《临床护理安全》PPT课件.ppt

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1、 美 国 每 年 有 44,000名 患 者 死 于 医 疗 事 故 。 英 国 10%的 住 院 患 者 出 现 医 疗 差 错 ， 每 天 有 100名 患 者 死亡 ， 有 1000人 留 下 了 长 期 或 严 重 的 损 害 。 注 意 安 全 目 标 一 、 严 格 执 行 查 对 制 度 ， 提 高 医 务 人 员 对 患 者 身 份 识 别 的 准 确 性目 标 二 、 严 格 执 行 在 特 殊 情 况 下 医 务 人 员 之 间 有 效 沟 通 的 程 序 ， 做 到 正 确 执 行 医 嘱 。目 标 三 、 严 格 执 行 手 术 安 全 核 查 ， 防 止 手 术 患

2、者 ， 手 术 部 位 及 术 式 发 生 错 误 。目 标 四 、 严 格 执 行 手 卫 生 规 范 ， 落 实 医 院 感 染 控 制 的 基 本 要 求 。目 标 五 、 提 高 用 药 安 全 。目 标 六 、 建 立 临 床 试 验 室 “ 危 机 值 ” 报 告 制 度 。目 标 七 、 防 范 与 减 少 患 者 跌 倒 事 件 发 生 。目 标 八 、 防 范 与 减 少 患 者 压 疮 发 生 。目 标 九 、 主 动 报 告 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 。目 标 十 、 鼓 励 患 者 参 与 医 疗 安 全 。 1、 发 错 药 2、 打 错 针 3、 输

3、错 血 4、 拍 错 片 5、 错 报 或 漏 报 辅 助 检 查 结 果 6、 开 错 手 术 部 位 7、 将 手 术 器 械 或 纱 布 等 异 物 遗 留 在 体 内 8、 擅 离 职 守 9、 不 严 格 执 行 消 毒 隔 离 和 无 菌 操 作 规 程 造 成 感 染 爆 发 统 计 表 明 ： 护 理 案 例 （ 1）开 错 手 术 部 位 某 院 骨 科 患 者 ， 拟 在 俯 卧 位 下 行 右 膝 关 节 镜 检 查 ，入 手 术 室 核 对 后 ， 开 始 安 置 体 位 ， 并 开 始 手 术 ， 划 皮 后发 现 手 术 部 位 错 误 。 知 识 衔 接 -手 术

4、 安 全 核 查卫 生 部 医 政 司 2010 41号 文实 施 手 术 安 全 核 查 的 内 容 及 流 程 ：1. 麻 醉 实 施 前 ： 三 方 按 手 术 安 全 核 查 表 依 次 核 对 患 者 身 份 （ 姓 名 、性 别 、 年 龄 、 住 院 号 ） 、 手 术 方 式 、 知 情 同 意 情 况 、 手 术 部 位 与 标 识、 麻 醉 安 全 检 查 、 皮 肤 是 否 完 整 、 术 野 皮 肤 准 备 、 静 脉 通 道 建 立 、 患者 过 敏 史 、 抗 菌 药 物 皮 试 结 果 、 术 前 备 血 情 况 、 假 体 、 体 内 植 入 物 、影 像 学

5、资 料 等 内 容 。2. 手 术 开 始 前 ： 三 方 共 同 核 查 患 者 身 份 （ 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 住 院 号 ）、 手 术 方 式 、 手 术 部 位 与 标 识 、 并 确 认 风 险 预 警 等 内 容 。 手 术 物 品 准备 情 况 的 核 查 由 手 术 室 护 士 执 行 并 向 手 术 医 师 和 麻 醉 医 师 报 告 。 3. 患 者 离 开 手 术 室 前 ： 三 方 共 同 核 对 患 者 身 份 （ 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 住院 号 ） 、 实 际 手 术 方 式 、 术 中 用 药 、 输 血 的 核 查 ， 清 点 手

