循环系统》PPT课件

《循环系统》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《循环系统》PPT课件（251页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 检 查 技 术nX线 x-ray胸 透 fluroscopy摄 影 radiography心 血 管 造 影 angiocardiographynCT computed tomographynMR magnetic resonance imaging nUSG ultrasonographyn核 医 学 nuclear medicine 透 视 fluoroscopyn 优 点多 角 度 观 察利 于 观 察 大 血管 的 搏 动观 察 心 脏 轮 廓随 体 位 变 化 情况检查方法 常规X 线 n 缺 点影 像 不 清 晰无 客 观 记 录 摄 影 radiographyn 摄 影 要 求

2、 ： 球 管 焦 点 至 胶 片 距 离 2m (心 脏 远 达 片 )n 体 位后 前 位 （ posteroanterior projection, PA）左 前 斜 位 （ left anterior oblique projection, LAO） ：向 右 旋 转 600右 前 斜 位 （ right anterior oblique projection, RAO） ： 向 左 旋 转 45 0 600 +吞 钡左 侧 位 （ left lateral projection, LL） ： 向 右 旋 转90 0+吞 钡n 婴 幼 儿 ： 平 卧 前 后 位 检查方法 常规X 线 检

3、查方法 常规X 线 PA LAOLL RAO 摄 影 检 查 的 优 缺 点n 优 点可 观 察 心 脏 的 大 体 轮廓了 解 肺 血 及 肺 血 管 发育 情 况有 无 合 并 肺 部 病 变 n 缺 点组 织 结 构 影 像 重 叠不 能 显 示 心 脏 大 血管 内 部 结 构不 能 动 态 观 察 心 脏 、大 血 管 的 搏 动 检查方法 n 定 义借 助 导 管 技 术 将 对 比 剂快 速 注 入 心 腔 或 大 血 管内 ， 显 示 腔 内 的 解 剖 结构 及 功 能 动 态 变 化 ， 是一 种 有 创 的 检 查 。心 血 管 造 影 Cardioangiography

4、, CAG 设 备 要 求n心 血 管 造 影 机n高 压 注 射 器n穿 刺 针 、 导 丝 、 导 管检查方法 心血管造影 n右 心 造 影n肺 动 脉 造 影检查方法 心血管造影 n升 主 动 脉 造 影n左 室 造 影n冠 脉 造 影 心 血 管 造 影n 适 应 证疑 难 心 血 管 疾 病 、 复 杂 先 心 畸 形 、 冠 脉 病 变 、 介 入 治疗n 禁 忌 证全 身 情 况 极 度 衰 竭 、 对 比 剂 过 敏 或 过 敏 体 质 、 心 内 膜炎 、 心 肌 炎 、 严 重 冠 脉 疾 病 、 心 衰 C T computed tomography检查方法 n 扫 描

5、速 度 差 ， 时 间分 辨 率 差 ， 难 以 克服 心 脏 和 大 血 管 搏动 的 影 响普 通 CT n 临 床 应 用 心 包 病 变 心 脏 大 血 管 血 栓 主 动 脉 瘤 、 夹 层 动 脉 瘤 鉴 别 纵 隔 血 管 与 非 血 管 性 病 变检查方法 多 层 面 CT multi-slice CTn单 周 扫 描 达 亚 秒 级n层 数 多 ， 三 维 重 建 效 果 好检查方法CT 电 子 束 CT electron bean CT, EBCTn扫 描 速 度 快 ， 单 层 扫 描 50ms， 可 消 除 心血 管 搏 动 和 呼 吸 运 动 的 伪 影检查方法CT

6、超 速 CT的 临 床 应 用CT angiography, CTA心 血 管 疾 病 ： 心 脏 畸 形 、 动 脉 瘤 、 动 静 脉 畸 形 、动 脉 栓 塞 、 狭 窄可 显 示 主 动 脉 及 其 一 、 二 级 血 管既 有 断 面 像 ， 又 可 行 三 维 重 建 ， 显 示 空 间 解 剖 优于 血 管 造 影 ， 有 替 代 血 管 造 影 的 趋 势检查方法CT 检查方法CT 检查方法CT MRI检查方法 n多 方 位 成 像基 本 成 像 平 面n 横 断 位n 冠 状 位n 矢 状 位检查方法MRI n多 方 位 成 像特 殊 成 像 平 面n 左 室 长 轴 位 （

7、 垂 直 和 平 行 室 间 隔 ）n 左 室 短 轴 位n 主 动 脉 长 轴 位n 肺 动 脉 长 轴 位n 心 脏 四 腔 位 左 室 长 轴 位 （ 平 行 室 间 隔 ） 左 室 长 轴 位 （ 垂 直 室 间 隔 ）AoLv La LvLaRv Lv左 室 短 轴 位主 动 脉 长 轴 位肺 动 脉 长 轴 位检查方法MRI n心 脏 大 血 管 形 态 学 MR技 术自 旋 回 波 技 术 SEn 流 空 效 应 “黑 血 ” 技 术MR电 影 cine-MRIn 小 角 度 激 发 和 反 转 梯 度 回 波 流 入 增 强 “白 血 ” 技 术检查方法MRI n 心 脏 大

8、血 管 形 态 学 MR技 术磁 共 振 血 管 造 影 MRA检查方法MRI n心 脏 大 血 管 MR功 能 评 价 技 术Cine MRI： 心 室 、 瓣 膜 运 动 功 能 （ 心 室 容积 、 心 搏 出 量 、 射 血 分 数 、 心 脏 指 数 ）相 位 编 码 速 度 识 别 技 术 ： 血 流 速 度心 肌 灌 注 显 像 ： 区 分 心 肌 顿 抑 、 冬 眠 、 梗 死肺 血 管 灌 注 显 像 ： 观 察 肺 血波 谱 成 像 （ MRS） ： 心 肌 代 谢检查方法MRI MRI n 缺 点扫 描 时 间 长费 用 昂 贵不 能 显 示 钙 化 ， 对 冠脉 疾 病

