血透室质控管理ppt课件

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1、血 透 室 质 控 管 理 1 血 透 室 质 控 管 理 22 环 境 管 理仪 器 管 理人 员 管 理31 血 透 室 质 控 管 理 3 血 透 室 质 控 管 理 4 血 透 室 质 控 管 理 5 质 量 管 理 布 局 规 范 化消 毒 隔 离 管 理水 处 理 系 统 、 血 液 净 化 设 备 的 维 护 从 业 人 员 管 理患 者 管 理感 染 控 制风 险 管 理环 境 管 理仪 器 管 理人 员 管 理 血 透 室 质 控 管 理 6 环 境 管 理一 、 血 液 净 化 室 的 设 置 与 布 局（ 一 ） 血 液 净 化 室 应 布 局 合 理 、 分 区 明 确

2、 、 标 识 清 楚 ， 设 普 通 病 人 透 析 治 疗 间 （ 区 ） 、 隔 离 病 人 透 析 治 疗 间 （ 区 ） 、 水 处 理 室 、 治 疗 室 、 候 诊 室 、 储 存 室 、 污 处 理 室 、 办 公 室 、 更 衣 室 等 分 开 设 置 。（ 二 ） 每 个 透 析 单 元 面 积 不 少 于 3.2 m 2， 床 间 距 应 在 0、 8m以 上 （ 三 ） 配 备 手 卫 生 设 备 ， 包 括 ： 水 池 、 非 接 触 式 水 龙 头 、 抗 菌 洗 手 液 、 速 干 手 消 毒 剂 、 擦 手 纸 巾 。 每 个 透 析 单 元 配 备 一 瓶 快

3、速 手 消 毒 液 。（ 四 ） 配 备 足 够 的 工 作 人 员 个 人 防 护 设 备 ， 如 工 作 服 、 帽 子 、 口 罩 、 手 套 、 鞋 套 、 防 水 围 裙 、 袖 套 、 防 护 眼 罩 或 护 目 镜 、 洗 眼 装 置 等 。 血 透 室 质 控 管 理 7 二 、 建 立 健 全 各 项 规 章 制 度1、 医 疗 制 度 、 护 理 制 度 、 病 历 管 理 制 度 、 消 毒隔 离 制 度 、 人 员 培 训 制 度 、 水 处 理 间 制 度、 库 房 制 度 、 设 备 维 护 制 度 等 。2、 各 级 人 员 工 作 职 责 （ 医 生 、 护 士

4、 、 技 师 和 工 勤人 员 ） 和 各 班 岗 位 职 责 。3、 血 液 净 化 各 种 方 式 的 护 理 常 规 和 操 作 流 程 。4、 血 液 透 析 风 险 预 案 及 人 力 资 源 紧 急 调 配 预 案 。环 境 管 理 血 透 室 质 控 管 理 8 三 、 消 毒 隔 离 管 理 从 事 血 液 透 析 工 作 人 员 应 严 格贯 彻 执 行 卫 生 部 医 院 感 染 管 理规 范 （ 试 行 ） 、 消 毒 管 理 办法 和 消 毒 技 术 规 范 等 有 关规 范 的 要 求 。环 境 管 理 血 透 室 质 控 管 理 9 仪 器 管 理一 、 水 处 理

5、 系 统 水 处 理 系 统 的 运 行 及 保 养 ： 每 半 年 对 水 处 理 系 统 进 行 技 术 参数 校 对 ， 应 有 记 录 ；2. 每 台 水 处 理 机 建 立 独 立 的 工 作 档 案 ， 每 天 记 录 运 行 状 态 ；3. 水 处 理 系 统 的 滤 砂 、 活 性 炭 、 阴 阳 离 子 树 脂 、 反 渗 膜 根 据 厂 家 要 求 及 水 质 情 况 进 行 更 换 ； 做 好 维 护 保 养 。 血 透 室 质 控 管 理 10 仪 器 管 理 二 、 血 液 透 析 机 维 护 与 保 养 有 相 关 注 册 证 、 生 产 许 可 证 等 ； 每 台

6、 建 立 独 立 的 运 行 档 案 记 录 （ 记 录内 容 ： 每 天 使 用 的 病 人 、 使 用 后 透 析机 的 消 毒 记 录 、 透 析 机 工 作 参 数 校 准结 果 记 录 ） ； 定 期 按 要 求 进 行 消 毒 ， 化 学 消 毒 或 热消 毒 ； 每 月 对 设 备 消 毒 剂 进 行 检 测 ， 包 括 消毒 剂 浓 度 和 设 备 消 毒 剂 的 参 与 浓 度 等。 血 透 室 质 控 管 理 11 仪 器 管 理三 、 透 析 用 水 的 水 质 监 测 ：每 月 一 次 透 析 用 水 细 菌 学 检 测 记 录 ， 细 菌 数 200 cfu/ml；每

