妇产科医疗纠纷案例分析.ppt

《妇产科医疗纠纷案例分析.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科医疗纠纷案例分析.ppt（23页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、主讲人： 李怀迟南平市妇幼保健院 一、医疗纠纷形势纵览二、妇产科医疗纠纷特点三、妇产科医疗纠纷案例分析四、医疗纠纷的原因五、防范策略及原则 一、医疗纠纷形势纵览1、 “ 医 闹 ” 大 量 增 加2、 诉 讼 标 的 及 裁 判 赔 偿 额 大 幅 度 增 加3、 医 疗 纠 纷 与 社 会 多 因 素 密 切 相 关 ， 短 期内 难 以 根 除 和 解 决 二、妇产科医疗纠纷特点1、 妇 产 科 医 疗 纠 纷 发 生 率 高2、 妇 产 科 医 疗 纠 纷 诉 讼 标 的 大 ， 判 决 赔 偿 额高3、 妇 产 科 医 疗 纠 纷 涉 及 环 节 多4、 妇 产 科 医 疗 纠 纷 处

2、 理 难 度 大 三、妇产科医疗纠纷案例分析1, 因科室管理不善引起的纠纷案 例 一 病 例 1， 患 者 ， 女 ， 35岁 。 主 因 宫 内 孕 39周 ， 瘢 痕 子 宫 临 产入 院 。 在 连 硬 外 麻 醉 下 行 剖 宫 产 术 ， 手 术 当 晚 给 孩 子 换 尿 布 时发 现 紫 外 线 灯 光 较 暗 ， 误 认 为 医 院 专 门 为 换 尿 布 所 配 置 的 灯 光 ，换 好 尿 布 一 直 开 灯 至 天 亮 ， 时 长 约 5h， 第 二 天 早 上 查 房 ， 发 现产 妇 眼 疼 ， 畏 光 流 泪 ， 面 部 潮 红 水 泡 ， 新 生 儿 因 有 布

3、蓬 遮 盖 仅面 部 轻 度 潮 红 ， 请 眼 科 会 诊 ， 诊 断 紫 外 线 灼 烧 ， 电 光 性 眼 炎 ，给 予 相 应 的 治 疗 ， 1周 后 痊 愈 ， 家 属 要 求 赔 偿 。 分 析 原 因 ：（ 1） 病 房 管 理 不 善 ， 紫 外 线 灯 开 关 处 无 醒 目 警 示标 志 ；（ 2） 事 件 发 生 在 后 半 夜 ， 夜 班 护 士 巡 视 病 房 不 到位 ， 未 能 及 时 发 现 ；（ 3） 事 后 医 院 处 理 态 度 不 积 极 ， 致 使 家 属 反 复 上告 ， 拒 绝 出 院 。 案 例 二 病 例 2， 患 者 ， 女 ， 32岁 。

4、 孕 39周 ， 二 胎 ， 因 第 一 胎 急 产 在 家分 娩 ， 故 二 胎 要 求 医 院 分 娩 ， 住 院 待 产 ， 于 次 日 晨 出 现 不 规律 宫 缩 ， 中 午 班 护 士 1点 钟 查 宫 口 未 开 ， 下 午 2点 接 班 ， 医 生护 士 进 行 口 头 交 接 班 ， 告 知 此 产 妇 无 宫 缩 ， 宫 口 未 开 ， 接 班医 生 护 士 未 能 查 验 宫 口 情 况 ， 因 下 午 医 院 开 职 工 大 会 ， 留 下值 班 护 士 去 开 会 ， 14点 30分 ， 产 妇 分 娩 在 病 床 上 ， 后 经 值 班大 夫 到 场 处 理 脐 带

5、 及 新 生 儿 。 家 属 因 未 在 产 房 分 娩 非 常 不 满意 ， 导 致 纠 纷 发 生 。 原因分析：（ 1） 交 接 班 制 度 不 严 格 遵 守 ， 口 头 交 班 接 班 后 不主 动 查 验 病 人 ；（ 2） 未 能 严 格 遵 守 规 章 制 度 ， 值 班 医 生 开 会 属 擅离 职 守 ， 致 使 产 妇 分 娩 在 床 上 ；（ 3） 接 班 医 护 人 员 应 该 知 道 产 妇 有 急 产 史 ， 二 胎可 能 分 娩 过 程 更 快 ， 尽 管 母 婴 未 出 现 问 题 ， 但 家属 对 于 没 能 在 产 房 内 分 娩 耿 耿 于 怀 ， 心

