的反应可能会造成肌肉发力方式的错误，

3、这就增加了受伤的机会。另一方 面有可能是受药物的影响，有好多感冒药里面都有抑制中枢神经的成分，在一般感冒药的说 明书上都会有在服药期间不要驾驶、不要操纵机械之类的提醒，这些含有抑制成分的药物也 会造成身体在执行大脑运动指令时的不协调，服药期间参加运动也会增加受伤的机会。不管是因为什么原因，我们现在是已经受伤了，所以更多的要谈论恢复的问题了。大部 分的伤友都是运动的好手，都十分关心以后是不是还能驰骋在球场上，心情急迫可以理解。 但是这伤的恢复不是一天两天的事，所以先树立一个好的心态是必须的，要了解这种伤是运 动损伤里恢复最慢的之一，但只要是科学的恢复重返球场不是梦，有很多的优秀运动员也是 受了这

4、种伤，经过康复不是又重新活跃在赛场上了吗。术后的恢复是分阶段性的，最开始要面对就是肌肉的萎缩，手术后要进行较长时间的外 固定，基本的运动都不能做，腿部肌肉的萎缩是一定的，那么怎么样才能减慢萎缩的速度呢， 要知道肌力的保存是后期恢复的基础。很多朋友开始都以为都固定了还能进行什么锻炼呀， 医生不是也说要静养嘛。其实固定也有固定的锻炼方法，很简单的哦。康复训练应从术后首 日即可开始，足趾运动是必须的，这不仅可以防止足内肌的萎缩，还有一定的消肿功效。带 石膏期间应强化静力收缩锻炼，另外如果打的是短石膏可以做高抬腿，加强股四头肌的练习， 锻炼时要注意不要滑倒，要避免伤脚的前脚掌着地。一般外固定的时间是4

5、6 周，有很多 朋友开始是跖屈位长石膏固定，34 周后改短石膏接近功能位固定。跟腱的上端连接小腿 比目鱼肌和腓肠肌，下端连接跟骨，是一种致密的结缔组织，结缔组织是有着很强的再生能 力的。大部分伤友都是呈马尾状撕裂，如果手术中缝合强度足够，也就是说修复后的跟腱强 度足够稳固的话，3 周结缔组织即可愈合，为了保险起见，要多固定一段时间。还有就是二 次断裂或陈旧性断裂的伤者会相对的延长固定的时间。第二阶段的恢复就是拆除外固定后要做的事情了，经过了长时间的外固定，终于可以让 受伤的脚重见天日了，是不是拆除了外固定就可以走路了呢。这时还不能急于走路，这时的 伤脚的背伸角度还处于较低的水平，力量的严重缺失

6、，灵活性和平衡感的下降，都不足以达 到正常走路的功能要求。而且没有了外固定的保护，此时还是一个二次断裂的危险时间窗。（说到二次断裂的时间窗，这也是分阶段的，一般来说，68 周时是二次断裂的第一个危 险时间窗，此时刚拆除外固定，如有意外的前脚掌突然的负重，引起快速的跖屈反应，是比 较容易发生二次断裂的，1012 周是第二个危险时间窗，此时跟腱在生理上正在开始健康 的肌腱组织移行替代原有的纤维瘢痕，因此仍不应进行剧烈的运动，尤其避免快速的前足着 地负重。不过缓慢行走从时间来看，应问题不大。第三个时间窗就是早期练习跳跃的时候， 跳跃练习也应从模拟跳跃，小跳，大跳，这样的循序渐进。总的来说，避免前脚掌