9、 诊 断 有 局 限 性检查方法MRI n 优 点显 示 心 脏 及 大 血 管 的 解剖 优 于 造 影 ， 与 超 声 相仿可 以 对 心 室 收 缩 、 瓣 膜活 动 及 心 肌 功 能 进 行 测定无 创 伤MRA可 以 不 用 造 影 剂 影 像 学 检 查 的 综 合 应 用 心 脏 与 大 血 管 影 像 观 察 与 分 析 正 常 心 脏 与 大 血 管 X线 解 剖roentgenologic appearance of normal heart and great vesselsn不 同 体 位 正 常 心 脏 大 血 管 X线 表 现n正 常 心 脏 大 血 管 的 搏

10、动n心 脏 大 血 管 的 形 态n心 脏 大 血 管 的 大 小n正 常 心 脏 大 血 管 造 影 表 现 心 脏 与 大 血 管 正 常 投 影 心脏与大血管正常投影 后 前 位 PA 右 前 斜 位 RAO心脏与大血管正常投影 左 前 斜 位 LAO 左 侧 位 LL 心 脏 大 血 管 搏 动n心 左 缘 搏 动 ： 左 心 室 搏 动 ， 收 缩 向 内 ， 舒 张 向外 ， 主 动 脉 和 肺 动 脉 搏 动 与 之 相 反n心 右 缘 搏 动 ： 代 表 右 心 房 搏 动 。 心 胸 比 率 测 量cardio-thoracic ratio心 胸 比 率 = 心 脏 横 径

11、T1+T2胸 廓 横 径 T0.5 正 常 上 限 0.510.55 轻 度 增 大0.560.60 中 度 增 大0.60 重 度 增 大 心脏大血管的大小 n生 长 发 育n体 型 和 胸 廓 类 型n性 别n呼 吸 与 横 膈 高 度n妊 娠n体 位心 脏 与 大 血 管 正 常 变 异 小 儿 心 脏 变 化3m 3y 6y 心脏大血管的形态 正 常 心 脏 大 血 管 造 影 表 现 右 心 造 影 左 心 造 影 LLRAO 冠 脉 解 剖 右 冠 造 影 左 冠 造 影 基 本 病 变 X线 表 现n心 脏 外 形 异 常n大 小 异 常n位 置 异 常n搏 动 异 常n钙 化n

12、边 缘 异 常n肺 循 环 异 常n心 脏 大 血 管 造 影 的 异 常 所 见 心 脏 增 大cardiac enlargement基本病变 大小异常 n 心 肌 壁 肥 厚 和 心 腔 扩 大 左 心 房 增 大left atrial enlargementn双 心 房 影 （ 正 位 ）n左 心 耳 隆 突 病 理 性 第三 弓 （ 正 位 ）n食 管 左 房 压 迹 （ 右 前 斜 、侧 位 ）n左 主 气 管 抬 高 （ 侧 位 ）基本病变 大小异常 基本病变 左房大 食 管 左 房 压 迹deviation of the esophagus n 轻 度 ： 食 管 前 壁受 压

13、， 无 移 位 n 中 度 ： 食 管 前 后 壁均 受 压 并 移 位 （ 止于 胸 椎 前 缘 ） n 重 度 ： 食 管 明 显向 后 移 位 与 胸 椎重 叠 基本病变 左房大 基本病变 左房大 右 心 房 增 大 right atrial enlargementn 正 位 ： 右 心 房 /心 高 比 值 0.5n 右 前 斜 位 ： 心 后 缘 下 段 圆 弧 状 膨 突n 左 前 斜 位 ： 前 缘 超 过 右 心 缘 长 度 的 一 半 ， 与 右 室 段 成 角基本病变 大小异常 基本病变 右房大 右 心 室 增 大 right ventricular enlargement

14、n 正 位 ： 心 尖 圆 隆 ， 上 翘 ， 肺 动 脉段 突 出n 右 前 斜 位 ： 肺 动 脉 段 下 方 圆 锥 部膨 突n 左 前 斜 位 ： 心 前 缘 下 段 前 凸 ， 室间 沟 向 后 上 移 位 n 左 侧 位 ： 心 前 缘 前 凸 ， 心 前 间 隙变 小 ， 与 胸 骨 接 触 面 增 大 基本病变 大小异常 基本病变 右心室增大 基本病变 右心室增大 n 正 位 ： 心 尖 左 下 移 位 ， 相反 搏 动 点 上 移 ， 心 腰 凹 陷n 左 前 斜 位 ： 心 后 缘 下 段 后下 膨 凸 ， 室 间 沟 向 前 下 移位n 左 侧 位 ： 心 后 食 管 前

15、 间 隙变 小 ， 心 后 缘 下 段 后 膨 凸超 过 下 腔 静 脉 后 缘 15mm基本病变 大小异常 左 心 室 增 大 left ventricular enlargement 基本病变 左心室增大 基本病变 左心室增大 主 动 脉 扩 张aortic dilatationn升 主 动 脉 向 右 前 弯 曲n主 动 脉 弓 顶 高 达 或 超 过 胸 锁 关 节n主 动 脉 窗 开 大n降 主 动 脉 向 后 或 “ S”状 弯 曲n吞 钡 检 查 ： 食 管 主 动 脉 压 迹 加 深 ， 压 迹 以 下食 管 受 牵 引 向 背 侧 弯 曲基本病变 大小异常 基本病变 主动脉迂

16、曲 肺 动 脉 干 扩 张 与 萎 缩dilatation and atrophy of pulmonary trunkn 肺 动 脉 干 扩 张 ： 肺 动 脉 段膨 隆 ， 左 右 肺 动 脉 扩 张 ，搏 动 增 强见 于 肺 血 流 量 增 加 ， 肺动 脉 高 压 ， 肺 动 脉 瓣 狭窄基本病变 大小异常 n肺 动 脉 干 萎 缩 ： 肺 动 脉段 凹 陷见 于 右 室 漏 斗 部 狭窄 ， 肺 动 脉 发 育 不全基本病变 大小异常 上 腔 静 脉 扩 张dilatation of superior vena cavan右 上 纵 隔 升 主 动脉 旁 增 宽 的 带 状影 或