6、理 上 无 法接 受 。 案 例 一 患 者 ， 女 ， 60岁 。 主 因 右 侧 卵 巢 泡 沫 细 胞 瘤 ， 行 子 宫 切 除 术 ，术 前 检 查 无 明 显 合 并 症 ， 手 术 由 主 治 医 师 主 刀 ， 术 程 顺 利 ，术 后 经 过 良 好 ， 1周 后 拆 线 出 院 ， 出 院 后 即 出 现 阴 道 流 液 ，一 直 以 阴 道 炎 在 门 诊 治 疗 ， 2周 后 流 液 不 止 ， 请 科 主 任 会 诊 ，经 美 兰 膀 胱 注 射 ， 诊 断 膀 胱 阴 道 瘘 ， 住 院 行 修 补 术 导 致 纠 纷 。2,基础理论不足，临床经验缺乏所致纠纷 分

7、析 原 因 ：（ 1） 主 治 医 师 对 老 年 人 病 理 生 理 了 解 不 够 ， 膀 胱 下 推 不 足 ， 致使 缝 合 阴 道 残 端 时 挂 住 膀 胱 ， 加 之 老 年 人 组 织 愈 合 能 力 减 弱 ，致 使 膀 胱 阴 道 瘘 发 生 。（ 2） 过 于 自 信 ， 出 现 阴 道 流 液 ， 未 能 认 真 检 查 确 诊 ， 而 一 味 以阴 道 炎 治 疗 ， 错 过 了 保 守 治 疗 的 机 会 ， 延 误 了 病 人 的 最 佳 治疗 时 间 。 案 例 二 患 者 ， 女 ， 25岁 。 主 因 宫 内 孕 40周 ， 要 求 剖 宫 产 住 院 ，

8、入 院当 日 在 连 硬 外 麻 醉 下 剖 宫 产 ， 术 后 经 过 良 好 ， 1周 拆 线 出 院 。出 院 第 二 天 阴 道 大 出 血 再 次 住 院 ， 出 血 量 约 800ml， B超 提 示 ：宫 内 残 留 ？ 切 口 愈 合 欠 佳 ？ 给 予 抗 炎 缩 宫 治 疗 ， 阴 道 出 血 减少 ， 入 院 第 3天 阴 道 出 血 约 500ml， 继 续 治 疗 观 察 ， 入 院 第 6天 无 明 显 诱 因 ， 阴 道 再 次 出 血 约 1000ml， 经 院 外 专 家 会 诊 ， 考 虑 剖 宫 产 术后 不 足 20天 ， 阴 道 大 出 血 3次 ，

9、抗炎 缩 宫 治 疗 不 好 ， B超 提 示 宫 内 残留 ， 恐 伤 口 愈 合 不 佳 ， 不 可 冒 失清 宫 ， 与 家 属 交 代 病 情 后 ， 同 意做 子 宫 次 全 切 除 ， 病 理 诊 断 ： 胎盘 植 入 形 成 息 肉 ， 术 后 家 属 以 切除 器 官 为 由 ， 要 求 赔 偿 。 原 因 分 析（ 1） 主 刀 医 师 为 住 院 医 师 ， 经 验 不 足 ， 术 中 未 能 及 时 发 现胎 盘 植 入 情 况 。（ 2） 该 产 妇 术 前 有 多 次 人 流 史 ， 该 考 虑 到 有 胎 盘 植 入 的 机会 ， 术 前 应 明 确 告 知 。 3

10、, 技术水平欠佳，违反操作规程所致案 例 一 患 者 ， 女 ， 26岁 。 主 因 宫 内 孕 38周 胎 死 宫 内 ， 引 产 入 院 ，入 院 后 产 程 进 展 顺 利 ， 第 二 产 程 胎 头 下 降 缓 慢 ， 行 胎 头 吸引 术 ， 因 胎 头 较 高 ， 术 后 软 产 道 损 伤 较 重 ， 缝 合 时 间 较 长 ，术 后 阴 道 后 联 合 上 提 明 显 ， 影 响 性 交 ， 经 二 次 手 术 修 补 ，未 能 达 到 理 想 效 果 ， 要 求 赔 偿 。 原因分析（ 1） 未 能 严 格 掌 握 胎 头 吸 引 术 的 适 应 证 ， 盲 目 做 胎 头

