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1、细化无痛病房方案项目启动版2013-09-15Page 2项目背景2010年，全国第一家骨科无痛病房建立，目前全国共有骨科无痛病房200多家。在骨科医护人员的积极参与下，无痛病房在提升骨科患者围术期疼痛管理质量、提高患者满意度方面发挥了积极作用。目前，全国的无痛病房存在一些问题：-缺乏统一的疼痛管理标准 -发展不平衡，有些无痛病房开展较为深入，有些无痛病房未开展规范化的疼痛 管理或开展得不够深入 -各无痛病房之间缺乏交流Page 3项目目标为每家无痛病房提供规范化的疼痛管理流程、表格和工具，促进骨科患者的疼痛管理。通过地区医生沙龙、地区护士沙龙、地区和全国无痛病房交流参观活动，为无痛病房间交流
2、学习提供更多机会。在各个无痛病房内：深入开展疼痛管理的临床实践在无痛病房之间：加强医生、护士、病房层面的交流学习Page 4如何在科室内更好地开展无痛病房？Page 5科室内开展无痛病房3步走借助规范化的疼痛管理流程、表格和工具，开展疼痛管理的临床实践。经验分分享享科内科内培培训临床床实践践进行医生、护士疼痛管理的科室内培训，具体内容请参考项目组提供的无痛病房医生、护士培训幻灯。定期召开科内会议，由医生和护士分享疼痛管理临床实践的数据和心得体会。Step 1Step 2Step 3Page 6科内培训Step 2.临床实践Step 1.Page 7无痛病房疼痛管理的流程入院疼痛评估与教育入院后
3、8小时内术前疼痛评估与患教术前1天围术期镇痛方案制定术前当日围术期镇痛方案实施/调整围术期术后疼痛评估与患教术后当日-出院出院后镇痛方案的制定和出院患教出院当天123456护士+医生疼痛评估 患者教育 执行镇痛医嘱 患者教育 患者教育 患者教育护士 填写无痛病房疼痛评估表 给患者发放康复手册 制定镇痛方案 制定出院后疼痛管理方案 根据查房和护士反馈内容调整镇痛方案 填写无痛病房术后康复评估表医生标有红色星号的内容：代表疼痛管理流程中的关键环节，建议必做未标红色星号的内容：请结合无痛病房的实际情况，酌情选择开展Page 8 给患者发放康复手册 发放时间：每张病床配备一本康复手册，患者住院时，由护
4、士发放给患者；用途：让患者了解疾病及疼痛管理相关知识，更好地配合医生、护士的管理内容：1.疾病康复患者教育信息 2.疼痛管理患者教育信息 3.致患者家属的一封信 （告知家属在疼痛管理及康复方面可配合做哪些事情）4.给医生护士的寄语 （患者可亲笔写下寄语，出院时交给医生、护士）患者出院时把手册交回护士，手册可重复使用无痛病房疼痛管理的具体操作(1)Page 9 疼痛评估 评估内容 疼痛：部位、强度（静息/运动）、性质、持续时间镇痛药物不良反应：恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制 评估原则住院期间每天护士至少评估2次疼痛（早晚各一次），1次镇痛药物不良反应对于因疼痛接受治疗的患者，医生应每天至少评
5、估1次。原则上静脉给药后515 min，口服用药后1小时药物达到最大作用时评估镇痛效果患者首次主诉疼痛或VAS评分4分时，护士通知医生处理对疼痛评估评分5分的病人，护士每4h评估疼痛1次，直至疼痛评估评分5分。评估工具1.无痛病房疼痛评估表护士使用，建议护士必须填写该表格，样式见下页幻灯2.随身带疼痛尺示意图见后面幻灯3.床尾7天动态评估疼痛尺示意图见后面幻灯无痛病房疼痛管理的具体操作(2)Page 10Page 11随身带疼痛尺床尾7天动态评估疼痛尺 纸质表格，每张最多可记录7天的疼痛评分（每天2次）可使用病例夹，将疼痛尺悬挂在患者床尾 医生和护士可随时查看患者疼痛评分的动态变化Page 1
