异位妊娠的观察与护理

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1、 概念 病因结局临床表现鉴别诊断治疗护理出院指导 概念：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠最常见（占90-95%）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，伞部，间质部。异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐年增加的趋势，发病率约为1%，由于其发病率高，又导致孕产妇死亡的危险，一直被视为高度妊娠早期并发症。轻者有贫血，继发不孕等并发症。 1.阻 止 和 阻 碍 受 精 卵 在 输 卵 管 内 运 行 的 一 切 因 素 。最 常 见 的 是 在 输 卵 管 炎 症 所 致

2、 的 管 腔 狭 窄 ， 堵 塞 ，纤 毛 受 损 ， 输 卵 管 形 成 瘢 痕 ， 纤 维 化 ， 扭 曲 等 使输 卵 管 不 通 ， 或 通 而 不 畅 ， 蠕 动 受 限 ， 受 精 卵 运行 受 阻 ， 而 停 留 在 输 卵 管 的 任 意 部 位 着 床 。 此 外 ，输 卵 管 的 发 育 异 常 ， 过 长 或 过 短 ， 输 卵 管 复 通 术或 成 形 术 后 ， 输 卵 管 周 围 的 肿 瘤 ， 既 往 输 卵 管 或盆 腔 的 显 微 手 术 ， 输 卵 管 结 扎 ， 未 破 输 卵 管 妊 娠保 守 治 疗 后 ， 外 源 性 粘 连 ， 而 影 响 输 卵

3、管 蠕 动 不良 ， 输 卵 管 憩 室 或 副 伞 等 先 天 畸 开 亦 可 导 致 输 卵管 妊 娠 。 2.受 精 卵 游 走 ： 内 游 走 卵 子 在 一 侧 输 卵管 受 精 ， 经 宫 腔 进 入 对 侧 输 卵 管 后 种 植 ； 外 游 走 受 精 卵 游 走 于 腹 腔 内 ， 被 对 侧输 卵 管 拾 捡 ， 由 于 游 走 时 间 较 长 ， 受 精 卵发 育 增 大 ， 故 种 植 在 对 侧 输 卵 管 而 成 输 卵管 妊 娠 。3.避 孕 失 败 ， 最 近 国 内 调 查 表 明 ： 使 用 IUD避孕 失 败 ， 而 受 孕 时 ， 发 生 输 卵 管 妊

4、 娠 机 会较 大 ， 使 用 低 剂 量 纯 孕 H避 孕 药 或 使 用 含 有大 剂 量 雌 H的 事 后 避 孕 片 避 孕 失 败 而 受 孕 者可 发 生 输 卵 管 妊 娠 。 4.其 他 ， 施 行 辅 助 生 育 技 术 后 输 卵 管 妊 娠 发生 率 约 为 5 ， 内 分 泌 异 常 、 精 神 紧 张 也 可导 致 输 卵 管 蠕 动 异 常 而 导 致 输 卵 管 妊 娠 ，此 外 ， 胚 胎 本 力 的 缺 陷 ， 视 为 异 位 妊 娠 种植 的 诱 因 。 1.输 卵 管 妊 娠 流 产2.输 卵 管 妊 娠 破 裂3.继 发 性 腹 腔 妊 娠4.持 续 性

5、 异 位 妊 娠 1.症 状 ： 病 史 ： 多 数 有 早 孕 反 应 腹 痛 阴 道 不 规 则 流 血 晕 厥 与 休 克2.体 征 ： 腹 部 包 块 ， 患 者 下 腹 明 显 压 痛 ， 反跳 痛 。 3.辅 助 检 查1） 后 穹 窿 穿 刺 抽 出 不 凝 血 。2） 妊 娠 试 验 -HCG阳 性 。3） 超 声 检 查4） 腹 腔 镜 检 查5） 子 宫 内 膜 病 理 检 查6） 孕 硐 测 定 1.流 产2.黄 体 破 裂3.卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转4.卵 巢 子 宫 内 膜 异 位 ， 囊 肿 破 裂5.急 性 盆 腔 炎6.急 性 阑 尾 炎 根 据 病 情 缓

6、急 ， 采 取 相 应 处 理1.大 量 内 出 血 的 紧 急 处 理 ： 快 速 备 血 ， 建 立静 脉 通 道 ， 输 血 ， 输 氧 等 抗 休 克 治 疗 ， 并立 即 行 手 术 。 输 卵 管 切 除 保 守 性 手 术 2.无 或 少 量 内 出 血 的 治 疗 ： 可 采 用 药 物 或 手术 治 疗 。 药 物 治 疗 ：a. MTX宫 颈 注 射 或 肌 肉 注 射 。 适 应 症 ： 一 般情 况 好 ， 无 活 性 腹 腔 内 出 血 ， 盆 腔 包 块 最大 直 径 3cm， 血 HCG 2000u/ml,超 声 未 见胎 心 原 始 搏 动 ， 肝 、 肾 功

