《本院检验进展》PPT课件.ppt

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1、1 检 验 进 展 链 接 本 院 工 作 实 际姚 振 国 2检验服务 领 导职 能 科 室 临 床 医 生护 士合 适 人 员 良 好 的 设 备 适 宜 的 基 础 设 施科 室 管 理质 量 管 理 体 系 3 执 行 的 标 准ISO 15189:2007GB/T22576-2008 医 学 实 验 室 质 量 和 能 力 的 专 用 要 求 4 质 量 方 针 与 质 量 目 标 质 量 方 针 我 科 的 质 量 方 针 为 ： 公 正 、 科 学 、 准 确 、 高 效 我 们 的 检 验 工 作 必 须 做 到 ： 行 为 公 正 任 何 情 况 下 ， 不 被 各 种 利

2、益 所 驱 动 ， 客 观 公 正 、 独 立诚 实 地 开 展 检 验 工 作 。 方 法 科 学 遵 守 国 家 有 关 法 律 、 法 规 ， 依 据 有 关 检 验 标 准 规 范 。 数 据 准 确 认 真 执 行 本 科 工 作 程 序 ， 对 检 验 工 作 进 行 全 过 程 质 量控 制 ， 确 保 检 验 数 据 的 准 确 性 和 可 靠 性 。 办 事 高 效 在 规 定 的 工 作 日 内 接 受 客 户 委 托 ， 出 具 检 验 报 告 5 质 量 方 针 与 质 量 目 标 质 量 目 标 ： 1长 期 目 标 a） 检 验 报 告 的 主 要 数 据 和 结

3、论 准 确 率 为100%， 其 它 差 错 率 小 于 1%。 b） 室 间 质 评 项 目 95%以 上 PT成 绩 达 到100%； c） 病 人 满 意 率 ： 大 于 98%以 上 ； 6 质 量 方 针 与 质 量 目 标 2 近 期 目 标 病 人 满 意 率 ： 住 院 病 人 大 于 90%， 门 诊 病 人 大 于85% 各 项 室 间 质 评 : 确 保 参 加 卫 生 部 临 检 中 心 和 省 临 检中 心 组 织 的 室 间 质 评 项 目 95%以 上 PT成 绩 达 到100%（ 或 VIS成 绩 优 秀 ） 。 急 诊 检 验 和 普 通 检 验 在 规 定

4、时 间 内 完 成 。 报 告 单 合 格 率 达 95%以 上 。 设 备 管 理 良 好 ， 设 备 完 好 率 达 95%以 上 。 全 年 无 重 度 缺 陷 和 事 故 。 7 简 介 结 束进 入 今 天 的 主 题 8 胃 炎 9 胃角溃疡 10 球 部溃 疡 11 胃 癌 12 胃 癌 13 MAIT淋 巴瘤 14 一、幽门螺杆菌了解-认识-重视 15 西 欧30-50% 东 欧70-90%美 国 /加 拿 大30-40% 亚 洲70-80%拉 丁 美 洲70-90% 非 洲 70-90% 澳 大 利 亚 20% 世 界 范 围 内 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 的 发生 率

5、 16 幽 门 螺 杆 菌 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 与 消 化 系 统 疾 病 密 切 相 关 所 有 的 HP感 染 者 均 会 发 展 成 胃 炎 -胃 窦 为 主 的 胃炎 或 全 胃 炎 15%-20%的 HP感 染 者 会 发 展 成 消 化 性 溃 疡 HP感 染 者 发 生 胃 癌 和 MALT淋 巴 瘤 的 风 险 较 未 感染 人 群 增 高 了 2-6倍 世 界 胃 肠 病 学 组 织 (WGO-OMGE)临 床 指 南 发 展 中 国 家 幽 门 螺 杆 菌 感 染 .胃 肠 病 学 . 2007;12(1):40-52. 17 Hp感 染 的 诊 断 侵 入 性