7、的突然发 力，是防止二次受伤的关键。）刚刚拆除外固定时大部分朋友会发现自己的伤脚很肿，跟腱 处粗且硬，这种现象是很正常的，不要紧张，这时的跟腱愈合了，但还不是正常的组织结构， 是纤维化的瘢痕组织，弹性比较差，所以粗、硬，跟腱粗硬在半年到一年的时间内是正常的, 随着组织的重建的完成，跟腱粗大应逐渐变软、变细。为了解决肿胀的问题，有很多朋友都 知道使用中药或温水泡脚，但是又有些朋友认为冰敷的效果比较好，这一热一冷不是冲突矛 盾的吗，为什么又会被同时采用呢？上面说过了，跟腱是愈合了但还没形成正常的组织结构， 再加上手术本身带来的创伤，很多的毛细血管都被破坏了，形成一个良好的血液循环尚需时 日。用中药

8、和温水泡脚，可以活血化淤，可以软化组织，在做延展性练习前是很好的辅助方 法。我们在进行了锻炼后会有些肿胀和酸痛感，这里如果采用冰敷，会使毛细血管收缩，对 消肿和止痛是有效的。也就是说，可以采用热敷延展练习肌力练习灵活性练习整理 运动冰敷，这样一个过程。需要注意的是热敷即泡脚的水温不要过高，温水就行，有很多 朋友使用的水温过高，反而加重了肿胀。在拆除外固定的头两周，要绝对禁止对伤脚进行负重锻炼，要保护手术部位，此时应以 主动的练习（所谓主动练习是指不加任何外力包括自己身体重量的练习）为主，踝泵、内外 翻、环转、足趾运动，成为每天的必修课。腿部力量的练习仍以静力收缩，立位直腿抬高等 练习为主。不能

9、行走并不代表不能触地，由于足内肌的萎缩，此时伤脚触地会有针刺感，所 以练习足趾运动尤为重要。坐下后用伤脚轻触地面或轻轻的在地面上拖动，增加伤脚的接触 感，为以后的行走功能练习做好准备。此时可以自制高跟鞋来穿，可以保护伤脚，防止其前 脚掌的快速着地引起的跖屈反应。很多朋友对跟腱处的粘连都比较担心，其实大多数朋友的 粘连都不是很严重的，随着功能的恢复，这种现象也会逐渐的好转。从拆除外固定的第三周开始就可以进行部分负重的锻炼了，（部分负重是指体重的 15%-100%之间的负重，完全负重是指100%的体重。可以穿高跟鞋，然后尽可能让足跟先着 地。如用足尖点地，易出现踝关节迅速跖屈，此时跟腱瞬间拉力增加

10、，有二次断裂的危险）。 这时用双拐支撑一部分体重，患足支撑的重量随着腿部力量的进一步恢复可以慢慢增加。跟 腱的延展练习还是要以主动练习为好，可以增加一些抗阻练习了，比如用橡皮绳温和的做抗 阻踝泵，力度不宜过大。内外翻的练习也可以使用橡皮绳增加一些阻力。如果有条件的话还 可以进行自行车健骑机的最小阻力练习，或进行在泳池中齐胸深的水中做水下体操。这段时 间主要是两方面的锻炼，一方面是延展性的练习，以主动的踝泵为主，辅以内外翻和环转。 另一方面是腿部力量的锻炼，直腿抬高，仰卧的空蹬自行车动作，抗阻踝泵，抗阻内外翻， 足趾运动等。大家要掌握的原则是力所能及，不要过度的用力，做力量锻炼时，动作要慢， 慢

11、收慢放，这样才是全程的力量锻炼，如果动作的速度很快，就有很多是惯性的发力而不是 全程运动。在这里为了便于大家理解康复的进度，我用了周这个时间单位来进行阶段的说明。其实 我们每个人受伤的程度有差异（有部分断裂的、有全断的、还有二次断裂和陈旧性断裂的）， 个人的体质也有差异，康复的进度也是因人而异的，可以根据个人的具体情况来调节进度的 节奏。像我就是力量的基础比较好，基本是每4天就可以增加一些强度。其中每个阶段之间 的过渡亦十分重要。拆除外固定后的第4 6周，如果力量恢复的还可以的话，就可以从部 分负重逐渐过渡到全部负重。此阶段还是要穿高跟鞋，高度可以根据背伸角度的增加而降低。 可以从双拐逐渐过渡