17、弧 形 影见 于 右 心 衰基本病变 大小异常 心 脏 外 形 异 常abnormal cardiac contourn二 尖 瓣 型n主 动 脉 型n移 行 型n普 大 型n其 他 ： 靴 形 心 、 8字 心 、怪 异 形心 脏 房 室 、 大 血 管 选 择 性 扩 张 或 心 脏 旋 转 所 致基本病变 基本病变 心脏外形异常 心 脏 移 位cardiac displacementn继 发 于 胸 廓 畸 形 、胸 膜 和 肺 部 病 变基本病变 n 根 据 心 脏 在 胸 腔 内 位 置 及 其 与 内 脏 的 位 置 关 系n 心 脏 位 置 依 心 底 与 心 尖 的 轴 线 指

18、 向 而 定左 位 心 levocardia 右 位 心 dextrocardia中 位 心 mesocardian 内 脏 位 置 ： 腹 部 内 脏 位 置内 脏 正 常 位 viscero-situs solitus内 脏 转 （ 反 ） 位 viscero-situs inversus内 脏 异 位 visceral hetesotaxia不 定 位 situs indeterminate心 脏 异 位cardiac malposition基本病变 基本病变 心 脏 位 置 内 脏 位 置正 常 normal levocardia 左 位 心 正 位左 旋 心 levoversion

19、左 位 心 反 位右 旋 心 dextroversion 右 位 心 正 位镜 面 右 位 心 mirror-image dextrocardia 右 位 心 反 位 镜 面 右 位 心 ， DR12498左 旋 心 右 旋 心 搏 动 异 常abnormal pulsationn心 功 能 代 偿 时 心 搏 幅 大 ， 率 不 变 （ 早 期 高 血压 ） ；n心 功 能 失 代 偿 时 心 搏 幅 小 ， 率 加 快 （ 各 种 心衰 ） ；n大 量 心 包 积 液 时 心 搏 消 失 ；n心 脏 主 动 脉 搏 动 强 见 于 甲 亢 、 贫 血 和 主 动 脉瓣 关 闭 不 全 ；n

20、肺 动 脉 搏 动 强 见 于 左 向 右 分 流 先 天 性 心 脏 病 、肺 心 病 和 肺 动 脉 瓣 狭 窄 。基本病变 心 脏 大 血 管 钙 化calcificationn主 动 脉 钙 化n心 包 钙 化n瓣 膜 钙 化n冠 状 动 脉 钙 化 基本病变 二 尖 瓣 区 钙 化 心 包 钙 化主 动 脉 钙 化 心 脏 边 缘 异 常n 缩 窄 性 心 包 炎 心 缘变 直基本病变 肺 循 环 异 常abnormal pulmonary circulationn肺 门 改 变n肺 血 管 改 变肺 血 增 多 increased pulmonary blood flow肺 血 减

21、 少 decreased pulmonary blood flow肺 动 脉 高 压 pulmonary arterial hypertension肺 静 脉 高 压 pulmonary venous hypertension肺 动 -静 脉 高 压 pulmonary arterial-venous hypertension基本病变 正 常 肺 循 环 normal pulmonary circulation基本病变 肺循环异常 n 肺 野 中 外 带 肺 纹 理 主 要 为 肺 动 脉 分 支 影 ， 内 带同 时 可 见 肺 静 脉 和 支 气 管 分 支n 同 大 小 的 动 静 脉

22、支 ， 动 脉 支 密 度 较 高n 肺 动 脉 分 支 由 内 向 外 呈比 例 变 细n 肺 野 内 带 动 脉 分 支 纵 行 ，静 脉 分 支 横 行 n 立 位 肺 纹 理 上 少 下 多 肺 血 增 多 increased pulmonary blood flown肺 动 脉 血 流 量 增 多 ， 亦 称 肺 充 血n常 见 疾 病左 向 右 分 流 先 天 性 心 脏 病心 排 量 增 加 的 疾 病 ： 甲 亢 、 体 循 环 动 静脉 瘘 、 贫 血 等基本病变 肺循环异常 nX线 表 现肺 纹 理 （ 动 脉 ） 增 粗 、 增 多 ， 肺 静 脉 相 应 增多扩 张 的

23、 血 管 边 缘 锐 利 ， 清 晰肺 动 脉 段 突 出 ， 两 肺 门 动 脉 扩 张 ， 肺 门 舞 蹈肺 野 透 明 度 正 常基本病变 肺充血 基本病变 肺充血 肺 血 减 少 decreased pulmonary blood flown肺 动 脉 血 流 量 减 少n常 见 疾 病右 心 排 血 受 阻 或 兼 有 右 向 左 分 流 畸 形肺 动 脉 阻 力 -压 力 升 高肺 动 脉 分 支 狭 窄 、 阻 塞 、 发 育 不 良基本病变 肺循环异常 nX线 表 现肺 纹 理 （ 动 脉 ） 变 细 、 稀 疏 ， 肺 静 脉 相 应 缩小肺 门 动 脉 正 常 或 缩 小严

24、 重 肺 血 减 少 可 有 侧 支 循 环肺 动 脉 段 可 凹 陷 、 平 直 或 突 出肺 野 透 明 度 增 加基本病变 肺血减少 基本病变 肺血减少 侧 支 循 环 肺 动 脉 高 压 pulmonary arterial hypertensionn收 缩 压 30mmHg， 平 均 压 20mmHgn常 见 疾 病左 向 右 或 双 向 分 流 畸 形心 排 血 量 增 加 疾 病肺 小 动 脉 阻 力 升 高肺 胸 疾 病 ： 慢 支 、 肺 气 肿 、 肺 纤 维 化基本病变 肺循环异常 nX线 表 现肺 动 脉 段 突 出肺 门 截 断 征中 心 肺 动 脉 搏 动 强右 室

25、 大基本病变 肺动脉高压 肺 静 脉 高 压 pulmonary venous hypertensionn肺 静 脉 压 10mmHgn常 见 疾 病左 房 阻 力 增 加 ： 二 狭 ， 左 房 肿 瘤左 室 阻 力 增 加 ： 主 狭 ， 高 血 压 ， 左 心 衰肺 静 脉 狭 窄 或 阻 塞基本病变 肺循环异常 肺 瘀 血pulmonary congestionn上 肺 静 脉 扩 张 、 下 肺 静 脉 正 常 或 变 窄 ，肺 血 重 新 分 布n肺 纹 理 增 多 ， 轻 度 增 多 ， 边 缘 模 糊n肺 门 大 ， 模 糊n肺 野 透 亮 度 下 降基本病变 肺静脉高压 间

