胸部影像学教学ppt课件

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1、胸 部 影 像 学 教 学 1 Foundations of Medical Practice:Chest Imaging 胸 部 影 像 学 教 学 2 Overview Imaging Methods CXR: Main Focus Others: Computed Tomography, MRI, Ultrasound, Nuclear Medicine Approach to CXR Densities Anatomy and approach Technical Factors 胸 部 影 像 学 教 学 3 Overview contd Abnormal CXR findings

2、Bone Cardiovascular Airspace Disease and Silhouette Sign Interstitial Disease with emphasis on pulmonary edema Other Lung Disease: Atelectasis, Nodule Pleura Mediastinal 胸 部 影 像 学 教 学 4 Other Imaging Methods CXR-Will be discussed later Computed Tomography MRI Ultrasound Mainly for procedures Nuclear

3、 Medicine 胸 部 影 像 学 教 学 5 Computed Tomography Numerous protocols/techniques depending on clinical history Helical/spiral versus high resolution Contrast Renal failure Allergy 胸 部 影 像 学 教 学 6 Computed Tomography Role of CT Main further investigation for most CXR abnormality (eg nodule/mass) or to exc

4、lude disease with normal CXR Main investigation for certain scenarios (PE, dissection, trauma) 胸 部 影 像 学 教 学 7 Radiation Dose Compare dose to normal background radiation (3mSv/year) CXR PA view:3 days CXR PA Lat :18 days Low Dose CT:0.5 year HRCT :1 year Helical CT :2-3 years 胸 部 影 像 学 教 学 8 MRI Mul

5、tiple planes No radiation Common Indication Pancoast tumour Brachial plexus Cardiac Vascular (aorta) Usually targeted examination (unlike CT) Coronal 胸 部 影 像 学 教 学 9 Nuclear Medicine Variety of tests: functional rather than anatomic V/Q specific to chest imaging Others: bone scan, gallium, WBC etc.

6、胸 部 影 像 学 教 学 10 Ultrasound Limited use in thorax (non cardiac) due to air in lungs Assess pleural effusions Mainly used for procedures 胸 部 影 像 学 教 学 11 Chest Radiographs PA (posterior to anterior) and Lateral (left) Minimizes magnification of heart (heart closest to film) Portable (nearly always AP

7、) Supine or Erect Specialized Views Lordotic Lateral decubitus (for effusions, pneumothorax) 胸 部 影 像 学 教 学 12 Chest Radiograph: Approach andNormal AnatomyTHERE IS NO ONE APPROACH: BE SYSTEMATIC Bone and Soft Tissue including abdomen Heart Mediastinum-aorta, trachea Hila Pulmonary Vasculature Lungs P

8、leura 胸 部 影 像 学 教 学 13 Normal Anatomy 胸 部 影 像 学 教 学 14 Bone-CT ReconstructionPA ViewClavicleRib Intercostal SpaceVertebral Column 胸 部 影 像 学 教 学 15 Sternum RibBone Anatomy 胸 部 影 像 学 教 学 16 Heart Size Normal is LateralPA in sensitivity Pneumothorax Upright Deep sulcus sign in supine 胸 部 影 像 学 教 学 103

9、Small Pleural Effusion 胸 部 影 像 学 教 学 104 Small Pleural EffusionNormal:Sharp Angles Blunted posterior costophrenic sulcus 胸 部 影 像 学 教 学 105 Large Pleural Effusion 胸 部 影 像 学 教 学 106 Lateral Decubitus 胸 部 影 像 学 教 学 107Supine Patient 胸 部 影 像 学 教 学 108 Pleural Effusion in Supine Patient Pleural effusion

10、layers posteriorly in a supine position Cause diffuse increased density 胸 部 影 像 学 教 学 109Diagnosis? 胸 部 影 像 学 教 学 110 胸 部 影 像 学 教 学 111 Which is a pneumothorax? 胸 部 影 像 学 教 学 112Inspiration Expiration 胸 部 影 像 学 教 学 113Collapsed Right LungTension Pneumothorax: Requires chest tube Tracheal DeviationWh

11、at would you do with this patient? 胸 部 影 像 学 教 学 114 Supine Patient Deep Sulcus 胸 部 影 像 学 教 学 115 Non Dependent Portion of Lung in at Base in Supine Patient Deep Sulcus: What can you do to confirm? 胸 部 影 像 学 教 学 116Left lateral decubitus 胸 部 影 像 学 教 学 117 Mediastinum: Overview Classification of Medi

12、astinum Examples of mediastinal masses 胸 部 影 像 学 教 学 118 Classification of Mediastinum Anatomic Superior: above sternal angle Anterior Middle: heart and pericardium Posterior There are radiographic classification e.g. Felsons 胸 部 影 像 学 教 学 119 The mediastinum is divided into 4 partsApex of thorax to

13、 a plane passing through the manubrio-sternal junction and fourth dorsal vertebral bodyAnterior mediastinum Is anterior to heart & great vessels Middle mediastinumContains heart & great vessels, lymph nodes Posterior mediastinumContains descending thoracic aorta, azygous/hemiazygous veins,esophagus,

14、 thoracic duct, nerves & lymph nodes Classification of Mediastinum 胸 部 影 像 学 教 学 120 Anterior Mediastinal Mass The 4 Ts Thyroid Thymus (Thymoma) Teratoma Terrible Lymphoma (Tumour) 胸 部 影 像 学 教 学 121 Thyroid Goiter Most common superior mediastinal mass extending to thoracic inlet Note Tracheal Deviat

15、ion 胸 部 影 像 学 教 学 122Normal 胸 部 影 像 学 教 学 123 Lateral shows mass is anterior NORMAL 胸 部 影 像 学 教 学 124 Computed TomographyThymoma: Do you know of any associatedclinical syndrome? 胸 部 影 像 学 教 学 125 Hiatus hernia 胸 部 影 像 学 教 学 126 Lymphadenopathy 胸 部 影 像 学 教 学 127Lymphadenopathy LungCancer 胸 部 影 像 学 教

16、学 128 胸 部 影 像 学 教 学 129Where is the Lymphadenopathy? Rt. ParatrachealLymphadenopathy(Lymphoma) 胸 部 影 像 学 教 学 130NormalHilar and Mediastinal LymphadenopathyDiagnosis? 胸 部 影 像 学 教 学 131 Hilar Lymphadenopathy on lateral Normal 胸 部 影 像 学 教 学 132 Sarcoidosis 胸 部 影 像 学 教 学 133 Cases 胸 部 影 像 学 教 学 134 27 y

17、.o presents with fever and cough. Diagnosis? 胸 部 影 像 学 教 学 135Normal 60 y.o. male with onset of SOB. Diagnosis? 胸 部 影 像 学 教 学 13660 yo with SOB. Diagnosis? 胸 部 影 像 学 教 学 137Same Patients Baseline: Pulmonary Edema has resolved 胸 部 影 像 学 教 学 138 Diagnosis: LUL Consolidation40 y.o female with cough and

18、 fever. 胸 部 影 像 学 教 学 13950 y.o female with progressive SOB. What can you do to improve SOB? 胸 部 影 像 学 教 学 140Post Chest Tube InsertionLarge Pleural Effusion 胸 部 影 像 学 教 学 14160 y.o recently admitted to ICU with dropping O2 sat 胸 部 影 像 学 教 学 142Atelectasis due to ETT too far ETT pulled back 胸 部 影 像 学 教 学 143Volume loss with atelectasis Mass effect with large effusion 胸 部 影 像 学 教 学 144 Summary We have reviewed Approach and imaging methods Normal anatomy Common abnormalities by region