《有创动脉血压监测》PPT课件.pptx

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1、郭 新 鹤 在 重 症 监 护 病 房 （ ICU） ， 常 规 应 用 无 创 动 脉血 压 （ NIBP ） 监 测 ， 对 血 流 动 力 学 稳 定 的 患者 提 供 了 一 些 重 要 的 生 理 参 数 ， 然 而 对 血 流动 力 学 不 稳 定 的 危 重 病 患 者 ， NIBP存 在 一 定的 限 制 ， 不 能 动 态 地 、 准 确 地 反 映 患 者 实 际的 血 压 水 平 ， 必 须 进 行 有 创 动 脉 血 压 （ IBP）监 测 。 IBP是 一 个 基 础 血 流 动 力 学 参 数 ， 常 用于 指 导 临 床 治 疗 ， 尤 其 在 危 重 病 方 面

2、 。 原 理 ： 经 动 脉 穿 刺 置 管 后 直 接 测 量 动 脉 血 压 。 方 法 ：有 创 动 脉 血 压 监 测 系 统 包 括 二 个 组 件 ： 电子 系 统 和 充 液 导 管 系 统 。 穿 刺 成 功 后 将 动 脉导 管 与 充 液 导 管 系 统 相 连 ， 然 后 通 过 换 能 器将 充 液 系 统 与 电 子 监 测 系 统 相 连 接 ， 调 零 后即 可 直 接 连 续 测 量 动 脉 血 压 了 。 1. 各 类 危 重 患 者 和 复 杂 大 手 术 及 有 大 出 血 的 手术 。2. 体 外 循 环 直 视 手 术 。3. 低 温 治 疗 或 需

3、控 制 性 降 压 的 手 术 。4. 严 重 低 血 压 、 休 克 需 反 复 测 量 血 压 的 患 者 。5. 需 反 复 采 取 动 脉 血 标 本 作 血 气 分 析 的 患 者 。6. 需 要 应 用 血 管 活 性 药 物 的 患 者 。7. 心 肺 复 苏 术 后 的 患 者 。 1. 桡 动 脉 ： 为 首 选 途 径 ， 因 桡 动 脉 位 置 表 浅 且相 对 固 定 ， 穿 刺 易 于 成 功 。 但 应 首 先 进 行Allen试 验 。2. 股 动 脉 ： 遇 有 其 他 动 脉 穿 刺 困 难 时 可 选 用 ，但 应 注 意 预 防 感 染 和 加 强 固 定

4、 。3. 尺 动 脉 ： Allen试 验 证 实 手 部 供 血 以 桡 动 脉 为主 者 ， 选 用 尺 动 脉 提 高 安 全 性 ， 但 成 功 率 低 。4. 足 背 动 脉 ： 是 下 肢 胫 前 动 脉 的 延 伸 ， 较 细 。5. 肱 动 脉 ： 穿 刺 点 在 肘 窝 部 ， 亦 有 阻 塞 前 臂 和手 部 血 供 的 危 险 。 检 查 尺 动 脉 侧 支 循 环 情 况 采 用 Allen试 验 进 行 ，具 体 方 法 ： （ 1） 抬 高 上 肢 ， 检 查 者 用 手 指 同 时压 迫 患 者 桡 动 脉 和 尺 动 脉 以 阻 断 血 流 。 （ 2） 让患

5、者 放 松 ， 握 拳 动 作 数 次 ， 待 静 脉 充 分 回 流 后 将手 伸 展 ， 此 时 手 掌 肤 色 发 白 。 （ 3） 放 平 上 肢 ，操 作 者 手 指 松 开 解 除 对 尺 动 脉 的 压 迫 ， 观 察 患 者手 部 颜 色 恢 复 情 况 ， 0 6s表 示 尺 动 脉 侧 支 循 环 良好 ， 7 14s属 可 疑 ， 15s属 尺 动 脉 侧 支 循 环 不 良 ，禁 止 选 用 桡 动 脉 穿 刺 置 管 。 Allen试 验 简 单 方 便 ， 适 合 于 临 床 应 用 ， 但 是 由 于检 查 中 主 观 因 素 过 多 ， 所 以 存 在 一 定