26、质 性 肺 水 肿interstitial edeman压 力 25mmHg左 右 时 出 现 间 隔 线 K氏线 （ 不 同 部 位 小 叶 间 隔 增 宽 ）nB线 ： 长 2-3cm， 宽 1-3mm横 线 ， 多 位于 肋 膈 角 区nC线 ： 网 格 状 影 ， 多 位 于 下 肺 野nA线 ： 长 5-6cm， 宽 0.5-1mm， 自 肺 叶外 围 斜 行 至 肺 门 的 线 ， 多 位 于 上 叶n胸 膜 下 和 胸 腔 少 量 积 液基本病变 肺静脉高压 次级肺小叶示意图 基本病变 间质性肺水肿 B B AC 肺 泡 性 肺 水 肿alveolar edeman一 侧 或 两

27、 侧 广 泛 分布 的 模 糊 片 影n双 肺 门 区 为 中 心 的蝴 蝶 状 阴 影 ， “ 蝶翼 状 ”n阴 影 来 去 迅 速 ， 治疗 后 可 很 快 吸 收基本病变 肺静脉高压 混 合 性 肺 动 、 静 脉 高 压n 可 由 早 期 静 脉 高 压 导致 动 脉 高 压 ， 最 终 二者 并 存 ， 多 见 于 晚 期风 湿 性 二 尖 瓣 病 变基本病变 肺循环异常 心 脏 大 血 管 造 影 异 常 所 见n 解 剖 变 化 心 脏 大 血 管 位 置 、 形 态 、 结 构 、 大 小 、 连 接 关 系n 对 比 剂 的 充 盈 顺 序 改 变 早 期 或 短 路 充 盈

28、 间 隔 缺 损 延 迟 充 盈 心 室 流 出 道 或 瓣 膜 狭 窄 不 充 盈 瓣 膜 闭 锁 再 充 盈 间 隔 缺 损 反 向 充 盈 瓣 膜 关 闭 不 全 n 密 度 变 化 基本病变 右 室 肌 小 梁 肥 厚主 动 脉 提 前 显 影肺 动 脉 瓣 狭 窄 主 动 脉 前 移 骑 跨室 间 隔 缺 损 正 常 心 脏 大 血 管 的 CT表 现 主 动 脉 弓 层 面 肺 动 脉 层 面 主 动 脉 根 部 层 面 心 室 层 面 正 常 心 脏 大 血 管 的 MR表 现 肺 动 脉 层 面 双 心 室 层 面四 腔 心 层 面 主 动 脉 根 部 层 面轴 位 右 心 室

29、 层 面气 管 分 叉 层 面 左 心 房 层 面升 主 动 脉 层 面冠 状 位 上 腔 静脉 层 面 降 主 动脉 层 面右 心 室层 面 升 主 动脉 层 面矢 状 位 疾 病 诊 断n 先 心 病 congenital heart disease房 间 隔 缺 损 atrial septal defect法 洛 四 联 症 tetralogy of fallotn 获 得 性 心 脏 病 acquired heart disease风 心 病 rheumatic heart disease冠 心 病 coronary atherosclerotic heart disease肺 心 病

30、 pulmonary heart disease心 包 炎 pericarditis胸 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 房 间 隔 缺 损 atrial septal defect, ASDn 病 理 特 征二 孔 型 （ 继 发 孔 型 ） ： 常见 n 卵 圆 窝 型 、 下 腔 型 、 上腔 型 、 混 合 型一 孔 型 （ 原 发 孔 型 ） ： 缺损 位 于 房 间 隔 下 部 ， 属 于部 分 性 心 内 膜 垫 缺 损疾病诊断 血 流 动 力 学 特 点n 正 常 时 左 房 平 均 压 （ 810mmHg） 右 房 平 均 压 （ 810mmHg） ，房 缺 时 左 右

31、 分 流n 肺 动 脉 压 一 般 正 常 或 轻 度 升 高 ，显 著 肺 动 脉 高 压 少 见 ， 多 发 生 于成 人n 重 度 肺 动 脉 高 压 或 右 心 衰 时 出 现双 向 或 反 向 分 流 青 紫n 血 流 动 力 学 改 变 取 决 于 缺 损 大 小和 两 侧 心 房 压 力 差疾病诊断 房间隔缺损 临 床 症 状n 症 状 ：活 动 后 胸 闷 、 气 急 、 心 悸反 复 呼 吸 道 感 染 或 肺 炎紫 绀 （ 肺 动 脉 高 压 时 ）n 体 征 ：胸 骨 左 缘 23肋 间 级 收 缩 期 杂 音 ， P2亢 进伴 固 定 分 裂n ECG：电 轴 右 偏

32、、 不 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞疾病诊断 房间隔缺损 线 表 现n 肺 充 血 n二 尖 瓣 型 心 ， 右 房 、 右 室 增 大n肺 动 脉 段 突 出 ， “ 肺 门 舞 蹈 ” hilar dancen主 动 脉 结 缩 小 或 正 常n合 并 肺 动 脉 高 压 时 ， 肺 动 脉 呈 “ 残 根 征 ”疾病诊断 房间隔缺损 ASD， 男 ， 13岁 ， DR12470 继 发 孔 房 缺 ， 女 ， 6Y， 缺 损 1.5 1.5cm， 轻 度 肺 充 血 ， 右 室 轻 大 。 继 发 孔 房 缺 ， 男 ， 13Y， 缺 损 0.8 1.5cm， 右 房 右 室

33、大 ， 重 度 肺 充 血 。 ASD， 女 ， 11岁 ， DR14057 继 发 孔 房 缺 ， 男 ， 5Y， 缺 损 2.5 2.0cm， 右 房 轻 大 ， 右 室 中 度 大 ， 中 度 肺 充 血 。 继 发 孔 房 缺 ， 男 ， 6Y， 缺 损 3.0 2.5cm， 明 显 充 血 ， 右 房 室 明 显 大 。 原 发 孔 房 缺 ， 女 ， 6Y， 缺 损 3.0 2.5cm， 肺 明 显 充 血 ， 右 房 室 大 ， 伴 有 二 尖 瓣 脱 垂 。 继 发 孔 房 缺 ， 男 ， 6Y， 缺 损 2.5 2.5cm， 右 房 右 室 大 ， 中 度 肺 充 血 。 疾