7、能 及 血 红 细 胞 、白 细 胞 、 血 小 板 计 数 正 常 ， 无 MTX禁 忌 症 。停 药 期 间 ， 监 测 -HCG及 B超 。b. 中 药 治 疗 手 术 治 疗 ： 可 行 腹 腔 镜 或 开 腹 行 输 卵 管 保 守 性 手术 。在 保 守 治 疗 期 间 ， 因 严 密 观 察 血 压 、 脉 膊 、 腹 痛 、Hb等 情 况 ， 动 态 监 测 血 HCG水 平 ， 如 出 现 内 出 血 或血 HCG下 降 不 满 意 ， 可 随 时 行 手 术 治 疗 。其 他 ：一 ） 宫 颈 妊 娠 ， 不 规 则 阴 道 流 血 ， 腹 痛 无 明 显 腹痛 。二 ）

8、卵 巢 妊 娠三 ） 腹 腔 妊 娠四 ） 宫 外 、 宫 内 合 并 妊 娠 1.护 理 问 题a. 体 液 不 足 宫 外 孕 破 裂 或 流 产 所 致 的 大 出 血 有 关 。b. 疼 痛 与 宫 外 孕 流 产 或 破 裂 所 致 的 腹 腔 内 出 血 ，手 术 创 伤 ， 输 卵 管 膨 胀 和 血 液 局 部 及 放 射 有 关 。c. 悲 伤 、 与 此 次 妊 娠 失 败 有 关 。d. 恐 惧 与 生 命 受 到 威 胁 及 今 后 再 次 妊 娠 的 可 能 受到 阻 碍 有 关 。e. 有 感 染 的 危 险 与 大 出 血 机 体 抵 抗 力 降 低 、 术 后留

9、 置 导 尿 管 、 皮 肤 完 整 性 受 损 有 关 。 2.护 理 措 施1） 急 诊 内 出 血 立 即 通 知 医 生 ； 患 者 平 卧 ， 予 输 氧 。 保 持 环 境 安 静 ， 观 察 呼 吸 、 血 压 、 脉 搏 、 体 温 及患 者 反 应 ， 并 记 录 ， 注 意 保 暖 立 即 抽 血 查 血 常 规 ， 凝 血 功 能 ， 血 型 并 交 叉 配 血 ，血 HCG等 迅 速 建 立 静 脉 通 道 （ 留 置 针 ） ， 输 入 平 衡 液 或 胶体 液 （ 扩 容 ） 嘱 患 者 禁 食 、 水 ， 完 善 术 前 准 备 （ 备 皮 、 导 尿等 ） ，

10、送 手 术 室 对 家 属 或 患 者 行 精 神 安 慰 或 心 理 疏 导 ， 以 取 得 他们 的 信 任 ， 积 极 配 合 治 疗 术 后 回 病 房 ， 一 般 禁 食 ， 肛 门 排 气 后 ， 进食 易 消 化 、 清 淡 富 于 营 养 的 饮 食 ， 早 期 避免 食 用 牛 奶 、 糖 水 等 产 气 食 物 。 逐 步 过 渡至 普 食 。 体 位 ： 术 后 6-12小 时 去 枕 平 卧 ，12小 时 后 取 半 卧 位 ， 48-72小 时 后 ， 根 据 机体 恢 复 情 况 可 离 床 活 动 ， 早 活 动 可 减 少 术后 并 发 症 ， 促 进 机 体

11、康 复 ， 保 持 口 腔 及 会阴 清 洁 ， 鼓 励 并 协 助 患 者 有 效 咳 嗽 、 咳 痰 、防 坠 积 性 肺 炎 等 并 发 症 ， 注 意 伤 口 ， 生 命体 症 的 变 化 等 。 2） 陈 旧 性 宫 外 孕 或 保 守 治 疗 的 患 者 观 察 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 、 体 温 、 面 色 的 变 化 ，监 测 血 -HCG及 盆 腔 包 块 的 情 况 。 再 三 嘱 咐 患 者 不 要 离 开 病 房 ， 应 卧 床 休 息 ，防 孕 囊 破 裂 引 起 急 诊 大 出 血 ， 危 及 生 命 。 重 视 患 者 主 诉 ， 如 突 然 出 现 腹

12、痛 加 剧 、 阴 道流 血 、 生 命 体 症 等 异 常 情 况 ， 及 时 报 告 医 生 ，随 时 做 好 输 液 、 输 血 及 腹 部 手 术 的 准 备 。 保 持 大 便 通 畅 ， 避 免 用 力 排 便 ， 禁 止 灌 肠 ，注 意 外 阴 卫 生 。 指 导 患 者 摄 取 足 够 营 养 食 物 ， 如 豆 类 、 绿 色蔬 菜 、 鸡 蛋 等 ， 以 增 强 患 者 的 抵 抗 力 。 1、 给 予 心 理 指 导 ， 帮 助 患 者 及 家 人 度 过 心 理沮 丧 期 。2、 指 导 患 者 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯 ， 保 持 会 阴清 洁 ， 及 性 卫 生 ， 避 免 发 生 生 殖 器 官 炎 症 ，性 伴 侣 稳 定 。3、 告 诉 患 者 异 位 妊 娠 有 10%的 再 发 生 率 和50%-60%的 不 孕 率 ， 若 下 次 出 现 腹 痛 ， 停 经 ，阴 道 流 血 等 情 况 ， 及 时 就 医 ， 及 早 诊 断 。 谢 谢 ！