6、 方 法 侵 入 性 检 测 方 法 :依 赖 于 胃 镜 活 检 快 速 尿 素 酶 试 验 (RUT) 胃 黏 膜 直 接 涂 片 染 色 镜 检 胃 黏 膜 组 织 切 片 染 色 镜 检 （ 如 W-S银 染 、 改 良 Giemsa染 色 、 甲 苯 胺 蓝 染 色 、 免 疫 组 化 染 色 ） 细 菌 培 养 基 因 检 测 方 法 (如 PCR、 寡 核 苷 酸 探 针 杂 交 等 ) 免 疫 检 测 尿 素 酶 (IRUT) (内 镜 与 活 检 钳 消 毒 不 严 格 可 造 成 医 源 感 染 ) 18 Hp感 染 的 诊 断 方 法 非 侵 入 性 方 法 非 侵 入

7、性 检 测 方 法 :不 依 赖 内 镜 检 查 13C或 14C尿 素 呼 气 试 验 (UBT) 15 尿 氨 排 泄 试 验 粪 便 Hp抗 原 检 测 、 血 清 及 分 泌 物 （ 唾 液 、 尿 液 等 ） 抗 体 检 测 基 因 芯 片 和 蛋 白 芯 片 检 测(病 人 依 从 性 较 好 ) 19 幽 门 螺 杆 菌 粪 便 抗 原 检 测 20 幽 门 螺 杆 菌 粪 便 抗 原 检 测 Hp感 染 诊 断 标 准 细 菌 培 养 、 快 速 尿 素 酶 试 验 、 尿 素 呼 吸 试 验 、 使 用 单 克 隆抗 体 的 粪 便 Hp抗 原 检 测 中 任 一 项 阳 性

8、 者 Hp形 态 学 （ 涂 片 、 组 织 学 染 色 或 免 疫 学 染 色 ） 、 免 疫 学（ 血 清 及 分 泌 物 抗 体 检 测 、 粪 便 Hp抗 原 检 测 ） 、 基 因 检测 任 二 项 阳 性 者 更 改 内 容 ： 将 Hp科 研 与 临 床 诊 断 标 准 合 二 为 一 更 改 理 由 ： 面 向 临 床 ， 简 单 易 行 21 幽 门 螺 杆 菌 粪 便 抗 原 检 测 Hp感 染 根 除 的 诊 断 标 准 推 荐 首 选 非 侵 入 性 技 术 ， 在 根 除 治 疗 结 束 至 少 4周 后 进 行 ： 13C或 14C尿 素 呼 气 试 验 阴 性 者

9、 单 克 隆 抗 体 检 测 粪 便 Hp抗 原 阴 性 者 基 于 胃 窦 和 胃 体 两 部 位 取 材 的 快 速 尿 素 酶 试 验 阴 性 者 22 幽 门 螺 杆 菌 粪 便 抗 原 检 测 粪 便 幽 门 螺 杆 菌 抗 原 （ HpSA） 检 测 是 一 种操 作 简 便 、 准 确 、 非 侵 入 性 的 诊 断 Hp感 染的 方 法 。 适 合 常 规 检 查 ， 尤 其 适 合 幼 儿 、年 老 体 弱 者 、 孕 妇 等 的 Hp感 染 的 诊 断 ； 因为 是 抗 原 检 测 ， 所 以 可 以 作 为 Hp根 治 效 果的 观 察 和 随 访 。 23 24 动 脉

10、 硬 粥 样 化 形 成动 脉 斑 块 破 裂 25 提 起 冠 心 病 、 中 风 等 心 脑 血 管 病 ， 人们 很 自 然 会 想 到 血 压 、 血 脂 、 血 糖 。 然 而 ，“ 奇 怪 ” 的 是 ， 临 床 上 有 些 心 脑 血 管 病 患者 并 没 有 高 血 压 、 高 血 脂 、 高 血 糖 、 吸 烟等 情 况 ； 还 有 些 中 风 患 者 ， 虽 然 较 好 地 控制 了 血 压 、 血 脂 、 血 糖 ， 但 仍 会 复 发 ， 这又 是 为 什 么 ？ 难 道 除 了 血 压 、 血 脂 、 血 糖外 ， 另 有 “ 凶 手 ” ？ 26 近 10余 年 来