34、病诊断 房间隔缺损 ASD+PS n 主 要 表 现 ： 房 间 隔 缺 损 连 续 中 断 ， 同 时 可 显 示 右 房 、右 室 的 增 大 。 一 般 在 同 一 方 位 两 个 相 邻 层 面 ， 或 不 同方 位 均 显 示 房 间 隔 连 续 性 中 断 ， 方 能 诊 断 房 间 隔 缺 损 。n cineMRI可 清 楚 显 示 血 液 分 流 情 况 ， 表 现 为 收 缩 期心 房 内 高 信 号 血 池 近 房 缺 处 低 信 号 血 流 束 ； 舒 张 期 则缺 损 处 为 高 信 号 连 接 左 右 心 房 ， 可 鉴 别 真 性 房 缺 和 卵圆 孔 未 闭 MR

35、I表 现 房 间 隔 缺 损 （ 二 孔 型 ） 横 断 位 Cine MRI， 收 缩 期 房 间 隔 处低 信 号 血 流 束 由 左 房 射 入 右 房横 断 位 SE T1WI， 房 间 隔 中 部 不 连续 ， 右 房 右 室 增 大 左 前 斜 位SE T1WI，房 间 隔 中部 中 断 房 间 隔 缺 损 （ 二 孔 型 ）A B C A、 B 心 脏 横 斜 位 SE T1WI示房 间 隔 中 部 不 连 续 。 C 横 位cine MRI分 流 血 流 呈 高 信 号 ASD鉴 别 诊 断 先 心 VSD DR 12184 先 心 V.S.D. 女 ,10y隔 瓣 后 缺 损

36、 约 1 1cm2X线 征 象 :(1)中 度 肺 充 血 。 (2)主 动 脉 , 肺 动 脉 正 常 。 (3)右 室 中度 扩 大 ,左 室 轻 大 。 ASD鉴 别 诊 断 V.S.D+PH:两 肺 显 著 充 血 ,肺 动 脉 段 突 出 ,左 右 室 左 房 均 增 大 。 ASD鉴 别 诊 断 动 脉 导 管 未 闭 :26岁 ， 导 管 直 径 1cm。 ASD鉴 别 诊 断 ASD 诊 断 小 结 常 见 左 向 右 分 流 先 心 病 的 鉴 别 法 洛 四 联 症 tetralogy of fallot, TOFn包 括 四 种 畸 形 :右 室 流 出 道 梗 阻 RV

37、 outflow tract obstruction 室 间 隔 缺 损 high ventricular septal defect主 动 脉 骑 跨 overriding aorta右 心 室 肥 厚 right ventricle hypertrophy疾病诊断 病 理n 右 室 流 出 道 梗 阻 ： 随 年 龄 加 重 ， 最 重 要漏 斗 部 狭 窄 最 多 见 50%漏 斗 部 合 并 瓣 膜 狭 窄 30%瓣 膜 狭 窄 10%n VSD：膜 周 部 (嵴 下 型 )干 下 型 (嵴 上 型 )漏 斗 部 (肌 内 或 穿 嵴 型 ) n 主 动 脉 骑 跨 ： 骑 跨 于 左

38、 、 右 两 心 室 上n 80%合 并 卵 圆 孔 未 闭 ， 合 并 ASD者 为 “ 五 联 症 ” n 右 位 主 动 脉 弓 ， 30%疾病诊断 法洛四联症 血 流 动 力 学疾病诊断 法洛四联症 n症 状 ：青 紫 cyanosis蹲 踞缺 氧 发 作n体 检 ：体 格 发 育 落 后心 前 区 隆 起 ， 心 尖 搏 动 抬 举 性胸 骨 左 缘 24肋 间 级 喷 射 性 收 缩 期 杂音 伴 震 颤杵 状 指 （ 趾 ）疾病诊断 法洛四联症 X线 表 现n典 型 ：肺 血 减 少 ， 肺 门 动 脉 细 小主 动 脉 弓 不 同 程 度 增 宽靴 形 心 （ boot-sha

39、ped） ， 肺 动 脉 -心 腰 部 凹陷 ， 心 尖 圆 隆 上 翘右 位 主 动 脉 弓n轻 型 ： 类 似 单 纯 PS和 VSDn重 型 ： 心 影 增 大 ， 极 度 肺 血 减 少 ， 出 现 侧 支 循环疾病诊断 法洛四联症 疾病诊断 法洛四联症 疾病诊断 法洛四联症 TOF， 男 ， 26岁 DR-12444 TOF， 女 ， 13岁 DR 14873 疾病诊断 法洛四联症 TOF， 男 ， 3岁 DR 11479 疾病诊断 法洛四联症 TOF， 女 ， 12岁 DR 12759 疾病诊断 法洛四联症 右 心 造 影 表 现n右 心 室 、 肺 动 脉 充 盈 时 左 室 和

40、 肺 动 脉 提 前 显影 VSD、 主 动 脉 骑 跨n肺 动 脉 狭 窄 ： 漏 斗 部 狭 窄 呈 管 状 、 肺 动 脉 瓣 狭窄 呈 鱼 口 状 ， 第 三 心 室 、 圆 顶 征 、 喷 射 征nVSDn右 室 肥 厚 ： 肌 小 梁 发 达n右 位 主 动 脉 弓疾病诊断 法洛四联症 疾病诊断 法洛四联症 TOF诊 断 小 结 TOF诊 断 小 结 风 心 病 rheumatic heart diseasen风 湿 性 心 脏 炎n风 湿 性 心 瓣 膜 疾 病二 尖 瓣 狭 窄 mitral stenosis, MS二 尖 瓣 关 闭 不 全 mitral insufficie

41、ncy, MI主 动 脉 瓣 狭 窄 aortic stenosis, AS主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 aortic insufficiency, AI三 尖 瓣 狭 窄 及 关 闭 不 全 tricuspid stenosis & insufficiency, TS & TI联 合 多 瓣 膜 病疾病诊断 风 湿 性 心 瓣 膜 疾 病 病 理 变 化 二 尖 瓣 病 变n二 尖 瓣 狭 窄 mitral stenosis， MS左 房 血 液 瘀 滞 ， 左 房 、 肺 静 脉 压 力 升 高 ， 继 之肺 循 环 高 压 ， 右 室 肥 厚 增 大n二 尖 瓣 关 闭 不 全 mit