6、的 “ 假 阴 性 ”和 “ 假 阳 性 ” 血 氧 饱 和 度 检 查 ： 把 血 氧 饱 和 仪 指 套 接 于患 者 待 测 手 掌 拇 指 上 ， 首 先 记 录 基 础 血 氧 饱和 度 波 形 图 ， 然 后 压 迫 同 侧 桡 动 脉 以 阻 断 桡动 脉 血 流 并 观 察 此 时 血 氧 饱 和 度 值 及 波 动 曲线 。 也 可 以 在 拇 指 携 带 血 氧 饱 和 仪 的 情 况 下进 行 Allen s试 验 ， 在 松 开 尺 动 脉 后 ， 观 察 血氧 饱 和 度 的 恢 复 情 况 ， 以 协 助 判 断 桡 、 尺 侧支 代 偿 情 况 。 （ 1） 患

7、者 取 平 卧 位 ， 前 臂 伸 直 ， 掌 心 向 上 并 固 定 ，腕 部 垫 一 小 枕 手 背 屈 曲 60度 。（ 2） 摸 清 桡 动 脉 搏 动 ， 常 规 消 毒 皮 肤 ， 术 者 戴 无 菌手 套 ， 铺 无 菌 巾 ， 在 桡 动 脉 搏 动 最 清 楚 的 远 端 用 1普 鲁 卡 因 做 浸 润 局 麻 至 桡 动 脉 两 侧 ， 以 免 穿 刺 时 引 起桡 动 脉 痉 挛 。（ 3） 用 带 有 注 射 器 的 套 管 针 从 引 针 孔 处 进 针 ， 套 管针 与 皮 肤 呈 30度 角 ， 与 桡 动 脉 走 行 相 平 行 进 针 ， 当 针头 穿 过

8、桡 动 脉 壁 时 有 突 破 坚 韧 组 织 的 脱 空 感 ， 并 有 血液 呈 搏 动 状 涌 出 ， 证 明 穿 刺 成 功 。 此 时 即 将 套 管 针 放低 ， 与 皮 肤 呈 10度 角 ， 再 将 其 向 前 推 进 2mm， 使 外 套管 的 圆 锥 口 全 部 进 入 血 管 腔 内 ， 用 手 固 定 针 芯 ， 将 外套 管 送 入 桡 动 脉 内 并 推 至 所 需 深 度 ， 拔 出 针 芯 。 稀 释 肝 素 液 ： 0.9%氯 化 钠 注 射 液 500ml+肝 素2500单 位首 次 测 压 前 要 先 调 试 监 测 仪 零 点 ， 首 先 用 肝素 盐

9、水 冲 洗 导 管 ， 然 后 校 正 压 力 零 点 ， 调 节压 力 换 能 器 平 齐 于 第 四 肋 间 腋 中 线 水 平 ， 即相 当 于 心 脏 水 平 ， 低 或 高 均 可 造 成 压 力 误 差 。应 用 加 压 包 使 肝 素 液 持 续 滴 注 ， 压 力 应 在300mmHg， 滴 速 在 3ml/h。 1、 动 脉 测 压 管 的 各 个 接 头 连 接 处 要 旋 紧 ， 防止 脱 开 或 渗 漏 ， 并 置 于 无 菌 治 疗 巾 内 。2、 换 能 器 零 点 校 正 ， 应 保 证 换 能 器 与 心 脏 水平 位 置 一 致 ， 以 保 证 测 定 数 值

10、 的 准 确 ， 交换 病 人 体 位 时 始 终 保 持 换 能 器 与 心 脏 水 平一 致 。3、 为 保 证 动 脉 测 压 管 的 通 畅 应 用 1%肝 素 盐 水定 时 冲 洗 ， 加 压 气 袋 的 压 力 要 大 于300mmHg. 4、 当 动 脉 波 形 出 现 异 常 、 低 钝 、 消 失 时 ， 考 虑动 脉 穿 刺 针 处 有 打 折 或 血 栓 堵 塞 现 象 。 处 理 ： 揭开 皮 肤 保 护 膜 ， 若 有 打 折 调 至 正 常 ， 若 有 堵 塞 应先 抽 回 血 再 进 行 冲 洗 ， 防 止 凝 血 块 冲 入 动 脉 内 ，并 用 酒 精 消 毒