11、 ， 医 学 家 们 通 过 大 量 研 究 ， 一个 始 终 躲 在 公 众 视 线 之 外 ， 默 默 影 响 着 人体 健 康 的 重 要 指 标 逐 渐 浮 出 水 面 。 它 ， 就是 “ 同 型 半 胱 氨 酸 ” ！ 27 同 型 半 胱 氨 酸 同 型 半 胱 氨 酸 （ homocysteine,Hcy）又 称 高 半 胱 氨 酸 ， 是 一 种 含 硫 分 子 的 氨 基酸 ， 在 体 内 经 蛋 氨 酸 脱 甲 基 化 生 成 ， 通 过再 甲 基 化 和 转 硫 途 径 代 谢 。 需 蛋 氨 酸 合 成酶 、 胱 硫 醚 合 成 酶 (CBS)及 维 生 素 B12、

12、叶 酸 、 维 生 素 B6参 与 。 酶 功 能 障 碍 或 维 生素 的 缺 乏 等 均 可 导 致 同 型 半 胱 氨 酸 升 高 。 28 同 型 半 胱 氨 酸 高 浓 度 的 Hcy是 冠 状 动 脉 疾 病 、 脑 血 管 疾 病 、外 周 血 管 疾 病 独 立 的 危 险 因 子 。 血 Hcy增 高与 多 种 疾 病 相 关 ,如 动 脉 硬 化 相 关 疾 病 (冠 心病 、 中 风 、 糖 尿 病 等 ),静 脉 栓 塞 ,肾 脏 疾 病 ,骨 质 疏 松 ,老 年 性 痴 呆 ,肿 瘤 ,妊 娠 并 发 症 ,习惯 性 流 产 及 新 生 儿 缺 陷 等 。 因 此

13、监 测 和 降低 同 型 半 胱 氨 酸 的 浓 度 ， 具 有 十 分 重 要 的临 床 意 义 。 29 同 型 半 胱 氨 酸 同 型 半 胱 氨 酸 致 病 机 理 : 损 伤 血 管 壁 导 致血 管 阻 塞 ， 损 伤 血 管 内 皮 细 胞 ， 促 进血 小 板 激 活 ， 增 强 凝 血 功 能 ， 促 进 平滑 肌 增 值 ， 细 胞 毒 化 作 用 ， 刺 激 LDL氧化 等 。 30 同 型 半 胱 氨 酸 Hcy参 考 值 :血 清 /血 浆 ： 成 人 （ 年 龄 50岁 ） 15umol/L； （ 年 龄 50岁 ） 20umol/L，正 常 情 况 下 ， 血 H

14、cy含 量 甚 微 。 高 Hcy血 症指 空 腹 总 Hcy水 平 和 （ 或 ） 蛋 氨 酸 负 荷 后 浓度 超 过 正 常 对 照 组 的 95%上 限 。 一 般 空 腹总 Hcy水 平 为 5-15mol/L， 16-30mol/L，31-100mol/L， 100mol/L分 别 为 轻 、 中 、重 度 高 Hcy血 症 。 31 同 型 半 胱 氨 酸 预 防 上 最 重 要 的 就 是 均 衡 膳 食 ， 避 免 蛋 氨 酸 过 量摄 入 ， 同 时 保 证 叶 酸 、 维 生 素 B6和 维 生 素 B12的摄 入 。 “ 血 液 同 型 半 胱 氨 酸 水 平 现 已

15、能 临 床 检 测 ， 这 一检 查 真 应 该 纳 入 健 康 体 检 常 规 项 目 。 ” 专 家 提 醒说 ， 人 们 应 像 测 量 血 压 、 血 脂 、 血 糖 一 样 ， 每 年定 期 检 测 同 型 半 胱 氨 酸 ， 一 旦 发 现 异 常 ， 需 及 时在 专 家 指 导 下 调 整 饮 食 ， 或 补 充 叶 酸 、 维 生 素 B6、维 生 素 B12制 剂 。 32 同 型 半 胱 氨 酸 本 院 检 验 科 正 准 备 开 展 33 临 床 表 现疖 脓 疱 痈 烫 伤 样 皮 肤 综 合 症 外 毒 素 作 用引 起 ， 多 见于 儿 童 34 临 床 表 现