42、ral insufficiency， MI常 合 并 MS， 二 尖 瓣 血 液 逆 流 ， 左 室 大 ； 早 期 左房 压 升 高 仅 见 于 收 缩 期 ， 晚 期 左 房 压 持 续 升 高 ，左 房 、 肺 静 脉 压 力 升 高 ， 继 之 肺 循 环 高 压 ， 右室 肥 厚 增 大 n 梨 型 或 二 尖 瓣 型 心 脏n 左 心 房 增 大n 左 心 室 萎 缩n 右 心 室 增 大n 肺 淤 血 及 间 质 性 肺 水 肿n 肺 含 铁 血 黄 素 沉 着n 主 动 脉 结 缩 小n 二 尖 瓣 钙 化MS X线 表 现 疾病诊断MS 疾病诊断MS MS, 女 ， 44岁

43、， DR12476 含 铁 血 黄 素 沉 着pulmonary hemosiderosis 二 尖 瓣 关 闭 不 全 mitral insufficiencyn 轻 度 关 闭 不 全 左 房 增 大 较 轻 左 室 增 大 较 轻n 重 度 关 闭 不 全 左 房 增 大 显 著 左 室 增 大 显 著 透 视 可 见 左 室 收 缩 时 左 房 明 显 扩 张 性 搏 动 n 多 数 无 或 有 轻 度 肺 静 脉 高 压 ， 晚 期 或 重 症 者 出 现 明 显 肺 循 环高 压 X 线表现 疾病诊断MI MI, 女 ， 40岁 二 尖 瓣 狭 窄 +关 闭 不 全 mitral

44、stenosis & insufficiencyn轻 度 关 闭 不 全 ， 狭 窄 为 主 ： 类 似 二 尖 瓣 狭 窄n狭 窄 及 关 闭 不 全 并 重 ： 左 房 、 左 室 、 右 室 均显 著 增 大n关 闭 不 全 为 主 ， 狭 窄 较 轻 ： 巨 大 左 房 ， 轻 度左 室 大n肺 淤 血 及 间 质 性 肺 水 肿 并 肺 动 脉 高 压X 线表现 肺 淤 血 。 左 房 增 大 ， 右 室 、 左 室 明 显 增 大 。 疾病诊断MS+MI 疾病诊断MS+MI MS+MI, 女 ， DR 16737 二 狭 +二 漏 40Y， 左 房 巨 大 ， 左 主 支 气 管

45、抬 高 ， 气 管 隆 突 角 度 变 大 。 肺 淤 血 ： 肺 血 重 新 分 布 。 右 房 大 ， 左 室 巨 大 。 左 室 大 。 主 动 脉 瓣 狭 窄 aortic stenosis， ASn 肺 野 清 晰 或 轻 度 肺 瘀 血n 主 动 脉 搏 动 缓 慢 有 力n 主 动 脉 型 心 脏 ， 不 大 或 轻 中 度 大n 升 主 动 脉 可 窄 后 扩 张n 左 心 室 肥 厚 ， 左 房 增 大 的 程 度 较 左 室 轻n 肺 动 脉 段 凹 陷n 主 动 脉 瓣 钙 化X 线表现 AS左 室 轻度 增 大 ，主 动 脉迂 曲 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 aor

46、tic insufficiencyn不 同 程 度 肺 瘀 血n主 动 脉 升 弓 部 普 遍 扩 张n心 脏 呈 主 动 脉 型 中 度 以 上 增 大 ， 左 室 左房 大n主 动 脉 及 左 心 室 搏 动 明 显 强 烈 ， 陷 落 脉X 线表现 疾病诊断AI 三 尖 瓣 损 害n中 度 以 上 右 房 大n上 下 腔 静 脉 扩 张n右 心 缘 搏 动 增 强 ， 呈 室 性 者 为 关 闭不 全 的 特 征X 线表现 联 合 瓣 膜 病n心 脏 高 度 增 大nX线 表 现 常 仅 显 示 受 累 较 重 者 的 征 象 二 尖 瓣 +主 动 脉 瓣 疾 病n二 尖 瓣 病 变 为

47、 主 的 表 现n 主 动 脉 增 宽 ， 搏 动 增 强X 线表现 疾病诊断MS+AS+AI 二 尖 瓣 主 动 脉 瓣 联 合 病 变 40Y， 间 质 性 肺 水 肿 。 含 铁血 黄 素 沉 着 。 主 动 脉 增 宽 ， 左 室 大 。 风 心 病 、 联 合 瓣 膜 病 变 37Y， 二 尖 瓣 以 关 闭 不 全 为 主 ， 瓣 口 4cm， 主动 脉 瓣 狭 窄 +关 闭 不 全 。 各 房 室 均 增 大 显 著 ， 巨 大 左 室 、 左 房 ， 左 主 支 气 管 抬 高 受 压 。 主动 脉 增 宽 。 严 重 肺 淤 血 并 肺 动 脉 高 压 后 致 上 下 血 管

48、 收 缩 ， 故 表 现 肺透 亮 度 增 高 。 联 合 瓣 膜 病 52Y， 二 狭 +二 漏 +主 动 脉 瓣 狭 窄 、 关 闭 不 全 肺 淤 血 ： 肺 血 重 新 分 布 。 间 质 性 肺 水 肿 。 胸 水 ， 右 室 大 。 左 室 左 房 大 。 主 动 脉 增 宽 。 风 心 联 合 瓣 膜 病 （ 二 狭 及 三 狭 合 并 关 闭 不 全 ） 肺 轻 度 淤 血 。 各 房 室 均 增 大 。 风 心 瓣 膜 病 诊 断 小 结 风心瓣膜病鉴别诊断 左 房 粘 液 瘤 ， 男 ， 31岁 ， DR16865 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 coron

49、ary atherosclerotic heart disease冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 使 血 管 腔 阻 塞 导 致 心肌 缺 血 缺 氧 而 引 起 的 心 脏 病 。 其 与 冠 状动 脉 功 能 性 改 变 （ 痉 挛 ） 一 起 ， 统 称 为冠 状 动 脉 性 心 脏 病 （ coronary heart disease） ,简 称 冠 心 病 。 病 理 要 点 冠 状 动 脉 狭 窄 程 度 和 血 流 量临 床 无 症 状运 动 时 狭 窄 区 心 肌 缺 血狭 窄 面 积 85%静 息 心 肌 缺 血各 种 检 查 指 标 都 会 出 现 异 常 心 肌 梗 死