6、术 用 物 ， 确认 手 术 标 本 ， 检 查 皮 肤 完 整 性 、 动 静 脉 通 路 、 引 流 管 ， 确 认 患 者 去 向等 内 容 。4. 三 方 确 认 后 分 别 在 手 术 安 全 核 查 表 上 签 名 。 术 前 确 认 制 度 （ Time out)病 人 身 份 PatientText 使 用 的 器 械与 置 入 物 Special病 人 体 位 Position 手 术 名 称 Procedure 确 认 手 术 病 人 相关 信 息 （ 3P+2S)在 切 皮 前 ， 手 术医 生 宣 布开 始 术 前 确 认 程序 Time out 手 术 医 师 、 麻

7、 醉 医 师 、护 士 核 对 病 人 信 息口 头 反 馈 ， 确 认 核 对信 息 正 确若 有 疑 问 ， 立 即 提 出 ，所 有 人 重 新 核 对在 手 术 安 全 核 查 单 上 记 录 手 术 部 位 Site and Side 知 识 衔 接 -手 术 安 全 核 查 护 理 案 例 （ 2）广 东 汕 头 18名 孕 妇 剖 腹 产 后 伤 口 感 染 2008年 9月 5日 ， 广 东 汕 头 市 潮 阳 区 谷 饶 镇 华 侨 医 院 发 现 18名 产 妇 剖 腹 产 手 术 后 ， 伤 口 感 染 非 结 核 性 分 枝 杆 菌 久 治 不 愈 。卫 生 部 通 报

8、 说 ： 这 是 一 起 严 重 的 院 内 感 染 所 致 的 医 疗 安 全 事 故 知 识 衔 接 -医 院 感 染 管 理 办 法中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 令 (第 48 号 ) 医 院 感 染 管 理 办 法 已 于 2006年 6月 15日经 卫 生 部 部 务 会 议 讨 论 通 过 ， 现 予 以 发 布 ， 自2006年 9月 1日 起 施 行 。规 定 ：1. 使 用 进 入 人 体 组 织 或 无 菌 器 官 的 医 疗 用 品 必 须 达 到 灭 菌 要求 ；2. 各 种 注 射 、 穿 刺 、 采 血 器 具 应 当 一 人 一 用 一 灭 菌 ；3.

9、接 触 皮 肤 、 粘 膜 的 器 械 和 用 品 必 须 达 到 消 毒 要 求 ； 护 理 案 例 （ 3） 周 某 因 脑 膜 瘤 住 进 某 家 医 院 ， 在术 后 输 血 时 ， 护 士 粗 心 将 另 一 位 患 者 的B型 血 输 入 到 O型 血 的 周 某 体 内 ， 致 使周 某 发 生 溶 血 反 应 ， 经 抢 救 后 脱 离 生 命危 险 ， 但 引 起 严 重 并 发 症 。 周 某 将 医 院及 护 士 告 上 法 庭 。 知 识 衔 接 -医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法输 血 操 作 规 范 ：p临 床 医 护 人 员 应 严 格 执 行 输

10、血 核 查 ， 并 均 有 两 名 医 护 人 员 两次 核 对 签 名 ， 主 要 核 对 内 容 包 括 交 叉 配 血 报 告 单 、 血 袋 物 理 外观 、 血 袋 标 签 、 血 液 及 输 血 器 材 质 量 等 ； p临 床 医 护 人 员 实 施 输 血 技 术 操 作 ， 步 骤 、 方 法 及 注 意 事 项 应符 合 临 床 输 血 技 术 规 范 要 求 ， 严 密 观 察 受 血 者 反 应 ， 出 现异 常 时 必 须 按 规 定 原 则 和 程 序 及 时 处 理 ， 做 好 输 血 治 疗 的 病 程 记 录 ； p输 血 完 毕 后 ， 临 床 医 护 人

11、员 应 及 时 将 血 袋 及 输 血 器 材 送 还 输血 科 (血 库 )， 并 经 双 方 核 对 无 误 后 登 记 签 字 ， 输 血 科 (血 库 )工 作人 员 应 将 血 袋 于 4 保 存 至 少 24小 时 ； 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 令 （ 第 85 号 ） 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 已 于 2012年 3月 19日 经 卫 生 部 部 务 会 议 审 议 通 过 ， 现 予 以 公 布 ， 自 2012年8月 1日 起 施 行 。 不 断 强 化 医 疗 法 律 意 识做 到 知 法 、 懂 法 、 守 法 、 依 法 执 业人 非