12、到单拐再过渡到手杖，逐渐增加患足的负重，使用单拐和手杖应该是在 没有受伤的一侧使用，这样才能分担部分体重。此时经过一段时间的踝泵锻炼，背伸的角度 一般可达到90度以上，在90度时可以开始坐位提踵训练，通过提踵来增加小腿后侧肌肉的 力量。其间注意一：不垫鞋跟时不宜前足着地。二：训练中出现疲劳应即时休息。如腿发抖， 则应暂停训练。可以做有手部支撑的微蹲练习来增加股四头肌的力量。有些朋友的背伸角度 不是十分理想，因此十分着急，这里面有心理上的原因，可能是做伸展运动时不太敢用力， 主动的伸展锻炼应该是安全的。热敷后再做延展性锻炼也是不错的方法。从安全的角度来说， 背伸角度宁可增加的慢一点，不要靠人为的

13、大力扳动来增加背伸角度。经过了几周的锻炼后，腿部的力量应该可以承担全部的体重了，朋友们现在最想做的就 是正常的走路了。行走步态的调整分为三个方面。即力量、踝关节活动度、本体感觉。对于 力量而言，两侧大腿、小腿肌力的对称十分重要，对活动度而言，踝关节应至少95 度以上 才有前足蹬踏的动作，就本体感觉而言，还需要有较好的平衡感才行。行走时间应是循序渐 进的。如开始时每日行走时间为10分钟，每三天再增加5分钟，如有疼痛不适，可以减量。 行走的时间原则应不超过最大时间的四分之三为宜。不过行走训练绝对不是完全的功能训练。 踝关节的活动度训练、肌力、肌耐力训练、本体感觉训练等，还是要专门进行练习。提踵练

14、习可按坐位高坐位立位有手部支撑的单足提踵，身体的重心可以从好脚向伤脚逐渐过 渡，这样一个过程来逐渐增加强度。在经过68周的康复锻炼后，背伸的角度一般可达到95度到100度，过度的拉伸跟腱 可能会造成跟腱延长。此时的步态基本正常，有的朋友这时的感觉是很好的，但此时如果进 行跑跳还是很危险的。还有很多朋友十分着急投入到上班工作当中去，步态是正常了，但是 上班还要考虑交通的问题，骑自行车是不可取的，发生意外时万一用前脚掌去支撑是很危险 的。挤 BUS 也要慎重，让人踢到怎么办？在单位还要解决好上厕所和上下楼的问题！此时 还不宜进行深蹲，单位没有坐便怎么办？一般来说深蹲是要背伸角度达到接近正常时才能练

15、 习的。这里还要说一下关于下楼的技巧（下楼还需要技巧吗，正常人根本就没考虑过这个问 题，可是对于我们来说这的确是个问题）。下楼时要尽量用患足的足跟来着地，前脚掌可以 稍向前探出，也就是前脚掌此时是悬空的，侧健脚要快速的向下移动，减少患足的支撑时间。朋友们对理疗也是十分关心的，像是超短波、蜡疗什么的，我个人认为，这只是一些辅 助的治疗手段，可以帮助消肿、软化、美化疤痕，但是绝对不可以代替功能锻炼。有条件的 朋友可以多做理疗，但是功能的锻炼也必须随着力量的恢复、背伸角度的增大，进一步的提 高强度。跟腱这种致密的结缔组织完成移行替代需要半年的时间，所以在这半年内，像我们 这样自行康复锻炼的人群，不要

