《子宫肿瘤》PPT课件.ppt

《《子宫肿瘤》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《子宫肿瘤》PPT课件.ppt（35页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第 三 十 一 章 子 宫 肿 瘤 第 一 节 子 宫 肌 瘤Myoma of uterus 了 解 ： 发 病 率 、 病 因 ； 理 解 ： 治 疗 方 法 ; 掌 握 ： 分 类 、 临 床 表 现 、 变 性 、 鉴 别 诊 断教 学 目 标 概 念 ： 由 子 宫 平 滑 肌 细 胞 增 生 形 成 的 良 性 肿 瘤 发 病 率 ： 育 龄 女 性 ： 1/4-1/3。概 述 发 生 于 育 龄 妇 女 ； 绝 经 后 停 止 生 长 或 萎 缩 ； 肌 瘤 中 雌 激 素 受 体 高 于 子 宫 体 ； 妊 娠 可 加 快 其 生 长 。 孕 激 素 受 体 拮 抗 剂 对 肌瘤

2、 有 抑 制 作 用 。病 因 1、 大 体 ： 形 态 实 质 性 球 形 结 节 ,表 面 光 滑 ， 质 地 中 等偏 硬 切 面 灰 白 或 淡 红 色 ； 呈 旋 涡 状 结 构 假 包 膜 pseudocapsule 瘤 蒂 pedicle病 理 2、 镜 检 ： 平 滑 肌 细 胞 与 纤 维 结 缔 组 织 平 行呈 旋 涡 状 排 列 ， 平 滑 肌 细 胞 为 主 。病 理 玻 璃 样 变 hyaline degeneration ： 旋 涡 消 失 ， 均 匀 的 透 明 样 物 质 ， 镜 检 肌 瘤 细 胞 消 失 。囊 性 变 Cystic degeneration

3、 ： 玻 璃 样 变 组 织 坏 死 液 化 囊 腔 ， 囊 壁 仍 有 玻 璃 样 变性 的 组 织 。肌 瘤 变 性 红 色 变 Red degeneration ： 一 般 为 妊 娠 期 ， 肌 瘤 体 积 增 大 ， 血 管 破 裂 ， 组 织 内 弥 散性 出 血 ， 切 片 为 红 色 ， 质 软 。 镜 检 ： 静 脉 血 栓 、 溶 血 、肌 细 胞 减 少 。肉 瘤 变 Sarcomatous degeneration ： 瘤 体 迅 速 增 大 ， 界 限 不 清 ， 镜 检 为 恶 性 。 钙 化 :肌 瘤 变 性 肌 壁 间 肌 瘤 Intramural uterin

4、e myoma 浆 膜 下 肌 瘤 Subserous uterine myoma 粘 膜 下 肌 瘤 Submucous uterine myoma 宫 颈 肌 瘤 和 阔 韧 带 肌 瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma分 类 阴 道 流 血 Vaginal Bleeding： 进 行 性 月 经 增多 ， 经 期 延 长 。 腹 部 包 块 abdominal mass: 白 带 增 多 Leucorrhea increasing ： 肌 瘤 宫 腔 面 积 增 加 内 膜 腺 体 增 加症 状 腰 酸 、 下 腹 坠 胀 、 下 腹 隐 痛

5、 ： 肿 瘤 压 迫 盆 腔 血 管 ， 引 起 瘀 血 ，或 压 迫 神 经 ;肌 瘤 流 产 压 迫 症 状 Pressure ： 尿 频 、 排 尿 困 难 及 便 秘 等 。症 状 不 孕 Infertility ： 肌 瘤 压 迫 输 卵 管 和 宫 腔 变 形 继 发 性 贫 血 ： 多 为 轻 中 度 贫 血 。 少 数 为 重 度 贫 血 。症 状 子 宫 增 大 ： 表 面 凹 凸 不 平 ， 有 结 节 状 、 质 硬 包 块 可 随 子 宫 一 起 活 动体 征 双 合 诊 超 检 查 双 合 诊 检 查 B超 ： 子 宫 肌 瘤诊 断 宫 腔 镜 检 查 hystero

6、scopic examination 直 视 观 察 摘 除 粘 膜 下 肌 瘤 。腹 腔 镜 检 查 laparoscopic examination 能 清 楚 地 辨 认 子 宫 肌 瘤 。诊 断 妊 娠 子 宫 ： 有 停 经 史 。 卵 巢 肿 瘤 ： 多 位 于 附 件 区 。 子 宫 腺 肌 病 :多 为 均 匀 性 增 大 ， 质 韧 。 盆 腔 炎 性 包 块 及 子 宫 畸 形 ：鉴 别 诊 断 症 状大 小生 长 速 度 部 位 明 显大粘 膜 下快无 小浆 膜 下慢保 守 治 疗 手 术 治 疗治 疗 观 察 ： 肌 瘤 较 小 、 症 状 不 明 显 者 ， 可 定