50、心 肌 缺 血 坏 死 改 变 临 床 表 现n隐 性 冠 心 病 、 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 、 梗 死 后并 发 症 、 心 律 紊 乱 、 心 力 衰 竭 及 原 发 性 猝死n临 床 诊 断 主 要 依 靠 症 状 、 体 征 、 和生 化 酶 学 的 检 查 。 n心 绞 痛 和 隐 性 冠 心 病 ， 心 外 形 一 般 正 常n心 肌 梗 塞 ， 可 无 阳 性 征 象 ， 可 有 某 些 异 常心 影 呈 主 动 脉 型 或 普 大 型心 影 不 同 程 度 增 大 ， 左 室 大 为 主 ； 心 衰 时 左房 、 右 室 大左 心 衰 竭 ： 肺 淤 血 ， 间 质

51、性 肺 水 肿 ， 少 量 胸腔 积 液 ， 左 房 、 右 室 大X线 表 现 急 性 心 梗 ： 肺 水 肿 ， 半 数 左 室 轻 度 大心 肌 梗 塞 后 综 合 征 ： 心 梗 后 数 日 至 数 月 无 心 衰 情 况 下 出现 心 包 炎 、 胸 膜 炎 、 肺 炎 征 象 。室 壁 瘤 ： 左 室 缘 局 限 性 膨 凸 ； 左 室 心 尖 异 常 增 大 ； 搏 动减 弱 、 消 失 或 相 反 ； 钙 化 或 与 纵 隔 心 包 粘 连室 间 隔 穿 孔 ： 左 右 心 室 短 时 间 内 增 大 ， 左 室 增 大 为 主 ，同 时 出 现 肺 充 血 和 肺 静 脉 高

52、 压乳 头 肌 断 裂 或 功 能 不 全 ： 肺 静 脉 压 进 行 性 增 高 ， 左 房 增大 冠 心 病 ： 心 影 呈 主 动 脉 型 或 普 大 型 ， 主 动 脉 迂 曲 、 钙 化 冠 心 病 并 心 衰 n 主 动 脉 型 心 脏n 主 动 脉 影 增 宽n 左 心 室 肥 厚 增 大n 泡 性 肺 水 肿 aneurysm of left ventricle 心 血 管 造 影 LV+CAGn 冠 状 动 脉 狭 窄 、 不 规 则 充 盈 缺 损 、 龛 影n 冠 脉 瘤 样 扩 张 、 夹 层n 冠 脉 痉 挛n 管 腔 阻 塞 ， 侧 支 循 环 形 成n 室 壁 瘤

53、 ： 心 室 某 部 局 限 性 扩 张 不 能 收 缩 ， 反 向 搏 动n 左 室 射 血 分 数 减 少疾病诊断 冠心病 冠 心 病 ： 冠 状 动 脉 多 支 狭 窄 、 不 规 则 充 盈 缺 损 aneurysm of left ventricle 二 尖 瓣 返 流 冠 心 病 的 MRI表 现n急 性 心 肌 梗 死 和 室 壁 瘤 十 分 适 合 MRI检 查心 肌 梗 塞 ： SE序 列 显 示 病 理 解 剖 改 变 ， 常 用 横 轴 、心 脏 短 轴电 影 MRI： 评 价 心 功 能 、 室 壁 运 动 状 态 、 室 壁 瘤 、室 间 隔 穿 孔n心 绞 痛 者

54、可 行 心 肌 灌 注 显 像 显 示 心 肌 缺 血 急 性 心 肌 梗 死 MRI表 现n 增 强 后 扫 描 ， 梗 死 心 肌 T1WI明 显 高 信 号 ， 持 续 1520分 钟 （ 造 影 剂 排 空 延 迟 ）n 梗 死 处 室 壁 变 薄 ， 运 动 减 弱 ， 邻 近 心 室 腔 内 出 现 缓 慢血 流 高 信 号 或 附 壁 血 栓n 附 壁 血 栓 ： T1WI较 高 信 号 ， T2WI信 号 不 变 或 略 减 低 急 性 前 间 隔 壁 梗死左 心 室 短 轴 层 面 FSET2WI示 心 内 膜下 心 肌 高 信 号 区 亚 急 性 前 壁 梗 死 左 室 短

55、 轴 层 面 Gd-DTPA增 强 SE T1WI示 梗 死 心 室 壁 呈中 等 程 度 强 度 改 变 陈 旧 性 心 肌 梗 死 MRI表 现n梗 死 处 室 壁 的 形 态 和 与 运 动 改 变 大 体 同 急 性期 。n梗 死 处 心 肌 信 号 强 度 减 低 ， 尤 其 在 T2WI上n室 壁 瘤急 性 期 瘤 壁 呈 高 信 号陈 旧 性 瘤 壁 呈 低 信 号 慢 性 心 肌 梗 死冠 状 面 SE T1WI示 左 室下 壁 厚 度 变 薄 ， 心 包 腔内 少 量 积 液 慢 性 前 间 隔 壁 心 肌 梗 死舒 张 期 收 缩 期左 室 短 轴 旋 转 门 控 SE T

56、1WI显 示 梗 死 室 壁 变 薄 和 局 部 节 段 运 动 减 低 ， 收 缩 期 时 相 比 舒 张 期 时 相 更 明 显 前 壁 慢 性 心 肌 梗 死 伴 室 壁 瘤 形 成横 断 面 SE T1WI（ A） 和 左 室 短 轴 cine MRI（ B） 清 楚 显 示 左室 前 壁 菲 薄 、 向 外 凸 出 征 象 心 肌 缺 血 MRI表 现 左 心 室 后 下壁 心 肌 缺 血A B A. SE T1WI示 心 室 壁 信号 正 常 。B. cine MRI收 缩 期 示 心室 壁 节 段 运 动 正 常 。C. cine MRI舒 张 期 示 心 室 壁 节 段 运 动