16、进行剧烈的跑跳，尤其是还想重返球场的朋友们，强化各部 力量也是为半年后重新开始跑跳锻炼做充分准备。不打无准备之仗哦。半年后可以开始进行 专项的锻炼，我们跟腱要达到最高的强度是需要将近一年的时间。也就是说再进行接近半年 的锻炼，我们是可以重新在球场上驰骋的。有的运动员恢复的速度是很快的，但是其相对激 进的恢复手段也是需要承担风险的。我们可没必要承担这样的风险，还是相对保守一点比较 安全。最后我通过切身的感受总结出跟腱康复的原则：心态要好，安全第一，功能锻炼是重中 之重，进度宁慢勿急。时间、信心、毅力，是会让我们康复的！跟腱康复时间长，信心耐心不可少。固定期间防萎缩，静力收缩腿抬高 拆除固定头两周

17、，垫高足跟不负重 以后负重慢慢加，抗阻增力好办法 肌力还有活动度，两项齐抓恢复快 本体感觉也重要，练习猫步走直线 半年长出新组织，专项训练要增加 打好基础再摸球，状态好过受伤前跟腱断裂术后康复计划刘崇志 发表于 2006-10-5 13:36:00自我院成功使双人滑世界冠军赵宏博跟腱顺利康复后,很多患者均希望更多的了解康复 治疗方法的知识，为此我们还建立了跟腱恢复的QQ群其中有网友按我们答复总结了一些方 案。不过任何方案都是死的，只有真正的落实才是对自已有效的。我们将国际上跟腱康复方 案在此介绍一下，希望大家能更多的了解，并严格按照医师的要求尽快的恢复自身的功能跟腱修复的康复计划0-2 周：短

18、腿支具固定，踝关节在中立位在可耐受的情况下应用拐杖部分负重 冰敷+-局部加压/脉冲磁疗 在膝屈曲并有足踝保护下进行主动跖屈、内翻、外翻 抗阻股四头肌、臀肌、髋关节外展训练3 周：短腿支具固定，踝关节在中立位应用拐杖渐进部分负重行走 主动+辅助踝关节跖屈/足内翻、足外翻训练（+-平衡板训练） 在踝关节中立位加速足踝小关节运动（跗骨间、距下、胫距关节） 抗阻股四头肌、臀肌、髋关节外展训练4 周：主动踝关节背伸训练 应用橡皮弹力绳进行抗阻主动跖屈、内翻、外翻 部分负重步态训练-等速运动低阻力训练（30 度/秒） 高坐低阻力足跟康复踏车训练5 周： 去除足踝支具，部分患者可以到室外训练 双腿提踵训练部

19、分负重步态训练-等速运动中等阻力训练（20-30 度/秒） 低座足跟康复踏车训练打水漂（Crawl swimming）训练（恢复时应有人保护）6 周： 所有患者去除支具在室外平坦地面进行行走训练 坐位常规跟腱延展训练 低阻力（被动）旋转肌力训练（内翻抗阻、外翻抗阻）两组 单腿平衡训练（健侧-患侧逐渐过渡）行走步态分析8 周： 在足踝保护下微蹲（跟腱在疼痛可耐受的前提下进行延展） 中等阻力（被动）旋转肌力训练（内翻抗阻、外翻抗阻）三组 坐位膝屈曲时足趾高抬训练（高阻力比目鱼肌训练） 坐位膝伸直时足趾高抬训练（高阻力腓肠肌训练） 在平衡杠支撑身体重量，强化自主步态训练 站立位进行提踵训练+-肌电刺激跑台下进行步态再教育 用前足进行康复踏车训练（15 分钟左右） 平衡训练（平衡板）12 周： 站立位小腿三头肌延展训练 站立位提踵抗阻训练（足趾着地，必要时可加肌电刺激） 前足康复踏车耐力训练（30 分钟左右） 进行抬足、落地步态训练，每步间隔12 英寸，进行向心和离心控制 正向上坡行走、反向下坡行走蹦床平衡训练16 周： 灵活性训练 跑步运动程序开启 多点等长训练6 个月 双下肢对比 等速运动测试 步态分析研究 单腿提踵持续30 秒再次提醒：除了术后时间上的考虑外，康复进程尚可因一些并发症以及严重疼痛等情况 进行调整甚至延迟。