7、期 门 诊 随 访 。 药 物 治 疗 drug therapy： 激 素 : 雄 激 素 、 抗 雌 激 素 、 抗 孕 激 素 治 疗 及GnRHa等 。 中 药 治 疗 ：一 、 保 守 治 疗治 疗 介 入 治 疗 、 射 频 消 融 等 。 主 要 针 对 症 状 轻 、瘤 体 不 大 的 患 者 。造 影 显 示子 宫 血 管 左 侧 子 宫动 脉 插 管 左 侧 子 宫动 脉 栓 塞 右 侧 子 宫动 脉 栓 塞二 、 微 创 治 疗 ：治 疗 三 、 手 术 治 疗 ： 肌 瘤 较 大 、 症 状 明 显 者 可 行 手 术 治 疗 。 子 宫 肌 瘤 剜 除 术 Myomec

8、tomy 次 全 子 宫 切 除 术 subtotal hysterectomy 全 子 宫 切 除 术 hysterectomy 腹 腔 镜 下 子 宫 肌 瘤 剥 除 术治 疗 小 结l 子 宫 肌 瘤 的 发 病 率l 病 因l 病 理 改 变 和 分 型l 子 宫 肌 瘤 的 临 床 表 现l 子 宫 肌 瘤 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断l 子 宫 肌 瘤 的 治 疗 原 则 复 习 思 考 题 子 宫 肌 瘤 的 分 型 ？ 有 何 临 床 意 义 ？ 子 宫 肌 瘤 的 变 性 有 哪 些 ? 子 宫 肌 瘤 的 临 床 表 现 有 哪 些 ？ 第 三 节 子 宫 肉 瘤 ute

9、rine sarcoma 教 学 目 标u了 解 ： 子 宫 肉 瘤 的 组 织 发 生 、 病 理 和 治 疗 原 则 。u理 解 ： 子 宫 肉 瘤 的 临 床 表 现 和 临 床 分 期 和 诊 断 。 概 述 ： 来 源 ： 子 宫 肌 层 、 肌 层 内 结 缔 组 织 和 子 宫 内 膜 间 质 原 发 性 继 发 于 子 宫 平 滑 肌 瘤 继 发 性 发 病 情 况 ： 罕 见 ， 占 子 宫 恶 性 肿 瘤 的 2 4 特 性 ： 恶 性 程 度 高 好 发 年 龄 ： 多 见 于 40 60岁 妇 女 组 织 发 生 及 病 理 u子 宫 平 滑 肌 肉 瘤 (myosar

10、coma) 原 发 性 ： 子 宫 肌 壁 或 血 管 壁 的 平 滑 肌 组 织 。 继 发 性 ： 平 滑 肌 瘤 恶 变 。u子 宫 内 膜 间 质 肉 瘤 (endometrial stromal sarcoma) 来 源 ： 子 宫 内 膜 间 质 细 胞 低 度 恶 性 高 度 恶 性 ： 核 分 裂 相 多 (1 0 10 HP)。u恶 性 中 胚 叶 混 合 瘤 (malignant mesoderreal mixed tumor) 癌 肉 瘤 转 移 途 径 血 行 播 散 直 接 蔓 延 淋 巴 转 移 临 床 表 现u症 状 阴 道 不 规 则 流 血 腹 痛 腹 部 包

11、 块 压 迫 症 状 恶 病 质 u体 征 子 宫 增 大 ， 外 形 不 规 则 宫 颈 口 肿 块 子 宫 固 定 ： 晚 期 累 及 盆 侧 壁临 床 表 现 诊 断u病 史 ： 绝 经 后 妇 女 及 幼 女 的 宫 颈 赘 生 物 迅 速 长 大 伴 疼 痛 的 子 宫 肌 瘤u体 征 ：u辅 助 检 查 超 声 检 查 诊 断 性 刮 宫u确 诊 ： 病 理 学 检 查 临 床 分 期 I期 ： 肿 瘤 局 限 于 宫 体 II期 ： 肿 瘤 浸 润 至 宫 颈 III期 ： 肿 瘤 超 出 子 宫 范 围 ， 仍 局 限 于 盆 腔 IV期 ： 肿 瘤 超 出 盆 腔 范 围 ， 侵 犯 上 腹 腔 或 已 有 远 处 转 移 治 疗u治 疗 原 则 ： 手 术 为 主 ,化 疗 或 放 疗 为 辅u手 术 范 围 ： I期 ： 全 子 宫 及 双 附 件 切 除 术 II期 ： 广 泛 性 子 宫 切 除 及 盆 腔 淋 巴 结 切 除 术 小 结本 节 主 要 讲 解 了 子 宫 肉 瘤 的 发 病 情 况 、 病 理 改 变 和 分 型 ，子 宫 肉 瘤 的 表 现 、 转 移 途 径 、 临 床 分 期 和 诊 断 及 治 疗 手 段 。 复 习 思 考 题 子 宫 肉 瘤 有 哪 些 类 型 ？ 子 宫 肉 瘤 的 临 床 表 现 有 哪 些 ？