常见化疗药物使用顺序与机理.ppt

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1、 内 容1.化 疗 药 物 使 用 顺 序2.简 述 各 疾 病 化 疗 方 案3.常 见 化 疗 药 物 分 类4.化 疗 药 物 护 理 要 点5.化 疗 药 物 外 渗 的 处 理 化 疗 概 述 所 谓 化 疗 即 化 学 药 物 治 疗 ， 是 一 种 利 用化 学 药 物 杀 死 肿 瘤 细 胞 、 抑 制 肿 瘤 细 胞 生长 繁 殖 和 促 进 肿 瘤 细 胞 分 化 的 一 种 治 疗 方式 ， 它 是 一 种 全 身 性 治 疗 手 段 ， 对 原 发 病灶 、 转 移 灶 均 有 治 疗 作 用 。 为 了 取 得 更 好的 疗 效 ， 化 疗 疗 程 通 常 在 46个

2、 月 左 右 。 需 快 速 滴 注 的 化 疗 药 物 及 其 原 因盖 诺 长 春 瑞 宾 （ NVB） 、 西 艾 克 长 春 地 辛 （ VDS） 、 米 托 恩 醌 米 西 宁 （ MXT） 、 阿 霉 素 类 （ THPADM、 EPI-ADM、 ADM） 、 亚 伯 丁 /尼 莫 司 汀 、 泽 菲 /吉 西 他 宾 、 环 磷 酰 胺 （ CTX） , 艾 素 /多 西 他 赛 （ 头 15分 钟 慢 滴 ， 1h） 。 快 滴 的 原 因 ： 此 类 抗 肿 瘤 药 物 对 光 、 热 敏 感 ， 在 日 光 、 高 温 、 高 湿条 件 下 不 稳 定 。 溶 解 稀 释

3、后 ， 水 溶 液 不 稳 定 ， 如 阿 霉素 日 照 对 其 稳 定 性 影 响 很 大 ， 10min含 量 即 下 降 10%左右 ， 溶 液 颜 色 也 逐 渐 淡 ； 对 血 管 刺 激 性 大 ， 为 了 减 少静 脉 炎 的 发 生 ， 因 此 应 快 速 滴 注 。 二 、 需 慢 滴 的 化 疗 药 物 及 其 原 因氟 尿 嘧 啶 （ 5FU,46h） 、 亚 叶 酸 钙 （ CF,2h） 顺 铂 /顺可 达 /诺 欣 /铂 龙 （ DDP,23h） 、 异 环 磷 酰 胺(IFO,24h)、 紫 杉 醇 /奥 素 （ 3h） 。慢 滴 的 原 因1. 有 些 药 物 的

4、 毒 性 为 泌 尿 道 刺 激 及 肾 毒 性 ， 表 现 为 血 尿及 血 肌 酐 升 高 ， 快 速 滴 注 时 ， 可 导 致 肾 小 管 坏 死 。 如： 顺 铂 、 异 环 磷 酰 胺 。2. 有 些 药 物 快 速 滴 注 时 毒 性 增 加 ， 慢 速 滴 注 时 ， 分 解 快， 毒 性 降 低 。 如 ： 氟 尿 嘧 啶 。 需 避 光 的 化 疗 药 物 及 其 原 因顺 铂 诺 欣 /铂 龙 （ DDP） 、 奥 沙 利 铂 艾 恒 （ OHP）、 足 叶 乙 甙 依 托 泊 干 （ VP 16） 氮 烯 米 胺 /达 卡 巴 嗪/博 尔 立 舒 （ DTIC） 、 新

5、 福 菌 素 、 西 艾 克 长 春 地 辛 （VDS） 、 盖 诺 /长 春 瑞 宾 （ NVB） 、 卡 铂 （ CBP） 、 庚铂 、 更 生 霉 素 （ ACTD） 、 邦 莱 /替 尼 铂 苷 /威 猛 （ VM-26） 、 亚 伯 丁 /尼 莫 司 汀 、 伊 立 替 康 /艾 力 （ CPT-11）、 氟 达 拉 滨 。近 期 新 增 加 避 光 药 物 ： 阿 霉 素 类 ， 左 氧 氟 沙 星 ， 阿 扎司 琼 ， 维 生 素 B1， 水 溶 性 维 生 素 。原 因 ： 某 些 化 疗 药 物 由 于 具 化 学 结 构 的 特 殊 性 ， 在 滴注 过 程 中 由 于 有