11、吸 引 ，致 使 软 产 道 损 伤 ， 违 反 操 作 规 程 。（ 2） 缝 合 技 术 欠 佳 ， 致 术 后 阴 道 后 联 合 上 提 ， 影 响 性 交 。（ 3） 由 于 操 作 时 间 长 ， 麻 醉 效 果 欠 佳 ， 给 病 人 心 理 造 成 创伤 ， 致 使 二 次 修 补 术 也 未 能 达 到 理 想 效 果 。 案 例 二 患 者 ， 女 ， 25岁 。 主 因 宫 内 孕 40周 要 求 剖 宫 产 入 院 ， 当 日在 连 硬 外 麻 醉 下 剖 宫 产 ， 由 于 麻 醉 欠 佳 ， 取 头 困 难 ， 多 次取 头 未 成 功 ， 术 者 即 于 下 段

12、切 口 上 方 用 剪 刀 行 T型 切 开 ， 胎儿 顺 利 取 出 ， 后 被 家 属 发 现 患 儿 右 侧 耳 廓 有 约 1cm边 缘 整 齐的 切 口 ， 周 边 有 渗 血 ， 立 即 请 五 官 科 缝 合 ， 形 成 纠 纷 。 原 因 分 析（ 1） 由 于 麻 醉 欠 佳 ， 在 术 中 造 成 取 头 困 难 ；（ 2） T型 切 口 时 ， 一 定 要 用 手 指 指 引 ， 避 开 周 围 组 织 ， 此种 手 术 创 伤 是 因 取 头 到 一 定 位 置 ， 由 于 着 急 ， 取 胎 头 在 无手 指 指 引 的 情 况 下 ， 做 T型 切 口 ， 极 易

13、损 伤 胎 儿 。 四、医疗纠纷的原因1、服务观念滞后： 医 护 人 员 还 没 完 全 适 应 改 革 的 新 形 势 ,工 作缺 乏 主 动 性 、 积 极 性 ,服 务 态 度 欠 佳 等 ,缺 乏以 患 者 为 中 心 的 服 务 意 识 。2、医护人员缺乏法律意识： 医 护 人 员 缺 乏 法 律 意 识 ， 而 病 人 及 家 属 法律 意 识 增 强 ， 要 求 医 护 人 员 尊 重 病 人 的 知 情同 意 权 和 隐 私 权 。 3、交待病情不到位：患 者 及 家 属 怀 着 焦 急 和 期 盼 的 心 情 来 到 医 院 ,就 是 希 望 治 好 病 ,解 除 痛 苦 ,

14、希 望 医 生 技 术 高超 ,医 到 病 除 。4、违反医疗操作规程和规章制度以及医疗水平不过硬 5、医患关系不良及媒体的恶意炒作： 由 于 医 疗 费 用 、 个 别 的 “ 红 包 ” 问 题 及“ 药 品 回 扣 ” 问 题 ， 使 得 医 患 关 系 紧 张 ， 相互 不 信 任 ， 导 致 医 患 关 系 不 良 。 五、防范策略及原则1、 严 格 执 行 医 疗 、 护 理 制 度 、 操 作 常 规 ,打 破 习惯 性 思 维 ,做 到 有 章 必 循 ， 提 高 服 务 质 量 。2、 增 强 服 务 意 识 ， 掌 握 沟 通 技 巧 ， 适 当 的 降 低患 者 和 家 属 的 期 望 值 。3、 加 强 学 习 。4、 在 医 院 建 立 社 区 警 务 室 ， 妥 善 处 理 医 疗 纠 纷 。 5、 呼 吁 社 会 支 持 加 强 医 学 宣 教 ： 医 学 行 为 的 风 险 是 人 类 的 风险 ， 而 不 是 医 生 这 个 单 一 职 业 的 风 险 。6、 对 医 疗 纠 纷 进 行 早 期 有 效 干 预