11、 ， 待 干 后 贴 上 皮 肤 保 护 膜 。5、 动 脉 测 压 管 内 严 禁 进 气 ， 应 定 时 检 查 管 道 内有 无 气 泡 .6、 定 时 观 察 穿 刺 肢 体 的 血 运 情 况 （ 肢 体 有 无 肿胀 、 颜 色 、 温 度 异 常 、 局 部 不 宜 包 扎 过 紧 ， 以 免发 生 肢 端 坏 死 ） 。 7、 为 了 防 止 感 染 ， 每 次 抽 血 标 本 时 ， 严 格 无菌 操 作 。8、 保 证 动 脉 穿 刺 点 的 局 部 干 燥 ， 若 有 渗 血 应及 时 更 换 皮 肤 保 护 膜 ， 消 毒 穿 刺 点 ， 范 围 应大 于 皮 肤 保

12、护 膜 的 范 围 。9、 当 病 人 病 情 平 稳 后 ， 不 需 要 测 压 时 应 及 早拔 除 测 压 管 ， 拔 管 时 局 部 压 迫 10分 钟 ， 观 察 无渗 血 时 ， 用 无 菌 纱 布 及 弹 力 绷 带 加 压 包 扎 。10、 拔 除 的 动 脉 测 压 管 应 放 入 医 疗 垃 圾 袋 内 。 1、 直 接 动 脉 压 力 监 测 为 持 续 的 动 态 变 化 过 程 ，不 受 人 工 加 压 、 袖 带 宽 度 及 松 紧 度 影 响 ， 准确 可 靠 ， 随 时 取 值 。2、 可 根 据 动 脉 波 形 变 化 来 判 断 分 析 心 肌 的 收 缩能

13、 力 。3、 患 者 在 应 用 血 管 活 性 药 物 时 可 及 早 发 现 动 脉压 的 突 然 变 化 。4、 反 复 采 集 动 脉 血 气 标 本 减 少 患 者 痛 苦 。 费 用 较 高 动 脉 穿 刺 相 关 性 并 发 症1. 出 血 ， 血 肿 。2. 血 栓 形 成 ， 气 体 栓 塞 ， 动 脉 栓 塞 。3. 动 静 脉 瘘 。4. 感 染 。 无 论 是 正 常 血 压 者 还 是 高 血 压 者 ， 间 接 测 压法 所 得 的 收 缩 压 结 果 均 较 实 际 值 低 ， 在 高 血压 病 人 中 相 差 约 10 mmHg， 有 明 显 动 脉 硬 化 者

14、（ 动 脉 波 形 图 呈 大 动 脉 弹 性 减 退 ） 这 种 差 距更 大 （ 可 达 30 mmHg） ， 在 正 常 血 压 者 中 约 为6 mmHg。 预 防 动 脉 内 血 栓 、 气 栓 的 形 成 每 次 经 测 压 管 抽 取 动脉 血 后 ， 均 应 立 即 用 肝 素 盐 水 进 行 快 速 冲 洗 ， 以 防 凝血 。 管 道 内 如 有 血 块 堵 塞 时 应 及 时 予 以 抽 出 ， 切 勿 将血 块 推 进 ， 以 防 发 生 动 脉 血 栓 栓 塞 。 在 调 试 零 点 、 取血 等 操 作 过 程 中 ， 严 防 气 体 进 入 桡 动 脉 内 造 成

15、 气 栓 栓塞 。 预 防 出 血 和 血 肿 动 脉 测 压 装 置 中 任 一 环 节 连 接 松 脱 ，都 可 导 致 快 速 出 血 ， 凝 血 机 制 障 碍 或 应 用 抗 凝 剂 后 均增 加 穿 刺 部 位 出 血 的 发 生 率 ， 因 此 应 将 测 压 系 统 完 全暴 露 ， 便 于 直 观 。 穿 刺 失 败 或 拔 管 后 要 有 效 地 压 迫 止血 ， 压 迫 止 血 应 在 5min以 上 ， 并 用 弹 性 宽 胶 布 加 压 覆盖 。 必 要 时 局 部 用 绷 带 加 压 包 扎 ， 30min后 予 以 解 除 。 预 防 感 染 严 格 无 菌 操 作 ， 每 天 用 碘 伏 消 毒穿 刺 口 并 更 换 3M无 菌 敷 料 1次 ， 如 有 漏 血 、 漏液 应 及 时 更 换 敷 料 以 保 持 局 部 清 洁 干 燥 。 置管 时 间 不 宜 超 过 7天 ， 一 旦 发 现 感 染 迹 象 应 立即 拔 除 插 管 。