6、 水 的 存 在 ， 可 发 生 裂 环 、 重 排 、 水 解、 聚 合 、 氧 化 、 异 构 化 等 较 复 杂 的 反 应 ， 光 照 可 催 化 上 述 反 应 的 进 程 ， 因 此 要 避 光 。 药 物 的 低 温 保 存-2 8摄 氏 度 长 春 新 碱 、 长 春 地 辛 、 长 春 瑞 宾 、紫 杉 醇 、 门 冬 酰 胺 酶 、 氮 烯 咪 胺 。 化 疗 药 物 使 用 顺 序注 意 ： 长 春 新 碱 用 后 6-8h再 用 CTX可 增 效 。 甲 氨 蝶 呤用 后 46h再 用 氟 尿 嘧 啶 可 增 效 ， 反 之 减 效 。5.化 疗 前 三 大 常 规 检

7、 查 ： 血 常 规 、 生 化 常 规 、 心 电 图 化 疗 药 物 联 用 顺 序 ：AT:先 用 阿 霉 素 类 后 紫 杉 类 ；TP： 先 紫 杉 类 后 顺 铂 ； 顺 铂 对 细 胞 色 素 P450酶 有 调 节 作 ，可 使 PTX清 除 率 大 约 降 低 33%,产 生 更 为 严 重 的 骨 髓 抑 制GP： 先 吉 西 他 滨 后 顺 铂 ； 顺 铂 会 影 响 吉 西 他 滨 的 体 内 过 程， 加 重 骨 髓 抑 制 。 与 卡 铂 联 合 应 用 ， 先 用 卡 铂 后 用 吉 西他 滨 效 果 好 ？ ： 先 顺 铂 后 氟 尿 嘧 啶 ； ： 奥 沙 利

8、 铂 CF氟 尿 嘧 啶 ；FOLFOX4： 奥 沙 利 铂 （ d1天 ） CF(d1、 2天 )氟 尿 嘧 啶（ 44h） ;FOLFOX6： 奥 沙 利 铂 （ d1天 ） CF(d1天 )氟 尿 嘧 啶 （46h 常 见 化 疗 方 案非 小 细 胞 肺 癌 （ 腺 ） NP GP TP （ 鳞 癌 ） 首 选 GP 小 细 胞 肺 癌 一 线 ： EP 二 线 ： 伊 立 替 康 +顺 铂乳 腺 癌 一 线 ： 手 术 切 除 较 彻 底 、 辅 助 AC-T晚 期 或 姑 息 TAC 分 子 靶 向 药 物 ： 赫 赛 汀 ： 适 用 于 Cerb-B2+- +者 ， 可 与 化

9、疗 联 合 内 分 泌 治 疗 ： （ ER or PR+） 不 与 化 疗 同 时 进 行 ， 在 辅 助 化 疗 后 给 予 绝 经 前 女 性 ： 1.去 势 +芳 香 化 酶 抑 制 剂 绝 经 后 ： 芳 香 化 酶 抑 制 剂胃 癌 、 直 肠 以 铂 类 为 主 FOLFOX6 或 XeLoX方 案泌 尿 系 ： GP TP TA 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 CHOP 或 ECHOP前 列 腺 癌 ： 化 疗 首 选 DP 药 物 去 势多 发 骨 髓 瘤 ： VAD首 选胰 腺 癌 ： GP首 选宫 颈 或 卵 巢 癌 ： 首 选 TP 按 药 物 的 化 学 结 构 和 来

10、源1. 烷 化 剂 （ ,尼 莫 司 汀 、 卡 莫 司 汀 、 环 磷 酰 胺 、 异环 磷 酰 胺 ）2. 抗 代 谢 剂 （ 5-氟 尿 嘧 啶 、 阿 糖 胞 苷 、 替 加 氟 ,、吉 西 他 滨 、 甲 氨 蝶 呤 ) 3. 植 物 类 （ 伊 立 替 康 、 三 尖 杉 酯 碱 、 羟 基 喜 树 碱 、 长 春 瑞 宾 、 紫 杉 醇 、 长 春 新 碱 、 长 春 地 辛 、替 尼 泊 苷 、 依 托 泊 苷 ）4. 抗 生 素 类 （ 放 线 菌 素 D 、 多 柔 比 星 、 表 柔 比 星 、丝 裂 霉 素 、 平 阳 霉 素 、 ）5. 激 素 类 （ 阿 他 美 坦