6、2评估内容1.实验室检查 -出凝血指标2.功能康复情况 -开始下地活动时间 -开始功能锻炼时间 -关节活动度 -最远行走距离 -行走10 m所用时间 -主动康复运动时长3.NRS疼痛评分（静息时、运动时）评估工具无痛病房术后康复评估表该表供医生使用，建议医生结合实际临床工作和科研需要，酌情选择填写，不作为必填表格；具体样式见下页幻灯。术后康复情况评估 无痛病房疼痛管理的具体操作(3)Page 13医生使用Page 14无痛病房术后康复评估表（续）医生使用Page 15重度疼痛中度疼痛轻度疼痛疼痛评分疼痛评分 7 7疼痛评分疼痛评分4-64-6疼痛评分疼痛评分 3 3非药物、外用药、乙酰氨基酚或
7、NSAIDs 非药物、外用药、乙酰氨基酚或NSAIDs 非药物、外用药、乙酰氨基酚或NSAIDs 阿片或复方镇痛药阿片或复方镇痛药强阿片+辅助药镇痛方案*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法辅助药物:包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 镇痛方案的制定无痛病房疼痛管理的具体操作(4)Page 16入院时了解患者对疼痛知识的认知程度；介绍镇痛理念；介绍VAS评
8、分方法；告知患者出现疼痛和用镇痛药出现不良反应时，及时向护士汇报。术后有针对性地强化疼痛相关知识；镇痛药物的作用及不良反应；功能锻炼时疼痛的控制方法。出院时出院所带镇痛药物服药方法；告知患者复诊时间。术前讲解非药物镇痛方法的具体措施；告知患者超前镇痛和联合镇痛可提高患者痛阈，减少单一用药的剂量和不良反应 患者教育的内容无痛病房疼痛管理的具体操作(5)患者教育由护士来完成，具体内容请参考患者康复手册中的相应内容Page 17 表格数据的回收 无痛病房疼痛管理的具体操作(6)项目组会定期回收无痛病房疼痛评估表和无痛病房术后康复评估表回收目的：1.为科室积累疼痛管理的重要数据，动态分析疼痛管理情况
9、2.为医生、护士积累科研数据回收方法：医生填写无痛病房术后康复评估表、护士填写无痛病房疼痛评估表后，于每月15日之前将表格交给项目组工作人员。项目组录入、分析数据后，将结果反馈给科室；该数据可制成幻灯，在科室内进行分享。Page 18科内培训Step 2.科内培训Step 2.Page 19科内培训建议项目初期启动时，在科室高频率开展医生、护士培训，至少每月1次。具体培训内容请参考项目组提供的4套医生培训幻灯、4套护士培训幻灯。护士培训幻灯1-无痛病房简介2-护士在无痛病房中的重要作用3-常用镇痛药物介绍4-术后康复的意义医生培训幻灯1-围术期镇痛的意义2-炎症与患者康复的关系3-合理选择镇痛
10、药物4-超前镇痛在围术期的应用Page 20科内培训Step 2.经验分享Step 3.Page 21经验分享频率：建议在启动无痛病房项目后，每月召开一次经验分享会参加人员：带组医生和护士长作为讲者，其他医生和护士参会会议时间：建议每场30 min分享内容：医生分享无痛病房疼痛管理经验等 护士长分享疼痛评估、患者教育经验等 Page 22资料/工具使用者用途第一批提供资料/工具1无痛病房术后康复评估表医生康复情况评估2无痛病房疼痛评估表护士疼痛评估3随身带疼痛尺护士疼痛评估4床尾7天动态评估疼痛尺护士疼痛评估后续提供资料/工具（内容准备中，将陆续提供给科室）5患教展板（4块）科室患者教育6医生培训幻灯（4套）医生科室内培训7护士培训幻灯（4套）护士科室内培训8康复手册患者患者教育9无痛病房视频科室患者教育对每个无痛病房的建立和运行，项目组提供下述资料和工具支持：Page 23第一批提供的资料/工具随身带疼痛尺床尾7天动态评估疼痛尺无痛病房术后康复评估表无痛病房疼痛评估表Page 24后续提供的资料/工具护士培训幻灯（4套）患教展板（4块）医生培训幻灯（4套）Page 25感谢您对无痛病房项目的大力支持！
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