16、急 性 化 脓 性 扁 桃 体 炎 猩 红 热丹 毒 坏 死 性 筋 膜 炎 3535巧 克 力 平 板针 吸 涂 片 革 兰 染 色 36 金 葡 菌 耐 药 的 变 迁金 葡 菌 青 霉 素1940s 青 霉 素 耐 药金 葡 菌1950s 甲 氧 西 林1959 甲 氧 西 林 耐 药金 葡 菌 (MRSA)1960s， 1970s万 古 霉 素2006 2002 1990s万 古 霉 素耐 药肠 球 菌(VRE)1997万 古 霉 素耐 药金 葡 菌(VRSA) 斯 沃利 奈 唑 胺万 古 霉 素耐 (药 )量 (MBC/MIC) 万 古 霉 素中 耐金 葡 菌(VISA)2000 3

17、7 鉴 别 发 热 是 由 细 菌 感 染 或 是 由 其 他 因 素引 起 常 较 困 难 ， 因 病 原 微 生 物 检 测 时 间 较长 (普 通 血 培 养 常 需 时 1周 )， 而 对 于 发 热 病人 来 说 ， 能 否 尽 快 明 确 病 原 学 诊 断 ， 合 理使 用 抗 生 素 是 治 疗 的 关 键 。 38 降 钙 素 原 PCT是 降 钙 素 (Calcltonin， CT)的 前 体 ，主 要 在 甲 状 腺 滤 泡 旁 细 胞 内 合 成 ， 是 由 116个 氨 基 酸 组 成 的 糖 蛋 白 ， 分 子 量 大 约 13KD。 39 降 钙 素 原 当 严

18、重 细 菌 、 真 菌 、 寄 生 虫 感 染 以 及 脓毒 症 和 多 脏 器 功 能 衰 竭 时 它 在 血 浆 中 的 水平 升 高 。 自 身 免 疫 、 过 敏 和 病 毒 感 染 时PCT不 会 升 高 。 局 部 有 限 的 细 菌 感 染 、 轻微 的 感 染 和 慢 性 炎 症 不 会 导 致 其 升 高 。 细菌 内 毒 素 在 诱 导 过 程 中 担 任 了 至 关 重 要 的作 用 。 40 降 钙 素 原 PCT的 生 成 非 常 快 ， 内 毒 素 刺 激 反 应 2 h6 h之 内 即 升 高 (正 常 人 血 浆 中 的 PCT浓 度0 15 g/ml)， 最

19、初 升 高 后 ， PCT值 的 下降 取 决 于 其 在 血 浆 中 的 衰 减 和 新 生 成 的PCT间 的 平 衡 ， PCT的 半 衰 期 大 约 为 20 h24 h， 肾 功 能 损 伤 的 病 人 中 清 除 PCT半衰 期 并 无 显 著 延 长 。 41 降 钙 素 原降 钙 素 原 的 应 用细 菌感 染PCT在 严 重 细 菌 感 染 （ 2-3小 时 后 ） 早 期 即 可 升 高 ， 并 随 着 炎 症 的 控制 和 病 情 的 缓 解 而 降 低 至 正 常 水 平 。 而 在 局 部 感 染 、 病 毒 感 染 、 慢 性 非 特 异 性 炎 症 、 癌 症 发

20、 热 、 移 植 物 宿 主 排 斥 反 应 或 自 身 免 疫 性 等 疾 病时 并 不 增 高 或 仅 轻 微 增 高 诊 断 和 监 控 严 重 细 菌 感 染 及 脓 毒 血 症 、败 血 症 等 疾 病 的 理 想 指 标 。白 细 胞 计 数血 沉CRP/IL-6/TNF细 菌 培 养传统 降 钙 素 原（ PCT） 高 灵 敏 度（ 90-92%）高 特 异 度（ 92-98%） 42 降 钙 素 原 PCT对 于 儿 童 部 分 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 上有 着 重 要 意 义 。 尤 其 是 和 CRP联 合 检 测 43 微 生 物 标 本 采 集 ？ ？ ！ 标