11、 、 来 曲 唑 、 他 莫 昔 芬 ） ？6. 杂 类 （ 卡 铂 ,顺 铂 ,达 卡 巴 嗪 、 奥 沙 利 铂 、 米 托 蒽醌 ） 。 。 。 分 子 靶 向 药 物 ， 骨 溶 解 抑 制 剂 ， 化 学保 护 剂 环 磷 酰 胺 （ 烷 化 剂 ） 泌 尿 道 保 护 剂 ： 美 司 那-20 避 光 保 存 40 条 件 下 ， 环 磷 酰 胺 溶 解 时 间 较 20 缩 短 了3 4， 且 含 量 稳 定 。 在 20 条 件 下 完 全 溶 解 耗时 太 长 (40 50分 ） 60 条 件 下 ， 虽 然 溶 解 更 快 ， 但 环 磷 酰 胺 含 量明 显 下 降 ，

12、仅 为 20 含 量 的 85 90 。 因 此 环 磷 酰 胺 的 加 热 溶 解 温 度 以 40 为 宜 异 环 磷 酰 胺 （ 烷 化 剂 ） PH： 6 吉 西 他 滨 （ 抗 代 谢 剂 ） 健 择 ， 泽 菲 ， 双 氟 胞 苷 PH2.7-3.3 胰 腺 癌 ， 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 ， 膀 胱 癌 等 静 脉 刺 激 骨 髓 抑 制 ： 贫 血 、 白 细 胞 降 低 和 血 小 板 减 少 ， 最 低 峰为 化 疗 后 15天 每 次 滴 注 时 间 为 30分 钟 与 放 疗 合 用 肺 毒 性 增 加 （ 药 物 本 身 的 肺 毒 性 ） 放 疗 后 避 免

13、 使 用 可 引 起 轻 度 乏 力 、 困 倦 ， 用 药 期 间 不 能 驾 驶 机 车 。 甲 氨 喋 呤 （ 抗 代 谢 剂 ） 氟 尿 嘧 啶 （ 抗 代 谢 剂 ） 亚 叶 酸 钙 与 氟 脲 嘧 啶 合 用 时 ， 是 氟 脲 嘧 啶 的 增 敏 剂 ， 放 氟脲 嘧 啶 前 ， 输 注 2小 时 ， 增 效 减 毒 。 如 奥 沙 利 铂 -CF-氟 尿嘧 啶 紫 杉 醇从 紫 杉 树 皮 中 提 炼 出 的 一 种 植 物 类 抗 癌 药物 ， 为 紫 杉 类 分 离 出 的 天 然 产 品 。太 平 洋 红 豆 杉 紫 杉 醇 （ 植 物 类 ）每 ml消 毒 无 致 热

14、原 的 溶 液 中 含 有 6mg紫 杉 醇 ， 527mg聚 氧 基 蓖麻 油 和 49.7%无 水 酒 精 PTX， 亲 脂 性 ， 不 溶 于 水 ， 必 须 用 糖 水 稀 释 。 对 放 射 有 增 敏 作 用 乳 腺 癌 、 卵 巢 癌 、 非 小 细 胞 肺 癌 等 有 明 显 疗 效 静 滴 3小 时 关 节 肌 肉 疼 痛过 敏 反 应 ： 发 生 率 39%， 严 重 者 2%多 为 型 变 态 反 应 ： 支 气 管 痉 挛 性 呼 吸 困 难 、 荨 麻 疹 和 低血 压 ， 几 乎 所 有 的 反 应 都 发 生 在 用 药 后 最 初 10分 钟 内 ， 严重 反

15、应 常 发 生 在 2-3分 钟 内 紫 杉 醇 治 疗 前 12小 时 给 予 地 塞 米 松 10-20mg口 服 ， 治 疗 前30-60分 钟 给 予 异 丙 嗪 肌 注 。 长 春 瑞 滨 （ 植 物 类 ） PH3.5避 光 。 长 春 瑞 滨 护 理 要 点 ： 1、 长 春 瑞 滨 注 意 事 项 长 春 新 碱 （ 植 物 类 ） 伊 立 替 康 （ 植 物 类 ）开 普 拓 、 艾 力DNA拓 扑 异 构 酶 抑 制 剂转 移 性 大 肠 癌 、 宫 颈 癌 、 胃 癌 等III、 IV度 腹 泻 、 中 性 粒 细 胞 减 少静 滴 90分 钟 ， 避 光伊 立 替 康