7、 台 透 析 机 每 年 至 少 检 测 1次 ； 每 3个月 一 次 透 析 用 水 内 毒 素 检 测 记 录 ， 内 毒 素 含 量 2EU/ml； 每 台 透 析 机 每 年 至 少 检 测 1次 ；化 学 污 染 物 检 测 ： 至 少 每 年 检 测 1次软 水 硬 度 及 游 离 氯 检 测 ： 至 少 每 周 进 行 1次 。 血 透 室 质 控 管 理 12 仪 器 管 理四 、 透 析 液 质 量 控 制 透 析 液 制 剂 要 求 ：透 析 液 应 由 浓 缩 液 （ 或 干 粉 ） 加 符合 质 控 要 求 的 透 析 用 水 配 制 ；购 买 的 浓 缩 液 和 干

8、粉 ， 应 具 有 相 关证 件 ；医 疗 机 构 制 剂 室 生 产 血 液 透 析 浓 缩液 应 取 得 医 疗 器 械 生 产 企 业 许 可 证 后 按 国 家 相 关 部 门 制 的 标 准 生 产 血 透 室 质 控 管 理 13 五 、 透 析 液 质 量 控 制透 析 液 监 测 ：每 月 一 次 透 析 液 细 菌 学 检 测 记 录 （ 透 析液 入 口 ） ， 细 菌 数 200cfu/ml；仪 器 管 理 血 透 室 质 控 管 理 14 仪 器 管 理血 液 透 析 室 医 疗 废 物 管 理 1、 在 各 种 操 作 过 程 中 产 生 的 医 疗 废 物 ， 由

9、科 室 工 作 人 员 分 类 放 入 统 一 规 定 的 回收 容 器 内 ， 容 器 内 装 入 统 一 的 专 用 垃 圾 袋 。 2、 感 染 性 废 物 直 接 置 于 有 感 染 性 废 物 标 识 的 黄 色 包 装 袋 内 。 少 量 的 药 物 性 废 物可 以 混 入 感 染 性 废 物 ,但 必 须 在 标 签 上 注 明 。 3、 缝 合 针 、 刀 片 、 玻 片 、 玻 璃 试 管 、 空 的 玻 璃 安 瓿 以 及 一 次 性 使 用 的 注 射 器 、输 液 器 、 输 血 器 针 头 部 分 属 损 伤 性 废 物 ， 应 分 离 后 放 入 利 器 盒 内

10、。 4、 普 通 病 人 的 排 泄 物 、 透 析 废 液 以 及 各 种 操 作 过 程 中 产 生 的 污 水 等 液 体 废 物 ， 直 接 排 入 医 院 污 水 处 理 系 统 。 5、 含 有 汞 的 体 温 计 、 血 压 计 等 报 废 的 医 疗 器 具 ， 以 及 废 消 毒 剂 交 由 设 备 科 试 剂中 心 集 中 处 理 。 血 透 室 质 控 管 理 15 仪 器 管 理1、 透 析 器 材 必 须 经 设 备 科 库 房 领 出 ， 分 类 、 分 架 存 放 在 清 洁 、 干 燥 的 库 房 。 要 求距 地 面 高 度 20-25cm、 离 墙 5-10

11、 cm、 距 天 花 板 50 cm。2、 如 有 外 观 破 损 、 透 析 器 破 膜 、 过 敏 反 应 等 不 良 事 件 应 及 时 报 告 。3、 报 告 流 程 ： 单 例 一 般 不 良 反 应 首 先 报 告 总 务 护 士 和 护 士 长 酌 情 处 理 。 2例 以 上 且后 果 较 严 重 者 ， 报 告 护 士 长 、 主 任 ， 通 知 设 备 科 与 厂 家 联 系 分 析 原 因 。 4、 建 立 不 良 事 件 监 测 登 记 本 ， 记 录 患 者 姓 名 、 I透 析 号 、 器 材 名 称 、 型 号 、 批 号 、不 良 事 件 内 容 、 处 理 方

12、 式 。5、 每 月 对 不 良 事 件 进 行 分 析 小 结 。透 析 器 材 不 良 事 件 监 测 与 报 告 血 透 室 质 控 管 理 16 患 者 管 理新 患 者 长 期 透 析 患 者 血 透 室 质 控 管 理 17 患 者 管 理 对 患 者 和 家 属 进 行 相 关 事 项 告 知 签 署 “ 血 液 透 析 医 疗 风 险 知 情 同 意 书 ” “ 建 立 临 时 性 血 管 通 路 知 情 同 意 书 ” 所 有 患 者 在 透 析 前 应 进 行 肝 炎 系 列 、 梅 毒 、 HIV等 血 源 性 传 染 病 的 检 查 ， 根 据 检 查 结 果 分 区