57、 正 常 。D. T1WI心 肌 灌 注 MRI示 左心 室 后 下 壁 缺 血 区 呈 低 信 号 ，正 常 心 肌 信 号 正 常C D 冠 心 病 影 像 诊 断 方 法 评 价 肺 心 病 pulmonary heart diseaseX 线表现 n肺 部 病 变肺 气 肿慢 性 支 气 管 炎 肺 纤 维 化尘 肺肺 不 张胸 廓 畸 形广 泛 性 胸 膜 病 变 n肺 动 脉 高 压 表 现右 下 肺 动 脉 扩 张外 围 肺 血 管 变 细二 尖 瓣 型 心 ， 右心 室 增 大 ， 肺 动脉 段 突 出右 房 亦 可 增 大 疾病诊断 肺心病 疾病诊断 肺心病 心 包 炎per

58、icarditis 病 理 变 化 血 流 动 力 学n心 包 压 力 升 高 ， 使 心 脏 舒 张 功 能 受 限 ， 体 、肺 静 脉 回 流 受 阻n右 心 受 压 ： 右 心 衰 表 现n左 心 受 压 ： 左 心 衰 表 现 心 包 积 液pericardial effusionn心 包 积 液 ： X线 上 心 包 积 液 的 量 在 250-300ml以 下 不 易 观 察 ， 300ml才 能 较 有 把 握 识 别n心 影 下 部 向 两 侧 扩 大 ， 烧 瓶 心 或 球 形 心n卧 位 透 视 ： 心 包 积 液 上 升 主 动 脉 根 部 ， 可 使 心底 部 增 宽

59、n心 搏 消 失 ， 主 动 脉 搏 动 存 在n右 心 受 压 使 肺 血 减 少 ， 左 心 受 压 出 现 肺 瘀 血 疾病诊断 心包炎 心 包 积 液 缩 窄 性 心 包 炎constrictive and adhesive pericarditisn心 影 大 小 正 常 或 轻 度 增 大n心 外 形 变 直 ， 僵 硬 ， 三 角 形 多 见n心 包 膜 弧 形 钙 化 ， 为 特 征 性 表 现n合 并 纵 隔 胸 膜 粘 连n心 搏 减 弱 或 消 失n上 腔 静 脉 扩 张n左 房 压 高 时 可 出 现 肺 淤 血 MRI A BC D大量心包积液T1WI T2WIT2W

60、I T2WI 缩 窄 性 心 包 炎 伴 右 侧 胸 腔 包 裹 性 积 液A BA. 右 心 室 腹 侧 心 包 呈 不 均 匀 轻 度 增 厚 （ 箭 头 ） 。B. 下 腔 静 脉 明 显 增 宽 ， 右 侧 胸 腔 包 裹 性 积 液 呈 高 信 号 。T1WI T1WI 缩 窄 性 心 包 炎 伴 右 侧 胸 腔 包 裹 性 积 液冠 状 位 示 上 下 腔 静 脉 增 宽 ， 尤 以 下 腔 静 脉 明 显C 胸 主 动 脉 瘤aneurysm of the thoracic aortan胸 主 动 脉 直 径 大 于 4cm， 或 与 临 近 管 腔 比较 大 与 1/3者n真

61、性 动 脉 瘤瘤 壁 有 动 脉 壁 的 三 层 结 构按 形 态 分 囊 状 、 梭 形 、 和 混 合 型n假 性 动 脉 瘤动 脉 壁 破 裂 后 形 成 的 血 肿周 围 包 绕 结 缔 组 织 n X线 表 现纵 隔 增 宽肿 块 扩 张 性 搏 动瘤 壁 钙 化左 心 室 增 大邻 近 器 官 受 压n 血 管 造 影主 动 脉 梭 状 或 囊 状 扩张造 影 剂 外 溢 夹 层 胸 主 动 脉 瘤dissecting aneurysm of the thoracic aortan主 动 脉 内 膜 撕 裂 ， 血 流 通 过 撕 裂 口 将 内 膜 和 中膜 分 离 ， 形 成

62、真 假 两 个 腔n相 应 的 动 脉 分 支 可 以 阻 塞 ， 引 起 脑 缺 血 、 肾 衰或 肠 管 缺 血 n DeBakey分 型 型 ： 夹 层 源 于 升 主 动 脉 近 段 ， 伸 展 至 降 主 动 脉 型 ： 夹 层 源 于 升 主 动 脉 ， 止 于 无 名 动 脉 水 平 型 ： 夹 层 源 于 升 主 动 脉 狭 部 ， 伸 展 至 腹 主 动 脉 甚 至 髂 动 脉 分 叉 n95%以 上 病 例 主 动 脉 壁 的 内 膜 上 见 到 一 横 行破 口 ， 远 端 有 出 口n少 数 无 破 口 ， 夹 层 由 中 膜 内 出 血 形 成n真 腔 常 较 假 腔

63、 窄 ， 且 有 变 形n夹 层 可 破 入 心 包 、 胸 腔 、 纵 隔 或 腹 膜 后 n X线 表 现两 上 纵 隔 或 主 动 脉 弓 将 部 增 宽 、 扩 张肿 块 搏 动 减 弱 或 消 失主 动 脉 壁 钙 化 内 移 4mm心 包 或 胸 腔 积 液n 血 管 造 影显 示 真 假 腔 ， 假 腔 常 较 正 腔 大真 假 腔 间 的 线 状 负 影 为 内 膜 片 ， 可 见 破 口部 分 血 管 腔 显 影 提 示 假 腔 血 栓 形 成主 动 脉 受 累 的 分 支 不 显 影主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 时 可 见 造 影 剂 反 流 MRI表 现nSE T1WI真 腔 呈 低 信 号 ， 假 腔 呈 中 、 高 信号 ， 位 于 两 者 之 间 的 内 膜 片 呈 线 状 中 等 信号 。 n 电 影 MRI和 增 强 MRA有 利 于 确 诊 ， 对 显示 累 及 范 围 很 有 帮 助 。 主 动 脉 夹 层 DeBakey III型Cine MRI斜 矢 位 （ 左 前 斜 位 ） 示 心 脏 运 动 周 期内 内 膜 片 （ 箭 ） 的 运 动 。 A收 缩 期 ， B舒 张 期A B 主 动 脉 夹 层Cine MRI 相 位 对 比 图 介 入 治 疗被 膜 支 架 腔 内 隔 绝 术