16、-胆 碱 能 综 合 征 ： 用 药 当 天 早 发 性 腹 泻 、 痉 挛 性腹 痛 、 多 汗 、 瞳 孔 缩 小 、 流 泪 、 唾 液 分 泌 增 多 、 视 物 模 糊 、头 晕 、 低 血 压 。 严 重 者 可 给 予 阿 托 品 （ 半 支 肌 注 ）伊 立 替 康 -迟 发 性 腹 泻 ： 用 药 24小 时 后 发 生 率 为 90%， 可 能危 及 生 命 ， 腹 泻 的 中 位 时 间 是 用 药 后 第 5日 ， 一 般 持 续 4日 ；易 蒙 停 4mg首 剂 ， 2mg/2h,不 超 过 48小 时 ， 防 止 发 生 麻 痹 性肠 梗 阻 依 托 泊 苷 （ 植

17、 物 类 ） 多 柔 比 星 （ 抗 生 素 类 ） 表 柔 比 星 （ 抗 生 素 类 ） 盐 酸 多 柔 比 星 脂 质 体 注 射 液 ： 顺 铂 （ 杂 类 ） 卡 铂 （ 抗 生 素 类 ） 奥 沙 利 铂 （ 抗 生 素 类 ） L-OHP（ 第 三 代 铂 类 ） 用 5%葡 萄 糖 溶 液 250-500 mL稀 释 ， 奥 沙 利 铂 主 要 用 于 以 5-氟 脲 嘧 啶 续 输 注 为 基 础 的 联 合 方 案中 。 在 联 合 方 案 中 ， 5-氟 脲 嘧 啶 采 用 推 注 与 持 续 输 注 联 合的 给 药 方 式 。 与 氟 尿 嘧 啶 合 用 ， 间 隔

18、1小 时 以 上 (碱 性 药 物 可 导 致 其 降 解 血 管 刺 激 骨 髓 抑 制 ： 较 弱 与 伊 立 替 康 合 用 ， 胆 碱 能 综 合 征 可 能 性 加 大.奥 沙 利 铂 外 渗 后 禁 忌 冰 敷 ， 以 免 加 重 肢 体 麻 木 。 奥 沙 利 铂 主 要 不 良 反 应 急 性 短 暂 性 外 周 神 经 病 变 ：特 点 为 手 足 和 口 周 感 觉 异 常 和 感 觉 迟 钝 ， 遇 冷 加 重 ， 食用 冷 食 或 冷 饮 时 出 现 咽 -喉 感 觉 异 常 。 慢 性 神 经 毒 性 ： 剂 量 累 积 性 ， 类 似 顺 铂 ， 多 周 期 后 出

19、 现 ，停 止 治 疗 后 可 恢 复 。 用 药 后 天 避 免 寒 冷 不 吃 、 不 吸 、 不 摸 （ 冰 凉 食 品 、金 属 制 品 ） ， 注 意 保 暖 是 预 防 神 经 毒 性 的 关 键 。 偶 有 喉 痉 挛 ， 遇 冷 激 发 。 奥 沙 利 铂专 用 神 经 毒 性 分 级 标 准 级 短 时 感 觉 异 常 或 感 觉 迟 钝 ； 级 感 觉 异 常 /感 觉 迟 钝 在 周 期 间 隔 持续 存 在 级 感 觉 异 常 或 感 觉 迟 钝 导 致 功 能 障 碍 。 多 西 紫 杉 醇 多 西 他 赛 、 希 存 、 泰 索 蒂 ， 艾 素 不 溶 于 水 ，

20、可 溶 于 有 机 溶 剂 ， 专 用 溶 媒 乳 腺 癌 、 卵 巢 癌 、 非 小 细 胞 肺 癌 2-8 保 存 剂 量 限 制 性 毒 性 ： 白 细 胞 减 少 静 脉 炎 、 水 肿 综 合 征 只 能 静 脉 滴 注 。 滴 注 时 间 为 1h。 为 减 轻 体 液 潴 留 和 过 敏 反 应 的 发 生 率 和 程 度 ， 治 疗 期 前 预服 糖 皮 质 激 素 类 药 物 如 地 塞 米 松 ， 在 多 西 滴 注 一 天 前 服 用 ，8mg,bid 3d 利 妥 昔 单 抗 （ 美 罗 华 ）规 格 ： 100mg/10mL或 500mg/50mL瓶 装 需 储 存