12、 圣 贤 孰 能 无 过 人 皆 会 犯 错预 期 人 会 犯 错 ， 进 行 前 瞻 性 学 习鼓 励 分 享 与 交 流 经 验 教 训 ， 从 错 误 中 学 习发 展 有 效 的 团 队营 造 和 谐 气 氛 ， 促 进 同 事 间 良 好 沟 通 与 协 作鼓 励 主 动 上 报 护 理 不 良 事 件鼓 励 病 人 与 家 属 参 与 临 床 治 疗 与 护 理 术 前 手 术 安 全 转 运1 术 后 危 重 患 者 转 运 交 接2 高 达 71%的 转 运 患 者 在 转 运途 中 或 检 查 过 程 中 发 生 轻 微 甚 至 严重 并 发 症 ， 转 运 患 者 的 死

13、亡 率 比 正常 高 出 9.6 %的 危 险 。 转 运 前 缺 乏有 效 评 估 ，仅 凭 经 验 判断 可 否 转 运及 所 需 携 带的 仪 器 药 品 对 转 运 途 中可 能 出 现 的问 题 没 有 预见 性 转 运 人 员 的搬 运 技 巧 、病 情 监 护 和抢 救 应 急 能力 参 差 不 齐转 运 部门 间 缺乏 沟 通和 衔 接手 术 安 全 转 运 不 安 全 因 素 l每 日 检 查 运 送 床 的 完 整 性 。l根 据 手 术 通 知 单 到 相 应 科 室接 患 者 。l熟 练 掌 握 体 位 的 摆 放 和 搬 运方 法 。l服 从 巡 回 护 士 的 统

14、一 安 排 。l掌 握 消 毒 隔 离 规 范 。 p急 诊 护 士 与 手 术 医 生 转 运 前 正 确 评 估 患者 评 估 内 容 ： 生 命 体 征 、 呼 吸 道 管 理 、 用 药情 况 、 途 中 可 能 出 现 的 安 全 隐 患p急 诊 护 士 或 手 术 医 生 及 时 联 系 手 术 室 ，提 前 做 好 手 术 准 备 ， 争 取 抢 救 时 间 。p由 急 诊 护 士 、 手 术 医 生 一 起 护 送 至手 术 室 ， 手 术 室 巡 回 护 士 及 麻 醉 师 在手 术 室 门 口 迎 接 并 交 接 ， 记 录 在 手术 交 接 核 查 单 上 。 1. 危

15、重 大 手 术 患 者 转 运 由 手 术 室 巡 回 护 士 、 手 术 医 生 、 麻 醉 师 一起 负 责 转 运 。2. 转 运 前 应 评 估 患 者 的 病 情 ， 并 根 据 病 情 决 定 转 运 方 式 。3. 准 备 氧 气 瓶 、 氧 气 枕 及 相 应 的 生 命 体 征 监 护 仪 器 。4. 提 前 通 知 接 收 部 门 ， 确 保 接 收 部 门 获 知 病 情 ， 做 好 准 备 工 作 。5. 联 系 电 梯 组 人 员 ， 准 备 好 电 梯 。6. 转 运 过 程 中 ， 护 士 应 随 时 观 察 生 命 体 征 及 病 情 的 变 化 ， 保 持 输液 及 各 种 导 管 的 通 畅 ， 注 意 安 全 及 保 暖 。7. 填 写 危 重 患 者 转 运 单 ， 与 接 收 护 士 详 细 交 接 ： 患 者 身 份 、手 术 名 称 、 出 入 量 、 引 流 管 、 术 中 用 药 等 情 况 ， 并 在 危 重 患者 转 运 单 上 签 名 。 规 范 化 培 训 （ 护 士 、 工 务 员 ）重 视 关 键 流 程 中 的 患 者 识 别 措 施重 视 交 接 程 序 及 流 程及 时 、 规 范 的 文 件 记 录 总 结 护 理 安 全 是 护 理 质 量 的 先 决 条 件