13、分 机 透 析 。 需 建 立 血 管 通 路 （ 临 时 性 和 永 久 性 ）新 患 者 血 透 室 质 控 管 理 18 患 者 管 理 长 期 透 析 患 者 发 放 健 康 教 育 手 册 透 析 间 期 饮 食 和 水 分 的 控 制 内 瘘 的 保 护 并 发 症 的 预 防 血 透 室 质 控 管 理 19 专 业 人 员 管 理 专 业 人 员 依 法 执 业 ： 1.从 业 医 师 、 护 士 、 技 师 持 有 执 业 证 书； 2.经 过 血 液 净 化 岗 位 培 训 ， 考 核 合 格 ，具 有 血 液 净 化 从 业 资 质 。 血 透 室 质 控 管 理 20

14、专 业 人 员 管 理人 员 设 置 ： 1.由 副 高 以 上 职 称 （ 含 副 高 职 ） ， 并 有 丰 富 透 析 专 业 知 识 和 工 作 经 验 的 医 师 担 任 主 任 （ 负 责 人 ） ；2.由 经 过 透 析 专 业 培 训 的 主 治 医 师 负 责 管 理 透 析 的 日 常 工 作3.护 理 负 责 人 应 有 护 师 以 上 专 业 技 术 职 称 ；4.技 师 ： 20台 以 上 专 职 技 师 1人 ， 不 足 20台 须 有 兼 职 工 程 技 术 人 员 。 血 透 室 质 控 管 理 21 感 染 管 理 血 液 净 化 室 感 染 控 制 管 理透

15、 析 室 感 染 控 制 基 本 设 施 要 求 ：1、 治 疗 区 域 设 置 合 格 手 卫 生 设 施 （ 流 动 水 、 非 手 触 式 水 龙 头 、速 干 手 消 毒 剂 、 干 手 物 品 或 设 备 ） ；2、 血 液 透 析 室 的 工 作 人 员 进 入 透 析 室 须 更 换 衣 帽 、 拖 鞋 （ 工作 鞋 ） ；3、 护 理 人 员 相 对 固 定 ， 不 同 时 护 理 肝 炎 阳 性 和 阴 性 透 析 患 者4、 上 下 机 操 作 时 必 须 戴 口 罩 、 手 套 ； 上 下 机 、 更 换 病 人 时 要更 换 手 套 ；5、 清 洗 消 毒 人 员 有

16、面 罩 或 护 目 镜 、 防 水 围 裙 、 长 胶 手 套 等 防 护 用 品 ；6、 感 染 患 者 使 用 设 备 、 物 品 应 有 标 识 血 透 室 质 控 管 理 22 感 染 管 理透 析 前 经 血 液 传 播 疾 病 检 测 ：首 次 透 前 监 测 乙 肝 、 丙 肝 、 艾 滋 病 、梅毒 标 记 物 化 验 ；长 期 接 受 血 液 透 析 的 患 者 应 每 6个 月行 一 次 乙 肝 、 丙 肝 检 查 ； 每 年 进 行 一艾 滋 病 、 梅 毒 抗 体 检 测 。 血 透 室 质 控 管 理 23 感 染 管 理肝 炎 病 毒 阳 性 患 者 透 析 区 管

17、 理 措 施 ： 乙 肝 、 丙 肝 阳 性 患 者 分 机 、 分 区 透 析 每 次 透 析 结 束 后 ， 应 对 透 析 机 外 部 进行 初 步 的 消 毒 ， 采 用 500mg/L的 含 氯消 毒 剂 擦 拭 消 毒 ； 每 次 透 析 结 束 时 应 对 机 器 内 部 管 路 进行 化 学 消 毒 。 血 透 室 质 控 管 理 24 风 险 管 理血 液 透 析 风 险 预 案 电 源 中 断 水 源 中 断 水 质 异 常 设 备 因 素透 析 因 素 破 膜 空 气 栓 塞 致 热 原 反 应 血 肿 血 栓 休 克 渗 血 留 置 导 管 感 染 首 次 使 用 综 合 征 凝 血 血 透 室 质 控 管 理 25 我 国 血 透 患 者 数 量 巨 大 ， 增 长 迅 速 ； 并 发 症 治疗 的 达 标 率 有 待 提 高 。 加 强 血 液 透 析 的 临 床 基础 研 究 ， 强 化 血 液 透 析 的 质 量 管 理 ， 促 进 血 液透 析 设 备 和 耗 材 的 国 产 化 ， 降 低 医 疗 费 用 ， 提高 尿 毒 症 患 者 的 救 治 率 是 今 后 工 作 的 中 心 . 血 透 室 质 控 管 理 26