21、于 2-8 制 备 好 的 输 注 液 在 室 温 下 可 保 持 12小 时 稳 定 ， 在 冰箱 中 可 最 多 保 存 24小 时 目 的 ： 减 少 过 敏 反 应 发 生 ， 保 证 用 药 安 全 。 利 妥 昔 单 抗 （ 美 罗 华 ）输 注 方 法 ：1 、 应 用 时 先 用 生 理 盐 水 稀 释 到 1-4mg/ml后 摇 匀 ，生 理 盐 水 100-500ml静 脉 缓 慢 滴 注 。 滴 注 时 间4-6小 时 。 首 次 滴 注 50mg/h， 如 无 反 应 以 每 30分 钟 增50mg/h的 幅 度 逐 步 加 量 ， 直 至 最 大 滴 速400mg/h

22、2、 如 果 病 人 使 用 药 品 剂 量 是 600mg， 应 先 配 100mg加 入 生 理 盐 水 100ml滴 入 ， 无 过 敏 反 应 再 配 制500mg加 入 生 理 盐 水 500ml滴 入 。 以 减 轻 病 人 的经 济 负 担 。 美 罗 华 注 意 事 项 ： 有 药 物 过 敏 史 的 病 人 应 当 慎 用 。 如 发 热 、 寒 战 、发 抖 主 要 发 生 于 首 次 滴 注 后 30-120分 钟 内 。 为 预 防 低 血 压 ， 服 用 抗 高 血 压 药 的 病 人 可 以 在 用药 前 12小 时 停 用 抗 高 血 压 药 物 。 本 品 不

23、可 与 其 他 药 物 混 用 ， 也 不 可 静 脉 推 注 。 前后 生 理 盐 水 冲 管 。 用 药 前 可 以 给 予 苯 海 拉 明 预 防 过 敏 反 应 。 与 顺 铂 合 用 可 能 导 致 严 重 肾 毒 性 ， 不 主 张 二 者 合用 。 曲 妥 珠 单 抗 （ 赫 赛 汀 ） 规 格 ： 440mg/瓶输 注 方 法 ：l 首 次 应 用 剂 量 为 4mg/kg， 专 用 溶 媒 溶 解 后 加 生理 盐 水 250ml稀 释 后 缓 慢 静 脉 滴 注 ， 滴 注 时 间不 短 于 90分 钟 。 l 3周 方 案 ： 首 次 8mg/kg滴 注 180分 钟 ，

24、 以 后6mg/kg静 脉 滴 注 ， 每 3周 1次 。l 本 品 需 要 应 用 特 制 的 溶 剂 （ 灭 菌 注 射 用 水 ， 含1.1%苯 乙 醇 作 为 防 腐 剂 ， 为 无 色 液 体 ） 配 制 成溶 液 后 供 静 脉 注 射 。 用 专 用 溶 媒 溶 解 后 的 药 液可 在 冰 箱 冷 藏 保 存 28天 。 赫 赛 汀 注 意 事 项1、 过 敏 反 应 ， 表 现 为 发 热 、 寒 战 、 头 痛 、 皮 疹 等主 要 发 生 于 首 次 滴 注 后 几 分 钟 120分 钟 ， 所以 必 须 在 给 药 前 30-60分 给 予 地 塞 米 松 和 苯 海拉

25、 明 。 滴 注 开 始 时 应 当 缓 慢 ， 并 密 切 观 察 。2、 对 本 品 过 敏 者 禁 用 ， 对 其 他 生 物 制 剂 过 敏 者 应当 慎 用 。3、 不 能 用 5%葡 萄 糖 液 稀 释 。4、 本 品 不 能 静 脉 推 注 或 通 过 其 他 途 径 给 药 。5、 不 可 与 其 他 药 物 混 用 。 化 疗 药 物 外 渗 的 处 理 及 护 理 保 留 针 头 ，接 注 射 器 抽出 渗 出 液 局 部 皮 肤 常规 消 毒应 用 拮 抗 药物 局 部 多 点封 闭 ， 范 围应 超 过 渗 漏部 位 3cm 及 时 报 告 医 生 ， 做 好 渗 漏 情 况 记 录 保 持 患 肢 高于 心 脏 20-30 ， 避免 下 重 。 、 冷 敷 可 减 轻蒽 环 类 抗 癌 药 物皮 损 程 度 ， 此 类药 物 外 渗 后 禁 用热 敷 。 、 热 敷 适 合 于植 物 类 抗 癌 药 物 外 渗 。 此 类 药物 外 渗 局 部 冷 敷会 加 重 其 毒 性 。