21、本 采 集 标 本 运 送患 者 准 备 标 本 接 收 环 节 众 多 参 与 人 员 复 杂 操 作 过 程 标 准 化 程 度 低 44 微 生 物 标 本 采 集 ？ ？ ！合 格 的 样 本 是 微 生 物 检 验 结 果 正 确 的 前 提 45 微 生 物 检 查 的 样 本 收 集 原 则 收 集 样 本 时 应 使 用 严 格 的 无 菌 技 术 ， 将 污 染 情形 降 至 最 低 ； 收 集 真 正 感 染 的 病 灶 处 之 样 本 ， 且 不 受 邻 近 区域 微 生 物 的 污 染 ； 采 用 无 菌 卫 材 收 集 样 本 ， 置 于 坚 固 、 密 封 的 容器

22、 （ 贴 病 患 标 签 ） ， 将 容 器 置 于 适 当 的 储 存 环境 待 送 ； 采 取 适 当 的 解 剖 位 置 、 技 术 与 容 器 收 集 足 量 的样 本 ， 尽 量 不 用 棉 花 拭 子 收 集 标 本 （ 喉 咙 及 生殖 道 除 外 ） ； 46 微 生 物 检 查 的 样 本 收 集 原 则 保 持 微 生 物 的 生 物 活 性 标 本 采 集 后 应 立 即 送 至试 验 室 ， 床 旁 接 种 可 提 高 病 原 菌 检 出 率 ； 在 患 病 感 染 的 急 性 期 、 使 用 抗 生 素 或 伤 口 局 部治 疗 前 收 集 样 本 ； 样 本 中 不

23、 可 添 加 防 腐 剂 ， 以 干 扰 病 原 菌 分 离 ； 培 养 的 样 本 应 同 时 制 作 直 接 抹 片 染 色 ， 以 便 镜检 ； 样 本 收 集 、 运 送 及 保 存 过 程 中 ， 避 免 他 人 被 感染 ； 于 送 检 申 请 单 上 提 供 足 够 的 有 关 临 床 资 料 ， 即刻 将 样 本 送 达 实 验 室 47 例 如 以 下 情 况 标 本 不 合 格 ：痰 标 本 中 10上 皮 细 胞 ， 25个 白 细 胞24小 时 尿 标 本 或 痰 标 本 找 抗 酸 杆 菌 或 真 菌培 养痰 拭 子 找 抗 酸 杆 菌 或 真 菌标 本 量 不 够

24、48 血 液 样 本 避 免 污 染 ， 抽 血 时 刻 必 须 在 病 人 温 度 上 升前 一 小 时 内 ， 共 抽 血 三 次 （ 仅 抽 血 一 次 的分 离 率 为 80%， 二 次 为 90%， 三 次 为 99%）方 法 ： 先 以 肥 皂 清 洗 皮 肤 污 垢 穿 刺 静 脉 皮 肤 、血 培 养 瓶 口 及 抽 血 者 手 指 的 消 毒 （ 70%酒 精 2%碘 酒 1 2min 70%酒 精 ） 49 注 意 事 项 ：发 烧 病 人 每 天 抽 血 次 数 以 三 次 为 原 则 ， 至少 抽 两 套 ， 间 隔 至 少 30min， 若 为 危 重 病 人 ，须

25、在 不 同 部 位 抽 取抽 血 后 无 需 更 换 针 头 即 可 注 入 血 瓶 中抽 血 前 即 应 贴 好 标 签 ， 标 签 不 能 贴 到 条 形码若 不 能 立 即 送 至 实 验 室 ， 应 置 于 35 温 箱或 室 温 ， 绝 不 可 放 置 冰 箱 50 痰 标 本 取 样 步 骤 ： 以 清 水 或 牙 刷 清 洁 口 腔 和 牙 齿 ， 不 用 牙膏 ， 再 用 冷 开 水 漱 口 ， 尽 可 能 吐 尽 口 腔 残留 物 后 从 呼 吸 道 深 部 咳 出 痰 ， 置 40ml无菌 塑 胶 容 器 ， 盖 上 盖 子 4 保 存 待 活 及 时送 检 。 注 意 事 项 ： 清 晨 时 痰 量 较 多 ， 且 可 能 含 有 较 多 量 的病 原 菌 51 真 诚 感 谢 您 的 支 持 ！ 52谢谢